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35年前在承德军队266医院做的甲亢手术，10后复发，一直吃甲巯咪唑片控制，2019年在承德县中医院做T3，T4检查，说吃药吃成甲减，但停用几天甲巯咪唑片后全身疼，又变为甲亢，又吃甲巯咪唑片。今年（2023年）检查结果，又是吃甲亢药，吃成甲减，在***医生************

疾病详情

我妈妈被诊断出桥本氏甲状腺炎伴甲状腺功能减低症和骨质疏松，吃甲减药后浑身疼，去医院检查说是骨质疏松造成的。请问需要手术吗？患者女性70岁

医生建议

首先，需要调整甲状腺功能到正常范围，否则有发生危象的风险。对于骨质疏松引起的全身疼痛，可以使用抗骨疏松药物进行治疗。联合应用骨化三醇和成钙片可以促进钙的吸收和沉积在骨骼上。同时，需要继续服用优甲乐，从小剂量开始，慢慢增加剂量。生活中，建议多晒太阳，适当运动，保持良好的心态。

赵蕾医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
患者
35年前在承德军队266医院做的甲亢手术，10后复发，一直吃甲巯咪唑片控制，2019年在承德县中医院做T3，T4检查，说吃药吃成甲减，但停用几天甲巯咪唑片后全身疼，又变为甲亢，又吃甲巯咪唑片。今年（2023年）检查结果，又是吃甲亢药，吃成甲减，在***医生让停用甲巯咪唑片，吃左甲状腺素钠片。今天我带我母亲到邢台市第一医院检查，医生让做手术。想问一下，医生您，我母亲现在适合做手术吗？
赵蕾赵蕾医生副主任医师
您好
患者
您好赵医生
赵蕾赵蕾医生副主任医师
我看了我们的检查结果是**氏甲状腺炎伴甲状腺功能减低症，伴结节性甲状腺肿
患者
承德县中医院让我妈吃药，然后一个月再检查，我妈吃了10天的甲减药，浑身疼，到邢台市第一医院看看，让让手术
患者
医生给我妈妈做了做骨质疏松检查，说是骨质疏松造成的全身疼
患者
医生，请您帮我开具处方或用药建议。
患者
医生，请您帮我开具处方或用药建议。
赵蕾赵蕾医生副主任医师
我马上要接班了，我待会儿详细跟你说，目前。我认为没有必要**做手术
赵蕾赵蕾医生副主任医师
你先把您所的问题都放在这里，待会儿病人不多了，我详细跟您说，我把您的情况已经置顶了，您放心吧
患者
多谢您了，您先忙
赵蕾赵蕾医生副主任医师
您好，我看了我们的检查结果，首先我们确实是非常明确的，**是甲状腺炎，甲状腺功能减低也还是一个比较严重的状态
赵蕾赵蕾医生副主任医师
对于这么大岁数老年人来说，我们在做任何治疗或者手术之前，都必须先把甲状腺功能调整到正常范围
赵蕾赵蕾医生副主任医师
否则有甲状腺功能减低发生危象的风险
赵蕾赵蕾医生副主任医师
嗯，严重的甲状腺功能减低，确实是容易引起骨质疏松，老年人骨质疏松确实可以全身疼痛，您可以把您的骨**检查结果，拍照片发给我，我帮您分析一下
赵蕾赵蕾医生副主任医师
另外您说前面的医院让您做手术是哪里需要手术呢？是因为那个甲状腺结节吗
赵蕾赵蕾医生副主任医师
这个结节体积确实是大了，但是如果我们这个B超做的是准确的话，它给您定义的是三类结节，三类结节是相对安全的结节
赵蕾赵蕾医生副主任医师
*******分类方法将甲状腺结节分为6类，1类为阴性，甲状腺影像学没有问题，2类为确定良性结节，建议半年到一年复查，3类为可能为良性结节，建议三个月到半年复查，4类为B超下疑似恶性结节，其中4a类结节考虑有20%的风险为恶性结节，4b类结节考虑为50%的风险为恶性结节，4C类为80%的风险为恶性结节。5类为 B超下确定恶性结节，6类为活检证实的恶性结节
赵蕾赵蕾医生副主任医师
所以说如果是三类结节的话，如果这个B超做的准确的话，那么这个结节我们可以观察，我们现在要做的就是评估一下他在体积比较大的情况下有没有压迫我们的气管压迫我们的神经。主要是喉上神经和喉返神经
赵蕾赵蕾医生副主任医师
另外有没有压迫颈部的大血管，如果上述情况都没有的话，也不一定非要做手术不可
赵蕾赵蕾医生副主任医师
因为我们有**氏甲状腺炎结节，确实是会越长越多越长越大的，您本次切了它可能还会长
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
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患者
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患者
赵医生您好，这是我母亲的骨质疏松的检查结果，下午公司事忙，没及时看您信息，请您见谅🙏
赵蕾赵蕾医生副主任医师
您好，我看到我们骨质疏松确实比较严重
赵蕾赵蕾医生副主任医师
你我们确实可以先试着应用抗骨疏松的药物来试验性的治疗一下如果治疗后一到两个月疼痛逐渐**那么考虑就是骨质疏松引起
赵蕾赵蕾医生副主任医师
当然我们还是得看一下老人用的抗骨疏松药物是什么？
患者
好的，稍等您
患者
内容因涉及隐私无法展示
赵蕾赵蕾医生副主任医师
不会只有这一个吧？
患者
每周吃一片，然后再吃点钙片
患者
就这一种
患者
别的没了
赵蕾赵蕾医生副主任医师
那可不行，首先我们要吃骨化三醇骨化三醇这一类的药物，是活性的维生素d，有促进钙的吸收和往骨骼上沉积的作用
赵蕾赵蕾医生副主任医师
其次可以吃成钙片
赵蕾赵蕾医生副主任医师
这两个药物联合应用是抗骨疏松治疗的基础用药
患者
好的，那明天我去药店给我妈妈买上去
患者
医生您再给我妈妈推荐几种药吧？
赵蕾赵蕾医生副主任医师
进阶用药包括。您说的这种药物，但这种药物效果有点慢
赵蕾赵蕾医生副主任医师
您先用这个吧，先把骨化三醇加上
患者
好的，谢谢您
患者
我妈做甲亢手术都35年了，
赵蕾赵蕾医生副主任医师
一礼拜吃一片的，这个药要注意空腹服用，要立位用一大杯水吃下去，半个小时之内不要吃其他食物好不好
患者
好的
赵蕾赵蕾医生副主任医师
另外半个小时之内也不能吃其他药物
患者
好的
赵蕾赵蕾医生副主任医师
我们吃一个月之后，老人体温一下观察一下
患者
好的，谢谢您
赵蕾赵蕾医生副主任医师
您不用客气
患者
您说我妈妈现在每天还吃甲减的药吗？
患者
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患者
我妈吃了它，疼的厉害
患者
我妈妈已经连续吃甲巯咪唑片20年了，她说吃甲巯咪唑片两天，身上就不疼了
赵蕾赵蕾医生副主任医师
目前这个情况确实是甲状腺功能减低
赵蕾赵蕾医生副主任医师
优甲乐我们还是得吃，有可能是老人长期处于慢性甲状腺功能减低的状态，已经适应了，突然服用甲状腺素，把身体的基础代谢率提升上来，可能身体还是不适应
赵蕾赵蕾医生副主任医师
我们可以从小剂量吃起，慢点增加剂量
患者
谢谢
赵蕾医生的问诊记录
接诊医生
赵蕾
赵蕾副主任医师

首都医科大学宣武医院 内分泌科

擅长: 糖尿病，甲状腺结节，甲亢，甲状腺功能减低，骨质疏松，高脂血症，高尿酸血症，肾上腺结节，垂体瘤

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赵蕾
赵蕾
副主任医师

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首都医科大学宣武医院 内分泌科