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10月份体检甲状腺彩超显示有结节和实质弥漫性回声增强，11月初复查甲功显示促甲状腺激素受体抗体升高，TSH降低，两周后服药赛治加倍他乐克，每天各一片，今天复查显示TSH降低，T3/4升高，肝转氨酶升高 ，近期症状胸闷心率高反复出现，食欲减退

疾病详情

桥本氏甲状腺炎患者，近期出现胸闷、食欲不振等症状，正在服用抗甲亢药物和赛治但出现肝损害。寻求专业解答和建议。患者女性35岁

医生建议

疾病判断：患者目前的情况是桥本氏甲状腺炎，可能处于甲亢阶段。由于抗体导致的甲状腺功能异常，最终可能会演变为甲状腺功能减低。 用药建议：鉴于已经出现肝损害，建议先暂停增加抗甲亢药物剂量，加用保肝药物。具体药物选择如易善复、水飞蓟宾、甘草酸二胺等。 生活建议：建议患者注意休息，避免过度劳累，少吃海产品。定期监测甲状腺功能，如出现心慌、胸闷等症状加重，请及时就医。同时，要保持良好的心态，有助于疾病的康复。

赵蕾医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
患者
10月份体检甲状腺彩超显示有结节和实质弥漫性回声增强，11月初复查甲功显示促甲状腺激素受体抗体升高，TSH降低，两周后服药赛治加倍他乐克，每天各一片，今天复查显示TSH降低，T3/4升高，肝转氨酶升高 ，近期症状胸闷心率高反复出现，食欲减退
患者
甲亢有心慌症状一月余，用药两周，赛治加倍他乐克每天各一片，今天复查指标无改善，肝转氨酶升高，症状胸闷增加，食欲减退，请问医生接下来如何治疗
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
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患者
11月初检查促甲状腺激素受体抗体升高 ，TSH降低，T3/4正常
患者
下面是当时的结果
患者
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患者
10月体检有甲状腺彩超的结果
患者
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赵蕾赵蕾医生副主任医师
您好，我看到我们的甲状腺功能确实呈现一个轻微的甲亢的状态
赵蕾赵蕾医生副主任医师
您好，您有没有查甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体？
赵蕾赵蕾医生副主任医师
因为我们甲状腺不超提示有慢性病变，那么这种情况我们可能是有**氏甲状腺炎
赵蕾赵蕾医生副主任医师
**是一个**人，他发现的这个炎症，所以是以他的名字命名的。这个炎症是体内一个自身免疫紊乱的炎症。所以没有特别有效的药物治疗，它不是细菌病毒感染，不是吃消炎药。是体内自己自身的抗体，不认识自己的甲状腺组织了，开始刺激它和破坏它。同时它是有一定的家族聚集倾向，遗传倾向，所以你这个抗体是很难彻底清除掉的。我们目前能做的就是注意休息，别劳累，生活规律，尽量少吃海产品，同时每三个月到半年检测一次甲状腺功能。这个炎症一般没有症状，所以也不需要特殊治疗。它会缓慢的影响甲状腺功能，最终可能引起终身性的甲减，另外它也容易引起甲状腺的结节，这种结节大多数情况下还是良性的。但这个过程会非常缓慢，以几年，十几年甚至几十年计。平时也主要是生活方式的注意。也就是主要是是适当少吃海产品。另外注意休息，别劳累，别熬夜
赵蕾赵蕾医生副主任医师
由于目前我没有查抗体，这个我只是猜测啊
赵蕾赵蕾医生副主任医师
因为**是甲状腺炎的时候，我们的甲状腺功能是可能出现一过性的轻度的升高
赵蕾赵蕾医生副主任医师
这个时候就不一定非要吃抗甲亢药物
赵蕾赵蕾医生副主任医师
当然服用一段也不是说就绝对的错误
赵蕾赵蕾医生副主任医师
因为抗甲亢药物起始剂量是需要三片，而且这个药物也是一个月之后才开始逐渐起效，我们仅仅是试验性的治疗服用一片，所以效果就不是很明显
赵蕾赵蕾医生副主任医师
但是抗甲亢药物也不是没有副作用，它伤肝，抑制骨髓造血，容易过敏起皮疹，所以确实不轻易服用
赵蕾赵蕾医生副主任医师
我们目前转氨酶升高，有一定的肝损害，也不能除外与这个。抗甲亢药物有关
患者
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患者
11月初查的 有过氧化物酶抗体
赵蕾赵蕾医生副主任医师
我们确实是甲状腺的抗体明显升高，所以确实是**氏甲状腺炎
赵蕾赵蕾医生副主任医师
我们现在其实有两个选择
赵蕾赵蕾医生副主任医师
第一看您原来甲亢的症状明显不也就是心慌啊，手抖啊，那些症状严重不？
赵蕾赵蕾医生副主任医师
如果其实不是很难受，我们干脆停用抗甲亢药物
赵蕾赵蕾医生副主任医师
因为以我们目前的这种轻度的自身免疫紊乱的状态，如果我们别吃任何海产品，注意休息，别劳累生活规律。是会有相当一部分的患者，甲状腺功能是可以**在自己调整过来恢**常的
赵蕾赵蕾医生副主任医师
当然也有可能有一部分患者最终还是进展成了甲亢，那个时候我们在服用***的同时再吃抗甲亢药物。
患者
刚开始是心慌 心率高 别的症状都不明显 最近总有胸闷 食欲不振
赵蕾赵蕾医生副主任医师
第2种选择方案是，既然我们已经开始吃**物了，那么我们就吃，但是由于目前时间短起始量低，所以效果没有那么明显
患者
现在这个T3/4升高不算甲亢是吗
赵蕾赵蕾医生副主任医师
但是药物的副作用已经体现出来了，有肝损害，现在我们先尽快服用***物，把肝功能调整到正常范围，看看胸闷食欲不振的症状能不能好一些
赵蕾赵蕾医生副主任医师
就是因为t3t4不高，所以说您是很轻微的反抗了，所以说最开始先不用药，吃一些**受体阻滞剂减慢心率的药，有可能您是能自我调整过来的
赵蕾赵蕾医生副主任医师
就是因为t3t4不高，所以说您是很轻微的甲亢了，所以说最开始先不用药，吃一些*******减慢心率的药，有可能您是能自我调整过来的
患者
从10月份到现在从指标跟症状看都有加重迹象，我最近给小孩断奶了，休息比以前好些了，但症状还没**，虽然中间有几天好些
患者
有时候心率不高也感觉胸闷
患者
有没有其他肝毒小的药？我是不是算对赛治这个药肝毒敏感
赵蕾赵蕾医生副主任医师
全世界只有两种*****，除了赛治这种药物，还有丙硫氧嘧啶
赵蕾赵蕾医生副主任医师
但是丙硫氧嘧啶的副作用，尤其是肝损害，反而多余才智
赵蕾赵蕾医生副主任医师
如果您觉得胸闷明显，我们还是要去做做专门的心脏的检查
患者
好的，**炎导致的可能是甲亢也可能甲减是吗
赵蕾赵蕾医生副主任医师
**氏甲状腺炎最终会变成甲状腺功能减低，但是中间会有一部分人先经历一个甲亢的阶段，再变成甲减，您现在就是这种情况
赵蕾赵蕾医生副主任医师
我建议我们现在既然已经吃**物了，就先吃着，然后同时加上***物去做做心脏的检查
赵蕾赵蕾医生副主任医师
做做肝脏全面的检查
患者
好的，赛治这个剂量怎么确定呢
赵蕾赵蕾医生副主任医师
这个药物我们先不要加量了因为现在。毕竟出现了肝损害，他起效需要一个月，确实时间也没到
患者
好的，倍他乐克需要吃吗
赵蕾赵蕾医生副主任医师
我们先去查一下心脏如果没有大问题的话，我们可以吃减慢心率的药物，这样心慌的症状能好一些，但是确**先查一下，要做心脏彩超，做动态心电图，甚至做心脏血管的CT，我们先查清楚
赵蕾赵蕾医生副主任医师
因为以我们现在的这个甲状腺功能的水平，其实不会引起特别明显心脏的症状，最早开始的心慌是有可能的，但是胸闷是不至于的
赵蕾赵蕾医生副主任医师
所以要看看到底是肝功能的问题，还是心脏本身有问题
患者
肝功能受损会引起胸闷吗
患者
**的药需要吃什么
患者
自免产生的抗体每个人的都不一样是吗 ，所以没有针对抗体的药？
赵蕾赵蕾医生副主任医师
自身免疫性的抗体，大多数人都是这个过氧化物酶抗体
赵蕾赵蕾医生副主任医师
由于这个自身免疫的抗体升高与遗传具有一定相关性，所以确实没有有效的治疗手段
赵蕾赵蕾医生副主任医师
您再读一读，我前面给您写的关于**氏甲状腺炎的最长的那一段话
赵蕾赵蕾医生副主任医师
肝损害是不是肯定引起胸闷，这个不一定有可能有，但是确**先除外，心脏有没有问题？
患者
大夫，谢谢您这么晚还在回复，我还有个问题，我这个过氧化物酶抗体不高，促甲受体抗体高是怎么回事？
赵蕾赵蕾医生副主任医师
您的过氧化物酶抗体高啊，非常高，大于40就叫阳性，您是604啊
赵蕾赵蕾医生副主任医师
我们过氧化物酶抗体高，是**氏甲状腺炎
赵蕾赵蕾医生副主任医师
促甲状腺素受体抗体高90%是甲亢10%与甲状腺炎相关
患者
我这么理解对不对，抗体高t3/4微高说明是抗体导致的甲亢，而不是甲亢导致的抗体高？ 所以是***
患者
看了挺多医生只有您讲的最详细，感谢
赵蕾赵蕾医生副主任医师
感谢您的认可。抗体升高与t3t4没有直接相关性。只要抗体高了，就是过氧化物酶那个抗体高了就诊断是**氏甲状腺炎。
赵蕾赵蕾医生副主任医师
**氏甲状腺炎在大多数情况下甲状腺功能还是正常的。
赵蕾赵蕾医生副主任医师
但是**氏甲状腺炎可能由于炎症引起甲状腺功能一过性的升高，**氏甲状腺炎本身最终会变成甲状腺功能减低，但是有些人会先经历一个甲亢的阶段再变成甲状腺功能减低。
赵蕾赵蕾医生副主任医师
所以**氏甲状腺炎的人。可能出现甲状腺功能的各种变化，这个是需要综合判断的
赵蕾赵蕾医生副主任医师
我也不用假客气，我对甲状腺疾病还是有一定的研究。您在网上可以搜一搜，有我的一些讲解和分析，您也可以随时了解了解
患者
我可找对医生了，我之前看过几个有的说是**炎有的说是甲亢，有的说不确定甲亢导致的抗体高还是***导致的甲亢，我都迷糊了
患者
医生，请您帮我开具处方或用药建议。
赵蕾赵蕾医生副主任医师
好的，现在我们能明白了就好
赵蕾赵蕾医生副主任医师
您是想让我给您开什么药呢？
患者
***吃哪种？
赵蕾赵蕾医生副主任医师
***可选择的种类就很多了，您是北京市医保，我们可以在您所在地区的大医院直接开就可以，它都是可以走医保的
赵蕾赵蕾医生副主任医师
比如***，水飞蓟宾，甘草酸二胺都可以
患者
好的，谢谢您
赵蕾赵蕾医生副主任医师
您不用客气
赵蕾医生的问诊记录
接诊医生
赵蕾
赵蕾副主任医师

首都医科大学宣武医院 内分泌科

擅长: 糖尿病，甲状腺结节，甲亢，甲状腺功能减低，骨质疏松，高脂血症，高尿酸血症，肾上腺结节，垂体瘤

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赵蕾
赵蕾
副主任医师

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首都医科大学宣武医院 内分泌科