新生儿肺炎

孩子刚出生时就会有肺炎，一般多在产前、产时引起。产前的胎儿生活在布满羊水的子宫里，发生缺氧（如脐带绕颈、胎心改变、胎动异常），就会发生呼吸运动而吸入羊水，引起吸入性肺炎；假如早破水、产程延长，或在分娩过程中，吸入细菌污染的羊水或产道分泌物，易引起细菌性肺炎；假如羊水被胎粪污染，吸入肺内会引起胎粪吸入性肺炎。另一种就是生后感染性肺炎。如孩子接触的人中有带菌者（比如感冒），孩子很轻易受到传染引起肺炎；新生儿因败血症或脐炎、肠炎，通过血液循环感染肺炎，这种感染可以由细菌引起；日龄稍大一点的新生儿，肺炎也可由病毒及其他微生物引起。

1、症状不典型

新生儿肺炎与大孩子肺炎在表现上不完全一样，多不典型，少数有咳嗽，体温可不升高。主要症状是口周发紫、口吐泡沫、呼吸困难、精神萎靡、少哭、不哭、拒乳。有时就是“感冒”症状，如鼻塞、呛奶。但是仔细观察，就会发现孩子的呼吸很快(大于45次/分，正常情况下是40～44次/分)，甚至可能伴有三凹征(吸气时胸骨上窝、肋间隙和剑突下凹陷叫三凹征)等呼吸困难的表现。家长可自行在宝宝安静时，给宝宝数呼吸次数，数1分钟;不要在刚喂过奶、刚洗过澡、刚排过便以及哭吵时数呼吸。感染如未能及时控制，轻易向全身扩散，若孩子出现发烧、咳嗽等典型表现，病情多已较严重。所以，新生儿有以上表现，应马上看医生，争取尽早诊治。

2、治疗要求高

由于新生儿咳嗽反射尚未发育成熟，呼吸道分泌物不能咳出，易引起窒息，故必须经常吸痰、雾化，以保持患儿气道通畅;孩子在患病期间，一般食欲较差，吃得很少，需静脉点滴输液来补充热量;新生儿反抗力极差且病情变化快，必须静脉输抗生素;所以，新生儿肺炎原则上都应该住院治疗。病情稳定的轻症肺炎也可以不住院，但是必须经过医生诊断，在医生的指导下治疗，同时要密切观察病情变化。

3、预防很重要

预防新生儿肺炎，应治疗孕妇的感染性疾病;临产时严密消毒，避免接生时污染;尽可能在新生儿第一次呼吸前吸净口鼻腔分泌物。孩子出院回家后，应尽量谢绝客人，尤其是患有呼吸道感染者，要避免进入宝宝房内;产妇如患有呼吸道感染，必须戴口罩接近孩子;每天将宝宝的房间通风1～2次，以保持室内空气新鲜。避免孩子受凉，冬天洗澡时室温应升到26℃～28℃，水温以大人胳膊肘试水温为宜，洗完后用预先预备好的干燥的大毛巾毯包起来轻轻擦干。

  感染可发生在出生前、娩出时及出生后，所以发病的早晚不一。患儿的反应差，食欲不佳，吸吮无力，口吐泡沫，常有呼吸艰难青紫的表现。有的患儿可有咳嗽的症状，有的则有呼吸暂停的现象。大部分患儿肺部有细水泡音，但有部分小儿并无明显体征，需经x线检查才被证实。除根据病原体选择抗生素外，气急、青紫者尚需供氧，营养维持和保暖也很重要。大部分患儿需要住院治疗。

新生儿肺炎是新生儿时期的常见病之一，它可以发生在宝宝出生前、出生时、出生后。如果宝宝出现以下这些情况，就需要考虑是否得了新生儿肺炎了。

新生儿肺炎是新生儿的常见病，发病早期呼吸道症状和体征均不明显，尤其是早产儿，给早期诊断带来困难，是引起新生儿死亡的重要原因。新生儿肺炎按照性质可分为感染性肺炎和吸入性肺炎。

新生儿感染性肺炎较常见，感染可以发生在出生前，娩出过程中及出生后。病原体主要为细菌及病毒，少数由真菌、衣原体、原虫引起。

感染性肺炎的治疗：

• 加强护理、监护和保暖：室温 23-25℃，湿度 50%，新生儿皮肤温度达 36.5℃。
• 供氧及加强呼吸管理：保持呼吸道通畅，必要时给予雾化吸入。供氧，使血 PaO2 维持在 8-10kPa（60-80mmHg）一般用头罩吸氧，氧流 5L/min。当肺炎伴Ⅰ型呼吸衰竭用持续呼气末正压给氧。严重病例需气管插管，机械通气。
• 抗菌素：用药原则同败血症，应及时做痰培养，根据药敏选用抗生素，宫内或分娩过程中感染的肺炎，选择针对革兰阴性杆菌的抗菌素。
• 供给足够的营养和液体。
• 对症治疗。

吸入性肺炎是新生儿早期发生呼吸困难的症候之一，若胎儿在宫内或分娩过程中吸入大量羊水称羊水吸入性肺炎；若吸入被胎粪污染的羊水称胎粪吸入性肺炎；生后吸入大量乳汁至肺部称乳汁吸入性肺炎。吸入性肺炎的治疗关键是清理呼吸道，改善通气及供氧。

经鼻持续气道正压通气治疗新生儿肺炎的临床疗效分析

段葱葱  甘肃省兰州市第二人民医院，甘肃 兰州 730046

摘要：目的 分析经鼻持续气道正压通气治疗新生儿肺炎患者的临床效果。方法 选择来我院就医的新生儿肺炎患者（100例、2016年11月22日-2017年11月28日），通过就诊顺序单双号分组（分2组）。分别给予常规治疗、经鼻持续气道正压通气治疗，对比2组临床各项指标情况、临床各项体征消失时间。结果 治疗后，观察组呼吸频率为（36.66±4.44）次/分钟、24小时动脉血氧分压为（98.71±10.54）mmHg、24小时动脉血二氧化碳分压为（41.44±3.05）mmHg、呼吸困难消失时间为（1.54±0.21）天、肺部湿罗音消失时间为（4.44±1.22）天；数据明显优于对照组，P<0.05。结论 经鼻持续气道正压通气治疗新生儿肺炎效果显著，可推广。

关键词：经鼻持续气道正压通气；新生儿肺炎；临床疗效；分析

新生儿肺炎在临床医学中较为多见，也属于一种比较常见的感染性疾病，可发生于宫内、分娩过程中或产后，其会影响患者的身心健康[1]，严重者可威胁到患者生命。本文研究针对新生儿肺炎患者分别给予不同方法进行治疗，对比效果差异性，见下文：

1.资料和方法

1.1 资料

选择来我院就医的新生儿肺炎患者（100例、2016年11月22日-2017年11月28日），通过就诊顺序单双号分组（分2组）。

对照组男性：女性=31/19，年龄值1天-7（5.54±0.64）天；观察组男性有28例，女性占总例数22/50，年龄值2天-8（5.05±0.44）天。

2组资料对比，P>0.05。

1.2 方法

对照组：选择常规方法进行治疗：

对患者进行抗感染、保持呼吸道通畅，维持水电解质平衡。必要时保护其他脏器功能治疗，之后根据患者病情选择常规鼻导管吸氧干预[2]；
观察组：采用经鼻持续气道正压通气治疗：

将气流量设置为9L/min-12L/min之间，呼气末正压初始设置在2cmH2O-5cmH2O之间，吸氧浓度为40%-60%之间[3]，之后按照患者的具体病情对动脉血氧分压、血氧饱和度等进行合理的调节，在治疗24小时病情稳定后，将通气导管撤离，之后改为鼻导管吸氧干预。

1.3 观察指标

观察2组临床各项指标情况、临床各项体征消失时间。

临床各项指标情况—包括呼吸频率、4小时动脉血氧分压、24小时动脉血二氧化碳分压；

临床各项体征消失时间—包括呼吸困难消失时间、肺部湿罗音消失时间。

1.4 统计学处理

研究采用SPSS22.0软件处理，P>0.05表示不存在显著差异。

2.结果

2.1 临床各项指标情况

治疗前，观察组呼吸频率为（62.54±5.55）次/分钟、24小时动脉血氧分压为（60.57±8.98）mmHg、24小时动脉血二氧化碳分压为（49.58±8.88）mmHg；对照组呼吸频率为（61.58±6.20）次/分钟、24小时动脉血氧分压为（61.11±8.88）mmHg、24小时动脉血二氧化碳分压为（49.41±8.54）mmHg；

治疗后，观察组呼吸频率为（36.66±4.44）次/分钟、24小时动脉血氧分压为（98.71±10.54）mmHg、24小时动脉血二氧化碳分压为（41.44±3.05）mmHg；对照组呼吸频率为（43.56±5.98）次/分钟、24小时动脉血氧分压为（67.77±8.88）mmHg、24小时动脉血二氧化碳分压为（47.51±8.05）mmHg；

治疗前，2组对比无差异性，P>0.05，治疗后，对照组与观察组数据之间存在较大的差异性，P<0.05。

2.2 临床各项体征消失时间

观察组呼吸困难消失时间为（1.54±0.21）天、肺部湿罗音消失时间为（4.44±1.22）天；

对照组呼吸困难消失时间为（2.89±0.54）天、肺部湿罗音消失时间为（7.89±1.20）天；

2组数据对比，差异显著，P<0.05。

3.讨论

新生儿肺炎疾病较为复杂，不进行及时有效干预，可能会对患者的生命安全产生一定的威胁，临床一般选择常规药物进行治疗，即鼻导管吸氧、保持呼吸道通畅等，在吸氧过程中无法缓解患者的临床症状，甚至可能会威胁到患者的生命[4]，因此，需要选择有效的方法进行治疗。
经鼻持续气道正压通气治疗方法可以有效提高患者的通气效率，在一定的程度上增加通气量，还可以加快患者自身肺组织气体的交换作用，可改善患者的呼吸困难情况，从而提升治愈率[5]。

从本文研究结果中表明，观察组呼吸频率为（36.66±4.44）次/分钟、24小时动脉血氧分压为（98.71±10.54）mmHg、24小时动脉血二氧化碳分压为（41.44±3.05）mmHg、呼吸困难消失时间为（1.54±0.21）天、肺部湿罗音消失时间为（4.44±1.22）天；数据明显优于对照组，P<0.05。数据说明经鼻持续气道正压通气在新生儿肺炎中效果较为显著，可促进肺血的氧合情况，缓解患者所出现的临床症状，迅速有效地治疗可以明显改善预后[6]。防止病情进一步加重出现呼吸衰竭等现象，促进患者自身机体的恢复，效果显著。
 

综上，经鼻持续气道正压通气对新生儿肺炎患者治疗效果较佳，可推广。

参考文献：

[1]邢艳敏,李沛珊,刘莹等.经鼻持续气道正压通气治疗新生儿肺炎40例的临床效果评价[J].继续医学教育,2016,30(6):100-101.

[2]兰婷婷.经鼻持续气道正压通气治疗重症新生儿肺炎的临床效果观察[J].医学理论与实践,2017,30(11):1659-1660.

[3]张晓燕.经鼻持续气道正压通气应用于重型新生儿肺炎治疗中的效果分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(53):10365.

[4]黄梅,韦丹,何炎志等.高流量鼻导管湿化氧疗在新生儿肺炎并呼吸衰竭中的应用[J].中国新生儿科杂志,2014,29(4):247-250.

[5]高广华.经鼻持续气道正压通气治疗新生儿肺炎合并I型呼吸衰竭的疗效分析[J].中外医疗,2017,36(5):21-22,28.

那天，我抱着刚满月的宝宝，踏进了京东互联网医院。宝宝的小脸红扑扑的，但那彩超报告上的‘双肺散在B线’让我心里直打鼓。

医生是个和蔼的中年人，他仔细地询问了宝宝的症状，我支支吾吾地说，宝宝睡觉时总是哼哼唧唧的。医生又问，有没有吐沫、流涕、鼻塞、咳嗽？我回答，宝宝有鼻涕，偶尔打喷嚏，但吃奶量没有减少。

医生的脸色渐渐严肃起来，他告诉我，彩超显示宝宝有炎症，可能是肺炎的早期症状。我的心一下子提到了嗓子眼，‘那需要隔离治疗吗？’我急切地问。

医生沉吟了一下，说：‘孩子这么小，一旦有表现，很容易成肺炎。需要治疗，但孩子年龄太小，体重弱，病情变化快，建议在医院诊治。’

我听了医生的话，心里五味杂陈。宝宝那么小，就要在医院里度过他的第一个月，我既担心又无奈。医生看出我的焦虑，安慰我说：‘我们会尽力的，现在最重要的是稳定病情。’

医生给我开了处方，并详细解释了用药的注意事项。我拿着处方，心里五味杂陈。宝宝那么小，就要开始吃药了，我既心疼又无奈。

回到家，我按照医生的指示给宝宝喂药。宝宝的小脸皱巴巴的，看起来很痛苦。我心疼地抱着他，心里默默祈祷，希望宝宝能快点好起来。

接下来的几天，我每天都带着宝宝去医院复查。宝宝的病情逐渐稳定，我的心也渐渐放了下来。在这个过程中，我深刻体会到了做父母的责任和不易。

现在，宝宝已经康复了。每当我想起那段日子，心里都充满了感激。感谢京东互联网医院的医生，感谢他们用专业的知识和温暖的关怀，帮助我的宝宝度过了难关。

想问问大家，有没有遇到过类似的情况呢？如果有的话，你们是怎么应对的呢？

1.  气促：正常新生儿呼吸频率每分钟40～50次左右，新生儿肺炎患儿呼吸频率增快，高达每分钟60~80次，同时还可以表现为呻吟、憋气、呼吸暂停、呼吸费力、呼吸困难等表现。

2.  发绀：新生儿肺炎宝宝会出现口周青紫，重症新生儿肺炎的宝宝口唇、指（趾）甲床、头面部和全身都可以现青紫，这是缺氧的表现。

3.  咳嗽：新生儿的咳嗽反射未完全建立，常无明显咳嗽表现，新生儿肺炎可表现为吃奶时的呛奶、呛咳，多为单声咳、短暂的咳嗽，与大于3岁的宝宝相比，新生儿出现咳嗽，往往为肺炎表现。

4.  吐沫：因为新生儿的气管较短，咳嗽反射较差，较弱，痰液很难通过咳嗽排出，就会出现口吐白沫来排痰的现象。

1.  新生儿肺炎常常需要住院静脉输注抗生素，一般用至体温正常后的5~7天，临床症状基本消失后3天，7~10天一疗程；严重的肺炎需要10~14天。

2.  有缺氧时需要吸氧，有呼吸暂停、呼吸困难及呼吸衰竭时需要使用呼吸机；

3.  有咳嗽、咳痰时需要口服止咳药及雾化吸入化痰药；

4．重症新生儿肺炎常常合并呼吸衰竭及心力衰需要使用强心药；

5．少部分宝宝会合并败血症及化脓性脑膜炎，需要进行腰椎穿刺检查。

1.  居室勤通风换气，但避免对流风，室温控制在24~26℃，湿度55~65%;

2.  注意保暖，注意检查体温，有无发热，勤换尿布，保持皮肤清洁干爽，尽量使宝宝安静休息。

3. 如果家中有其他护理人员感冒时应注意隔离及戴口罩，房间注意通风；

4.  注意观察宝宝呼吸次数及呼吸节律，如果出现咳嗽、咳痰、呼吸增快、口吐白沫、频繁呛奶、发热等表现需要考虑新生儿肺炎，需要及时就医。

5.  早期新生儿肺炎，肺部可以听不到湿性啰音，如果临床医师听到肺部有湿性啰音，往往都比较重了，多伴有呼吸困难表现。

1.宫内感染肺炎及院内感染肺炎：主要为细菌感染，以GBS、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等肺炎多见，少见病毒感染。

2.社区感染性肺炎：主要以大肠杆菌、肺炎链球菌等多见，常常合并病毒感染，病毒以呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等多见 ，少见肺炎支原体感染。