难治性癫痫

癫痫是一种常见的神经系统疾病，约30%的患者被诊断为难治性癫痫。随着医学技术的发展和药物的进步，近年来出现了一些新的治疗方法。以下是五种有潜在价值的新方法。

1. 磁共振引导下立体定向激光消融术（MRGSLA）：这是一种非侵入性、创伤小的治疗方式，已在各种癫痫病变中尝试使用。该方法可以实时监控手术过程，避免传统颞叶切除手术后出现的认知功能障碍。

2. 反应性神经刺激装置（RNS）：这是一种经FDA批准的可用于药物抵抗性癫痫的反应性闭合回路局部皮层刺激器。它可以持续监控脑电波，探测可导致痫性发作的异常模式，并产生刺激以终止异常脑电波。

3. 心脏反应性迷走神经电刺激器（crVNS）：这是一种针对特定人群的侵入性小的可探测并治疗癫痫的新方法。它可以探测癫痫相关的心动过速并释放自主神经刺激以终止痫性发作。

4. 吡仑帕奈：这是一种高度选择性的非竞争性AMPA受体拮抗剂，已被批准可作为12岁以上部分性发作与原发性全面强直阵挛发作的辅助治疗药物。它可以通过抑制AMPA受体突触后谷氨酸活性而降低神经元高反应性。

5. 大麻二酚（CBD）：CBD从公元前4000年就已经用于治疗癫痫。近年来，随着对使用大麻法律限制的放松以及用于治疗药物难治性癫痫的成功报道，CBD的使用流行起来。它对神经元兴奋性的调控作用尚未完全清楚，但已显示出在药物难治性年轻的癫痫患者中的疗效和相对安全性。

以上五种新方法都有其独特的优点和适用范围。虽然目前的数据尚不足以得到结论性意见，但这些新方法为难治性癫痫的治疗提供了更多选择和希望。

在儿童和青少年中，耐药性癫痫的长期智力和心理状况通常较差，恢复困难，严重影响生活质量。对于这些患者，手术治疗的主要目标是减少或防止癫痫发作。然而，针对该年龄组的临床报道非常有限。

近期的一项研究由印度新德里全印医学科学研究所神经科的Rekha Dwivedi等人进行，旨在评估儿童癫痫手术治疗的疗效。该研究显示，79.3%的患儿在平均随访4年内无癫痫发作，结果发表在2017年10月的《The New England Journal of Medicine》上。

这项单中心临床试验将116例年龄≤18岁的耐药性癫痫患者随机分组。其中57例进行了手术联合药物治疗，59例仅接受单一药物治疗。结果显示，随访12个月时，手术组的44例（77%）患者无癫痫发作，而药物组只有4例（7%）无癫痫发作（P<0.001）。

此外，手术组患儿的Hague癫痫发作严重程度评分、儿童行为量表评分、儿童生活质量量表评分和Vineland社交成熟量表评估均明显优于药物组。然而，两组间的Binet-Kamat智商评分差异不大（差异2.5；95% CI，-0.1-5.1；P=0.06）。

虽然手术组的19例（33%）患者发生了严重不良事件（如轻度偏瘫15例，26%），但这些功能障碍在预料之中，并随着时间的推移而改善。

癫痫是一种常见的神经系统疾病，长期以来困扰着许多人。然而，难治性癫痫的出现使得情况变得更加复杂。为了避免这种情况的发生，我们需要深入了解其形成原因并采取相应的预防措施。

首先，难治性癫痫的形成与多种因素有关。遗传因素、脑部损伤、感染、代谢障碍等都可能导致癫痫的发生。因此，预防癫痫的关键在于尽早发现和治疗这些潜在的风险因素。

其次，生活方式的调整也至关重要。保持规律的作息时间、避免过度疲劳、减少压力等都可以有效降低癫痫的发作频率。此外，合理的饮食和适量的运动同样有助于预防癫痫的发生。

最后，及时就医并遵循医生的治疗方案也是预防难治性癫痫的重要环节。定期复查、按时服药等都可以帮助控制癫痫的症状，避免病情恶化。

总之，预防难治性癫痫需要我们从多个方面入手，包括了解其形成原因、调整生活方式和积极治疗。只有这样，我们才能更好地保护自己的健康，远离癫痫的困扰。

近年来，生酮饮食疗法在治疗难治性癫痫方面显示出良好的效果。这种疗法通过增加脂肪摄入，减少蛋白质和碳水化合物的摄入，帮助控制癫痫发作。然而，生酮饮食疗法并非适合所有患者，需要在专业人士的指导下进行，并且可能会出现一些不良反应。

癫痫是一种慢性疾病，其发作的不可预见性和频繁性可能会对患者的生活造成极大影响。对于那些按治疗规范使用两种药物仍无法控制癫痫发作的患者，生酮饮食疗法可能是一种有效的选择。研究表明，生酮饮食疗法可以使7%的患者在1年内完全停止发作，20%的患者发作减少90%以上，50%的患者发作减少超过50%。

生酮饮食疗法的机制尚不完全清楚，但据信是通过大脑使用酮体作为主要能量来源来实现的。这种疗法通常适用于以下情况：无法控制癫痫发作的患者、患有特定类型的癫痫综合症的患者、患有大脑先天畸形的患者、智力低下或年龄很小的患者、以及家庭成员能够完全理解和支持这种疗法的患者。

需要注意的是，生酮饮食疗法是一种需要专业人士指导的治疗方法，需要在专业的癫痫中心完成，并且需要密切监测患者的健康状况。总的来说，生酮饮食疗法为难治性癫痫患者提供了一种新的治疗选择，但在选择这种疗法时需要谨慎考虑其适应症和禁忌症。

在神经病学和癫痫病学领域，刘兴洲教授是一位备受尊敬的专家。他的贡献不仅体现在临床实践中，还包括教学和科研工作。作为中国抗癫痫协会常务理事和立体定向脑电图与脑定位学专业委员会主任委员，刘教授在癫痫定位诊断学领域具有深厚的造诣。

刘教授的专业特长是难治性癫痫的诊断与治疗，尤其擅长立体定向脑电图及癫痫病灶的功能定位。他的工作对推动癫痫治疗的发展起到了重要的作用。

除了在中国的工作，刘教授还曾赴澳大利亚、美国等地进行学术交流和研究。他的研究成果在国内外发表的论文中得到了体现，并多次受邀在国际学术会议上发表演讲。

刘教授的成就不仅体现在他的专业知识和经验上，还体现在他对新技术的积极采用和推广上。例如，他率先将法国立体定向颅内电极脑电图(SEEG)学派理论体系和技术引入中国，并结合现代神经科学研究成果推动了SEEG和脑定位学的发展。

生酮饮食是一种以高脂肪、低碳水化合物为主的饮食方案，最初用于治疗癫痫。这种饮食方法可以使身体产生酮体，模拟饥饿状态，从而有效抑制癫痫的发生。研究表明，生酮饮食不仅可以控制癫痫发作和癫痫综合征，还可以减少抗癫痫药物的使用，降低药物副作用，并改善患者的认知和行为发育。

然而，生酮饮食并不适合所有癫痫患者。只有那些服用2-3种抗癫痫药物仍无法控制病情的难治性癫痫患者才可以考虑采用生酮饮食。临床研究显示，生酮饮食对部分药物难治性癫痫患儿有一定的疗效，特别是对某些特定的儿童癫痫综合征如Doose综合征、婴儿痉挛、Dravet综合征等有较好疗效。

传统的生酮饮食配比为4:1或3:1，口感差且可能引起高脂血症、骨质疏松、肾结石等副作用。近年来，营养性生酮的概念兴起，更加适合于肥胖性癫痫病人。癫痫患者可以通过规律进食、选择低碳水化合物的食物、增加好的脂肪摄入、增加蔬菜的摄入、减少含糖较高的水果摄入以及搭配代餐品来实现生酮饮食。

在选择癫痫外科手术的时机时，并没有固定的规则。首先，必须确定患者是否患有局灶性癫痫，因为全面性癫痫不适合进行切除性手术。其次，需要考虑以下几个因素：

1. 是否可以明确致痫病变的位置和范围？如果目前不清楚，是否有条件或手段来确定？只有完全切除致痫病变，才能停止癫痫发作。换句话说，即使明确了致痫病变的位置，如果切除范围不足，手术也将失败。

2. 是否具备评估条件？这些条件包括：是否有条件记录癫痫发作；是否有条件完成影像学检查等。记录癫痫发作非常重要，因为这是医生评价癫痫患者症状学的唯一手段，仅依靠家属提供的病史是不够的。

3. 药物治疗效果如何？通常情况下，只有药物难治性局灶性癫痫才会选择外科治疗。也就是说，通常先用药，效果不好再考虑手术。然而，有几个例外情况需要考虑：（1）肿瘤病变导致的癫痫，发现肿瘤后继续药物随访是不恰当的；（2）每次发作都可能对患者造成伤害或潜在伤害性风险，例如每次发作都是持续状态，或者每次发作都有窒息、心跳周婷、严重外伤或意外的风险，或者特殊职业或生活状态不能耐受发作；（3）致痫区在非重要功能区，边界清晰，估计手术效果较好的，癫痫外科治疗也是可选项。可以选择手术，也可以继续用药治疗，这需要看患者的接受程度。

总之，癫痫外科手术时机的选择需要个体化制定，需要医生和患者反复沟通，达成共识。

癫痫是一种常见的神经系统疾病，可能在新生儿期至老年期发病。该病的病程长、致残率高，并被世界卫生组织列为重点防控的神经精神疾病之一。虽然癫痫并非不治之症，但仍需正确的治疗方法。对于初期的癫痫患者，70%的人可以通过正规药物控制获得有效控制；然而，30%的患者可能发展为难治性癫痫，这时手术可能是一个选择。

以下是关于癫痫手术治疗的常见问题解答：

1. 癫痫的病因有哪些？为什么会反复发作？

癫痫的特征是大脑神经细胞反复发作的异常放电。其病因包括先天性脑发育异常、颅脑肿瘤、颅内感染、颅脑外伤、脑血管性疾病、脑缺氧和遗传病史等。部分患者的病因无法诊断。正确的治疗需要首先查明原因并分清类型，以便对症治疗。目前，癫痫的正规治疗方法有药物、手术和小儿生酮饮食。

2. 在什么情况下可以采用药物治疗？常用的正规药物有哪些？在什么情况下可以考虑手术治疗？

如果患者已经确诊为癫痫，通常建议在发作两次以上时开始服药控制。但如果第一次发作与第二次发作间隔时间较长，药物的副作用可能会大于癫痫发作对患者的影响，这种情况下可以暂时不考虑服用药物。癫痫治疗首选药物控制，常见的药物包括奥卡西平、丙戊酸、左乙拉西坦和拉莫三嗪等。如果病源灶比较局限且没有在重要功能区，手术可能是一个有效的治疗选择。

3. 哪些类型的癫痫患者有手术根治的机会？

如果经系统应用2~3种正规抗癫痫药物治疗2年，效果不佳的患者，或者以癫痫发作为首发症状的颅内占位性病变、脑部肿瘤及其他脑部疾病的患者，可能有手术根治的机会。关键在于病灶是否在功能区，能否进行手术，以及是否有不良的后遗症等因素的综合考虑。

4. 婴儿癫痫患者能否接受手术治疗？

癫痫患者手术没有严格的年龄限制。由于每次癫痫发作都会对患者大脑神经系统造成不可逆损伤，因此如果癫痫病灶比较局限且没有在重要功能区的患者，就可以进行手术治疗。

在一个阳光明媚的春日，郭辉院长的诊室中充满了紧张的气氛。一个高二女孩因癫痫发作被学校勒令退学。她的母亲解释说，女孩已经患有癫痫三年，通常在晚上发作，但今年白天也开始发作了，学校因此不再接收她。即使服用了三年多的药物，病情仍未得到控制。

郭院长查看了女孩的病例资料，诊断出她患有颞叶局灶性皮层发育不良（FCD），并被确诊为颞叶癫痫。虽然药物治疗已经进行了三年，但并未取得控制效果。郭院长告诉家长，通过癫痫外科手术，女孩有80%以上的机会完全治愈癫痫，并且可以减少或停止服用药物。

家长们对手术的风险、可能的并发症、手术后的恢复以及费用等问题表示担忧。郭院长解释说，癫痫外科手术是一种安全有效的治疗方法，许多患者通过手术成功治愈了癫痫。他还分享了一位成功治愈癫痫的前患者的感谢信，希望能够消除家长的疑虑。

郭院长是一位资深的癫痫外科专家，他在2003年从北京回国，曾在卫生部北京医院神经外科担任功能神经疾病专业带头人和病区主任。2004年，两位年轻女孩同时就诊于他的科室，均患有癫痫。其中一位女孩勇敢选择了癫痫外科手术，并成功治愈了癫痫。现在她已经成为一名优秀的癫痫科医生，结婚生子，并在当地医院担任科主任。另一位女孩则依然在服用抗癫痫药物，病情仍未得到控制，生活质量受到了很大影响。

郭院长强调，癫痫外科手术不仅可以治愈癫痫，还可以帮助患者恢复正常的生活和工作。对于这位高二女孩来说，手术可能是她重返学校、继续学业的唯一机会。郭院长鼓励她勇敢面对病魔，选择手术治疗，以便早日恢复健康。

儿童是癫痫病的高发人群，若2种以上正规的抗癫痫药物方案未能有效控制癫痫发作，长期来看，其他药物能终止发作的几率不足5%。因此，约30％患者即使经过正规的药物治疗也无法有效控制发作，最终将发展为药物难治性癫痫。研究表明，在新诊断的癫痫儿童中，2年以后发展成药物难治性癫痫的比例为8-10%。而且，进一步随访可以发现，一部分原先对药物反应良好的患儿又会发展成药物难治性癫痫。如果影像检查发现儿童存在结构性病灶，药物能够控制癫痫的机会更低。

神经发育损害是癫痫儿童面临的另一个问题。癫痫控制不好可以导致显著的神经发育障碍，包括认知、行为、社会心理和精神障碍。研究显示1岁以内发生癫痫的患儿智力障碍的发生率为83%；2岁以内的难治性癫痫，尤其每天均有发作时，是严重精神发育迟滞的危险因素。由于癫痫可以诱导智力减退，现有研究者将癫痫看做一种进展性的“脑病”。而患有难治性癫痫的青春期儿童则可能出现明显的社会心理障碍。此外，我们还要考虑到发作相关的致残性和死亡率。控制不良的儿童癫痫的死亡率为0.5%每年，原因包括癫痫猝死、吸入性肺炎、创伤和癫痫持续状态等等。

随着癫痫外科的不断进步，通过外科手段控制儿童癫痫发作越来越受到重视。儿童药物难治性癫痫患者中，大约50％可以通过手术治疗使发作得到彻底根除或有效控制。考虑到癫痫本身对神经功能的影响，以及大剂量的抗癫痫药物的毒性作用，那么过多的试用各种抗癫痫药物而延误手术时间是不明智的选择。手术方式主要包括局灶性致痫灶切除手术、大脑半球切除术、姑息性手术以及神经调控手术几种。局灶性致痫灶切除手术是最常应用，也是疗效最确切的手术方式，适用于局灶性癫痫，手术目的是彻底切除致痫灶。总体来讲，局灶性切除手术后约65%~70%的患者可以获得良好的效果。对于大脑半球切除术，虽然创伤大，风险较高，尤其是对低龄患儿需充足的围手术期准备，但此类手术的疗效肯定，发作消失率达80%以上。姑息性手术和神经调控手术也在特定情况下发挥着重要作用。

目前，儿童难治性癫痫治疗的指导思想正在发生改变，早期接受手术治疗的患儿迅速增加。这主要基于几方面的进展：早期诊断药物难治性癫痫、癫痫灶定位技术不断进展、外科治疗婴儿和儿童的经验和信心逐渐积累、扩展了儿童手术适应症以及有证据显示及早的外科干预可以改善远期的预后。当然，也有一些观点不支持早期手术，例如：儿童癫痫有自发缓解的可能，将来还有药物控制的可能，存在遗传代谢障碍的可能，手术造成严重并发症的可能，以及担心婴儿的手术致残率/死亡率较高等等。这也在提醒我们，儿童癫痫的早期外科治疗是个非常复杂和严谨的问题，不仅需要先进的技术设备，还需要有丰富的知识和经验。