肾损伤

越来越多证据显示，急性肾损伤（AKI）在COVID-19患者中较为常见，尤其是进入ICU的重症患者。各个报告关于AKI的发生率数据相差很大，有研究表明，＞20%的COVID-19住院患者和＞50%的ICU患者有可能受到AKI的影响，AKI现在被认为是COVID-19的常见并发症。

COVID-19相关AKI与患者不良结局具有相关性。尽管临床上对于其他类型AKI的管理已经有了充分的认识，但是对于COVID-19相关AKI的发病机制和最佳管理策略仍知之甚少。鉴于此，急性疾病质量倡议（ADQI）在近期的第25届共识会议中将重点放到了该疾病上，回顾总结了现有的COVID-19相关AKI文献，为疾病诊断、预防和治疗提供了建议。 

图源：《Nature Reviews Nephrology》官网

发病机制

直接致病机制

1. 现有的组织病理学数据有限，但COVID-19患者已有多种病理学发现报道，与已知的多种AKI致病原因相一致。

2. SARS-CoV-2可能表现出病毒嗜性并直接影响肾脏。

3. 内皮功能障碍、凝血和补体激活可能是COVID-19患者发生AKI的一个重要机制。

4. 全身炎症和免疫功能障碍在COVID-19 患者发生AKI中的作用尚不确定。

间接致病机制

1. COVID-19的全身效应和重症监护干预措施可能对AKI的发生有所影响。

2. 机体器官之间的相互作用可能是COVID-19患者发生AKI的重要机制。

3. 患者某些基线特征可能作为直接致病机制的中介因素，对AKI的发生有所影响。

康复机制

1. COVID-19患者 AKI的恢复是否不同于其他原因造成的AKI尚不清楚。还需要更多的研究来深入了解SARS CoV-2病毒对长期肾纤维化和病情康复的直接影响。

流行病学和诊断

发病率和诊断

1. 为了给予合理的临床管理，应该明确患者以下特征：AKI症状出现的时间，是否住院，明确是否感染COVID-19，疾病严重程度等。

2. 本共识建议在临床实践中使用“改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)”发布的共识来定义AKI，包括血清肌酐（SCr）水平和尿量。

3. 本共识建议使用肾脏特异性检查以及肾脏功能检查来表征AKI的临床表现、病程和结局。

危险因素

1. 共识建议基于患者合并症和人口统计学特征对AKI风险进行分层。为确定风险特征，应获取患者基线CKD情况、合并症和人口统计学相关信息。

2. 在评估COVID-19患者时，应考虑社区和医院获得性AKI的风险因素，疾病严重程度，诊疗过程，以及何时应入院或入住ICU。

临床病程和预后

1. 共识建议在整个住院过程中对患者进行AKI相关监测，并在出院后随访患者的恢复情况。

2. 在可行的情况下，可进行肾脏组织学检查，尤其是针对有重度蛋白尿的患者，可能有助于发现AKI的潜在病因。

未来的研究建议

1. 未来的研究应考虑地域差异、医疗水平差异、医院容量等因素对COVID-19患者 AKI流行病学的影响，包括上述因素如何影响疾病的风险因素、疾病管理和结局。

2. 未来的研究应考虑到伴或不伴AKI患者中不同合并症比例的信息，包括入院前、后COVID-19 患者发生AKI的潜在危险因素。

3. 未来的研究应根据诊断时的临床表现、损伤模式、AKI的持续时间和病程、以及进展为CKD来确定COVID-19患者 AKI的不同表型。

4. 在描述COVID-19 患者的AKI时，应报告AKI诊断时COVID-19疾病的严重程度以及已给予的干预措施。

5. 系统性疾病的标志物（例如铁蛋白、D-二聚体、非呼吸器官衰竭）、肺部疾病严重程度与COVID-19 患者AKI的发生、病程和预后之间的相关性值得进一步研究。需要探讨会导致严重AKI发生的风险因素以识别预防AKI的方法。

6. 在AKI诊断和预后上，需要研究AKI的传统标志物（如蛋白尿和血尿）以及新型生物标志物的机理、时机和临床意义，并将其与系统性疾病的标志物关联起来。

AKI的预防和管理

标准诊疗策略

1. KDIGO和其他指南推荐的策略也可用于COVID-19 患者AKI的预防和管理。

2. 共识建议，可根据COVID-19危重患者的心血管状况动态评估，进行个性化的体液和血液动力学管理。

3. 针对有AKI风险或已发生AKI的患者，共识建议使用平衡晶体溶液作为初始治疗，以增加患者的血管内容量，除非存在需使用其他液体的具体适应症。

4. 共识建议尽可能限制使用肾毒性药物，如果需要使用这类药物要进行仔细监测。

针对COVID-19的特定策略

1. 应使用KDIGO的标准诊疗策略治疗COVID-19 AKI患者。

2. 共识建议COVID-19患者采用呼吸机治疗应该有选择性，以尽可能降低AKI的风险。

针对AKI的治疗注意事项

1. 共识建议在药物处方和调整药物剂量时，应考虑到药物的药代动力学改变和对肾脏的影响。

2. COVID-19也常伴营养不良，但是，尚不清楚COVID-19 AKI患者是否有特定的营养需求。

研究建议

1. 需确定抗病毒药、激素和系统性抗凝药在AKI发生和发展中的作用。

2. 在AKI的不同阶段以及进展至急性肾脏疾病时，明确抗病毒药物和免疫调节药物的药代动力学。

3. 探索COVID-19 AKI患者的营养状况和能量消耗情况，并根据肾脏替代治疗（RRT）状况确定最佳营养管理策略。

肾脏替代治疗（RRT）

特殊考虑

1. 共识建议根据KDIGO的AKI指南，使用超声来插管和给予RRT。

2. RRT的开始时机、血管通路部位和急性RRT方式都应考虑到患者需求、当地医疗水平以及专业人员和设备的可及性。

3. 由于COVID-19经常诱发高凝状态，因此，如果使用连续肾脏替代疗法(CRRT)，共识建议使用持续性静脉-静脉血液透析或连续性静脉-静脉滤过，以减少滤过分数并降低回路凝结的风险。

抗凝策略

1. 共识建议COVID-19 AKI患者在体外RRT期间接受抗凝治疗。

2. 共识建议RRT时密切监测回路性能以确保最大的回路通畅性，因为初始抗凝策略可能并非对所有患者都有效。

共识来源：

Nat Rev Nephrol. 2020; 16(12): 747-764.

京东互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

一个月服用两次紧急避孕药的危害主要有以下几点：

第一、容易扰乱女性的内分泌，出现异常的阴道流血或者月经拖后的情况。因为紧急避孕药都是高效的激素，所以建议患者一年之内最多服用三次，一个月最多服用一次，相对比较安全。

第二、容易出现意外的怀孕或者宫外孕。紧急避孕药的避孕成功率并不是 100%，所以用药之后容易出现意外的怀孕。紧急避孕药容易扰乱女性输卵管的蠕动，导致受精卵在局部着床，所以容易引起宫外孕的情况，不建议患者将紧急避孕药当作常规的避孕方法使用。

第三、容易导致肝肾功的损伤或者血栓形成等。

一、胃肠道的后遗症，患者吃多了，容易导致胃肠不舒服，比如胃胀、胃疼、胃酸、打嗝、反酸，有的患者吃多了容易出现腹泻等相关表现。这种药物属于凉性药物，如果患者吃太多，容易导致没有胃口、食欲不振，容易伤脾胃； 二、如果吃太多，可导致肝、肾功能负担加重，容易导致肝、肾功能损害，从而导致患者可能出现肝功能下降、肾功能下降，严重时导致不可逆性的损伤；三、吃多了还容易诱发患者出现全身的毒性反应，但可能性不是很大。如果长期应用，药物的累积容易导致毒性变大。

肾脏是人体内最重要的器官之一，但是有很多人并不重视肾脏的保护，肾脏生病了也不知道，甚至连肾脏是什么都不清楚，所以我们要稍微了解肾脏知识，普及医学常识，只有对自己的身体更加的了解，才能让自己保持健康状态。

肾脏病的定义

肾脏病种类繁多，泛指肾脏出现病变或功能受损。肾脏组织长期受损，导致结构或功能无法恢复正常，称为慢性肾脏病（Chronic kidney disease，简称 CKD），但肾脏的其他组成都有可能发生疾病，治疗和预后也有差别；肾脏各个部分所引发的病变，也有急性与慢性之分，甚至全身性的疾病也可能并发肾脏病变。如果罹患肾脏病，不只肾脏本身出问题，还会造成高血压（Hypertension）、骨质疏松、红血球数量不足等并发症。根据数据显示，单单一个省每年就约有六至七万的洗肾人口，这还不包含早期慢性肾脏病或是其他的肾脏病。

肾脏功能介绍

肾脏位于后腰脊椎的两侧，大小和拳头差不多，肾脏的基本组成单位称为「肾元」，每个肾脏约由 100 万个肾元所组成，每个肾元又包括肾丝球及肾小管。肾脏的主要功能就是制造尿液，除此之外，肾脏也有重要的分泌功能，包括分泌肾素（Renin）、红血球生成素（Erythropoietin，简称 EPO）及活性维生素 D 等。

肾脏如何制造尿液

尿液含有身体需要排泄的物质，主要有水分、新陈代谢后的废物、过多的电解质、药物和毒素等，体内物质的多寡会影响尿中物质的含量，然后再由肾脏决定排出量。

一个健康的肾脏可以经由制造「优质」尿液，而来调节身体的状态。当疾病侵犯到两个肾脏时，就会导致肾脏无法维持尿液品质，严重的话会造成尿毒症

肾脏病种类

肾脏病的种类繁多，除了常见种类外，糖尿病、高血压、全身性红斑狼疮等病人也常并发肾脏病变。以下介绍常见的肾脏病种类：

先天性肾脏病，如多囊性肾脏病（Polycystic kidney disease）

慢性肾脏病

急性肾损伤（Acute kidney injury），原称急性肾衰竭（Acute renal failure）

肾病变（Nephropathy）

肾炎（Nephritis）

肾小管间质肾病（Tubulointerstitial nephritis）

肾囊肿（Kidney cysts）

肾丝球疾病（Glomerular disease）

肾结石（Kidney stone）

继发性肾脏病，指的是其他疾病产生的肾脏病症候群，如糖尿病、红斑性狼疮。

俗话说，肾为先天之本。肾不好的人容易显得苍老，皮肤会变得晦暗。还表现为腰膝酸软，四肢无力，失眠健忘，女性肾虚会出现腰膝酸软、畏寒肢冷等现象。但是大多肾脏病的早期没有不适症状，做好预防很关键，一些伤肾的做法就需要改掉了。

有的人习惯喝饮料而喝水较少，每天都喝一瓶甚至多瓶，就有可能伤及肾脏。因为饮料中的酸碱度普遍低于人体内自然情况下的酸碱度，长期过度摄取软饮料，出现肾损伤的风险也会大大增加。

同时生活习惯上要注意，每天足量饮水并不要憋尿，预防尿路感染。很多人由于太忙总是习惯憋尿。殊不知这样憋尿的危害很大，长时间憋尿会使膀胱内的尿液越积越多，含有细菌和有毒物质的尿液未能及时排出，就容易引起膀胱炎、尿道炎、 尿痛、尿血或遗尿等疾病。严重时尿路感染还能向上蔓延到肾脏，引起肾炎，甚至影响到肾功能。

糖尿病是临床上非常常见的慢性疾病，在临床的接诊过程中总会遇到一些糖友纠结是否用药，如果不用药害怕病情加重，如果用药还怕伤肝伤肾、形成依赖，总是彷徨徘徊在用药与不用药之间，这样实际上是最不明智的选择，也是最错误的选择，而这一类患者并没有真正的懂得如何用药？也没有真正的了解糖尿病相关的知识，今天就来为大家解读一下关于糖尿病患者用药是否会伤肝伤肾？是否会形成依赖？

第一，无可厚非，临床上降糖的主流药物还是以西药为主，很多中老年患者对西药有一种排斥感，总是认为它是伤肝伤肾的，实际上并不见得西药就一定伤肝伤肾，每种西药在上市前都要经过大量的实验证据，同时也要做不同剂量和使用不同时间的毒性药理试验，只有达标和通过之后才可以上市，比如有的降糖药已经用了几十年，并没有发现对人体有什么危害，所以这种降糖药是安全的，当然每个人的体质不同，在用药过程中应该以事实为依据，不可轻易的否定西药，也不可过度的依赖西药，以事实为依据，在用药的过程中观察自己的各项指标，比如定期的复查肝肾功能，长期的用药对肝肾功能并没有影响说明是安全的。

第二，使用降糖药物是否会形成依赖？这个要根据具体的情况具体分析，是否存在依赖性？并不取决于是否用药，而取决于自身的情况，糖尿病的患者如果通过饮食和运动的控制达到血糖平稳，是可以不用药物治疗的，而有的患者血糖非常高，饮食运动并不可以控制血糖，这时就是需要用药治疗的，药物治疗包括口服降糖药和皮下注射胰岛素，有强化治疗，也有长期的维持治疗，部分患者经过强化治疗之后，可以逐渐的减少药量，最终可以停掉药物，通过良好的饮食运动进行控制完全可以达标，没有必要再继续服用药物，更谈不上什么依赖性，而有一些患者糖尿病比较严重或者 1 型糖尿病，是需要长期用药的，原因在于个人体质的因素或者是因为长期的血糖控制不佳导致胰岛功能丧失不能自足，这并不是用药导致的。相反，是因为没有早期及时的用药所导致的。

化疗是针对恶性肿瘤的常见治疗方法，如果是在晚期发现恶性肿瘤或者是经过手术治疗后，也都可以选择化疗来进行控制。因为化疗是通过药物来杀死癌细胞的一种方式，所以在使用药物的过程中，也会对正常细胞造成影响，因此就有比较明显的副作用。

化疗的副作用有哪些？

• 脱发：在生活中常见的化疗副作用就是脱发，这是比较典型的副作用，因为化疗会伤害到局部的细胞和组织，在毛囊受到长期影响或者是内分泌系统受到影响的时候，就会出现掉头发的情况。而化疗是要长期进行的治疗，否则不能够对癌细胞起到比较有效的杀伤效果，因此在长期化疗的时候就会有明显的脱发症状。
• 免疫力下降：免疫力下降也是化疗的常见副作用，因为这些药物会对正常的细胞有一定的影响，所以在使用的时候就会造成体质下降，免疫力低下的情况。虽然免疫力下降并不会特别严重，但是会持续影响到患者身体健康，而且随着癌细胞带来的症状不断加重，患者本身免疫力也是会受到影响的，所以这种时候免疫力下降的问题就较为明显。
• 消化系统反应：几乎所有的肿瘤化疗药物都会引起消化系统反应，所以在临床中患者就会出现恶心呕吐以及腹痛腹泻等症状。主要是因为化疗药物基本都有一定的毒副作用，对肠黏膜的刺激较强，如果是持续造成了胃肠黏膜的刺激，就会影响到基本的消化功能，除此之外，本身患有胃病或者是消化功能较弱的人群，更容易受到影响。而癌症的患者大多数都会出现相应的消化道反应，所以消化道问题就较为严重。
• 骨髓抑制：化疗往往会因为抑制到了骨髓的造血功能，引发相应的血液问题，常见的就是白细胞和血小板下降，则会影响到患者的免疫能力以及凝血功能。所以在经过化疗以后，一般还需要针对患者的血常规进行检查，如果有明显的骨髓抑制，还需要使用相应的药物来调整副作用。
• 肝肾损伤：化疗药物也是对肝脏和肾脏有一定影响的，因为化疗药物需要杀灭癌细胞，所以本身存在一定的刺激性和毒性，尤其是对肝功能的影响较大一些。因为这些药物的成分需要肝脏来代谢，长期服用化疗药物就会加大肝脏负担，引起肝脏损伤。
• 皮肤问题：长期使用化疗药物的人还会出现一定的皮肤问题，因为化疗药物是刺激性的药物，在使用之后是对身体的长期刺激，会引发过敏或者是相关的应急反应。这两种反应一般是可逆的，在停止使用药物后就可以逐渐恢复，如果出现的症状比较严重，就要立即停止使用。

化疗虽然可以有效的治疗癌症，但是化疗的时候要讲究方法和剂量，化疗的人群是存在一定风险的，如果发现对药物的反应较大，还需要立即停药。

过敏性紫癜分很多种类型，包括皮肤型的、关节型的、肾型的、还有腹型的还有混合型的，它有好几个类型。

大多数的过敏性紫癜，不是特别好治，不是说像感冒似的，我今天吃了药两三天就能好，它需要有一个慢性的过程，一般一到两周之后，才逐渐消退。

但是如果皮疹退了，关节肿痛这些消化道症状，都消失了，这些过敏性紫癜，原则上还是预后比较好的。但是有一部分过敏性紫癜，比如说过敏性紫癜性肾炎、肾损伤，出现了血尿、出现了蛋白尿，有的病人甚至出现了大量的蛋白尿，这样的病人，治疗起来就比较困难了。

但是这样的病人，是相对比较少的，总之就是多数过敏性紫癜，是相对好治的，有一部分是难治的。