胆源性胰腺炎

在面对胆囊结石这个问题时，人们常常会陷入困惑。有的人认为这并不是什么大问题，而有的人则会夸大其词，声称切除胆囊会带来一系列的后遗症。然而，真相究竟如何？

首先，我们需要明确的是，胆囊结石是一种疾病，唯一的根治方法就是手术切除胆囊。但是，并非所有的胆囊结石都需要立即手术。对于大多数情况，只要注意饮食和休息，胆囊结石和人体可以和平共处很长时间。

然而，也有一部分胆囊是“坏胆囊”，这些胆囊必须尽快手术切除，否则可能会引发严重的后果。以下是五种需要警惕的“坏胆囊”类型：

1. 胆囊结石病史较长（超过10年），同时伴有上腹胀痛等症状。
2. 胆囊结石体积较大（大于2.5cm或3cm）。
3. 胆囊同时患有胆囊结石和胆囊息肉。
4. 胆囊萎缩，胆囊壁明显增厚。
5. 胆囊结石同时合并有胆囊腺肌症。

以上五种胆囊因为炎症和结石的反复刺激，恶变成胆囊癌的概率会增大。另外，还有三种类型的胆囊结石也需要引起注意：

1. 有过胆源性胰腺炎发作史。
2. 胆囊结石为泥沙样或小于5mm的小结石。
3. 胆囊管内小结石。

这些胆囊结石可能会掉入胆总管，引发胆管炎和胆源性胰腺炎，甚至危及生命。最后，对于接近70岁左右的老年病人、症状明显反复发作、严重影响日常生活的患者，以及胆囊慢性积液肿大或超声显示胆汁透声差的患者，手术风险也明显上升，或者胆囊已无功能，保留也毫无益处只会有害。

总之，胆囊结石的患者应该每年复查，并交由专科医生来全面评估，共同防范危险的靠近。

一位80岁的女性患者，身高150厘米，体重40公斤，出现了持续一天的呕吐症状，呕吐物为胃内容物。没有腹痛、黄疸或发热等其他症状。经过本地最高级医院的诊断，患者被确诊为胆管堵塞和胰腺炎性渗出，且胰腺已经化脓。手术成功率极低。

在接下来的几天中，患者接受了中医治疗。第一天，医生给予了小柴胡汤合大承气汤的处方，并嘱咐患者禁食但可饮水。服药后，患者的呕吐症状得到了缓解，且出现了稀便。第二天，医生调整了处方为小柴胡汤合小承气汤，并继续嘱咐患者禁食饮水。第三天，患者的精神状态良好，医生建议其只饮稀小米粥，并给予了小柴胡加芒硝汤合理中汤的处方。第四天，患者出现了腹痛和脓便，医生给予了乌梅丸的处方，并建议其在夜间服用。经过一周的治疗，患者基本痊愈，并对医生表示了感激。

对于胆源性胰腺炎，何时进行胆囊切除术一直是临床上争论不休的话题。研究表明，轻型胆源性胰腺炎患者应在首次住院出院后6周内进行手术；然而，近期一项研究发现，近三分之一的患者在首次住院后一年内未接受根治性治疗。英国胃肠病学会建议在首次住院期间或出院后2周内进行手术，而国际胰腺病学会则推荐在首次住院期间进行手术。那么，究竟何时施行胆囊切除术可以使患者获益最大？

为了比较入院即切除和间期切除的优劣，一项多中心的随机对照研究由荷兰胰腺炎研究协作组的da Costa博士团队开展。该研究纳入了23所医院的轻型胆源性胰腺炎患者，共266位。患者被随机分为两组：一组在入院分组后三天内接受手术，另一组在出院并在25-30天后进行手术。主要观察结果包括胆石症相关并发症引起的再入院情况和分组后6个月内的死亡率。

随访结果显示，间期手术组和入院手术组的主要观察结果发生率分别为17%和5%。间期手术组的不良事件主要集中在出院后8到21天，而入院手术组的不良事件全部发生于手术后，主要集中在出院后3周内。两组均发生了一例胆瘘和一例术后出血，所有严重不良事件均与治。

胆源性胰腺炎是一种由胆道结石引起的急性胰腺炎。要理解结石如何导致胰腺炎，首先需要了解胆胰的解剖结构关系。胆汁和胰液通过壶腹部汇合，经十二指肠乳头排出，帮助消化食物。在静止状态下，胆汁储存在胆囊内，通过胆囊粘膜的浓缩功能可以浓缩5-10倍。然而，各种原因引起的胆汁淤滞是结石形成的重要原因。

胰腺炎的发生可以分为四个步骤。首先，胆囊内的结石或肝内外胆道的结石被排出，来到了胆总管。其次，结石沿着胆总管排到了Vater壶腹，或者一过性排出后刺激了Oddi括约肌，导致其功能紊乱，形成暂时性的或功能性的梗阻。第三步，胆汁反流到胰管内，胆盐可直接导致腺泡细胞中钙离子增高而引起腺泡细胞坏死。最后，急性胰腺炎是腺泡内胰酶异常激活的结果，按疾病轻重可分为水肿性和出血坏死性急性胰腺炎。急性重症胰腺炎病情险恶，危及生命，应及时、正确处理。

2002年，国际胰腺病学联合会发布了关于急性胰腺炎外科治疗的指导建议。这些原则旨在为临床医生提供决策依据，以便更好地管理和治疗急性胰腺炎。以下是这些原则的概述：

首先，轻型胰腺炎不需要外科干预。然而，对于有感染迹象的患者，应进行细针穿刺和细菌学检查，以区分无菌性和感染性坏死。感染性胰腺坏死是手术治疗和放射介入引流的指征。

其次，对于无菌性胰腺坏死的患者，建议采用保守治疗方法，仅在特殊情况下考虑手术治疗。除非有特定指征，否则不推荐在发病后14天内对坏死性胰腺炎患者进行早期手术。

在手术或其他干预措施中，应尽量保护脏器，包括清除坏死组织和术后持续腹膜后引流相结合，以充分清除坏死组织和渗液。对于预防胆源性胰腺炎复发，建议行胆囊切除术。轻型胆源性胰腺炎患者一旦恢复，应立即进行胆囊切除术，重型胰腺炎患者应在炎症控制良好、病人恢复后再行胆囊切除术。对于不宜手术切除胆囊的胆源性胰腺炎患者，可以行内镜下十二指肠乳头肌切开术预防复发。

然而，在某些情况下，仍需考虑早期手术治疗。例如，急性特重型胰腺炎表现为发病后数日内迅速发展为多器官功能衰竭，病死率仍极高。对于这些患者，如在接受ICU治疗情况下，仍相继发生进行器官功能障碍或是病情进行恶化，可尝试手术治疗减压引流，或许能增加生存的希望。胆源性重症急性胰腺炎特别是伴梗阻或胆管炎者，应选择经鼻胆管引流、内镜下十二指肠乳头切开或胆囊穿刺置管引流，如这些方法不能有效引流的，应该早期手术，或急诊手术。少数病人可在2周内出现胰周感染、甚至出现感染性休克，对于这类病人不宜拘泥于3-4周后手术。SAP的早期往往有腹内高压，甚至出现腹腔间室综合征，造成严重机体病理生理的紊乱，早期手术减压引流，有利于阻断病理生理的恶性循环。

胆囊结石是常见的消化系统疾病，80%以上的患者最终会发展为胆囊炎。即使没有明显症状，也可能引发其他并发症，如胆源性胰腺炎。因此，对于有症状的患者，胆囊切除手术通常是首选治疗方法。然而，对于无症状的患者，是否进行手术则存在争议。

如果患者同时患有糖尿病、心脑血管疾病、胆囊息肉、瓷化胆囊或萎缩胆囊等情况，即使没有症状，也应尽早进行胆囊切除手术。另外，准备生育二胎的女性也应在怀孕前处理胆囊结石，以避免可能的并发症。

胆囊结石的大小也是一个重要的考虑因素。小结石可能更容易引发严重并发症，因为它们更容易阻塞胆囊管或移位到胆总管。即使胆囊结石不再发作，患者也应保持警惕。

胆囊结石是一种常见的疾病，可能会引发多种严重的健康问题。首先，胆囊结石可以导致急性胆囊炎的发作，患者可能会出现胆绞痛、上腹隐痛、腹胀和消化不良等症状。其次，胆囊炎可能会扩散，引起肝脏感染和肝脓肿，进而损害肝功能，甚至引起黄疸。另外，胆道炎症也可能导致胆源性胰腺炎的发生，使得疾病变得更加复杂和严重，甚至威胁生命。再者，胆囊小结石有时会排入胆管，引起继发性胆管结石，导致胆管炎，增加了疾病的复杂性。最后，长期存在的胆囊结石还可能刺激胆囊壁，引起癌变。

胆囊切除是普外科最常见的手术之一，主要是因为胆囊疾病的高发，包括结石、息肉、癌等。然而，并非所有的胆囊疾病都需要切除胆囊。我们来看看哪些胆囊是“要不得的”。首先，了解胆汁的产生和储存过程是必要的。胆汁由肝脏产生后，在进入肠道的过程中进入胆囊，进行浓缩和储存，需要时通过胆囊收缩，进入小肠帮助消化食物。因此，胆囊的主要功能是储存和浓缩胆汁，而不是分泌胆汁。

“要不得的胆囊”之一是曾反复发作胆囊炎的胆囊。胆囊炎的发作大部分是因为胆囊结石的存在堵住了胆囊出口，导致胆囊里的胆汁不能顺利排出，而把胆囊“憋大”，导致胆囊炎。无论有没有结石，反复发作胆囊炎的胆囊都是要不得的，因为这会增加胆囊癌的发生几率，并严重影响生活质量。

“要不得的胆囊”之二是可能或曾经引发胆管结石的胆囊。胆囊炎的发生是因为结石堵在了胆囊出口，这些结石都是比较大的结石，而小一些的结石则可以顺利流出胆囊，然后堵在胆总管中。这时，无论是肝脏分泌的胆汁，还是胆囊储存的胆汁，都无法流入小肠，导致人全身的皮肤眼睛发黄，称为“梗阻性黄疸”。因此，想要避免胆总管结石的反复发作，切除胆囊这个“结石仓库”才是根本。

“要不得的胆囊”之三是可能或曾经引发胆源性胰腺炎的胆囊。大的结石堵在胆囊出口，小一点的堵在胆总管，那么更小的呢？这样的结石称为“泥沙样结石”，他们可以顺利达到胆总管的开口，而胆总管的开口在十二指肠，旁边紧挨着的就是胰腺管道胰管的开口，于是，接下来这些很小的结石可以更加“顺利”的进入胰管，诱发“胆源性胰腺炎”，这类泥沙样结石的胆囊更是要不得。

“要不得的胆囊”之四是无功能的胆囊。一些病人虽然没有过胆囊炎发作，但是胆囊里已经全是结石（充满型结石），胆汁很少或几乎没有；或是由于胆囊壁过度增生增厚，导致胆囊腔几乎消失（胆囊腺肌症）。对于这两种情况，由于胆囊几乎没有胆汁可以进入，胆囊没有了储存浓缩胆汁的功能，成为了“无功能胆囊”，若是继续留着，还可能会导致胆囊癌变，得不偿失。

“要不得的胆囊”之五是有息肉的胆囊。并不是所有的胆囊息肉都需要切除胆囊。胆囊多发息肉，单发息肉直径小于1cm、有蒂等情况往往提示良性病变，定期复查腹部超声即可。一般来说，胆囊单发息肉，直径大于1cm，宽基底，或胆囊息肉随访过程中增大者，才是要切除胆囊的信号。

“要不得的胆囊”之六是高度怀疑恶变的胆囊。对于怀疑或确定为恶性的胆囊病变，情况允许的话，当然是“能切就切”。胆囊切除后，饮食是完全可以和术前一样的。胆囊切除后初期少部分人会出现一定程度的腹泻，然而人体具有良好的适应机制，往往一个月到几个月后，这种腹泻症状就会消失。

在中国，胆囊结石的发病率非常高，某些地区甚至达到了10%。虽然通过控制饮食可以降低患病风险，但完全避免胆囊结石的形成仍然很困难。那么，患有胆囊结石会有哪些危害呢？今天我们将探讨胆囊结石引发的胰腺炎问题。

可能有人会问，胆囊和胰腺有什么关系？实际上，二者之间的联系非常密切。胆囊与胆管相连，而胆管和胰管共享一个开口。如果胆囊内的小结石滑入胆管并继续移动到胆管和胰管的共同开口处，就会导致胰管阻塞，胰腺分泌的胰液无法排出，从而引发胰腺炎。据统计，约75%的胰腺炎患者是由胆结石引起的。轻度的胰腺炎可以通过输液治疗痊愈，但重度的胰腺炎可能威胁生命，死亡率高达30%。因此，不能忽视胆囊结石引发的胰腺炎——胆源性胰腺炎。

胆源性胰腺炎的临床症状主要表现为腹痛，其位置与由胆囊结石引起的腹痛略有不同。然而，普通人无法区分这两种腹痛的来源。因此，患有胆囊结石并出现腹痛的患者不应掉以轻心，应及时就医，检查淀粉酶是否升高，因为这是胰腺炎的重要指标。

值得注意的是，胆囊结石不能像肾结石一样采用体外碎石的方法治疗。因为碎石后变小的结石可能会滑入胆管，引发更严重的症状。一些患者总想忍一忍，害怕手术，但这种做法可能会使小病变成大病。因此，及时治疗胆囊结石是非常重要的。现在，微创手术的创伤小，恢复快，甚至术后不会留下疤痕（请参考相关科普文章），这就是科技的魔力。

胆囊结石是一种常见的疾病，然而许多人对其危害性认识不足。根据多年临床经验，我们将详细介绍胆囊结石可能带来的五大健康威胁。

首先，胆囊结石可能引起胆囊炎，导致腹痛等不适症状。其次，如果结石移动到胆管中，可能会引起继发性结石，进而出现腹痛、黄疸和发热等症状，严重者甚至可能危及生命。第三，胆囊结石还可能引起胆源性胰腺炎，若发展为重症，可能导致死亡。第四，急性胆囊炎可能会引起穿孔，形成内瘘，或者大结石掉入消化道，引起消化道梗阻，需要紧急手术治疗。最后，胆囊结石是胆囊癌的高危因素，一旦出现症状，患者的生存期可能仅有4-6个月。因此，无论老幼，胆囊结石患者及其家人都应高度重视，正确处理这种疾病。