胆源性胰腺炎

胆囊疾病主要包括结石、息肉、癌等，但并非所有情况都需要切除胆囊。以下是六种“不能留的胆囊”情况。

首先，反复发作胆囊炎的胆囊需要切除。胆囊炎大部分是由于胆囊结石堵塞出口，导致胆汁不能顺利排出，引起炎症。即使没有结石，反复发作的胆囊炎也会增加胆囊癌的风险。

其次，可能或曾经引发胆管结石的胆囊也需要切除。小结石可以从胆囊流入胆总管，导致胆总管结石，引起胆管炎和梗阻性黄疸。

第三，可能或曾经引发胆源性胰腺炎的胆囊也需要切除。泥沙样结石可以进入胰管，引起胆源性胰腺炎。

第四，无功能的胆囊也需要切除。一些病人虽然没有胆囊炎发作，但胆囊里已经全是结石或胆囊腔几乎消失，成为了“无功能胆囊”，可能会导致胆囊癌变。

第五，有息肉的胆囊也需要切除。胆囊单发息肉直径大于0.9cm、宽基地或随访过程中增大者，都是要切除胆囊的信号。

第六，高度怀疑恶变的胆囊也需要切除。对于怀疑或确定为恶性的胆囊病变，情况允许的话，当然是“能切就切”。

您好，关于您提到的情况，首先需要明确的是急性胰腺炎可以分为两种类型：坏死型和单纯型。不同于一般的感染过程，胰腺炎实际上是由于组织自我破坏和炎症介质的释放（这些介质具有引起发热的作用）而引起的。国内的胰腺炎多数与胆道有关，常伴随着胆道感染或梗阻合并感染。针对这种情况，通常会采用抗感染药物或抑制胰腺释放有害因子的药物进行辅助治疗。

在治疗过程中，定期复诊非常重要。必要时，可能需要进行腹部CT检查，以观察胰腺病灶是否存在坏死并且扩大的情况。同时，保持与您的主要医生的联系也是至关重要的。祝您早日康复！

胆囊结石是常见的外科疾病，尤其在欧美发达国家和亚洲发展中国家中发病率逐年上升。据统计，美国约有630万男性和1420万女性患者，每年医疗花费高达40亿一62亿美元。中国的发病率也在增加，2009年女性和男性的患病率分别为11.6%和9.9%，平均患病率为10.7%。胆囊结石的形成和进展常伴随其他代谢性疾病，如肥胖症、高血压病、高脂血症、2型糖尿病、高胰岛素血症及代谢综合征等。因此，胆囊结石的病理生理机制和病程发展的预防、控制、治疗需要多学科协作和转化医学的贡献和实施。

胆囊结石分为胆固醇结石和胆色素结石。胆固醇结石指以胆固醇为主的结石，占75%。胆色素结石指富含胆红素钙的结石，可再分为黑色胆色素结石和棕色胆色素结石。胆囊结石的发生受遗传及环境因素的双重影响。女性、高龄、种族／家族史是胆囊结石的高发因素。在胆囊结石的病理形成过程中主要有5种复合因素参与：已在小鼠和人类中证实，多种胆囊结石相关基因(LITH genes)缺失与胆囊结石形成密切相关；肝细胞过度分泌胆固醇；胆囊收缩功能下降；多种黏蛋白过分泌使得胆囊腔内黏蛋白胶聚集；肠道因素改变，包括NPCILl信号通路改变使肠道胆固醇吸收增加、肠肝循环时间缩短、小肠神经内分泌激素和菌群改变等。

大多数意外发现胆囊结石的患者不会出现症状，仅1%～4%的患者会出现症状。主要表现为胆绞痛，典型者位于右上腹、中上腹，少数位于胸骨下的强烈钝痛，常放射至右侧肩胛区域，常伴有出汗、恶心呕吐，通常持续30—60 min后开始消退。有胆绞痛病史的患者70%在2年内症状复发，出现并发症的风险也相应增加。常见的并发症包括急、慢性胆囊炎，胆总管结石，胆源性胰腺炎和胆囊癌等。

对于无症状性胆囊结石者大多建议采取期待治疗，等到患者出现症状后再行手术，以避免不必要的胆囊切除。但对存在胆石继发性症状、胆源性胰腺炎，或胆囊癌高危因素者，建议行预防性胆囊切除。症状性胆囊结石的治疗手段包括胆囊切除、溶石治疗和保胆取石。胆囊切除是目前对于无并发症胆囊结石的确定性治疗，包括腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic chole—cystectomy，LC)、小切口胆囊切除和开腹胆囊切除。溶石治疗主要采用熊去氧胆酸(UDCA)或牛磺酸熊去氧胆酸(TUDCA)，该药可以减少肝脏的胆固醇分泌，促进胆石溶解，且可缓解症状较轻或不适于行腹腔镜手术患者的症状。外科保胆取石包括开腹胆囊切开取石、超声引导下经皮穿刺造瘘胆管镜取石、腹腔镜联合胆管镜胆囊切开取石等。结石复发是各种保胆手术的主要问题，国内报道术后5～10年结石复发率为2%～40%。

控制明确的危险因素有助于减少胆囊结石并发症风险及其带来的巨大卫生开支。通过防治肥胖、胰岛素抵抗、高脂血症等代谢异常、改变不合理的生活习惯来预防胆石的形成。对于已形成的无症状性或症状性胆囊结石，应更加重视降低高危因素，提倡合理的二级预防以减少胆石相关并发症。随着对胆囊结石形成机制认识的深入，更多有针对靶点的药物有望开发。对于有严重并发症的胆囊结石，目前的治疗已有明确共识，应积极规范处理流程，降低并发症和病死率。对于有高危进展的无症状或有轻微症状的胆囊结石患者，如何制订个体化治疗方案，在保留有功能的胆囊和减少并发症发生之间获取平衡，施行新的治疗策略，有待于更多临床证据和更多研究。

我记得那天，阳光透过窗户洒进病房，照亮了我父亲的脸庞。他已经连续四天没有发烧了，我的心情也随之放松下来。然而，命运总是喜欢开玩笑，今天他又开始发烧了。

我立即拨通了京东互联网医院的电话，心中充满了焦虑和恐慌。接线的医生听完我的描述后，语气沉稳地告诉我：“这个不正常的。”

我感到一阵窒息，仿佛整个世界都在崩塌。医生解释说，发烧说明仍有炎症的问题，需要继续消炎治疗。我问他是否是因为炎症没有彻底消除，医生点头确认了我的猜测。

我父亲现在每天都在打消炎针，插着食管滴营养液。二十天来，他没有吃过一口饭，身体日渐虚弱。我问医生他多久才能吃饭，医生说需要等到血淀粉酶正常以后才能恢复饮食。

我不禁想起了家乡的美食，想起了父亲最爱的红烧肉和清蒸鱼。这些美食现在对他来说，仿佛是遥不可及的梦境。我问医生滴营养液进去，他会恶心呕吐，这正常吗？医生说也正常的，毕竟他是胆源性胰腺炎，治疗过程中会有很多不适。

我感到无助和绝望，仿佛自己也被病魔缠绕。医生安慰我说，治疗大概要多久因人因病而异，需要耐心等待。我挂断电话，泪水不禁夺眶而出。

在这个漫长的恢复期，我深深体会到了疾病带来的痛苦和折磨。每一天都是煎熬，每一夜都是无尽的等待。但我也明白，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能像我一样，及时寻求专业的医疗帮助。健康是最宝贵的财富，我们一定要好好珍惜。

在胃大部切除术后，进行内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）是一项具有挑战性的手术。由于胃肠解剖结构的改变，传统的ERCP手术难度大大增加。然而，随着技术的不断进步和医生的不懈努力，越来越多的成功案例被报道。

一位80岁的男性患者，在60年前接受了胃大部切除术（毕II式吻合），并在20年前进行了开腹手术治疗胆石症。半年前，他出现了腹痛、发热和黄疸等症状，诊断为胆管结石复查。由于既往手术史，多家医院无法完成ERCP手术。直到他来到我们的医院，经过精心准备和专业操作，成功完成了ERCP手术，取出了数枚结石，并放置了鼻胆管。术后第一天，患者的淀粉酶恢复正常，CT检查未见结石残留。

这次手术的成功，不仅为患者带来了福音，也标志着我们在ERCP技术方面迈上了新的台阶。我们将继续推动技术的发展，为更多需要帮助的患者提供优质的医疗服务。

胰腺炎的死亡原因在发病初期主要是全身炎症反应综合症（SIRS）和多器官功能衰竭（MODS），而在晚期则主要是坏死性胰腺炎的并发症。胆源性胰腺炎的发病机理仍不明确，但研究表明，结石可能通过压迫远端胆管和胰管之间的组织或引起共同通道（Vater壶腹）阻塞使胆汁反流入胰管，导致胰管压力增高、胰管损伤、胰酶释放至腺体间质内，触发胰腺炎。虽然并非所有伴胰管阻塞的慢性胰腺炎患者都会急性发作，但“急性”堵塞可能是急性胰腺炎发生的重要因素。研究发现，50%以上的急性胰腺炎与直径≤5mm的小结石从胆道排出有关，85%~95%的急性胰腺炎患者粪便中能发现结石。早期经ERCP行括约肌切开术（EST）、取出梗阻结石可能有助于改善胰腺炎病程，但不同临床研究结果显示ERCP在胰腺炎中的价值各异，内镜医师需要面临如何选择能够从ERCP、EST获益的患者的问题。

胆囊结石可能会带来多种严重的健康问题。首先，它可能引发急性胆囊炎，导致剧烈的腹部疼痛和不适。其次，研究表明，胆囊结石与胆囊癌之间存在着密切的联系。另外，胆囊结石还可能导致继发性胆管结石的形成，进而引起急性胆管炎、胆道梗阻、黄疸等肝功能损害。更严重的是，胆囊结石压迫胆总管可能会形成Mirizzi综合症，即胆囊结石穿透胆总管，引发严重的并发症。除此之外，胆囊结石还可能引起急性胆源性胰腺炎、胆肠内瘘、胆囊坏死穿孔、形成胆漏肝脓肿、腹腔脓肿等多种并发症。

在日常的门诊和会诊中，经常会遇到孕妇因右上腹痛而就诊，通过B超检查后被诊断为急性结石性胆囊炎或急性胆源性胰腺炎。然而，很多孕妇在接受咨询时表示，如果在孕前进行肝胆系统的B超检查，可能就能避免这种情况的发生。据统计，超过90%的孕妇都表示后悔没有在孕前进行相关检查。

孕期和哺乳期的女性需要摄入更多的营养来保证胎儿和婴儿的健康成长。然而，食用油腻的食物如鸡、鸭、鱼和蛋类可能会诱发胆囊炎或胰腺炎的急性发作，轻则引起腹痛，重则可能危及胎儿的生命安全。同时，哺乳期的母亲一旦需要用药，可能会影响母乳喂养。

因此，建议育龄期妇女如果发现自己有胆囊结石，应该及时进行手术处理。这样不仅可以避免孕期和哺乳期的并发症，还能减少不必要的风险和后悔。

我还记得那天，阳光透过窗户洒进我的卧室，照亮了我那张被子上的一本厚厚的医学书籍。作为一名胆结石患者，我总是担心石头会掉进胰腺，引发更严重的健康问题。于是，我决定在京东互联网医院上咨询一位医生。

我打开电脑，登录了京东互联网医院的网站，输入了我的问题：“请问胆结石会不会掉到胰腺里？”不久，一位医生回复了我：“可能会掉到胆管下段，阻塞胰管。”

我的心一下子提到了嗓子眼。阻塞胰管？这不是会引起胰腺炎吗？我急忙追问：“阻塞胰管会引起来胰腺炎吗？”医生回答：“会的，临床上叫做胆源性胰腺炎。”

我感到一阵恐慌。胰腺炎？那不是很严重的病吗？我现在正在吃排石药，难道石头真的会掉进胰腺？我问医生：“我现在在吃排石药，我担心石头会掉进胰腺，掉进胰腺几率大吗？”

医生语重心长地告诉我：“我们在临床上不建议患者排石治疗，排石危险性大，可能会引起并发症。”

我感到一阵无助。难道我只能等待石头自己排出？我问医生：“这怎么办呢？”

医生建议我去医院做进一步检查，并根据检查结果制定个性化的治疗方案。我深吸一口气，决定听从医生的建议，去医院做检查。

在等待检查结果的日子里，我经常回想起那次在线咨询。医生的专业知识和耐心解答让我感到安心和信任。最终，检查结果显示我的胆结石还没有掉进胰腺，但我决定继续密切关注自己的健康状况，并定期复查。

这次经历让我深刻认识到，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能及时就医，保护好自己的健康。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。然而，我的心情却如同阴霾天气一般沉重。因为前一天晚上，我收到了一个令我心神不定的消息：MR显示我有胆囊结石。

我立即预约了京东互联网医院的在线专家咨询，希望能从专业的角度了解更多关于我的病情。接通视频后，医生首先问我：“彩超有没有？”我点头回应，心中不禁泛起一丝紧张。接着，医生又问：“确定是胆囊充满型结石吗？”我再次点头，感觉自己的心跳开始加速。

医生继续询问：“做过MRCP没？”我摇了摇头，心中充满了疑惑和不安。医生解释说：“可能有胆总管结石，因为胆红素胆管酶升高。”听到这里，我不禁感到一阵恐慌。医生又补充道：“目前还有胆源性胰腺炎啊。”这句话如同一把利刃，刺痛了我的心。

我问医生：“还有再做ercp造影吗？”医生坚定地回答：“需要做。把胆总管清理干净之后，再单纯切除胆囊就行了。”我不禁问道：“ercp必须给做的呗？”医生耐心地解释：“胰腺炎得先控制。”

在整个咨询过程中，医生的专业和耐心让我感到安心。虽然我知道接下来的治疗过程可能会很艰难，但我也明白，健康是最重要的。现在回想起来，那次在线咨询真的是我人生中的一次转折点。它不仅让我更好地理解了自己的病情，也让我意识到，及时就医是多么重要。所以，如果你也有类似的情况，千万不要犹豫，赶快去京东互联网医院咨询吧！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我们能一起分享经验，互相支持。毕竟，健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！