放射性损伤

颈动脉狭窄是一种常见的血管疾病，主要由动脉粥样硬化、大动脉炎、外伤和放射性损伤等因素引起。该疾病的发病机制复杂，可能通过两种途径导致脑缺血：一是由于严重狭窄的颈动脉引起血流动力学的改变，导致大脑相应部位的低灌注；二是斑块中微栓子或斑块表面的微血栓脱落引起脑栓塞。目前，临床上依据颈动脉狭窄是否产生脑缺血症状，将其分为有症状性和无症状性两大类。

有症状性颈动脉狭窄的主要表现包括脑部缺血症状、眼部缺血表现和一过性神经功能丧失等。无症状性颈动脉狭窄患者通常无明显症状，仅在体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失，颈根部或颈动脉行经处闻及血管杂音。无论有无症状，颈动脉狭窄都需要及时治疗，以防止脑卒中等严重并发症的发生。

治疗颈动脉狭窄的方法主要包括内科治疗、外科手术治疗和介入治疗。内科保守治疗的目的是控制原发病，改善脑供血，降低脑卒中的危险。外科手术治疗的标准方式是颈动脉内膜切除术，适用于有症状的重度颈动脉狭窄患者。介入治疗则包括经皮腔内血管成形术和支架成形植入术，前者通过充盈球囊对狭窄段血管由内向外挤压，达到扩张目的；后者则是将支架植入狭窄段血管，封闭球囊扩张引起的夹层，限制动脉与循环血液内引起内膜增生的物质接触。目前，颈动脉支架植入术技术成功率大于98%，并发症发生率为2%～6%，死亡率＜1%，说明颈动脉支架植入术治疗颈动脉狭窄可能是安全、有效的。

预防颈动脉狭窄的关键在于积极治疗和预防原发病。发现有明显的颈动脉狭窄可以做颈动脉经皮腔内血管成形术或颈动脉支架成形植入术，以消除潜在的栓子来源，防止脑卒中的发生。

放疗是癌症治疗中常用的一种方法。为了确保放疗的效果，需要注意以下几点:

首先，放疗定位时会在身体特定部位标记红点或红线，这些标记非常重要，不能随意更改或描绘。如发现标记不清晰，应及时向医护人员报告。

其次，治疗前确定的照射部位也不能自行更改。治疗过程中，患者需要保持固定的体位，不能随意移动。

另外，按照预约时间到达治疗室非常重要，既不能提前也不能推迟。对于某些特定部位的放疗，例如前列腺或宫颈等盆腔肿瘤，放疗前需要排空膀胱和直肠，然后饮水充盈膀胱，以减小膀胱损伤。

在放疗期间，如果局部皮肤出现瘙痒，应避免搔抓，可以使用爽身粉止痒。同时，穿棉质内衣，避免使用刺激性清洁剂，并尽量避免暴晒。

脑转移瘤是颅内肿瘤中的一种常见类型，约占10%-15%。伽玛刀治疗已被广泛认可，尤其是在多发性颅内转移瘤的治疗中。然而，任何治疗都可能带来一定的副作用。那么，伽玛刀治疗脑转移瘤的主要损伤因素是什么？

伽玛刀并不是真正的手术刀，而是一种立体定向放射外科技术。通过精确定位病变靶灶，多束窄束伽玛射线聚焦一次性大剂量照射靶灶，导致放射性坏死。由于每一束射线的剂量都很小，基本不会对人体组织造成损害，只要将焦点对准病变部位，就可以准确地摧毁病灶。

伽玛刀治疗的优点显著，但也存在风险和副作用。主要的损伤因素包括：1) 瘤体较大；2) 照射使用的剂量不均匀。这些因素可能导致脑水肿（发生率在1%～8%）和放射性坏死。然而，经验丰富的伽玛刀治疗医师可以控制这些因素，选择合适的治疗方案和剂量。

研究表明，伽玛刀治疗脑转移瘤的同时，使用地塞米松治疗可以快速改善严重的脑水肿，取得较好的疗效。即使在治疗多发性脑转移癌灶时，也未发现放射性脑坏死病例。配合使用地塞米松治疗可以明显改善临床症状，降低脑水肿的风险。

伽玛刀治疗转移瘤具有广泛的应用前景。然而，作为一种局部治疗手段，必须采取综合治疗的方法，合理地结合手术、放疗、化疗等多种治疗方式，以提高疗效，减少复发，减轻临床反应。

放射治疗是恶性肿瘤三大治疗手段之一，利用不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞。这种治疗方法可以单独使用，也可以与手术、化疗等配合，作为综合治疗的一部分，提高癌症的治愈率。放射治疗可分为体外和体内两种，前者使用X线治疗机、钴60治疗机或中子加速器进行治疗，后者则使用放射性核素进行治疗。

放射治疗的原理是利用放射线对癌细胞的致死效果，最大限度地杀伤癌组织，破坏癌组织，使其缩小。由于足够的放射剂量仅对被照射部位有治疗效果，所以这是一种局部疗法。放射治疗不那么损伤周围正常组织，仅是对异常增殖的癌肿给予大量的杀伤，机体又再次尽可能发挥最大的调节功能。

放射治疗技术包括外照射、腔内和组织间照射、立体定向放射和“代谢性”照射。外照射是放疗的原始治疗技术，目前仍在少量范围地用来治疗。近距离治疗是把可以产生射线的放射性核素，采用不同途径来尽可能接近肿瘤，来提高肿瘤剂量。立体定向放射通过计算机定治疗计划和控制多向旋转性放射提高治疗区剂量。

放射治疗的治愈比在所有恶性肿瘤病人中，需用放射治疗的在60%～70%，有不少肿瘤可以用放疗治愈。然而，并不是所有病人都适合做放疗。癌症进行放疗的适应证主要包括早中期鼻咽癌、早中期颌窦癌、早期舌癌、早期喉癌、颈段和中段食管癌、早期宫颈癌、早期霍奇金病和早期前列腺癌等。同时，也有一些禁忌证，例如晚期癌症病人有明显的恶病质，食管癌已穿孔，肺癌合并大量癌性胸水等情况。

放射治疗的副作用包括全身反应和局部反应。全身反应表现为一系列的功能紊乱与失调，如精神不振、食欲下降、身体衰弱、疲乏、恶心呕吐、食后胀满等。局部反应则包括皮肤和粘膜反应，例如皮肤瘙痒、色素沉着及脱皮，口腔粘膜红肿、红斑、充血等。

放射治疗的不足之处在于，放射线照射后分化最差的细胞层次损伤最重。例如，在肺部肿瘤的放射治疗中，肺组织往往会受到一定剂量的照射，造成不同程度的放射损伤。心脏、食管、胃、肝脏、肾脏等器官也可能受到放射性损伤。因此，在进行放射治疗时，需要权衡利弊，选择合适的治疗方案，并采取相应的保护措施，减轻副作用，提高治疗效果。

在过去的几十年中，甲状腺癌的发病率呈现出显著上升的趋势。根据美国统计资料，1973年至2003年间，甲状腺癌的发病率上升了2.4倍，成为发病率上升最快的实体肿瘤之一。女性患甲状腺癌的几率较男性高出3倍。中国天津市在1981年至2001年间，甲状腺癌发病率上升了193%，其中60岁以上女性发病率剧增。

目前，医学界对甲状腺癌的确切成因尚无定论，但公认的影响因素包括辐射性射线、良性甲状腺结节的病变恶化、遗传以及饮食。以下是六大影响因素的详细解释：

1. 碘摄入量：临床发现，碘是合成甲状腺激素的原料，碘摄入量与甲状腺疾病有着密切关系。调查显示，碘摄入量与甲状腺疾病发病率呈现“U”的关系，即碘的摄入量过低或过高，都会导致甲状腺疾病。碘缺乏可导致甲状腺肿和地方性克丁病等，而碘过量则会导致甲亢、分化性甲状腺癌等。在世界富碘地区，5%的女性和1%的男性患有甲状腺结节，其中5%~15%为甲状腺癌，碘超量与甲状腺癌成正相关关系。
2. 遗传因素：甲状腺癌有明显的家族遗传性，约7%的甲状腺髓样癌有明显的家族史，而且往往合并有嗜铬细胞瘤等，推测这类癌的发生可能与染色体遗传因素有关。
3. 放射性损伤：研究表明，头颈部放射物质的照射是引起甲状腺癌的重要因素，如我们在日常生活中接触的电器、CT等，都会增加甲状腺癌的发生几率。另外，职业接触电离辐射如X线、CT的女性甲状腺癌发生率明显升高。
4. 其他甲状腺病变：临床上，有甲状腺癌、慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿或某些毒性甲状腺肿发生癌变的报道，但这些甲状腺病变与甲状腺癌的关系尚难肯定。以甲状腺腺瘤为例，甲状腺腺瘤绝大多数为滤泡型，仅2%～5%为乳头状瘤；如甲状腺癌由腺瘤转变而成，则绝大多数应为滤泡型，而实际上甲状腺癌半数以上为乳头状癌，推测甲状腺腺瘤癌变的发生率也是很小。
5. 女性雌激素水平：甲状腺癌发病率，女性明显要高于男性，男女发病比例是1:3。至于女性为何发病率较高，这可能与女性雌激素水平有关。
6. 医疗技术的发展：另外，甲状腺癌发病率的提高，还可能与彩超技术的普及、超声科医生检查水平的提高以及仪器的准确度、灵敏度的提高有关。

预防甲状腺癌的方法包括：在饮食中保持营养均衡，多吃富含硒的食物如鱼、虾、蟹、芝麻、大蒜等；尽量避免接触放射性源，做放射性治疗时要谨慎。甲状腺癌的治疗主要依靠手术，术后多种非手术辅助治疗对长期生存率有很大的关系。甲状腺素的药物治疗和同位素治疗也可以在一定程度上延缓肿瘤生长和降低复发率和转移率。综合考虑，手术治疗甲状腺癌仍然是目前最理想的选择，规范治疗使分化型甲状腺癌五年生存率可达90%以上。

高压氧疗法是一种通过让患者在高于1个大气压的环境中吸入纯氧或混合氧气来治疗疾病的方法。与常压吸氧相比，高压氧疗法可以迅速提高血氧分压，纠正机体组织缺氧，达到治疗目的。这种疗法不仅在量上与常压吸氧有所不同，更在质上有着显著的差异。

高压氧疗法的设备与常压吸氧的设备也不同。前者需要病人置身于一个特制的高压氧舱内，而后者则可以使用鼻导管、面罩、氧气帐或人工呼吸机等设备来帮助呼吸供氧。同时，高压氧治疗时吸入的氧浓度也远高于常压下鼻导管吸氧的氧浓度。

高压氧疗法的效果也远超常压吸氧。它可以增加血及组织中的物理溶解氧，提高机体对缺氧的耐受力，增加氧的穿透力，杀灭厌氧菌，压缩体内禁锢的气体等。这些作用常压吸氧均不具备。

高压氧疗法可以有效治疗多种疾病，包括急性CO中毒、减压病、气栓症、有害气体中毒、心肺复苏后急性脑功能障碍、肺水肿、脑水肿、气性坏疽等。同时，它也可以辅助治疗休克、突发性耳聋、耳鸣等疾病。

然而，并非所有人都适合高压氧疗法。未经处理的气胸、纵隔气肿、肺大泡、活动性内出血及出血性疾病、结核性空洞形成并咯血等情况下，高压氧疗法是绝对禁忌的。重症上呼吸道感染、重症肺气肿、支气管扩张症、重度鼻窦炎、心脏Ⅱ度以上房室传导阻滞、血压过高者（160/100mmHg）、心动过缓＜50次/分、未做处理的恶性肿瘤、视网膜脱离、早期妊娠（三个月内）等情况下，高压氧疗法是相对禁忌的。