蛛网膜囊肿

一般讲，蛛网膜囊肿无颅内压增高症状者，或无脑受压症状者，不做手术，可予对症治疗；反之，应考虑手术。

对于囊肿伴癫痫，尤其是运动皮层区囊肿，即使颅内压不高，也应考虑手术。

对囊肿较大的婴幼儿，尤其是大于 3cm 以上的囊肿，就算颅内压不高，也应考虑手术。

一些特例如下：

• 蛛网膜囊肿有时伴有颞骨隆起，但如无临床症状者则不需手术。如是为了头面部美容，也可手术。有症状者应手术。手术目的：切开内壁，释放脑脊液，切除囊壁表面部分，使与蛛网膜下腔相通。伴有脑积水者，或经以上手术未能解除颅内压增高症状者，或术后囊肿复发者，均可可行脑脊液分流术。
• 感染后蛛网膜囊肿 脑膜炎后因蛛网膜局部粘连而形成囊肿，囊内充满脑脊液，或蛋白含量较高的液体成分。大多为多发性。多见于儿童。常见于视交叉池、基底池、小脑延髓池、环池等处。因脑脊液循环通路受阻，临床可表现有脑积水及颅内压增高症状。视交叉池部囊肿可产生视觉障碍，其他部位者亦可产生局限性症状。儿童常有头颅增大。
• 损伤后蛛网膜囊肿 又称软脑膜囊肿。其发生机制为损伤造成颅骨线形骨折，伴硬脑膜撕裂缺损，其下方蛛网膜下腔有出血或蛛网膜周围边缘处粘连，引起局部脑脊液循环障碍，致局部蛛网膜突至硬脑膜裂口及骨折线内，在脑搏动不断冲击下渐形成囊肿，使骨折边缘不断扩大，称为生长性骨折。囊肿可突于头皮下，同时亦可压迫下方的脑皮层。囊内充满清亮液体，周围有疤痕组织。如外伤时软脑膜破损，则脑组织亦可疝入骨折处，并有同侧脑室扩大，甚至形成脑穿通畸形。

通常来说颅内蛛网膜囊肿属于良性病变。简单地说就是包绕脑组织的网状脑膜局部粘连，脑周围脑脊液局灶性包裹形成一个“水包”样结构。

治疗需要依据临床症状的程度来定，一般小的可以保守观察。若较大或者造成症状，可以外科剥离或抽吸减压。很简单的手术，一般创伤较小，或者介入治疗更简单，但蛛网膜囊肿可以复发(本来就是炎症性病变，手术毕竟也是一种外界损伤，同样可能造成粘连性囊肿)。

一般蛛网膜囊肿手术方式大致有如下三种：

• 直接手术切除囊肿：有利于受压脑组织恢复正常状态，但手术切口稍大。
• 囊肿分流：手术创伤小，但需要终生带分流管。
• 内窥镜下囊肿造瘘：手术创伤小，但效果不一定可靠，有时需要和分流同步进行。

后两种手术后受压脑组织的恢复可能不如直接切除效果好。至于患者是否需要手术或具体采取哪种术式为好，需要看过检查片子后才能明确。

蛛网膜囊肿为先天良性病变，其患病过程是比较漫长的，该疾病的患者需要在平时的生活中多加注意。千万不要有心理方面的负担，积极乐观的面对生活，密切关注自己身体的变化情况，定期的到医院复查。养成良好的个人卫生习惯，不要与他人共用私人物品。

蛛网膜囊肿的患者还需要养成良好的饮食习惯，一定要少吃辛辣和油腻的食物，更不要吸烟和饮酒，多喝水，一日三餐都需要按时吃。适合蛛网膜囊肿患者吃的食物有胡萝卜、菠菜、芹菜、苹果、香蕉和西红柿等。

患有了蛛网膜囊肿还需要适当的进行体育锻炼，室内需要定期的开窗通风。养成良好的个人卫生习惯，贴身的衣服需要勤换洗，饭前便后需要认真的洗手。多呼吸户外新鲜的空气，这些都是非常重要的。

蛛网膜囊肿是由发育期间异常蛛网膜分裂引起的先天性良性脑囊肿的病变。该病一般没有特征表现，如果体积较大可压迫脑组织和颅骨，导致神经症状和颅骨发育的变化。囊肿是先天性良性脑囊肿病变，是由于发育期间异常蛛网膜分裂所致。

该病是良性的。虽然记住这一点很重要，而且有可能治愈它们。另外，这种囊肿的壁很薄，比蛋白表面的薄膜薄十分之一到十分之一。 IAC 主要被认为是先天性畸形，但也可以继发于创伤和炎症，但后者较少。先天性 IAC 的形成可能是蛛网膜下腔形成过程中早期脑脊液流量的变化引起的，一些学者认为这是由于蛛网膜内膜发育过程中反复畸形和分裂所致。

囊肿是良性病变，对身体没有很大的影响，不需要治疗或中药治疗。通常没有治疗方法。如果需要可以考虑手术切除，对于没有临床症状的患者不需要手术治疗。对于有症状的患者，囊肿需要手术减压和囊壁切除。手术必须有一定的风险，所以要做好准备。然而，在一些情况下，囊肿可能增加，例如囊壁中 CSF 分泌增加，囊性液体蛋白质产生过多，渗透压差异或胶囊壁和蛛网膜下腔中的瓣状交通。囊肿增多可引起局部脑组织发育不良，癫痫，发育迟缓，视力丧失或运动障碍。另外，囊肿可能因创伤而破裂，导致急性颅内高压症症状加重以及头痛和呕吐。由于非特异性头围增大，婴幼儿常常来诊所。

如果压迫症状，如偏瘫，视力减退等，需要手术治疗。及时处理以下情况：定期进行筛查，注意囊肿是否逐渐扩大。有无囊肿压迫脑组织，导致颅内压增高或神经系统定位体征。有难以忍受的症状，保守治疗无效。囊肿诱发癫痫发作，是需要手术治疗的。

现如今，多数学者认为对于蛛网膜囊肿无临床症状者则不需手术治疗。而针对有症状者，则需手术治疗对囊肿进行内减压及囊壁切除，治疗方式如下：

1、先天性蛛网膜囊肿

• 本症发生原因可能是在胚胎发育时，有小块蛛网膜落入蛛网膜下腔内发展而成。
• 在胚胎发育时，由于脉络丛的搏动，对脑脊液起泵作用，可将神经组织周围疏松的髓周网分开，形成蛛网膜下腔，如早期脑脊液流向反常，则可在髓周网内形成囊肿。
• 因本症常伴有其他先天性异常，如囊肿内有异位脉络丛、大脑镰局部缺失以及眶板、颞叶及颈内动脉缺失等，均证实本症发生基本原因为脑发育不全所致。
• 蛛网膜囊肿不断增大的原因目前亦无统一意见，可能是：囊肿壁有小孔与蛛网膜下腔相通，脑脊液自此孔不断流入囊内，小孔起活瓣作用，因颅底动脉搏动，使囊肿逐渐增大。亦可能某种因素致小孔堵塞而引起颅内压增高。囊内有异位脉络丛，分泌过多的脑脊液，不能吸收所致。有的病例囊肿与蛛网膜下腔不相通，囊液中蛋白增高，囊内、外渗透压差异引起囊肿逐渐增大。囊内或囊壁上静脉出血，使囊腔迅速增大。

2、感染后蛛网膜囊肿

• 脑膜炎后因蛛网膜局部粘连而形成囊肿，囊内充满脑脊液。大多为多发性。多见于儿童。常见于视交叉池、基底池、小脑延髓池、环池等处。脑脊液循环通路受阻。

3、损伤后蛛网膜囊肿

• 软脑膜囊肿。其发生机制为损伤造成颅骨线形骨折，伴硬脑膜撕裂缺损，其下方蛛网膜下腔有出血或蛛网膜周围边缘处粘连，引起局部脑脊液循环障碍，致局部蛛网膜突至硬脑膜裂口及骨折线内，在脑搏动不断冲击下渐形成囊肿，使骨折边缘不断扩大，称为生长性骨折。囊肿可突于头皮下，同时亦可压迫下方的脑皮层。囊内充满清亮液体，周围有疤痕组织。如外伤时软脑膜破损，则脑组织亦可疝入骨折处，并有同侧脑室扩大，甚至形成脑穿通畸形。本症多见于婴幼儿。

颅内蛛网膜囊肿是一种小儿常见的颅内良性病变，发病率为 1.0%-2.6%，大多数蛛网膜囊肿是静止的，临床上是安静的，而另一些囊肿可能会自行消失、扩张、破裂、占位效应或形成脑积水等。

蛛网膜囊按其对周围脑组织压迫程度及临床症状可以分为 3 种类型:

• 无症状型：囊肿对脑组织不受压，无临床症状或症状轻微，对自身生活无影响。
• 一般症状型：脑组织轻度受压，脑脊液循环不受阻，仅仅表现为头痛、恶心、呕吐等，属于一般疾病的常见症状，无特殊临床症状及神经系统阳性体征出现，发作后可自行缓解或对症治疗后缓解。
• 明显症状型：脑组织受压，出现明显症状，可能存在脑脊液循环受阻情况，出现颅高压症状，言语不清，癫痫发作，偏瘫、失语，视力、听力下降，行走不稳，颅骨异常，生长发育落后等，此类型影响婴幼儿大脑的正常发育和生活，需要手术治疗。

总之，是否进行治疗需要结合自然病史，参考很多因素：

• 对于年龄≤ 4 岁的无症状患者，尤其是婴幼儿，应半年复查 1 次神经影像（CT 或 MRI）。
• 对于年龄＞4 岁的患者，其囊肿增大的可能性明显降低，可每年复查 1 次，对比囊肿有无变化。

告诫患者避免剧烈运动、头部外伤等；一旦出现头痛、呕吐等症状应及时复查 CT 或 MRI，证实囊肿破裂可行钻孔引流或开颅清除血肿。

蛛网膜囊肿多见于颅中窝、颅后窝、脑凸面、四叠体池、鞍上池等。它在婴儿和儿童中更为常见，常见症状包括颅骨增大、头痛、头晕、癫痫和视力下降。囊肿形成后，多数在形态和体积上保持不变，少数逐渐增大产生症状，极少数可自行破裂或外伤性破裂在硬膜囊下形成血肿和积液。

关于蛛网膜囊肿是否需要手术治疗，首先要关注两点：

• 囊肿是否压迫脑组织、神经和血管，囊肿与症状是否有因果关系；
• 囊肿是否进行性增大，症状体征有无进行性加重。

蛛网膜囊肿的手术指征包括：①有症状的蛛网膜囊肿；②虽无症状，但囊肿有增大趋势；③影像学存在占位征象，而无临床症状的幼儿蛛网膜囊肿；囊内出血、硬膜下出血或合并脑积水。

蛛网膜囊肿手术的关键是使囊肿与蛛网膜下腔广泛沟通，解除对脑组织的压迫，从而促进脑组织的发育和复位，防止囊肿复发。手术方法包括显微镜下囊壁部分切除+脑池造瘘术，内镜下蛛网膜囊肿造瘘术，囊肿腹腔分流术等。