肌病相关科普内容
文章 缺血性心肌病合并高血脂症应如何治疗?
缺血性心肌病合并高血脂症的治疗应在治疗冠心病的同时，积极降血脂以延缓动脉粥样硬化的发生。 高血脂症是指血液中的血脂增高，血脂主要包括胆固醇和甘油三脂。胆固醇是发生动脉粥样硬化的主要因素，包括有高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇两种。低密度脂蛋白胆固醇约占 2/3，是形成动脉粥样硬化的主要成分，是不利于人体的有害的胆固醇。高密度脂蛋白胆固醇约占 1/3，有从动脉壁清除胆固醇的作用，是对人体有益的胆固醇。胆固醇既有发病的作用，也对健康有保护作用，含量过高有害，含量过低也不利。有人提出胆固醇过低的人易患脑出血，有待证实。甘油三脂也是动脉粥样硬化的一个因素。甘油三脂高的人要少吃糖和脂肪，少喝含糖饮料，因糖多可增加甘油三脂的含量。临床常用的高血脂症是个名词，但不是一个“病”。 大多数高血脂的人都可以从调节饮食和增强体育活动得到自我调整，这是既经济又实用的长远之道。预防保健措施无效，才有必要考虑在医生指导下服用降脂药。
主治医师刘兴政
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文章 室上性心动过速
室性心动过速(ventriculartachycardia )简称室速，是起源于希氏束分支以下的束支或者心室肌的连续 3 个或 3 个以上的异位心搏，是心律失常的一种。 室速常发生于各种器质性心脏病病人，最常见为冠心病，其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等。 若患者发生室性心动过速可出现心悸、乏力、气促、晕厥、少尿等症状，严重时甚至可能出现血压下降，心力衰竭而威胁患者的生命。 与阵发性室上速相关的因素 伴有各种类型的心脏疾病 甲状腺疾病 既往接受心脏手术 不良的生活方式，如抽烟、酗酒、大量饮用咖啡、吸毒等 身体疲劳或睡眠不足 心理压力大或焦虑 服用感冒药等 患者主要表现为心悸、胸闷不适，症状呈突发突止，持续时间长短不一。 症状轻重取决于发作时心室率的快慢和持续时间，若发作时间长，且心室率过快，可能会出现晕厥甚至猝死。 该病常突然发生，如不能自行缓解应及时就医，当症状频繁发作或出现晕厥等时也应及时就医。 治疗 主要为针对病因及诱因的治疗，如各种类型的心脏病、药物中毒、缺氧等因素。 对无明显诱因的患者，需注意保持安静、休息，必要时医生会给予吸氧、镇静剂治疗，部分患者的心动过速可自行恢复。 如果刺激迷走神经依然无效，医生会选用药物控制患者异常心律，一般首选腺苷，腺苷无效时可改用静脉注射维拉帕米，这两类药物的有效率达 90%以上。 其他药物还包括β受体阻滞剂、洋地黄等。其中，β受体阻滞剂以短效制剂为宜，伴心功能不全者可选用洋地黄类药物，升压药适用于低血压患者，忌用于老年人、高血压和急性心肌梗死患者。
住院医师周全锟
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文章 如何诊断扩张性心肌病，和哪些疾病鉴别？
扩张型心肌病的临床诊断标准为，具有心室扩大和心肌收缩功能降低的客观证据。 左心室舒张末内径＞5.0厘米（女性）和左心室舒张末内径＞5.5厘米（男性）（或大于年龄和体表面积预测值的117%）； 左室射血分数＜45%，左室（射血）分数缩短＜25%； 发病时除外高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病或缺血性心脏病。 鉴别诊断 扩张型心肌病需要与风湿性心脏病心肌病、心包积液心肌病、高血压性心脏病、先天性心脏病、继发性心肌病全身性疾病等鉴别。 出现气短、下肢水肿、乏力、心率加速等症状，要及时到医院就诊。 医生需要根据临床表现、心电图、胸部X线等进行诊断和鉴别诊断，并进行相应的治疗。 扩张型心肌病的预后取决于左心室功能和血流动力学的代偿、稳定性和恶化程度。随着治疗手段的改进，5年存活率已明显提高。 预防 适当增加体育运动，增强抵抗力，注意防寒保暖，预防上呼吸道感染。
主任医师吕常智
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文章 儿童肥厚性心肌病
●肥厚型心肌病(HCM )是成人和儿童最常见的遗传性心肌病之一，以左室肥厚(LVH )为特征，有时会累及右室。HCM 广泛适用于多种不同临床表现，包括肌节 HCM 和 HCM“拟表型”，“拟表型”的表现与肌节 HCM 相似，但病理生理学不同。 ●一般儿童人群中的 HCM 患病率很可能被低估，因为很多患儿为亚临床疾病，全因 HCM 的年发病率约为每 100,000 儿童中 0.3-0.5 例。 ●HCM 的临床表现可发生于婴儿和青春期前儿童，但更常见于青少年和年轻成人。单纯心脏杂音或者心力衰竭体征和症状最常见于 1 岁以下婴儿，而已满 1 岁的儿童大多无症状。起病症状可能包括：胸痛、晕厥前兆/晕厥、心悸、心力衰竭症状和/或心搏骤停/心脏性猝死(SCD )，查体可能正常，也可能发现非特异性异常，如收缩期心脏杂音、第四心音(S4 )和/或左心室抬举性搏动。 ●怀疑 HCM 时，诊断性评估通常包括三代谱系调查、心电图和超声心动图。进行诊断、预后判断和风险评估时，可能需要选择性地进行其他检查，包括动态心电图监测、运动试验、心脏磁共振成像(CMR )和/或心导管检查伴心内膜心肌活检。先证者的所有一级亲属都应接受筛查。 ●我们会对所有 HCM 患者行基因检测，除非临床上怀疑是其他原因引起的继发性 LVH，例如高血压。大多数患儿需转给临床遗传学专家来指导评估。 ●HCM 的标志性表现是左室壁增厚但无明显血流动力学原因，如高血压、瓣膜病(影像 1A-F 和影像 2A-B )。其他表现，如二尖瓣收缩期前向运动(SAM )或高动力型左室，支持 HCM 诊断但不是必要条件。不明原因 LVH 的患儿查出已知致病突变即可诊断 HCM；但根据表型确定的 HCM 患儿中有 30%-40%查不出突变。 ●儿童 HCM 的鉴别诊断广泛，包括心脏杂音、胸痛、晕厥和心力衰竭的其他病因，含原发性心脏和非心脏病因。临床病程、查体结果、心电图和超声心动图可以鉴别 HCM 与其他病因。LVH 的其他病因包括：高血压、运动员心脏、主动脉瓣膜口/瓣下/瓣上狭窄、肺实质或肺血管疾病、内分泌疾病(如母亲妊娠期糖尿病)、风湿和免疫疾病(如系统性红斑狼疮)，以及心脏毒性暴露(如蒽环类)。凭借超声心动图、临床病史、家族史(包括三代谱系调查)、血压测量和代谢检测和/或基因检测可鉴别 HCM 与上述 LVH 的其他病因。
住院医师陈晓春
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文章 肥厚性心肌病应该做哪些检查，怎样诊断
肥厚性心肌病的确诊主要进行心电图、动态心电图、X线检查、超声心动、运动负荷检查、磁共振成像、心导管造影等检查。 X线检查：显示为心影增大。 心电图检查：主要表现为QRS波左心室高电压、倒置T波和异常Q波。 动态心电图：连续的动态心电图监测可发现肥厚性心肌病所合并的心律失常，以室性心律失常多见。 超声心动图：是临床最主要的诊断手段，心室不对称性肥厚而无心室腔增大为其特征。 运动负荷检查：对静息时无左心室流出道梗阻而有症状的患者，可做运动负荷检查，以排除隐匿性梗阻。有限制Bruce方案、药物激发试验和Valsalva试验。 磁共振成像：显示心室壁局限性或普遍性增厚。 心导管造影检查：显示左心室舒张末期压力增高。 诊断 医生根据家族史、临床症状，结合超声心动图、心脏磁共振等辅助检查即可做出诊断。 家族中有过心肌肥厚、猝死等患者。 劳累后呼吸困难和乏力。 超声心动图显示舒张期室间隔厚度达到或超过15mm。 心脏磁共振显示心室壁局限性或普遍性增厚。
主任医师吕常智
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文章 心肌病适合吃什么样的水果
心肌病是一种常见的心脏病，患者会有疲倦、胸闷、呼吸急促等症状，如果不及时治疗，会严重影响患者的正常生活和工作，患者可以多吃水果，很多水果对心脏有保护作用，特别是富含钾、硒等微量元素的水果，如香蕉、橘子等。 心肌病属于心脏病的一种，患者要经常食用一些维生素含量丰富的食物，水果就是非常适合患者食用的，最好选择一些膳食纤维含量丰富的水果，这种物质人体无法消化、吸收，但它能吸收体内的胆固醇，然后从粪便中排出来。可以有效保护心脏，防治各种心脏病。下面推荐四种水果给患者。 苹果：这种水果的营养高、作用大，对心脏不好的人来说，这是非常适合食用的水果，苹果富含有机酸、苹果酸、果胶、矿物质、维生素、膳食纤维、胡萝卜素，所以患者多吃苹果可以保护心脏。 杏子：有心肌病的患者吃杏子也是非常好的，杏是非常有营养的水果，它富含各种维生素和其它营养物质，经常吃杏子可以有效保护心脏，减少心肌发生梗死的机会。 香蕉：对有心脏病的人来说，吃香蕉是非常有益的，香蕉富含膳食纤维、维生素、矿物质，尤其是富含钾元素，对心脏有很好的保护作用，每天一根香蕉非常有益。 黑莓：黑莓是非常好的水果，它含有很多花青素和硒元素，对心脏有非常好的保健作用，黑莓还含有各种有机酸、维生素、矿物质，也富含纤维素，对心脏健康有很大益处，患者经常食用黑莓非常好，蓝莓也一样适合患者。 除了上面这四种水果，还有很多水果都是对心脏有好处的，水果所含的微量元素不多，但对心脏有很大益处，因此心脏病患者食用水果非常好，比如硒元素，它不仅能保护心脏，还能防止病毒感染。铬可以抑制胆固醇的吸收，从而更好地预防冠心病。除上述微量元素外，还有钙、镁、钾、碘等矿物质，对心脏也有很好的保护作用。这些矿物质在甘蔗、杨桃、荸荠等水果中含量丰富。
主任医师吕常智
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文章 扩张性心肌病
扩张型心肌病是临床常见的一种心脏病。扩张性心肌病主要特征是一侧或双侧心腔扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭，室性或房性心律失常多见。扩张型心肌病以中年人居多，男性多于女性。扩张型心肌病的发病机制可能是由于机体感染病毒后导致免疫性心肌的损害。扩张型心肌病以充血性心力衰竭为主，心律失常为首发症状，常感气短、下肢水肿、胸痛、呼吸困难和乏力等，甚至还会出现濒死感。扩张型心肌病主要的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、其他治疗。扩张型心肌病如不积极治疗，或久治不愈，可诱发心律失常、心力衰竭、胸腔积液、动脉栓塞、猝死等。扩张型心肌病的预后取决于左心室功能和血流动力学的代偿、稳定性和恶化程度。随着治疗手段的改进，5年存活率已明显提高。 本病的病因尚不明确，可能与以下因素有关： 感染 病毒不仅可以引起病毒性心肌炎，且可以引起类似扩张型心肌病的病变。 遗传 有研究发现家族性发病至少占40%～60%。分析显示大多数扩张型心肌病家族为常染色体显性遗传，少数为常染色体隐性遗传、线粒体和X连锁遗传。 免疫因素 免疫反应的改变可增高对疾病的易感性，亦可导致心肌自身免疫损伤。 本病患者中自然杀伤细胞活性减低，减弱机体的防御能力，抑制性T淋巴细胞数量及功能减低，由此发生细胞介导的免疫反应，引起血管和心肌损伤。
主任医师吕常智
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文章 扩张性心肌病应该做哪些检查，如何治疗？
X线检查 可以反映出心脏的大小，辅助医生进行诊断。 心电图 心电图可以准确记录心脏跳动的节奏和次数，对房室阻滞有重要的诊断价值。 超声心动图 超声心动图可确定有无左、右心室扩大和心肌收缩力降低，并有助于同其他类型的心肌病以及瓣膜病、先心病等进行鉴别。 同位素检查 同位素心肌灌注显影不但可用于诊断，也可用于缺血性心肌病的鉴别。 心内膜心肌活检 心内膜心肌活检对诊断本病敏感性较高，特异性较低。 治疗 扩张型心肌病主要的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、其他治疗。 药物治疗 有心力衰竭者采用强心药、利尿药和扩血管药。 有心律失常，尤其有症状者需用抗心律失常药。 对预防栓塞性并发症可用口服抗凝药或抗血小板聚集药。 手术治疗 严重扩张型心肌病患者的心脏移植治疗可延长生命。 其他治疗 植入心脏起搏器。 危害 扩张型心肌病如不积极治疗，或久治不愈，可诱发心律失常、心力衰竭、胸腔积液、动脉栓塞、猝死等。
主任医师吕常智
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文章 肥厚性心肌病和哪些疾病进行鉴别，如何治疗
高血压性心脏病：一般不出现左心室流出道梗阻，没有家族史。 心室间隔缺损：全收缩期杂音，超声心动图可鉴别。 主动脉瓣狭窄：心脏导管造影和超声心动图可明确鉴别。 运动型心肌肥厚：心肌肥厚较为均一。 治疗 肥厚性心肌病的治疗可采取药物治疗和手术治疗。 药物治疗 减轻左心室流出道梗阻的药物，包括β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。 针对心力衰竭的药物，包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、利尿剂等。 针对房颤的药物，如胺碘酮或β受体阻滞剂。 手术治疗 药物治疗无效、心功能不全的患者可采取手术治疗 室间隔心肌切除术，外科手术切除肥厚的心肌。 酒精室间隔消融术，利用无水酒精使肥厚的心肌坏死。 起搏治疗，在心脏内植入起搏器，减轻左心室流出道梗阻。 危害 肥厚性心肌病可出现房颤、心力衰竭、血栓栓塞、猝死等并发症。 预后 经积极治疗，可改善预后，但差异比较大，症状轻微的患者寿命接近正常人。 预防 肥厚性心肌病是青年和运动员猝死的最常见病因，安装置入式心脏复律除颤器（ICD）能有效预防心脏猝死的发生。 有肥厚性心肌病家族史的人群，要进行高危风险预测。
主任医师吕常智
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文章 限制性心肌病需要和哪些疾病进行鉴别
限制性心肌病的诊断应当符合如下几点：1.心室腔和收缩功能正常或接近正常； 2.舒张功能障碍，心室压力曲线呈舒张早期快速下陷，而中晚期升高，呈平台状； 3.特征性病理改变，如心内膜心肌纤维化、嗜酸性粒细胞增多性心内膜炎、心脏淀粉样变和硬皮病等，可确诊。 应该和下列疾病进行鉴别 1.缩窄性心包炎 以下要点有助于缩窄性心包炎的诊断： （1）有活动性心包炎的病史； （2）奇脉； （3）心电图无房室传导障碍； （4）CT或MRI显示心包增厚； （5）胸部X线有心包钙化； （6）超声心动图示房室间隔切迹，并可见心室运动协调性降低； （7）心室压力曲线的特点为左右心室充盈压几乎相等，差值<5mmHg； （8）心内膜心肌活检无淀粉样变或其他心肌浸润性疾病表现。 2.肥厚型心肌病 肥厚型心肌病时心室肌可呈对称性或非对称性增厚，心室舒张期顺应性降低，舒张压升高，患者常出现呼吸困难、胸痛、晕厥。梗阻型肥厚型心肌病者可闻及收缩中、晚期喷射性杂音，常伴震颤。杂音的强弱与药物和体位有关。超声心动图示病变主要累及室间隔。本病无RCM特有的舒张早期快速充盈和舒张中、晚期缓慢充盈的特点，有助于鉴别。 3.缺血性心肌病和高血压性心肌肥厚 两种情况时均可有不同程度的心肌纤维化改变，且均有心室顺应性降低、舒张末压升高及心排出量减少等，与RCM表现相似，但缺血性心肌病有明确的冠状动脉病变证据，冠状动脉造影可确诊；高血压性心肌肥厚多有长期血压升高及左心功能不全的病史；此外，两者在临床上均以左心受累和左心功能不全为特征，而RCM则常以慢性右心衰竭表现更为突出。
主任医师吕常智
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彭燕蓁
主任医师
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北京妇产医院
专业擅长：子宫肌瘤、子宫腺肌病、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌、异常子宫出血、宫腔粘连、子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜增生、宫颈癌前病变、HPV感染、女性生殖道畸形（纵隔子宫等）、子宫脱垂、阴道壁脱垂、压力性尿失禁、女性不孕不育、妊娠胚物残留、宫内节育器崁顿异位等疾病的微创诊疗及综合治疗
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同时，还利用其39年的临床实践经验，精准解读各学科和各专业的检查报告。通过系统化的分析，他能够对医学常见问题及复杂疑难杂症做出科学的决策，这种临床专业经验与科学分析相结合的方法，能够为患者提供完整且精准的诊断与治疗方案。
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