- 主页
- 详情介绍
- 患者评价
- 问诊记录
展开更多
-
点击查看
近来我参与编写了清代孟河医派名医余听鸿所著《余听鸿医案》的医案赏析，在研读撰写的过程中颇有收获。此书中记载了十余个妇科医案，其中不乏产后血晕、产后气脱等急症，但也有一些妇科常见病。这里给大家分享余听鸿以归脾汤治疗老年妇女阴痒的经验。
现在诊断阴痒常常需要做阴道分泌物的检查，阴道毛滴虫、假丝酵母菌等病原微生物引起的阴道炎，是引起阴痒最常见的原因。而在古代医籍中，大多认为阴痒是因“虫蚀”引起的，这和现代医学的认识是高度吻合的。因此，历代医家治疗阴痒常常选用清热利湿、杀虫止痒的方剂，内服或外用。
古代治疗阴痒甚至有一种特殊的外治法，很多医籍里都有记载，如《景岳全书》云“用牛肝或猪肝，切三寸长，大如钱，炙熟纳阴中，引虫出尽即愈”。 当然，这种方法是我们现在完全不认同的，以熟肉放入阴道极易引起细菌的滋生繁殖，反而可能发生感染使阴痒加重。
余听鸿在医案中总结了他的老师费兰泉先生、孟河的贾先生以及他自己治疗老年妇女阴痒的经验。当时的医家大多沿用以前的经验，清热利湿或以炙肝片治疗，但对于老年女性阴痒却非但不缓解，反而痒更严重。费兰泉先生以黑归脾汤（归脾汤加当归）三十剂治愈一例五十多岁妇女阴痒，贾先生则以大剂量的党参、桂圆（二者为归脾汤中主要药物，取归脾汤之意）煎浓汁治愈一例老年妇女严重阴痒致失眠案。
大家很是不解，贾先生解释说：“高年血燥生风，诸公用利湿之品，利去一分湿，即伤其一分阴，湿愈利而血愈虚，血愈虚而风愈甚，其痒岂能止息？治法无奇，惟养血而已。”也就是说，这些老年妇女精血亏虚，外阴失于濡养，才发生阴痒，并非虫蚀所致。此后，余听鸿“遇高年妇人阴痒，亦宗归脾汤治之，无不应验。”
阴痒是妇科的常见疾病，各个年龄段的女性都可患病。现在我们认识到，中青年女性患本病较老年妇女为多，多因为感受湿热虫毒之邪或肝经湿热下注等引起，大多用清热利湿、杀虫止痒的方剂治疗。而老年妇女则不同，虚证较多，很多并不是病原微生物感染引起的，因此不能不问虚实，一概投以清热利湿之剂。余听鸿等当时能够认识到不同年龄妇女阴痒的虚实之别是很难得的。
归脾汤是妇科临床上很常用的方剂，功能益气健脾，养血安神，常用于治疗心脾两虚所致的各种月经不调。而余听鸿等把它用于治疗老年女性阴痒，以养血达到祛风止痒的目的，这样的思路也给我们提供了很好的借鉴。如果临床上遇到老年女性阴痒，未发现病原微生物感染，而有血虚不荣的表现，尝试运用归脾汤，可能会收到意想不到的疗效。
上期我们已经对斑秃有了基本的认识，斑秃并不是突然引起的，他可能是各种因素的长期累积在短时间内的突然爆发的一种表现。那么接下来我们一起来认识一下斑秃还有哪些症状表现呢？
一、哪些因素容易诱发斑秃？
压力过大：长期处于较大的生活压力、工作压力，容易导致一系列心理疾病、精神疾病，也会增加斑秃的发作概率。
局部病变患者局部发生炎症性病变、真菌感染后，会增加斑秃的发作概率。
过敏：过敏会对患者免疫系统产生影响，提高一系列抗体的分泌水平，容易诱发斑秃。
情绪应激：神经精神因素被认为是斑秃的重要诱发因素。
二、斑秃的症状表现有哪些？
很多患者突然发现自己出现面积较大的斑秃，但实际上，这需要一个进展过程。从初始的头发松动、毛发质量下降、毛囊萎缩，发展成大面积、整体性的斑秃，有一个明显的渐变过程。
1.脱发区边缘头发松动：在局限性斑状斑秃出现之前，会发现脱发边缘区出现明显的头发松动，这也表示脱发区域处于活动期的表现。
2.头发呈斑状脱发：随头发逐渐松动，头发的质量也会出现明显改变，随着头发逐渐脱落，显露出头皮。
3.全身毳毛脱落：有部分患者全身毛发均会受累，眉毛、睫毛、腋毛、阴毛会逐渐脱落。
4.头皮不适：部分患者可出现头皮的瘙痒感、紧绷感。
5.其他症状：有部分患者在脱发的同时，还有新的毛发生长，最初出现细软、色浅的绒毛，之后会逐渐增粗、颜色变深。
6.并发症：甲病变：斑秃患者会并发较为明显的甲病变，指甲肉眼可见呈滴状下凹，还可能会产生纵嵴、变脆等异常状态。白癜风：斑秃常与某些免疫系统疾病并发，如白癜风、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等，这与患者自身免疫系统分泌的抗体有密切关系。甲状腺疾病：甲状腺疾病是斑秃常伴发的疾病，包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等。
如果父母患有斑秃，应该密切监测自身头发状态，如果出现类似斑秃症状，要去看医生，在医生的指导下进一步检查，早期确诊。儿童出现明显脱发症状，伴随重的指甲性状改变、心理异常，应该及时就医。如果患者斑秃有明显扩大趋势或出现其他位置毛发的大量脱落，应该立即就医。
今天早上有一个美女满脸狐疑的走进诊室，“大夫帮忙看看我嘴唇上的黑点是怎么回事？能用激光打掉吗？”
“其他地方还有没有？”
“脚上、手上都有。”
平时还有什么其他症状吗？
“有时候有便秘和腹泻。”
“那你去做个肠镜看看吧，排除肠子里的息肉。”
“大夫，我只是来看看嘴唇上的黑点的，你让我去做肠镜？你待闹哪样？”
“有一种病，叫做口周黑子病，就可能肠道里有息肉，我只是建议，做不做你自己说了算！”
“这么吓人？那要不做做看？”
“去年曾看过一个八岁的孩子嘴巴上有黑点，最后是做肠镜，看到好几个大肠息肉。"
"大夫，你别说了，我还是做做看吧!"
最后准备完肠道，做了结肠镜，真的在肠道里发现了息肉！
那大家来看看这个病吧！
色素沉着-息肉综合征
别名
Peutz-Jeghers综合征或口周黑子病
特点
1、常染色体显性遗传
2、皮肤粘膜黑子伴有胃肠息肉
息肉性质
息肉常为腺瘤性。小肠之息肉在组织学上可以有恶变。
本病特征
1、口周、唇部(特别是下唇)、口腔粘膜有褐、黑色斑点，境界清楚而无自觉症状。
2、色素沉着斑点也可发生在手指、手掌及足趾。
3、较少发生在鼻孔、眼周围、硬软腭及舌部。其它部位如前臂、脐周、直肠粘膜等处则很少发生。
4、色素斑点为0.2~7mm大小，在口腔粘膜者较大。皮肤上的斑点无融合的趋势，一般小于2mm者青春期后可以消失。
5、息肉可发生于胃肠道任何部位，但常在小肠。息肉可引起胃肠痉挛、过敏、蠕动过度及腹泻。伴发溃疡时可有出血、黑粪及呕血。此时患者常有贫血。
诊断要素
典型的色素斑+复发的腹部症状+家族遗传史。
但是呢这个病和另一个病，不容易区别，咱来看一看。
息肉-色素沉着-脱发-爪甲营养不良综合征
别名
Cronkhite-Canada综合征
特点
1、临床极为罕见。
2、病因尚不清楚。
3、不传染
4、临床特征：以胃肠道多发息肉伴皮肤色素沉着、脱发、指(趾)甲萎缩等
息肉性质
多数学者认为本征的息肉属于幼年型错构瘤样息肉。
本病特征
1.腹泻
是本征最重要的症状，90%患者可见，多为水样便，每日数次至十余次，少数患者便中带血，大多数伴有腹痛。1/3患者出现食欲不振、味觉异常、易疲劳，数日或数月后才发生腹泻，但可短暂缓解，易复发。也有少数患者只有软便或无腹泻。
2.腹痛
严重程度不一，表现为上腹部或下腹部疼痛。许多患者可出现绞痛，多与腹泻同时发生，亦有仅上腹部不适、胀满者。
3.食欲不振
大多数患者有此表现，且随腹痛、腹泻的加剧而明显，伴体重减轻、易疲劳。
4.味觉异常、口渴等
80%患者可有味觉消失、口渴等症，少数患者可有舌麻木、智力低下、手足搐搦等。
5.毛发脱落
90%患者有毛发脱落，常为泛发性，如头发、眉毛、胡须、腋毛、阴毛、四肢毛发等皆可脱落。多数患者头发呈非常稀疏的状态，甚至可在2~3天内完全脱光，且通常在腹泻等消化道症状加剧后发生。
6.爪甲变化
所有患者均有爪甲变化。表现为爪甲颜色变暗，呈棕色、白色、黄色或黑色，表面出现鳞屑，高低不平或变成匙样。
爪甲质地脆弱而薄，软而易裂，可从甲床上部分离，甚至完全脱落。脱甲往往从近端开始，远端仍粘着，一段时间后完全脱离，留下脊状甲床。新生甲的远侧部仍然高低不平。
7.色素沉着
大多数患者可见此症，表现为小痣样或浅棕色至深棕色斑，大小从数毫米至10cm。好发于手掌、足跖、手背、足背和面部等。斑状色素沉着除上述部位外，亦可见于口唇及其周围、口腔黏膜、会阴等。
诊断要素
1.发病多为中老年人;
2.主要症状为腹泻、爪甲异常、毛发脱落、色素沉着、味觉异常等;
3.以胃、大肠为主的消化道息肉病为特征;
4.病理活检示，息肉有上皮细胞覆盖，腺体增生呈囊性扩张，细胞间质水肿并可见炎性细胞浸润;
5.蛋白漏出试验异常，多有低蛋白血症。
女人过了25岁之后，皮肤各种代谢功能逐渐衰退。如果平时不注意保养肌肤，水分会流失加快，皮肤会变得暗黄无光，同时也开始滋生一些黄褐斑。尤其是平时不注意防晒的女性，颧骨、脸颊、额头、鼻子、嘴巴周围会对称地长出不规则的黄褐色斑块，非常影响自己的颜值。
一、脸上黄褐斑初长成，5大主要因素
1、日晒
皮肤经过长时间的紫外线照射会使黑色素合成加速，色素也会因此沉淀，脸上的黑斑也因此越来越多。
2、内分泌失调
人体内如果内分泌失调，会导致体内的孕激素增多，从而间接导致酪氨酸酶活性增加，这就是为什么很多女人有妊娠斑的原因之一。
3、雌激素分泌过多
血液中过多的雌激素会降低皮肤黑色素的代谢，这也是酪氨酸酶活性较为活跃的主要原因。
4、滥用化妆品
许多学生没有收入来源，日常只能用一些廉价化妆品，这些化妆品含有过量的化学物质，如铅和汞，这些物质会渗入人体内肌肤，慢慢的形成黄褐斑。
5、其他因素
慢性疾病或口服氯丙嗪、苯妥英和其他药物；慢性疲劳、抑郁、熬夜等。能刺激体内酪氨酸酶的活性，产生黑色素。
二、长斑的人谨记，3种食物不要碰，常吃黑素堆积满脸色斑
1、辛辣刺激性食物
有些女性口味较重，喜欢吃辣，但如果脸上有黄褐斑，一定要注意尽量少吃辣。并不是说你不能吃。如果你过去一周吃3~4次辣椒，现在尽可能一周吃一次这样，慢慢改掉，为吃辣椒会扩大面部毛孔，加重黄褐斑现象。如果你真的想吃辣椒，你可以偶尔吃一次，但是要格外注意调整日常生活习惯，以避免内分泌紊乱。
2、感光类食物
光敏性食品中含有丰富的铜等金属元素，可直接或间接增加黑色素的数量和活性。如果你吃太多这些食物，你的皮肤会更容易受到紫外线、黑皮肤或雀斑的伤害。常见的光敏食品有柠檬、胡萝卜、木瓜、芹菜、生菜、土豆、香菜等。
3、油炸食物
油腻的食物不易消化，会影响患者对其他营养物质的吸收。而油炸食品中含有大量的氧化物，会加速皮肤老化，影响肝的正常工作功能，阻碍其进行排毒代谢的作用，导致体内毒素越来越多，加重黄褐斑。
一个女性患者来门诊找我看病。她的问题比较棘手，就是前一阵子不明原因出现外阴溃疡，自己觉得有点疼痛。刚开始没有在意，发现越来越重，所以就来找我看了。
我做了一下检查，发现她的外阴上确实存在两个溃疡。用手触摸之后不是很硬，挨上去后会觉得疼痛。看到这种情况，我就问她有没有接触过别人，在性生活方面。她极力否定，当然我也相信。后来检查就排除梅毒导致的硬下疳。这时候，她告诉我，她的口腔里也有一个类似的溃疡，而且老是反复出现。这时候我就想起一种疾病：白塞氏病。
白塞病是一种很常见的免疫系统疾病，一般来说主要表现是反复的口腔溃疡。白塞病引起的口腔溃疡特点是溃疡面比较深，会伴有疼痛等感觉。一般来说这种溃疡会长在舌头、口唇、上颚以及咽部等部位。口腔溃疡会自行好转，甚至会痊愈，但很快就会复发。如果口腔溃疡严重的，就会出现影响进食的情况。口腔和外阴同时长溃疡，没想到是这种疾病。
外阴溃疡作为首要症状，很少见。上面提到的患者是因为口腔溃疡反复发作好多年，总觉得没有什么大碍，所以就没有在意，只是发现外阴溃疡才来看。外阴溃疡通常是比较大的溃疡，一般单发，也可以多发。
除外上面两种表现，还有眼睛和皮肤表现。眼睛的表现是无明显诱因出现的眼睛红肿、疼痛加上畏光甚至视力下降、视物不清的情况。皮肤的表现主要是面部、胸背部以及其他部位的“青春痘样”的表现，有时候像“疖子”。这些情况都会自行好转，但是大多会出现反复。
这种疾病是一种系统性免疫性疾病。治疗的话，要以系统药物治疗为主。由于每个人情况不一样，所以治疗药物以及服药时间长短也有所区别。中药对症治疗，效果还不错。上面这个患者，我的治疗方法是清热解毒药物加上滋阴清热类的药物治疗。
所以，如果有反复口腔溃疡，千万不能掉以轻心，尤其是出现反复的外阴溃疡，更要重视。如果口腔溃疡，可以用蒲公英泡水喝，尤其是用新鲜蒲公英效果很不错。
图片来源于网络，如有侵权请联系删除
