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一个月前,对于阿姨来说只不过是再普通不过的一天,但是却没想到这一天确实一个噩梦般的开始。
于阿姨是一个老北京,早已退休在家,如今每天操持家务。虽说有冠心病,但是自从做了冠脉支架置入手术后,日常生活是一点问题也没有,虽说已年近古稀,但身体也还算硬朗。这一日于阿姨的耳朵开始出现疼痛,初始没有在意,但是疼痛却日渐加重,慢慢伴着嗓子也不舒服,于阿姨是个直性子的人,以为又是着急上火的老毛病,就口服了一些清热败火的药物,可一个星期过去了,病情却越来越重。于是,于阿姨来到了离家最近的一家中西医结合三甲医院。先挂了综合内科,接诊大夫一看,对于阿姨说,您这耳朵里全是疱疹啊!您该去皮肤科去看看!
于是,于阿姨去了皮肤科,皮肤科大夫认为于阿姨病情太重,必须住院治疗,又经过一个星期的住院治疗,可是于阿姨的病情非但没有好转,疱疹越出越多,更要命的是疼痛越来越强烈,持续疼痛,间隔着出现爆发痛,疼痛爆发时整个一侧脑袋都是感觉在跳,又像在被针扎一样的疼痛,那是一种生不如死的感觉,于阿姨如是描述。
疼痛的折磨,使于阿姨每天都是度日如年,且看不到尽头,等不到希望。因为于阿姨左侧耳道里也全是疱疹,于是皮肤科大夫给于阿姨请了一个耳鼻喉科的会诊,耳鼻喉科的大夫会诊一看,立即建议于阿姨,请您即刻转院吧,您耳周和耳道的疱疹很多,且疼痛程度如此严重,我们医院很少碰见这样的病例,治疗经验少,为了避免延误您的病情,请您去中国医科大学航空总医院,尤其是疼痛科治疗带状疱疹的经验比较丰富。就这样,于阿姨转院来到了中国医大航空总医院,疼痛门诊的大夫的一看于阿姨病情如此严重,建议愿意直接住院治疗,并向著名疼痛专家安建雄教授,也是航空总医院副院长,麻醉与疼痛医学中心主任作了相关的汇报。
入院一检查发现,于阿姨的病情并不那么简单,左侧耳内、耳周、咽喉、颈部均出现疼痛,且伴有头晕、左眼干、声音嘶哑、吞咽困难、左侧听力减退,鼓腮漏气等症状。疼痛已严重影响了于阿姨的生活,睡眠。于阿姨每天只能靠冰袋敷患处才能勉强减轻一些疼痛,每天四个冰袋交替,连睡觉的时候也不能幸免,疼醒了也只能在客厅来回踱步,换个冰袋继续强忍疼痛。安建雄院长了解了这些情况之后,先指示给于阿姨安装了病人自控静脉镇痛(PCIA),首先减轻于阿姨的疼痛,并在第一时间对于阿姨的病情进行讨论。
经过科室集体病例讨论后,诊断于阿姨患有非常罕见的亨特综合征伴颈静脉孔综合征。
而于阿姨目前几乎包含了这两个病的所有典型表现,且已有神经受损的症状,如若治疗不及时很可能留下后遗症。经过安建雄院长主持的科室疑难病例讨论,考虑优先解决最严重的疼痛问题,给于阿姨制订了超声可视化C2和C3脊神经根高电压脉冲神经调控术。
射频调控后第一天,于阿姨的疼痛已经缓解了50%左右。两天后于阿姨又进行了第二次相同的治疗,两次治疗之后于阿姨的疼痛已经缓解了近90%。疼痛解决了,如何改变于阿姨的声音嘶哑,饮水呛咳,味觉消失的问题呢?于是在安建雄教授的指示下,又给于阿姨做了超声引导下喉返神经导弹加弹疗法,上午做完治疗,下午于阿姨就激动的跟主治医生汇报我这半边舌头有感觉了,说话声音也不哑了。
安建雄教授向笔者解释,于阿姨的带状疱疹病情是一个十分严重且很罕见的的情况,同时合并了亨特综合征和颈静脉孔综合征,如得不到及时救治,不仅疼痛得不到解决,很可能遗留有面瘫,听力、咀嚼、味觉等功能损害,严重影响以后的生活质量。亨特综合征(Ramsay-Hunt syndrome, RHS),又称膝状神经节炎,耳带状疱疹合并急性周围性面神经麻痹,常合并其他脑神经损害。1907年美国Ramsay Hunt报告,描述了三种不同的综合征其中最著名的是耳带状疱疹伴周围性面瘫,该病的诸多特点:1.伴有周围性面神经麻痹的耳带状疱疹;2.通过病毒进一步累及脑神经或脊神经节;3.优先累及三叉神经、前庭蜗神经和脊神经节C2-C4;4.外耳缺乏发现并不能排除亨特综合征;需要额外的耳镜检查和声测听;5.首发症状的加重,发生永久性神经损害的风险增加;6.多发性颅神经受累比无颅神经受累更严重、更难治。颈静脉孔综合征(Jugular Foramen Syndrome),一侧静脉孔周围组织或结构病变引起的同侧IX、X、XI脑神经麻痹,从而产生相应的神经功能障碍症状,又称为vernet综合征。病因:通常由附近的肿瘤、组织的感染(带状疱疹,病毒)、炎症、外伤骨折等压迫同侧IX、X、XI脑神经,导致受压脑神经麻痹。该病的主要症状:1.声音嘶哑、进食困难;2.饮水呛咳;3.侧咽反射减弱及软腭上抬不能 舌后1/3味觉障碍;4.患侧胸锁乳突肌及斜方肌萎缩、向健侧转颈及患侧耸肩不能。
现如今,于阿姨经过三次高电压脉冲神经调控术,2次导弹弹疗法,疼痛已经解决90%以上,声音也不嘶哑,饮水也不呛咳,味觉也已恢复,但是带状疱疹损伤的神经还需要慢慢修复,现在的情况对于阿姨的生活已完全没有影响,所以于阿姨也可以早日出院回家休养了。
本文作者为医学硕士,麻醉科主治医师。
乳腺增生是女性最常见的乳房疾病,其发病率占乳腺疾病的首位。近些年来该病发病率呈逐年上升的趋势,年龄也越来越低龄化。
乳腺增生的三大症状:
1、乳房疼痛:
常为胀痛或刺痛,可累及一侧或两侧乳房,以一侧偏重多见,疼痛严重者不可触碰,甚至影响日常生活及工作。疼痛可向同侧腋窝或肩背部放射;部分可表现为乳头疼痛或痒。乳房疼痛常于月经前数天出现或加重,行经后疼痛明显减轻或消失;疼痛亦可随情绪变化、劳累、天气变化而波动。这种与月经周期及情绪变化有关的疼痛是乳腺增生病临床表现的主要特点。
2、乳房肿块:
肿块可发于单侧或双侧乳房内,单个或多个,一般好发于乳房外上象限。表现为大小不一的片状、结节状、条索状等,其中以片状为多见。边界不明显,质地中等或稍硬,与周围组织无粘连,常有触痛。大部分乳房肿块也有随月经周期而变化的特点,月经前肿块增大变硬,月经来潮后肿块缩小变软。
3、 乳头溢液 :
少数患者可出现乳头溢液,为自发溢液,多为淡黄色或淡乳白色,也有少者经挤压乳头可见溢出溢液。如果出现血性或咖啡色溢液需要谨慎。
乳腺增生的自我检查:
通过自我检查对乳腺疾病的发现起着决定作用,女性朋友了解一些乳房自我检查的知识尤为重要。自我检查时间应在月经之后的一周~两周进行。乳腺增生自我检查方法如下:
视:站在镜子前双手下垂或双手叉腰,仔细观察双侧乳腺是否大小对称,皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹,有无红肿,有无不正常突起等。
触:左手上举或叉腰,用右手检查左乳,以指腹轻压乳房,触摸是否有硬块,由乳头开始做环状顺时针方向检查,触摸时手掌要平伸,四指并拢,用食指、中指、无名指的末端指腹按顺序轻扪乳房的外上、外下、内下、内上区域,最后是乳房中间的乳头及乳晕区。检查时不可用手指抓捏乳腺组织,否则会把抓捏到的乳腺组织误认为肿块。 如发现乳腺内肿物或出现乳头溢液等情况及时就医,避免耽误病情。
美国加州大学皮肤学系和流行病学系等单位合作,对全美 1994-2018 年带状疱疹发病率进行了研究,结果发现,尽管美国有两种疫苗可用,期间美国带状疱疹发病总数位 61 万,平均 56 岁,女性占 59.8%,白人占 70.6%。期间发病率从每年 2.9/千增长到 5.8/千,每年增长 3.1%。2007 年后 20 岁以下、60 岁以上的人群的疱疹后神经痛发病率下降。带状疱疹后神经痛总发病率为 0.58/千,发病率也呈增高趋势。
本研究于 2020 年 8 月发表在美国《临床感染疾病》杂志(Clin Infect Dis,IF=9.05 )
文章来源: Thompson et al. Clin Infect Dis. 2020 Aug 23: ciaa1185.
编者按: 1990 年,美国科罗拉多大学神经科学系 Mahalingam 等在最著名的医学期刊《新英格兰医学杂志》(NEJM )发表文章,称用 DNA 技术对刚刚去世新鲜尸体的半月神经节和背跟神经节中水痘-带状疱疹病毒进行检测,发现近 90%被检测者的背根神经节和 60%半月神经节内存在此种活病毒。美洲是最晚开发的大陆,自然环境相对较好,我们可以推测,我国人群神经节内带状疱疹病毒感染率不会低于这个数字,以此推测,发病率也应高于上面加州大学报告的数据。遗憾我们没有确切的数据。2016 年来自江苏等地区的数据接近美国报道,数据显示 50 岁以上带状疱疹后神经痛发病率为 22.6/千,这个数据显著高于美国 0.58/千。因此在我国如何采取措施,积极预防疱疹后神经痛发病率,已经迫在眉睫。
参考文献 Mahalingam et al . N Engl J Med. 1990 Sep 6;323(10 ): 627-31.
月经期间,抵抗力下降,情绪易波动,有的人可出现食欲差、腰酸、疲劳等症状。因月经失血,尤其是月经过多者,每次月经都会使血液的主要成分血浆蛋白、钾、铁、钙、月经期间,抵抗力下降,情绪易波动,有的人可出现食欲差、腰酸、疲劳等症状。因月经失血,尤其是月经过多者,每次月经都会使血液的主要成分血浆蛋白、钾、铁、钙、镁等丢失。因此在月经干净后1~5日内,应补充蛋白质、矿物质及补血的食品。选用既有美容、又有补血活血作用的食品和中药。
月经期间应补充一些利于“经水之行”的食品,如羊肉、鸡肉、红枣、豆腐皮、苹果、薏苡仁、牛奶、红糖、桂圆等温补食品。
有食欲差、腰痛等症状时,饮食宜选用营养丰富、健脾开胃、易消化的食品,如大枣、面条、薏苡仁粥等。为保持营养平衡,应同时食用新鲜蔬菜和水果。食物以新鲜为主,不仅味道鲜美,易于吸收,且营养破坏较少。
冬季人们抵抗力下降,而经期女性更容易感到疲倦。糖水能生津解渴,同时合适的糖水能让经期女性得以补血养颜。现在,就让小编教大家几种简单又能温经补血的糖水吧!
姜枣红糖水
材料:干姜、大枣、红糖各30克。
作法:将前两味洗净,干姜切碎末,大枣去核,加红糖煎,喝汤,吃大枣。
功效:具有温经散寒功效。适用于寒性痛经以及黄褐斑。
山楂桂枝红糖汤
材料:山楂肉15克,桂枝5克,红糖30克。
作法:将山楂肉、桂枝装入瓦煲内,加清水2碗,用文火煎至l碗时,加入红糖,调匀,煮沸即可。
功效:具有温经通脉,化淤止痛功效。适用于女子寒性痛经症及面色无华。
韭汁红糖饮
材料:鲜韭菜300克,红糖100克。
作法:将鲜韭菜洗净,沥干水分,切碎后捣烂取汁备用。红糖放入铝锅内,加清水少许 煮沸,至糖溶后兑入韭菜汁内,即可饮用。
功效:具有温经、补气之功效。适用于气血两虚型之痛经,并可使皮肤红润光洁。
黑木耳红枣饮
材料:黑木耳30克,红枣20枚。
作法:将黑木耳、红枣洗净。红枣去核,二味加水煮沸,去渣服用。
功效:具有补中益气,养血止血,美肤益颜功效。适用于月经过多,贫血及身体虚弱者。
藕莲饮
材料:鲜藕节、鲜白萝卜、鲜旱莲草各500克。
作法:以上用料洗净、捣烂、取汁,加适量冰糖饮之。
功效:具有清热凉血,止血固经之功效。
莴苣萝卜酸梅汤
材料:红萝卜1个,莴笋1根,酸梅4个,白砂糖50克
功效:酸甜可口,清热解毒、生津止渴,对夏日中暑、烦躁、喉干等有食疗作用。
做法:将红萝卜、莴笋去皮,洗净,切片待用。把酸梅洗净,与红萝卜一起入锅,加水烧沸后,改用中火,下莴笋煮熟,加白糖调味,打去浮沫,即可饮用。
因为膝盖痛,不得不放弃喜爱的运动。因为背痛,安眠入睡已经成为问题。因为手指关节疼痛,弹琴不再是一项放松身心的活动......
你有过这样的困扰吗?
你有过这些力不从心的时刻吗?
疼痛是否已经影响了你的生活、你的情绪
成千上万的按摩治疗师、物理治疗师以及内科医生已经证明:大部分的常见疼痛以及其他不明原因的症状,实际上都是由肌肉中的触发点或收缩的小关节导致的。
触发点是什么
骨骼肌中过度应激的点,这个点与紧带区中高度敏感的可以触摸到的小结节密切相关。按压这个点会引起典型的牵涉痛、触痛、运动功能障碍以及自主神经症状。
触发点其实是一小片区域,其决定性特征是柔软度与周围组织的不同。
触发点有哪几种
主触发点与卫星触发点
被促使产生的触发点称为“卫星触发点”。促使别的触发点产生的触发点才能称为“主触发点”。长期持续疼痛常常是一连串卫星触发点共同导致的。
活跃触发点和潜在出发点
活跃触发点会引发自发痛,潜在出发点则不活跃,也不会引发自发痛。
为什么会产生触发点
肌肉的过度使用(触发点产生的元凶),骨骼结构异常,不良姿势造成的压力,维生素和矿物质的缺乏,新陈代谢紊乱,心理因素,其他因素。
常见疼痛如何通过触发点疗法治疗
01斜角肌的触发点疗法
引起的症状:广泛地引起上背部、胸部、肩部、手臂和手部等疼痛、麻木以及其他不适症状,疼痛偶尔还会出现在颈后部。中斜角肌和后斜角肌下部通常会引起胸痛,前斜角肌上部和整个中斜角肌触发点常会导致肩部、上臂、前臂、拇指以及其他手指疼痛。
按摩技法
按摩前斜角肌时,需要把手指探入颈椎和胸锁乳突肌之间。按摩时用另一侧手的拇指和其他手指一起捏住胸锁乳突肌,然后松开拇指,用其他手指将胸锁乳突肌推向气管,目的是尽量让胸锁乳突肌远离颈椎。
按摩中斜角肌时,先找到胸锁乳突肌,用手指捏住,然后放开拇指。从耳后开始,将肌肉按入颈部侧面,此时指尖下面会有凹凸不平的感觉,即为颈椎横突,如果指尖移到这些骨头前面就能按摩到中斜角肌。
按摩后斜角肌时,用中指推压斜方肌前缘与锁骨连接处,向下施加力量,手指用力方向平行于锁骨,并把你的手指往颈部慢慢移动2.5cm,此处皮肤应该和手指一起移动。
02肱三头肌的触发点疗法
肱三头肌的5个触发点
1号触发点
将疼痛传递到肩后部和肘部外侧
2号触发点
靠近肘部,这个触发点是导致网球肘的根源之一。疼痛有时会往下扩散到前臂后区
3号触发点
位于肱三头肌外侧头,引起的疼痛在它所在的上臂后区。
4号触发点
会导致肘部对触碰特别敏感
5号触发点
疼痛将传递到肘部内侧,有时还会传递到前臂内侧
按摩技法
手握球并将其放在桌面上作为支撑,然后用指节对另一侧手臂的肱三头肌按摩。
触发点疗法作为解决疼痛的有效手段,让许多人重新找回了生活的愉悦感。全面了解触发点疗法要从源头开始,通过了解触发点的前世今生,肌肉骨骼的解剖再到应用触发点疗法来解决疼痛问题。
希望对大家有所帮助!
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嘉兴市第一医院 疼痛科