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林如静

副主任医师

北京市石景山区妇幼保健院 妇科

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林如静医生介绍

专业擅长

妇科内分泌相关疾病，月经紊乱，痛经，多囊卵巢综合征，青春期月经失调，更年期月经失调，盆底功能障碍，宫颈病变等疾病。

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从事妇女保健及妇科门诊二十余年

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2021-05-21

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2021-05-20

科普文章

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文章女人一定要了解的绝经激素治疗

女性要活的让自己舒心愉快，让家人也觉得温柔可亲，但更年期会改变这一切。目前，更年期就是脾气差、不可理喻的代名词。人类寿命不断提高，女性一生中要有三分之一的生命在绝经后度过。怎样保证女性更年期及绝经后的生活质量呢？先介绍下什么是绝经。绝经的本质是卵巢功能的衰竭。卵巢是人体第一个最早丧失功能的器官。卵巢的两个功能：产生卵子和分泌性激素。产生卵子让女性能孕育后代；分泌性激素让女性保持女人魅力。卵巢不工作了，身体里没有性激素（雌激素孕激素）了，女性自然不再是女性，没有了女性的温柔和优雅的体态。绝经是个生理过程，但又是违背生理的一种现象。雌激素作用于女性身体的各个部位，而不仅仅是子宫等。因此女性缺乏雌激素，会导致一系列问题，如骨质疏松、心脑血管疾病、老年痴呆、泌尿生殖器官萎缩、皮肤萎缩等。绝经这一事件严重影响了女性后三分之一生命的生活质量。目前医学上提到的绝经激素治疗（MHT），就很好地解决了这个问题。通过前期体检，除外 MHT 的禁忌症，并且有用药的适应症：骨质疏松、潮热出汗等更年期症状、泌尿生殖系统症状等，在医生的指导和管理下，就可以根据自身需求选择合适的 MHT 药物，解决更年期根本问题。对于女性惧怕的乳腺癌等问题，绝经激素治疗本身带来的风险，甚至低于因肥胖、生活方式等造成的乳腺癌风险。绝经并不可怕，正确的评估，适宜的药物使用，合理的运动，良好的心态，女人花可以一直美丽绽放。

林如静

副主任医师

北京市石景山区妇幼保健院

文章女性咳嗽后漏尿，怎么办？

在女性骨盆下方，有一群巴掌大的肌肉筋膜群，它起着非常重要的作用，有三个通道穿过它，分别是：尿道、阴道和直肠。它的功能正常与否会影响到这三个通道是否能正常关闭。这块巴掌大的地方就是我们说的“盆底肌”。女性因为怀孕、分娩等原因，盆底肌较男性更容易受损。女性盆底肌损伤更为多见。女性有两个阶段，更容易损伤盆底肌。一是产后。因怀胎十月，胎儿羊水胎盘等宫内物，及增大的子宫，对盆底肌都是一个长期、慢性的压迫，终导致其肌纤维损伤、神经损伤等。分娩对盆底肌的功能破坏也是不容忽视的，胎头通过阴道娩出时，无论产程时间长短，均会对肌纤维及神经造成损伤。二是绝经后。绝经前后，女性由于卵巢功能减退，雌激素水平下降，不仅阴道粘膜、尿道黏膜变薄，盆底肌也会变薄，导致肌力减弱，功能下降。尿道的闭合功能因为盆底肌的力量减弱而减弱，在咳嗽时，腹压瞬间增大，尿道不能很好地反射闭合，就会发生漏尿。我们称为“张力性尿失禁”。怎样预防盆底肌损伤呢？平时多做凯格尔运动，就是收缩肛门及会阴周围的肌肉，每天固定时间，固定次数，就像健身锻炼肌肉一样，盆底肌强大了，功能就能不受影响。产后尤其要注意锻炼，产后 42 天后就可以开始了。同时也建议产后女性积极到医院进行盆底康复治疗，此治疗包括生物反馈和电刺激，可以更好的修复盆底肌肉，促进功能尽快恢复。老年女性出现症状，除了凯格尔运动，也可以到医院进行盆底康复治疗。关爱自己，关注女性盆底健康。

林如静

副主任医师

北京市石景山区妇幼保健院

文章月经周期多长时间算正常?

月经周期多长算正常? 月经，顾名思义，就是每月都经历一次。但实际上，月经周期的长短还是有个体差异。大部分人是 28-30 天来一次月经，每次行经 3-7 天。医学上的标准有月经"四要素"，就是周期、经期、规律性、出血量。周期是指来月经的频率。其中 21-35 天来一次都算正常。经期是指来月经的天数，3-7 天都算正常。规律性是指来月经的周期的差异。周期之间差值不超过 7 天，也算正常。就是说，上次周期 28 天，这次 35 天，差值没超过 7 天，算正常。经量在 5-80 毫升算正常。以上是育龄期的女性的月经日常。有两个"期"要特别注意：青春期和更年期。青春期，是卵巢功能从"无"到"有"的时期。来月经的下丘脑垂体卵巢轴（HPO 轴）刚刚开始启动，还没有进入正常的工作状态，尤其头 1-2 年，大部分是没有排卵的周期，因此，这个阶段月经周期可能会不规律。更年期，是卵巢功能从"有"到"无"的时期，在这个过渡时期，卵巢会渐渐丧失排卵功能，也会因此表现为月经周期不规律，过长或过短。

林如静

副主任医师

北京市石景山区妇幼保健院

文章感染了HPV怎么办

北京市政府从 2009 年开始对户籍妇女实施“两癌筛查”，两癌筛查包括宫颈癌、乳腺癌的筛查。从 2019 年开始，北京市的宫颈癌筛查加入了 HPV 检测。无论是门诊患者，还是前来筛查的正常人群，拿到一张 HPV 阳性的报告单，心里都十分担心，不知道该怎么办了。 HPV 病毒在宫颈感染中很常见，和性生活接触有关，在 20 多岁性行为频繁的女性中，HPV 感染更常见。人群中有 10%左右的比例有 HPV 感染。感染 HPV 不可怕，主要要关注感染的型别。高危型持续感染才对人体危害更大。如果感染了 16 型或 18 型，就一定要即刻做阴道镜及病理活检检查。因为 70%的宫颈癌都和这两种型别相关。如果感染的是其他高危型，需要做 TCT 也就是宫颈液基细胞学检查，看看是否细胞学同时也有问题了，如果 HPV 和 TCT 这两个检查都有问题，也需要进一步做阴道镜及病理检查。同时，女性也应该每两年做一次 TCT 和 HPV 检查，因为宫颈癌筛查需要连续性，而非一次筛查就行。既然 HPV 感染这么常见，宫颈癌又和它相关，那么为什么宫颈癌的发病率却不是那么高呢？因为 HPV 虽然人群感染基数大，但是 90%的感染人群却能够在 1 至 1.5 年内，利用自己的免疫系统清除掉体内感染的 HPV 病毒。因此，预防 HPV 感染，以及感染后能够及时转阴，增加免疫力才是王道！增加免疫力的方法有：合理的膳食；增加体育锻炼，每周不少于 3 次，每次不少于 30 分钟；作息时间规律，不熬夜；保持积极乐观的心态等。总结就是：病毒不可怕，型别更重要；增加免疫力，筛查不间断。

林如静

副主任医师

北京市石景山区妇幼保健院

文章年龄大了月经乱了怎么办?

女性的青春转瞬即逝，很快就了不惑之年。这个多事之秋，不仅工作生活压力会大，连那个每月都来的好朋友——月经，都不那么准时了。有时候，它姗姗来迟，好几个月才来，量挺大的；有时候，它按月来，但是来了就不走，哩哩啦啦的甚至十几天。我们的月经是怎么了？其实，来月经只是一个表面现象，控制它的是我们的卵巢。卵巢是女性非常重要的器官，它每月分泌雌孕激素，让我们保持女性的体态和魅力。但卵巢也是人体第一个衰老的器官。我们人还没老，卵巢就先老了。卵巢衰老的表现是，慢慢的，每月一次的排卵不规律了。排卵正常，子宫内膜定期受到雌孕激素的作用，才会有正常的月经。因此，可以通过月经的变化间接推测卵巢的功能是否正常。女性 40 岁以后，卵巢功能就会走下坡路。表现出来，就是月经的不规律。如果某个月卵巢没有排卵，那就不会有正常的月经，不是到日子不来，就是来了不走。这时候的阴道出血，因为没有排卵，子宫内膜没有收到雌孕激素的联合作用，因此实际上不叫月经。只是子宫内膜单纯受到雌激素的作用发生的突破性或撤退性出血而已。因此，没有排卵的周期，就会发生我们开头描述的情况。就此，我们知道了，40 岁以后，会常常发生月经紊乱的情况，需要及时向医生求助，必要时定期补充孕激素，避免出现阴道出血过多甚至最终贫血、子宫内膜病变的等各种情况，保障我们能平稳地度过这段多事之秋。

林如静

副主任医师

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文章我得了“多囊”是不是没治了

现在，门诊患者中，“多囊卵巢综合征”的患者越来越多。很多人是因为备孕了很久，发现不容易怀孕，进一步检查，才发现自己加入了“多囊卵巢综合征”的队伍中。多囊卵巢综合征，又叫 PCOS，人群中发病率 5.6%，挺常见的。名字叫“多囊”，但并不是超声显示有卵巢多囊样改变，就是 PCOS。临床上需要以下三个条件中满足两个：1、月经稀发或不排卵。2、雄激素增高如多毛、痤疮等表现或雄激素血症。3、超声卵巢多囊样改变，双侧或单侧可见 12 个以上直径 2-9 毫米的卵泡。以上还要除外其他雄激素增高的疾病，及其他引起月经稀发的疾病如卵巢早衰、甲状腺问题、高泌乳素血症等。因此，多囊卵巢综合征是一个排除性诊断。 PCOS 一般在青春期期间开始发病，但青春期各种表现和 PCOS 及其相似，因此，青春期一般不轻易诊断 PCOS。但青春期的小女孩，需要注意控制体重，避免肥胖，避免性早熟等问题，这些是产生日后 PCOS 的隐患。因此，可以说，PCOS 一旦发生了，是一个体质问题，有可能是终生的问题，需要医生的管理。但 PCOS 也没有那么可怕，备孕的问题，可以通过医生的抗雄激素治疗、促排卵等解决，生育问题解决后，如果仍稀发排卵，还要定期管理月经，预防因为没有排卵造成的没有孕激素，最终导致子宫内膜病变的问题。最后，管理好体重也非常重要，因为肥胖会导致胰岛素抵抗，最终导致高雄、不排卵等。有人仅仅因为减重，就恢复了正常的排卵。生育后代的体重管理、代谢综合征的预防也必不可少。多囊卵巢综合征不可怕，管理好更重要。

林如静

副主任医师

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文章怎样看性激素六项的化验单？

对于性激素六项的化验单，很多女性朋友并不陌生，月经紊乱、备孕的时候，医生往往会开具一张性激素六项的化验单，它检查的激素包括：卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌激素（E2）、孕激素（P）、雄激素（T）、催乳素（PRL）。怎么看它们是否正常呢？查性激素六项的抽血的时间是不同的。女性一个月经周期，各种激素水平会有变化，6 种激素，会有波动的曲线，就像一个五线谱一样，上上下下，曲曲折折，奏响和谐的乐章。以 28 天一个月经周期为例，我们管来月经那天，叫月经第 1 天。那么月经周期的第 1-14 天左右就是卵泡期，是卵泡发育生长的时期；第 14 天左右，是排卵期，时间很短。第 15-28 天叫黄体期，是排卵后黄体生成及作用的时期。卵泡期、排卵期、黄体期的性激素水平，是完全不同的。性激素六项的抽血时间就是以上三个期的某一时间点。一是早卵泡期，就是月经周期第 2-4 天，来抽血查性激素六项。早卵泡期主要是看基础水平。因为这时候，各种激素都在基础状态。它可以反映卵巢的功能。主要看卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH），育龄女性一般在 4-7 国际单位为正常，小于 10 左右，提示卵巢功能尚可。如果大于 10，就需要复查，如果大于 25、40 国际单位，就是卵巢功能开始走下坡路甚至卵巢功能衰竭的表现。还可以看雌激素（E2），20-50pg/ml 是正常水平，如果围绝经期女性，大于 80pg/ml，甚至 100pg/ml 以上，也提示卵巢功能在减退。FSH 和 LH，还要看它的比值，有的年轻女性，早卵泡期 LH/FSH 的值到了 2-3，也就是说，LH 是 FSH 的 2-3 倍左右，这种情况，女性要小心是否是多囊卵巢综合征的问题了，需要复查或进一步检查。二是排卵期。排卵期抽血查激素并不多见，因为排卵期时间很短，一般是结合其他检查，监测排卵情况，看看有无黄体生成素（LH）峰。一般排卵期 LH 会有较早卵泡期 3-8 倍的升高。再看看雌激素（E2）水平，雌激素一般在排卵期会在 200-400pg/ml 左右。在排卵期这两种激素呈峰性分泌。三是黄体期。黄体期是月经周期的第 14-28 天。黄体期性激素六项检查时间是下次来月经的前一周。也就是黄体中期。备孕要了解黄体功能，需要在月经前的第 9 天，第 7 天，第 5 天，抽血查孕酮（P），三次然后看平均水平。排卵后的孕酮水平波动在 2.3-40.1ng/ml。也可以在月经前第 7 天，抽取一次血，大致了解下黄体功能。黄体中期雌激素（E2）会有一个小峰值，但小于排卵期的峰值，是它的一半左右，也就是 100-200pg/ml 左右。泌乳素和睾酮，会有周期性的变化，但月经周期中变化较小可以忽略不计，因此，如果单查这两种激素，可以月经周期随时抽血检查。需要注意的是：泌乳素受很多因素的影响，比如睡眠、饮食、采血时的状态等。闭经，也就是 6 个月没来月经或按照自身周期 3 个周期没来月经的患者，可以随时检查性激素六项，了解闭经原因。不能光凭一张性激素六项的化验单就诊断疾病，还要结合病史、体格检查、其他检查结果等。因此，妇科内分泌患者就诊，除了提供给医生化验单结果，还要详细提供以上资料。祝您健康！

林如静

副主任医师

北京市石景山区妇幼保健院

文章就诊时，怎样和妇科医生进行有效交流？

很多女性朋友在就诊时，不知道怎样利用最短的时间，和医生进行最有效的交流。下面就教大家就诊时怎样和医生交流。首先，告知医生自己来就诊的目的。是外阴痒？白带增多？肚子痛？月经到日子没来？月经来了不走淋漓不尽？不容易怀孕？同房出血？等等。除了告知目的，还要说明发生以上不适的时间。比如：近一周白带多、外阴痒 3 天了、两个月没来月经、备孕 1 年未怀孕，等。妇科医生会从月经史开始询问。有时候还需要从初潮开始询问。初潮就是第一次来月经的年龄。如“13 岁”、“11 岁”等。医生会询问基本的月经情况，如：平时多少天来一次？一次来几天？这时最好具体到天数，如 28-30 天来一次，一次来 5 天等。医生还会询问每次月经的量，大致判断是：“多”“中”、“少”。您可以根据自己的主观判断告知，或者描述每次月经大致用多少片卫生巾来进行判断。最后还会问每次来月经肚子痛不痛等。以上是基本的月经情况。然后会询问您的孕产史。一共怀过几次孕。生过几个，是自己分娩还是剖宫产，流产做过几次。如果做过 2 次人流，顺产 1 次，就会记录为“孕 3 产 1”。就是，一共怀过 3 次孕，生过 1 个孩子。如果有宫外孕、葡萄胎等病史，也要告知，也算怀孕 1 次。最后还会询问您的避孕方法，是避孕套、宫内节育器、输卵管绝育术？还是体外排精、安全期？（注：后两种避孕方法并不可靠）接下来，医生就开始和您交流本次就诊的具体问题了。比如，白带多，会询问您分泌物颜色、量、是否外阴痒、外阴烧灼痛等。如果是肚子痛就诊，会详细询问具体部位、疼痛性质：钝痛、锐痛？疼痛的持续时间、是持续还是间断、是否放射其他部位、是否和性生活有关、是否伴随其他症状等。如果是月经紊乱的问题，就会询问得更多，甚至要追问到前 1-3 个周期的月经情况，每次来的时间、量、有无异常等，以判断是有排卵月经还是无排卵月经。还要询问您近期是否有生活习惯、居住环境改变、是否有应激事件发生等，因为以上都可能引起一次“月经”的时间和量的改变。为了除外自然流产、宫外孕等异常情况，还会询问您的性生活及避孕情况，这时也要如实回答，不要隐瞒，以免引起误诊、漏诊。问完病史，医生会给您做详细的妇科检查。做妇科检查前，要排空小便，以便医生能够做内诊触摸到子宫和附件。如果是因为外阴痒、白带多等症状就诊，那么就诊前 48 小时不要灌洗阴道及自行上药，否则就无法取到有病原体的分泌物而导致无法诊断您的疾病。一般有阴道出血者，不做妇科检查，但病情必要时，为了解出血来源，医生也会消毒外阴后，用无菌的器具给予检查。医生做内诊时，腹部要尽量放松，不要绷紧腹肌。如果是取分泌物送化验，要尽快将标本送到检验科。查体后的辅助检查也是必不可少的。妇科最常见的是超声检查。超声有经腹部超声和经阴道超声。经腹部超声又叫盆腔超声，需要憋足尿才能检查。经阴道超声不需要憋尿，要排空膀胱。阴道超声因为探头接近盆腔深部，所以监测排卵、检查卵巢、检查子宫内膜等有其优势，另外，腹壁较厚、或者不容易憋足尿的患者也可以选择阴道超声。要提醒的是，阴道超声需要有过性生活的女性才能选择。其他辅助检查如尿或血的 HCG，了解是否怀孕，用来分辨是月经紊乱还是妊娠引起的异常出血。血常规检查了解有无贫血及感染，凝血四项了解是否有凝血障碍，性激素六项用来了解卵巢功能、是否有雄激素、泌乳素的升高进而导致月经紊乱等。之前如果有过妇科就诊的病历、化验单、检查单等，要一并带齐全，提供给医生参考使用，这样避免了自己描述不清的情况。疾病的诊断，需要完整的病史、准确的化验检查和辅助检查，以及排除其他疾病，才能确诊，尤其是妇科内分泌疾病，更是要医患之间抽丝剥茧般仔细询问、交流。和妇科医生进行有效沟通，您会了吗？祝健康！

林如静

副主任医师

北京市石景山区妇幼保健院

林如静医生的个人成就

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