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文章 儿童斜视手术学问很大
当您发现孩子患有斜视的时候，您的第一反应是什么呢？ 孩子的斜视能自己好么？斜视除了不美观有没有什么其他影响？斜视做手术到底靠不靠谱？ 看着孩子的眼睛，这些问题就像魔咒一样缭绕孩子还能不能变成正常的眼位，同时还担心在学校中小朋友们的嘲笑，让孩子心理压力越来越大，今天我们将这些问题整理出来供大家参阅。 斜视是怎么发生的？ 斜视并不全都是先天性的，先天性的斜视主要分为两大类，一种是先天性内斜视另一种是先天性外斜视，除了这两大类以外，麻痹性斜视也是先天的。同时也有很多斜视是后天发生的，例如说：最近的流感发病以后，有的孩子因此得了流感脑炎，从而发生了斜视。目前斜视的分型还是很多的，随着临床上的不断探索，也有各种情况出现，所以对于斜视的问题还不能够一概而论。 斜视的症状有哪些？ 斜视常常被称为“斜眼”、“对眼”，顾名思义就是眼球的位置不正。用医学术语描述，就是：眼的视轴发生偏斜，并且不能为双眼的融合机能克服。 常见的表现形式为内斜视、外斜视、上斜视、下斜视等。斜视时时刻刻都存在的，这样的叫做恒定性斜视；也会时而正位，时而斜视，或仅在疲劳、患病、精力不集中时表现出来，这样的称为间歇性斜视；当正位和斜视有规律的交替隔一天出现的就称为周期性斜视，最常见的是 48 小时周期。 斜视放任不管，有什么影响？ 斜视对于儿童绝不只是外观的问题，它直接影响着儿童的视觉发育。拖延治疗不仅可以导致弱视，最终将丧失双眼单视功能，给日后的工作生活造成严重的不良影响，所以儿童斜视一经发现，同时双眼视力平衡时，就应尽早手术治疗。先天性内斜应在 2 岁前手术。因为宝宝年龄小，斜视手术须在全麻下进行，而在全麻状态下手术医生只能根据经验及理论上的手术量完成手术，术中无法观察和调整眼位。据国外文献报告，儿童斜视再手术率高达 60%，这使许多儿童蒙受二次手术的痛苦，也给家长增加了心理和经济的双重负担。 孩子有斜视一定要手术么？ 专家说：“也不完全对”。斜视治疗分两种，一种是保守治疗，另一种是手术治疗。有的孩子戴完眼镜以后斜视就会正位，这种斜视称为调节性斜视，还有些孩子外斜视，度数又不大，经过网络训练以后也能保持正位，不一定做手术。综合以上所述：孩子是否需要手术，一定要到医院做检查，医生看了病情之后全面判断孩子手术与否，会有一个明确的综合的治疗意见。
于刚
主任医师
首都医科大学附属北京儿童医院
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文章 儿童斜视手术学问很大，专家告诉你最佳治疗时机（二）
斜视宝宝需要做哪些检查？ 三同立便于记忆，这个名词就是：三棱镜、同视机、立体视。这三项结果一查，你就可以知道孩子是不是需要手术。 斜视度有多大？斜视是否已经影响了孩子的立体视？对一个孩子评估斜视并不是来了就做手术，是要综合评估。现在有很多医院没有给小孩做三棱镜加遮盖的检查，做完手术以后往往会过矫或者欠矫，所以孩子得了斜视以后，一定要把这三项检查做完，医生再给你一个正确的评估和手术意见。 1、儿童查立体视有很多种方法： 初筛，就是看孩子有没有立体视。 详细的检查孩子的立体视有多少秒角，也就是说立体视破坏的程度，一旦发现斜视的孩子立体视被破坏，就要立刻手术了，耽误治疗立体视觉的破坏会很严重。 2、同视机主要是查孩子的同时视、融合功能、远立体视的，也就是眼睛视功能的一级、二级、三级视功能。 这些年的研究显示，以前孩子的眼睛的功能分三级。以前认为三级视功能是有阶梯性的。没有二级视功能的一定没有三级视功能，最近国外学者研究这三级的功能不是相对的。有些孩子没有二级有三级，有些孩子没有三级有二级，这就提示孩子有斜视以后不要放弃，该做手术做手术，该做训练做训练。眼科专家也接诊了很多孩子手术前立体视恢复几乎无望，最后经过家长医生和孩子的最后治疗，效果还是非常非常好的。 3、内斜视的孩子可以佩戴三棱镜治疗，一般患有斜视的孩子手术前都需要用三棱镜去做检查。 三棱镜就像一个大斧子一样，他的尖端永远指向斜视出现的方向，三棱镜是玻璃或者树脂的镜片制成的。 4、网络训练系统，既可以检查孩子是有外斜还是内斜，融合功能的好坏、立体视的程度，同时也可以做训练，防止孩子外斜视术后的复发。 斜视的孩子长大会自愈么？ 斜视是不会自愈的，儿童斜视最常见的后果是弱视。很多孩子由于有一只眼睛常年的斜视，视力不到 0.1，那么儿童将来大了以后会严重地影响他的工作。斜视的孩子往往会引起重度的视力障碍，我们把它叫做斜视性弱视。 第二个影响是由于有些孩子斜视度数大，它会影响孩子的外观，这样会造成儿童的心理发育障碍。内斜的孩子眼睛是向内斜、外斜孩子的眼睛是向外斜。上斜的孩子眼睛是朝上斜，这些都是可以从外观就能看出来。学校的小朋友、小区周围的邻居都会给孩子带去“善意”的问候。 第三个影响是有些斜视孩子它会有歪头现象，尤其是很多麻痹性斜视的孩子有歪头现象，那么孩子通过歪头，他的眼睛斜视就会暂时消失，但是不歪头的时候，他的眼睛就是斜的，为了克服因为斜视导致看东西重影的现象，孩子就会常常歪头。但是长期歪头，就会导致面颊、脊柱、牙齿的畸形。 第四个危害，斜视的孩子没有同时视、没有立体视，没有双眼视的孩子，未来就不能从事高精尖的技术工作。比如说眼科医生，没有立体视的孩子就不能做眼科医生，因为没有立体视就不能做显微手术。
于刚
主任医师
首都医科大学附属北京儿童医院
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文章 儿童斜视手术学问很大，专家告诉你最佳治疗时机（三）
治疗斜视、弱视的黄金时间！ 前面我们说到了要早发现、早治疗，但是给斜视宝宝早做手术就有一个问题：孩子不配合检查。我们先说说弱视的小宝宝治疗，弱视在一岁左右我们给孩子遮盖治疗，如果是斜视造成的弱视，我们给他做遮盖治疗，慢慢地让宝宝去习惯。两岁左右，宝宝通常就能配合了，再给他戴弱视治疗眼镜。三岁的时候，我们要给孩子进行弱视的仪器训练，包括网络训练这些比较复杂的弱视训练。如果按照这样的原则，在宝宝一岁左右就开始进行干预，那么三年以后，我们就可以配镜、仪器双管齐下。因此，说到斜视和弱视的治疗，我们的原则是越早越好，而且一定要综合治疗。 斜视合并弱视先治疗哪一个？ 斜视和弱视是一对邪恶的双胞胎，因为对于斜视的宝宝来说，他们患弱视的几率非常高。弱视的宝宝发生斜视的几率也非常高。“斜视”和“弱视”就是这样一对孪生的又邪恶的兄弟。弱视会使斜视雪上加霜，斜视更会使弱视火上浇油。如果宝宝有斜视和弱视，只要是在治疗年龄，一定先要治疗弱视，后治疗斜视。如果弱视超过了治疗年龄，即便是先做了斜视手术，之后也容易复发，因此提醒宝爸宝妈一定是早期治疗、早期诊断。所以，同时患有斜视和弱视，要先治疗弱视，后治疗斜视，这是一个非常铁定的原则。 斜视都需要做手术么？ 儿童斜视不一定都需要手术。分三种治疗原则，一种是戴眼镜治疗，斜视就可以痊愈，这种通过戴眼镜就能治疗的斜视叫做调节性内斜。另外一种是通过手术治疗。那么还有一种斜视称为部分调节性内斜，它是通过戴眼镜联合手术来解决。 斜视术后的宝宝为什么要做网络训练？ 在 30 多年前，当孩子做完外斜视手术以后，只能做笔尖训练，也就是拿一支笔，让孩子看着笔尖，眼睛从远到近进行训练，一会儿看得远，一会儿看得近，目的是让孩子的两个眼睛在由远到近的过程中，控制孩子斜视的效果。这种传统的笔尖训练一天需要做几百次，既费时又缺乏趣味性，孩子很难坚持，所以治疗的效果不佳。随着科技的发展，很多宝爸宝妈也都知道，目前更多的采用新型的网络训练，戴着一个红蓝眼镜，配合有趣的网络视觉训练小游戏，通过闯关、得分等多种方式吸引孩子的注意力，引起兴趣，达到控制斜视。这种网络训练基于科学的视觉训练理念，也能够为术后的宝宝恢复、增加立体视。让孩子进行网络训练的目的，是希望孩子斜视不再复发，也就不再做第二次手术了。
于刚
主任医师
首都医科大学附属北京儿童医院
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文章 6个月的时间，近视度数从50涨到300！！这个孩子经历了什么！？
随着各地学校开始放暑假，门诊也迎来了暑期的高峰，每天门诊上都会碰到各种视力不好的孩子跟着家长来门诊咨询。有的是出于预防咨询，有的是已经出现了问题，过来门诊咨询解决方案。伴随着近视发病年龄越来越低龄化，近视防控门诊的压力也越来越大。 前几天的一个门诊上接到一个8岁小女孩，由爸爸妈妈带着过来给孩子检查眼睛，现场检查结果见下图： 裸眼视力：右眼0.5，左眼0.12；显然验光：右眼：75度近视，左眼：325度近视还有-0.75的散光。询问家长以往就诊经过，家长拿出了病历，原来在去年年底的时候就在家附近医院给孩子检查过，下面是检查的记录： 当时裸眼视力是右眼1.0，左眼0.6，眼轴右眼是23.03，左眼23.42，插片验光是右眼+0.25度远视，+0.25度散光；左眼-50度近视，+0.25度散光，当时刚好年关，大夫建议年后散瞳再做决定。回到家后家长因为孩子说平时并没有看不清楚黑板，看电视上的字幕也很清楚，家长就没有按约定散瞳复查，一直到最近觉得看不清了才想起来复查。最后孩子散完瞳后，右眼-0.50度近视，+25度散光，左眼-2.75度近视，+50度散光。爸爸和妈妈商量后，最终给孩子选择验配了角膜塑形镜，由于等待角膜塑形镜还需要一段时间，就同时又给孩子配了一副框架的离焦眼镜，加上了低浓度阿托品和反转拍训练。 其实从这个孩子的经历不难看出，孩子第一次检查时就应该采取一些措施了，孩子双眼近视度数不一致，一方面跟平时的握笔姿势读写姿势有关系，另外一方面，双眼出现屈光和视力差别时，如果不及时干预，很容易形成交替注视，进而形成恶性循环，导致双眼参差越来越大，当双眼参差大到一定程度，好眼也会被拖累，进而发生近视。
于刚
主任医师
首都医科大学附属北京儿童医院
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文章 加强近视防控全生命周期管理
今年两会上，全国人大代表；中国工程院院士；上海交通大学医学院院长范先群院士提出：应加强近视防控全生命周期管理。也就是说，近视防控小至刚出生的孩子，大至耄耋老人，都应该管理好近视防控。 所以对于上面病例里提到的小姑娘，一开始检查出问题时就应该及时采取防控措施，如果措施及时得当，不至于半年增长这么多的度数，这篇文章我们就给大家普及一下现在所有近视防控方法以及在近视的不同阶段应该采取的近视防控措施。 首先，在孩子很小的时候，一般是半岁以后就应该给孩子进行一次屈光检查了，建立基本的屈光发育档案，定期监测孩子的视力、屈光以及眼轴的发育情况，大部分孩子在3岁后就可以建立更全面的屈光发育档案了，视力、验光、曲率，眼底、眼轴都可以查了。如果检测到有近视的趋势就要采取措施了。 在孩子没发生近视，但是远视储备比较低的时候就要采取措施了，门诊上经常有家长问孩子到底多长眼轴算正常，其实不仅仅要看眼轴，还要看角膜曲率，一般角膜曲率小的孩子眼轴都比较长，相反，角膜曲率大的孩子，眼轴反而会短一些，所以不一定眼轴长的孩子肯定就会比眼轴短的孩子更容易近视。我们通过对眼轴和角膜曲率的比值来判断孩子的远视储备的大致范围，也会根据测算的结果与实际测量的结果进行对比，必要时要安排散瞳验光排除假性近视。 孩子每天长时间的近距离用眼经常会引起孩子的调节功能紊乱，无论是调节超前还是调节过度，都会引起孩子的视力下降，甚至诱发眼轴增长，进一步引起近视度数的增长。 现在很多家长都知道要给孩子训练反转拍，但是却不知道孩子的调节情况不同，反转拍的使用方法也不一样，在这里要告诉家长们，反转拍的训练也要有针对性，对于调节能力太强的孩子要加强正镜的训练，而调节能力太弱的孩子要加强负拍的训练。家长在给孩子进行反转镜训练时要选择手动的反转镜或者频率可调可控的台式自动反转拍。反转镜从出现到现在已经有很长时间，现在的智能翻转镜是众多眼科专家经过多年的临床观察以及实践后发明的新专利产品，新型的智能翻转镜可以与视频终端相结合，实现物联功能，不仅对近视，弱视，斜视，阅读障碍等有很好的训练效果，最主要是更加智能，更加有趣味性，更适合孩子使用。
于刚
主任医师
首都医科大学附属北京儿童医院
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视频 安徽上睑下垂小患者手术后秒变帅哥
安徽上睑下垂小朋友手术前检查
于刚
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视频 儿童上睑下垂手术后护理神器——手肘制动器
儿童上睑下垂手术后，孩子喜欢抓纱布，介绍一款手肘制动器。
于刚
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视频 儿童外斜视手术为何成了内斜视？
儿童外斜视手术为何成了内斜视？
于刚
主任医师
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