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文章为什么会得肝内胆管结石病

该病的确切原因尚未明了，但是有一些高危因素值得关注. 首先是胆道感染胆道蛔虫症.过去常见由于卫生条件有限患有消化道蛔虫，蛔虫钻入胆道后引起感染若干年后形成肝内胆管结石。但是近年来胆道蛔虫症引起的肝内胆管结石病越来越少。第二可能和人种相关，西方少见。东方多见。主要分布于东亚和东南亚。这让人想到该病可能和遗传基因相关。但是该病很少见到家族的聚集现象。第三该病有地域分布如在我国西南华南长江流域多见北方某些散在地域多见。是否和地理条件相关有待于研究。第四有的学者称和饮食习惯相关但是没有相关的研究结果

凌晓锋

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文章给胆囊息肉样病变患者的建议（5）----关于手术

大部分人是胆固醇性息肉，无需手术治疗。许多医生认为息肉直径大于1厘米，就要行胆囊切除术，主要是担心息肉的性质是腺瘤或者是胆囊癌。在临床实际工作中，真正是胆囊腺瘤样息肉或者是癌的毕竟是少数，它们的生物学行为很差，生长很快。如果长期观察，息肉生长缓慢，即使超过1厘米，也没什么可怕的。不一定手术。或者在手术中行切开胆囊，取出息肉送冰冻，如果是胆固醇性息肉，则行保胆，如果是腺瘤性息肉或者胆囊癌，那就要彻底根治。

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文章胆囊结石治疗方法如何选择？

有些患者对手术治疗胆囊结石有所顾虑，希望用所谓“无创”的方法治好胆囊结石。可以明确的是:如果胆囊结石并没有给你造成不适，而且结石也不是特别大，坚持复查就够了, 与结石和平共处；但一些所谓的保守治疗方法并不能治愈胆囊结石，这些方法比起手术治疗，效果并不好。手术以外的常见治疗方法有：溶石、中医中药、以及网上所谓的体外震波碎石。首先说一下溶石。第一，溶石的成功率不高；其次，患者很难坚持，它要求患者连续半年，每天不间断地定期服用溶石药物，很多患者做不到；第三，溶石治疗要求患者胆囊管通畅，胆囊功能好，不然溶石药物无法起效；溶石治疗更适合胆固醇结石，如果患者的结石为胆色素结石或者是混合结石，那么溶石的效果就会差。综上，溶石并不适合所有的胆囊结石患者，而是否能进行溶石治疗，还需要专业医生的判断。至于中医中药，也有一定的作用，可以帮助患者缓解症状，减轻胆囊的炎症反应。但中医中药尚不能治愈胆囊结石。还有些宣传说胆囊结石可以做排石治疗，我是坚决反对的。首先，胆囊结石的自然排出率有10%，几率比较高，临床上也很常见。结石会通过胆囊管排到十二指肠，这个过程患者会比较痛苦，因为排石过程中肯定有胆道梗阻。胆囊结石不同于泌尿系结石，排石会对患者的胆道系统造成非常大的伤害，这个过程的潜在的风险非常高，如果堵了胆管可能会造成胆管炎，会造成急性化脓性胆管炎，甚至引起休克，这种情况下的死亡率较高；如果结石堵到胰管口，可能引起胰腺炎，后果也非常严重，所以胆囊结石排石是不可取的。所谓的体外震波碎石，曾近流行过一段时间，最终也销声匿迹了，因为震波虽然有可能将结石击碎，但是仍然需要结石自己排出来，依然很危险，所以逐渐被淘汰了。有些患者通过溶石等保守治疗，症状消失了，胆囊结石没有造成麻烦，就不一定要手术，可以继续观察；但大多数情况下，保守治疗仅有一定的治疗效果，如果胆囊结石的症状不消失，结石继续长大，最终还是要手术。如此看来，一般的所谓“保守治疗”都有其局限性和较高的风险，而普通的外科腹腔镜治疗则没有这么多的限制。不论是哪类胆囊结石，外科的治疗方法都基本一样。胆囊结石要不要做手术，主要是看结石有没有造成危害，如果结石不是很大，但患者有症状，或者引起梗阻了，也需要手术治疗。虽然手术是有创治疗，但是手术后患者一般都会恢复得很好，而且终生没有症状，能够在早期治愈胆囊结石。手术治疗胆囊结石，一般需要切除胆囊，基本上术后不会复发，但也有特殊情况：有些人患病时间比较长，结石排到胆管中，多次排石过程有可能损伤“奥迪括约肌”，造成缩窄性乳头炎等并发症，最终会使胆管排泄不畅、结石再发。所以胆囊结石手术还是得尽早做，避免上述情况的发生。当然，手术对于一些患者也有一定的风险，例如合并有冠心病、糖尿病、高血压等疾病的老年患者。这类患者在手术前需要控制好其他疾病，在身体状况稳定后再手术。

凌晓锋

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文章给胆囊息肉样病变患者的建议（3）----健康生活

胆囊息肉样病变的病人绝大多数是胆固醇性息肉。同时伴有血脂升高和脂肪肝。这部分病人一方面需要定期复查胆囊息肉样病变，另一方面，要特别注意血脂异常，应去相关科室进一步就诊。在生活上，要健康生活。不要暴饮暴食，大吃大喝，大鱼大肉。按照健康饮食的要求。如果体重超重，就要减肥。身高-105（cm )，即是标准体重(kg ). 按照 60 公斤，体重来说，如果正常工作和生活，每天保持 2000kal 的热量足够。主食吃到 6 两左右。蛋白质，60g~70 克。植物油 25 克。水果，蔬菜 1 斤。多吃纤维素食物。每天运动 1 小时。这样可能减缓胆囊息肉样病变的生长，爱护你的胆囊，让健康的胆囊为你终身工作。

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文章得了肝内胆管结石病有哪些不舒服？

一部分肝内胆管结石病人没有症状，也就是所谓的静止期，事实上很多病人还是有症状的，比方说，腹痛，上腹部疼痛，伴有心窝部疼或者右肩背部疼或者左后背疼，疼痛的时候伴有恶心呕吐，有的病人会有发热，有的病人会有黄疸，也就是，发热腹痛黄疸，比较典型的胆管炎的表现，还有的病人，光有腹痛，没有发热，或者黄疸。

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文章给胆囊息肉样病变患者的建议（4）----引起症状？

胆囊息肉病变中绝大多数是胆固醇性的息肉，这部分病人应该是无症状。至少是胆固醇性息肉本身不引起任何症状。当然，如果合并了胆囊炎或者胆囊结石，那是会有胆囊炎胆囊结石引起的症状。一部分病人有上腹部疼痛或者右上腹疼痛，不一定是胆固醇性息肉带来的。因为上腹部或者是右上腹部的器官还包括胃十二指肠，结肠，肝脏，胆管，胰腺等等。有些症状是非特异性的。有些人的疼痛甚至是腹壁肌肉筋膜炎或者是肋间神经痛。所以大家如果遇到胆囊息肉样病变合并某些症状一定要到三甲医院来复查，让医生帮助你判断这些非特异的症状是什么问题。

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文章胆道狭窄如何治疗？

胆道狭窄大多数需要手术治疗。胆道狭窄原因和部位不一样手术方式不同。良性狭窄和一部分恶性狭窄我们都采用微创治疗。手术效果好，创伤小恢复快。特别是针对医源性胆道损伤微创效果更明显。

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文章得了胆囊结石，会有什么不舒服？

随着大家保健意识的提高，体检变得越来越普遍，许多胆囊结石的患者都被“揪”了出来。很多患者会有疑问，以前我一直都是胃痛，为什么会查出胆囊结石？平时有什么症状应该考虑可能是胆囊结石？事实上，胆囊结石的症状表现多种多样，有些症状并不典型。通常来说，如果患者的上腹部，特别是右上腹或者剑突下疼痛，需要考虑胆囊结石的可能；有些患者会表现出消化道症状，例如恶心、呕吐、腹胀；有些患者甚至会发烧，严重的会引起黄疸；还有些患者夜间平卧、正在睡觉时疼痛发作（体位改变导致结石堵在胆囊颈部）。这些不典型的症状往往会误导患者（或者医生），把它当做心脏病或者是胃病，做了很多检查都没有找到病因。但总的来说，胆囊结石造成的疼痛还是有一定规律可循的：这类疼痛一般在吃了脂餐后诱发，疼痛时间比较长，可能持续20分钟以上。有些患者，在胆囊结石还小的时候没有发现，等到结石长得很大了，造成比较严重的后果了，才发现胆囊结石。某些患者患病初期，结石比较小，易卡在胆囊颈部,胆囊管，这段时间患者会感觉到疼痛，但容易被误认为是胃病，有些患者就吃点胃药忍过去了；一段时间后，“胃”又不疼了，这是由于胆囊结石继续长大（中等大小），不容易卡在胆囊颈部，此时症状缓解，许多患者就认为已经没事了，打消了就医的念头；但随着结石的增大，达到2厘米左右时，容易卡在胆囊的“哈德门袋”，患者又会开始疼痛。（如图1所示）图1 当结石增大后，更容易造成不良后果（请看危害篇《不容忽视的胆囊结石》）。因此，如果发现了疑似胆囊的不适，应该提早就医，早发现早处理，不要等到小病变成大病，到时候医治效果会差很多。

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文章胆总管囊肿怎么就能发现？

一般来说有右上腹痛黄疸发热等症状就应该做个彩超就可以确诊很简单。如果需要手术做个CT，MrcP

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文章胆囊结石术后的护理误区

胆囊结石患者术后基本都可以恢复到和正常人一样，但是，许多患者对于手术后的护理存在的误区，可能影响恢复效果。有些患者及家属认为手术应该选在冬天，认为天气和气候对患者的手术效果有影响，这是不对的。可以明确地说，天气对手术没有影响。手术室是恒温的，一般控制在25度左右，整个治疗过程也不会受到天气的影响。手术后，只要听从医生嘱咐，注意卫生，完全可以避免伤口感染的发生。关于术后什么时间能拆线，什么时间能洗澡，每个患者可能有所不同。我做手术一般会使用可吸收的缝线，所以不用拆线。有些患者的伤口处会使用防水的防护膜，术后1~2天就可以洗澡，但有些患者没有使用防护膜，就需要小心一些，大概术后7~8天左右才能洗澡。患者手术完，麻醉清醒以后就可以稍微活动，但能否下床活动还需要询问自己的管床医生。麻醉后的患者都有一个清醒的过程，一般没有什么特别的禁忌，第一天吃流食，之后几天可以吃半流食，最好不要吃脂肪含量高的食物。如果患者合并有其他疾病，如糖尿病等，术后需要询问医生是否要控制饮食。部分患者术后感觉肩、背部疼痛，可能是腹腔镜手术时向腹腔打气引起的，这项操作对于患者的膈肌会有刺激，让患者感觉肩、背部不舒服；但也有可能是患者的背部或者腹壁有其他病变。如果患者有腹部疼痛，可能是伤口痛（术后炎症水肿造成的），也可能是其他原因，如果出现疼痛，最好询问管床医生；如果患者的手术进行得不是很顺利，也可能造成一些不适感。如果患者感到不适，需要询问医生，不要自行处理。还有些患者会问我，为什么胆囊结石术后嘴里会发苦。其实，口苦是一个主观感受，很多因素都会造成口苦，反流性食管炎引起的，也可能是其他的问题，但术后口苦与胆囊结石是没有关系的，所以患者不用担心是手术造成的口苦。

凌晓锋

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北京大学第三医院 普通外科

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