【凌晓锋】北京大学第三医院医生_网上预约挂号_图文问诊/电话问诊/门诊加号/在线问诊

文章肝内胆管结石病人术后注意事项

肝内胆管结石病人术后要注意几点。第一，围手术期病人要根据医生和护士的指导，进行恢复饮食，有效的体育锻炼，逐步恢复体力，按时按预约挂号的时间去门诊找主刀医生就诊。第二如果有症状，比如腹痛，发热，黄疸，上腹部发胀，饮食欠佳，全身乏力等等要及时就医第三如果病人没有症状每年均需要定期复查酌情选择彩超。ct 核磁共振肿瘤标志等等。因为这类病人是胆道恶性肿瘤的易患人群。

凌晓锋

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文章胆道狭窄如果不治疗会发生什么事？

正如前文提到胆道狭窄有良性和恶性之分。恶性肿瘤延误处理将失去手术根治的机会，肿瘤会发生转移扩散，发热黄疸食欲不振，体重下降，骨瘦如柴，腹水，恶液质，直至被夺去生命......。良性狭窄不处理也不行，病人会反复发热，腹痛，腹胀，肝功能受损直至衰竭。也要发生黄疸腹水，消化道出血......直至不可挽救。

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文章为什么会得胆囊结石？

胆囊结石患者并不少见，可能您或您的亲友中就有人患过胆囊结石。虽然常见，但胆囊结石发病时却很难诊断，由于就诊不及时或误诊造成的不良后果，也客观存在。这篇文章会帮助您了解胆囊结石，明白胆囊结石发病的原因，警惕胆囊结石的可疑症状，给胆囊结石患者排忧解难。有许多患者问，我为什么会得胆囊结石？这个问题很难回答，因为形成胆囊结石的原因很多，与饮食、环境、个人身体素质等等多种因素相关，例如肝硬化等一些疾病可能会造成胆囊结石；胆囊结石与遗传因素也有一定的关系；外科手术，特别是胃切除术如果损伤了迷走神经，也会对胆囊功能造成影响；还有长时间卧床的重症患者，长期不吃饭，造成胆汁淤积、变浓稠，也容易得胆囊结石；还有些研究指出，胆囊结石是与衰老相关的疾病，发病率随着年龄的增高而增高，但现在越来越多的年轻人也被检查出患有胆囊结石，这可能与生活压力大，或者生活饮食不规律有关。由上述内容可以看出，造成胆囊结石的原因多种多样，但患者大可不必纠结这一点，因为不论是何种原因造成的胆囊结石，对于治疗手段和治疗效果来说，没有太大的不同。如果怀疑患有胆囊结石，98%以上的患者通过常规的B超就能确诊，如果结石比较小可能难以发现，就需要反复多次做B超，仔细检查来提高诊断准确率。对于病情比较重的患者，就需要做一系列的检查，包括血常规、尿常规、肝功、生化，甚至做核磁共振（MRI）看是否合并胆总管结石，做CT看是否合胰腺炎，肿瘤。如果怀疑胆囊结石进入胆管，可以选择做核磁共振胰胆管成像（MRCP）。

凌晓锋

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文章查体发现肝内胆管结石

现在人们的保健意识不断提高，在门诊经常遇到查体发现肝内胆管结石，无症状，无腹痛和发热。大可不必着急。查体往往是B超发现，而B超诊断肝内胆管结石的正确率不够高，需要做MRCP 核磁共振成像。因此不必大惊小怪。

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文章胆囊结石患者的顾虑

胆囊结石患者大都有这样的顾虑——切除胆囊后，消化会不会受影响？首先，需要切除的是病态的胆囊,而不是正常胆囊. 某些病人的胆囊功能已经严重受损或则丧失. 胆囊虽然是个消化器官，起到储存以及排出胆汁的作用（胆汁是由肝脏分泌的）。具体来说，由肝脏分泌的胆汁会预先储存在胆囊中，进食后，胆囊收缩将胆汁排入肠道。其次，如果切除了胆囊，没有储存胆汁的地方，进食后胆汁仍然能够排入肠道，在术后头两个月，消化高脂食物时可能稍有影响，但胆管会慢慢地代偿性扩张，某些病人会出现腹泻,这种不良反应会逐渐减轻、消失。所以，胆囊并没有大家想象的那么不可或缺，在术后2~3个月的时间内，只要避免高脂饮食，消化是不会受到太大影响的。（胆囊切除示意见下图）红圈为切除部分，切除后并不影响胆汁的排出，对消化影响甚小如果患者做了胆囊切除术需要调整生活方式，控制体重和饮食——尽量少吃含脂肪多的食物，多吃蔬菜、水果等清淡的食物；辛辣或者口味重一点的食物对胆道没什么影响，但会刺激胃，从这个角度讲，患者也应该少吃。另外，饮酒也对肝脏有比较大的影响，进而会影响人的胆道系统。建议不论是不是胆囊结石患者，不论术前术后，都应该远离烟酒。如果手术顺利，患者恢复得好，术后一周左右就可以上班工作。如果患者身体素质较差，恢复时间可能较长，这就因人而异了。关于术后能否运动，胆囊结石患者术后的运动应该循序渐进，可以先做普通的运动，例如散步等，再逐步过度到正常的运动，如果患者平时喜欢做一些激烈的运动，在术后得停一停。

凌晓锋

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文章肝内胆管结石病病人就诊前须知

肝内胆管结石病需要进一步的治疗，在就诊以前，需要把以前病人的病历资料，在各个医院就诊的病历，还包括辅助检查，肝功的化验，肿瘤标志的化验，和ct结果，磁共振的结果B超的结果，以及相应的片子都带来。如果病人以前接受过手术治疗，也可以把当地医院的病历资料完整地进行复印，然后一起带来这样能为下一步的治疗提供更好的参考。

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文章腹腔镜治疗胆囊结石是主流

如果患者确定手术治疗胆囊结石，在北京大学第三医院99%都会选择微创治疗，既腹腔镜手术。随着技术的成熟，现在无论是单纯的还是复杂的胆囊结石，都可以通过腹腔镜处理，包括合并有胰腺炎、胆管炎的胆囊结石，或者合并有内瘘等些复杂的胆囊结石。一般来说大医院的腹腔镜技术是有保障的，特别是胆道外科比较好的医院，经验更丰富。开腹治疗胆囊结石是以前的手术方式，现在大都已被腹腔镜手术取代。以前的开腹手术创伤大、伤口愈合慢、并且容易出现并发症，会增加患者的痛苦。下面简要地介绍一下腹腔镜操作的具体过程：向腹腔内注入气体（二氧化碳），把腹腔“撑开”，形成一个操作手术的空间；之后在患者腹部打3~4个“小洞” （微小切口0.5 cm~1 cm），然后把腹腔镜伸进患者的腹腔，通过腹腔镜顶端的摄像头，确认胆管的大致走向，避免损伤；之后医生把胆囊与其他器官分离并切除。手术操作简单、快速、安全。整个手术持续时间短，大约30分钟到一个小时，对患者造成的伤害比较小，患者术后恢复也会很快，一般情况下患者在术后6~8小时就可以下床活动，1~2天即可出院，一星期左右就会基本恢复。因为手术使用的缝合线是可吸收线，这也免去了术后拆线的麻烦。有些患者担心手术时，把冷冰冰的手术设备伸入腹腔会对腹腔脏器造成一定的影响。这种担心大可不必，经验丰富的医生手术技巧是很有保证的，腹腔镜手术对其他脏器的影响和传统的开腹手术一样，几乎可以忽略不计。

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文章哪些人在备孕阶段需进行TSH监测？

所有准备怀孕或刚怀孕的患者都应接受临床评估，通过回顾病史，医生的查体和相应的检查。如果发现以下任何危险因素，建议进行血清 TSH 检测： 1. 有甲减/甲亢病史或当前甲状腺功能障碍的症状/体征。例如如果病人自己知道有甲状腺功能低下或者甲状腺功能亢进病史的肯定需要做甲状腺功能检测和甲状腺彩超。如果自己不知道以前是否得过甲亢或者甲减，然而平时老有不明原因的心慌，爱出汗，脾气易怒，食欲亢进但是容易疲劳，体重减轻的患者怀疑甲亢，则需要检查。还有一个简单的方法，病人自己数一下自己的脉搏，在安静状态下，如果每分钟超过 90 次，那可能就是有问题。或者相反，怕冷，倦怠，食欲不振，粘液水肿等等怀疑甲减，也需要监测。 2. 已知甲状腺抗体阳性或甲状腺肿大。例如既往抗 TPO 阳性的病人。或者医生查体发现甲状腺增大的病人则需要监测 TSH。一般来说，病人自己并不知道自己甲状腺是否肿大，甚至不知道自己的甲状腺长在哪里。这就需要医生来告诉患者甲状腺的部位，并为病人做体格检查来触诊甲状腺是否肿大。 3. 头颈部放疗史或甲状腺手术史例如病人患有鼻咽癌或者甲状腺癌，特别是做过甲状腺手术的病人需要监测。 4. 年龄>30 岁 5. 1 型糖尿病或其他自身免疫性疾病例如病人血糖升高。或者患有其他自身免疫疾病，如类风湿性关节炎，炎性肠病，原发性血小板减少紫癜，ANCA 相关性血管炎等等。 6. 流产史、早产史、不孕症史 7. 既往多次妊娠(大于 2 次) 8. 自身免疫性甲状腺疾病或甲状腺功能障碍家族史例如病人患有桥本氏病等等。 9. 病态肥胖(BMI 大于 40kg /m2 ) 10. 使用胺碘酮或锂，或近期使用碘化放射造影剂 11. 居住在已知有中度至重度碘不足的地区总之，既往有过甲状腺疾病或者目前怀疑甲状腺有问题，或者既往身体有其他免疫系统疾病的病人需要做甲状腺功能检查和甲状腺的彩超检查。

凌晓锋

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北京大学第三医院 普通外科

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