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文章胆肠吻合口狭窄经历多次手术的患者

今天是节前最后一天，今天迎来的是一场手术恶战。患者因胆肠吻合口狭窄，反反复复在其他医院手术治疗，此前已经进行了 4 次手术。第三次和第四次均是在很有名气的医院进行的。术后病人仍然发生了胆肠吻合口狭窄，病人反反复复腹痛，反反复复发热，反反复复去医院。病人有一摞片子，几本病历复印件。最后来到我们医院就诊。术前我们对病人的病情彻彻底底地复习了一遍，全面为病人做了手术前的检查和化验。昨天上午，专门进行了手术前的讨论，设计好了手术方案，和出现意外的预案。大家对手术的难度和复杂性都有充分的认识。家属和病人本人非常好，非常配合，使得我们放手拼搏。今天的手术也是非常复杂的，我们精心解剖和显露，我们发现患者的胆肠吻合口狭窄处只有 3 毫米（正常应该 1 厘米以上），顺利的进行了胆肠吻合口扩大成形，至 3 厘米以上（10 倍），相信这次能够解决病人的根本问题了。尽管手术后很疲劳，内心还是很高兴。祝愿病人早日康复！

凌晓锋

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文章胆道狭窄应该做哪些检查？

彩超增强CT，MRCP，肝功能，肿瘤标志

凌晓锋

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文章背痛是不是胆囊结石引起的？

很多病人有背痛，做了彩超发现有胆囊结石，那么背痛是不是有胆囊结石引起的呢？一般说来，胆囊结石引起后背的牵扯痛或者放射痛都同时伴有上腹痛，有时伴有恶心呕吐，发热，彩超检查发现有胆囊增大，璧增厚等现象。所以胆囊结石引起的背痛还有很多伴随症状，往往不是单一的背痛。很多病人仅仅有背痛，还需要考虑有没有背部肌肉和筋膜炎症，骨质疏松，肺部疾病，带状疱疹等等疾病。如果仅仅有背痛，没有很好地分析就进行了胆囊切除，那么后果可想而知，背痛依然存在。所以一旦病人背痛合并胆囊结石一定要来让专业技术人员帮助您分析诊断。

凌晓锋

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文章不容忽视的胆囊结石！

许多胆囊结石患者，发现结石后不治疗，而是选择忍，这样真的好吗？胆囊结石最典型的表现就是疼痛，还可能伴有体温升高，严重时甚至引起血压下降导致休克，这种情况是非常危险的。如果出现剧痛，一定要及时就医，因为可能是发生了胆道梗阻，此时，仅仅止痛是不够的，应该尽快解除梗阻、消除炎症反应。胆囊结石造成胆管梗阻后，患者的巩膜和皮肤会发黄（黄疸），有些患者还可能有皮肤瘙痒，虽然看似没有什么大的影响，但是这表明患者的胆道被堵住，胆汁淤积对肝功能的影响很大。如果胆囊结石造成梗阻，还会让患者恶心呕吐，不能正常进食；即使没有梗阻，结石时间长了，产生慢性炎症，患者的右上腹会有隐痛，最终也会影响到进食（尤其是饭后胆囊收缩时会引起疼痛）。除了上述常见的危害，胆囊结石还可能引起一系列问题。比如结石造成胆道梗阻后，会使胆道的压力升高，进一步引发化脓性胆囊炎；而化脓性胆囊炎会让胆囊壁的压力更高，进而引起胆囊的血液循环障碍，病变的位置血液供应不足，就会坏死；胆道梗阻还可能进一步导致腹膜炎，造成诸多严重问题；有些患者的胆囊结石进入胆总管，有可能堵住胰管，造成胰腺炎、胆管炎（如图1所示）；还有些患者的胆囊结石会造成胆囊和结肠的内瘘（胆囊和结肠之间形成相通的管道），使结石排入结肠里；有些患者的胆囊会与十二指肠或者胃窦产生内瘘……这些并发症一旦发生，后果非常严重。图1 胆囊结石的危害很多，也很大，最可怕的危害就是发生癌变，虽然发生的几率很低，但后果很严重。一般大结石比小结石造成癌变的几率高5至10倍，这是由于胆囊结石长期存留在胆囊内，随着运动不断刺激胆囊壁造成的。所以，得了胆囊结石，千万不能掉以轻心。

凌晓锋

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文章肝内胆管结石病的饮食

总的来说肝内胆管结石病的饮食，没有特殊的限制，但是在围手术期或者急性发作期还应该注意饮食，需要有一定的，合理安排。在有急性胆管炎发作，有腹痛发热黄疸的时候，特别是胆总管里有结石，出现梗阻性黄疸的时候，那么这时候不能吃油腻的食物，比方说肉类菜。在缓解期没有特别的饮食限制，有的患者经常询问能不能吃鸡蛋？完全可以吃鸡蛋，也可以吃瘦肉鱼肉鸡肉猪肉，牛羊肉都可以吃。只是要掌握好量，进食的量就好。另外经常吃水果蔬菜有利于体力的回复，所以在饮食上基本上没有特别的要求。在手术以后有一段时间可因人而异，根据主刀医生的指导，饮食方面的需要逐步循序渐进的恢复，可能需要从流食过渡到半流食，再过渡到普食，时间长短因人而异。过去的一些研究表明生活条件比较艰苦的人群容易患肝内胆管结石病，这种人群的蛋白的摄入量少优质蛋白的摄入量少，脂质的摄入量少，所以对，肝内胆管结石的病人，不必要刻意的去限制蛋白质和脂质的摄入，要和正常人饮食一样才好。

凌晓锋

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文章胆管狭窄是怎么引起的？

引起胆管狭窄的原因有很多，有先天的因素，也有后天的因素，先天畸形可引起胆管狭窄。比方说先天性胆管的扩张合并狭窄，后天的因素就包括结石，肿瘤，炎症损伤包括手术损伤可以引起狭窄。肝内胆管结石病可以引起很多处的胆管狭窄。胆道良性恶性肿瘤均可引起胆道狭窄。外伤手术损伤可以导致胆道狭窄。

凌晓锋

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文章胆总管囊肿怎么治疗呢？可以微创吗？

一般来说都需要手术治疗把胆总管囊肿切除胆管空肠吻合术。我们医院早就微创了。就是在腹部打5孔就完成了。现在比较成熟。

凌晓锋

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文章胆总管囊肿有什么症状呢？

小儿多见有右上腹痛黄疸和右上腹包块，继发感染可以有发热。甚至还有穿孔，腹膜炎等表现。成人主要以腹痛发热为主。也可以有黄疸。可以继发恶性肿瘤。

凌晓锋

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文章肝内胆管结石病的手术治疗方法有哪些？

肝内胆管结石的手术治疗方法有：第一，胆道探查取石，T管引流术，这种手术一般适用于肝门部胆管没有明显狭窄的病人，或者年老体弱，不能耐受较大手术或者较长时间手术的病人。该手术后肝内胆管结石病的复发率比较高，能够达到60%到70%。第二种治疗方法是肝切除手术。局限于肝脏的某一段或某一叶的结石，可以采用肝切除治疗的方法。该方法的优点在于切除了包括狭窄的胆管和结石和萎缩的肝脏，和纤维化的萎缩，病变解决比较彻底，以后的复发率比较低，有效的预防了胆管癌的发生。疗效可靠。第三种方法是OSPCHS术，我们医院经常采用的，针对双侧肝内胆管结石病采用的方法，保留了Oddi括约肌的完整性，有力减少了返流性胆管炎的发生，我们还在皮下埋植了通向胆道的盲袢，我们俗称猫耳洞手术，这种手术主要是解决，肝内胆管双侧分布的结石，胆管的狭窄. 结石复发后的微创治疗。

凌晓锋

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文章给胆囊息肉样病变患者的建议（2）----不必紧张

胆囊息肉样“病变”虽然叫做病变，不一定有很大的问题，如果你被判断为胆固醇性息肉，可以长期观察，不要觉得有个病变在你身上，心理上感到不舒服。克服紧张的心里。我本人就有胆囊息肉样病变，我每年复查B超。没有什么变化，没有影响我的生活和工作。我的胆囊也继续为我工作着。我就当它是我的白头发。呵呵呵。希望大家乐观豁达。祝大家身心健康。

凌晓锋

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凌晓锋

北京大学第三医院 普通外科

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