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文章肝内胆管结石病是什么样的病？

肝内胆管结石病并分布于东亚和东南亚。在我国它主要集中在长江流域与西南华南，东南沿海一带更为集中。在北方主要散发分布在分布在华北，比如，山西的吕梁，河北的怀来，北京的延庆，河南的固始县。这个病有什么特点呢？它和胆囊结石不一样，它在肝里的胆管长结石，不仅有结石的表现，而且还有胆管狭窄，还有肝脏的损伤肝的病损的特点。它不像胆囊结石那么好治，主要是手术以后，结石再生，胆管狭窄，还会再出现，反反复复的胆管炎，可以导致肝脓肿，肝脏的纤维化硬化，有肝功能的损害，最后导致门脉高压症。还有一部分病人会导致肝内胆管细胞癌，肝门部胆管癌，等恶性的病变。

凌晓锋

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文章给胆囊息肉样病变患者的建议

绝大多数胆囊息肉样病变是胆固醇性的，可以长期观察，没有必要切除胆囊。也有胆囊腺瘤样息肉或者癌的可能性。这种可能性一般较小。最保险的办法是定期去同一家三甲医院让固定的胆道外科的专业医生帮助您判断。

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文章查体发现肝内胆管结石怎么办？

查体发现肝内胆管结石也有很多种情况，比如说病人做完B超以后发现，肝内有钙化点，那么病人就以为他得了肝内胆管结石，实际上，肝内胆管结石用B超来诊断的话，正确率也只有30%，所以，应该进一步应该来三甲医院确诊，如果病人临床上没有腹痛发热黄疸等症状，仅有肝脏钙化点，那么可以继续观察.如果病人有腹痛发热，或黄疸的症状，一定要做CT或者MRCP进一步确诊。

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文章胆总管囊肿的发生和什么有关？

胆总管囊肿是一个先天性疾病。一部分有可能是胆管胰管汇合异常造成的，但这也仅仅是一个假说，还没有确凿的依据；另一学说是胚胎时期的病毒感染，造成胆管空泡化障碍造成的畸形。

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文章胆道狭窄发生后应该怎么办？

一旦发生胆道狭窄，就应该寻找引起胆道狭窄的原因是什么。不同原因引起的狭窄处理方法不一样。可能对于病人来讲就应该去医院进一步检查。最好去三甲医院检查。如病人有发热，可以应用抗生素治疗；如果病人有黄疸还有保肝治疗。与此同时，胆道外科医生会做一些检查判断胆道狭窄的部位和原因。

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文章胆道狭窄会有什么不舒服？

胆道狭窄的部位不同引起的症状不一样。大胆管狭窄症状明显如肝总管，胆总管狭窄，可引起腹胀，上腹不舒服，如果，胆总管狭窄继发感染就可以发热，如果梗阻严重可以引起黄疸。病人表现首先是尿黄颜色很深浓茶水一样，然后可以发生大便变白或者大便变浅，还有的病人可以发生全身搔痒，食欲不振体重下降。

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文章给胆囊息肉样病变患者的建议（6）----如何就诊

胆囊息肉样病变一般来说都需要严密观察，不可能从一次，两次 B 超就轻易下结论，临床医生不是神仙，圣人。有些患者，虽然胆囊息肉样病变最大直径达到 1,。0 厘米，是多年缓慢增长的，也可以不考虑手术。有些患者的胆囊息肉样病变虽然只有 0.2~0.3 厘米，但是生长速度很快，即使不超过 1 厘米，也有手术指征。一些患者就诊时，把数年的结果全部拿来，让我们参考，看胆囊息肉样病变的发展趋势，这样就比较容易判断良恶性。所以患者每次检查完的结果都要保存起来，就诊时带来。

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文章微创治疗肝内胆管结石病

近年来我们采用了腹腔镜的方法治疗肝内胆管结石病包括腹腔镜下的胆道探查取石术，该手术用腹腔镜微创的方法，对病人打击小，病人恢复快，对于特别是对于年老体弱，很多有过多次手术史的病人非常有利。我们还开展了腹腔镜下的猫耳洞也就是说在腹腔镜下做肝门部胆管整形，然后和胆囊的颈部吻合，胆囊底部提到皮下，如果有结石的复发，就可以在局部麻醉下切开皮肤皮下到达胆囊底部，深入胆道镜把结石取出来是一个微创的方法。我们还在腹腔镜下行肝脏部分切除半肝切除，区段切除，然后我们建立皮下通道，这些微创的手术都在很大程度上减少了病人的痛苦，使得病人恢复快，创伤小。

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文章肝内胆管结石病的治疗方法有哪些？

肝内胆管结石病的治疗方法有两类，一类是手术治疗，另一类是非手术治疗，大多数肝内胆管结石病需要手术治疗，非手术治疗为手术治疗做准备。非手术治疗，在急性胆管炎发作期，可以采用保守治疗，包括抗生素治疗和保肝治疗，如果没有胆管炎的发作，可以用熊脱氧胆酸来治疗，可以达到消炎利胆，改善肝功能的目的，同时可以保护肝组织。

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文章怀疑淋巴结肿大的请注意

淋巴结肿大有很多原因，最常见的是感染，占80~90%，包括病毒感染者，细菌感染，霉菌感染等等。淋巴结是防御抵抗的器官，所以寻找原发病是主要的，淋巴结本身无须处理，如果形成脓肿，则需要引流。所以不用紧张。其次是特殊感染，如结核病，有典型的，也有不典型的，有的需要活检来确诊。这种病人是少数的。需要抗痨治疗还有就是恶性肿瘤，淋巴瘤或者转移癌，毕竟是少数。这些患者需要来医院让专科医生确诊，很多病人需要活检或者穿刺活检，不可能在网上就能为病人诊断清楚。所以得来医院看一看才可以。请大家原谅。

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北京大学第三医院 普通外科

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