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文章前列腺癌检查方法？

直肠指诊、PSA 检查、经直肠超声、前列腺活检是前列腺癌诊断的重要方法。 1、直肠指诊：通过指诊，可以明确前列腺的大小、外形、硬度、有无结节、腺体活动度等情况，若触及到前列腺硬结者，高度怀疑癌，但同时还需要与前列腺结石等鉴别。 2、血清 PSA 检查：前列腺特异性抗原（prostate specific antigen, PSA）是由前列腺产生一种酶，具有高度特异性，如果 PSA 升高，要进一步完善检查，如果极度升高，多数有转移病灶。 3、经直肠超声：前列腺腺癌最为多见，多发生在外周带。经直肠超声可以明确外周带是否有低回声病变，然后对低回声结节进行进一步检查。 4、前列腺穿刺活检：经直肠超声引导下前列腺穿刺活检，是诊断前列腺癌的金标准。常规是进行直肠指诊了解前列腺异常触诊区，然后在超声引导下进行穿刺。

周传永

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文章晚期肾癌的治疗？

对于晚期肾癌患者来说，第一步需要行肾肿瘤或转移病灶的粗针穿刺活检，目的是明确诊断分型和指导用药。第二步进行全身评价，包括：腹盆腔增强 CT 胸部 CT（除外有无胸部可疑病灶）头颅 MRI（特别是有头痛或神经系统症状的患者）全身骨扫描（除外有无骨转移，特别是对于有骨痛的患者、碱性磷酸酶升高患者等）晚期肾癌患者要重视 MDT 的作用，需要泌尿外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科、核医学科等，由多个专家共同分析患者的临床症状、体征、化验、影像、病理等，全面评估，筛选可手术人群，给与最优的诊疗计划。转移性或不可切除性透明细胞癌的一线用药有：舒尼替尼培唑帕尼卡博替尼索拉菲尼帕博利珠单抗+阿昔替尼纳武利尤单抗+伊匹单抗

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文章什么是腹膜癌？

将胃肠道（胃癌、结直肠癌、阑尾肿瘤等）的恶性肿瘤腹膜转移（peritoneal metastasis, PM）、妇科恶性肿瘤（卵巢癌等）腹膜转移、腹膜间皮瘤、腹膜假粘液瘤称为腹膜表现肿瘤（peritoneal surface malignancies）,也称为腹膜癌病（peritoneal carcinomatosisi, PC）,简称腹膜癌。恶性肿瘤一旦出现腹膜广泛转移，严重影响患者的生活质量，同时常预示着预后差，病人出现腹胀、腹痛、肠梗阻、可扪及到大网膜饼等，常采用姑息治疗手段，研究报道中位生存期约 6 个月。随着相关治疗技术的发展，以腹膜切除联合内脏切除的肿瘤细胞减灭术（cytoreductive surgery, CRS）已经越来越被外科医生所了解、应用，严重不良反应和围手术期的并发症逐步降低，以肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗（hyperthermic perioperative chemotherapy, HIPEC）+静脉化疗的新技术为腹膜癌患者的长期生存带来了希望。

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文章得了恶性肿瘤，要不要做基因检测？

基因检测是取被检测者外周血或其他组织细胞，进行扩增其基因信息，通过特定设备对被检测者细胞中的DNA分子信息作检测，分析它所含有的基因类型和基因缺陷及其表达功能是否正常的一种方法，从而使人们了解自己的基因信息，明确病因或预知身体患某种疾病的风险。目前常用的技术是NGS测序（Next Generation Sequencing,NGS,下一代测序），也被称为高通量测序（High Throughput Sequencing)。基因检测的目的 1、明确是否携带某些肿瘤特定的驱动基因。通过基因检测，可以明确肿瘤患者是否携带某些驱动基因，找到目前可以针对这些驱动基因的靶向药物。例如肺癌患者，如果EGFR突变者，给予EGFR-酪氨酸激酶抑制剂，如吉非替尼、艾克替尼、奥西替尼等。ALK或ROS1阳性，可以给予克唑替尼。 2、寻找免疫治疗的相关生物标志物。目前除了手术、化疗和放疗外，免疫治疗也越来越被寄予厚望，成为近几年研究的热点。并不是所有的肿瘤患者对于免疫治疗都有效，所以通过基因检测找到相关的标志物，如TMB、MSI-H、PD-L1等，才会考虑使用免疫治疗的药物。 3、肿瘤遗传基因检测。通过基因检测，可以帮助肿瘤患者的家属明确患某种肿瘤的相关风险，例如遗传性结直肠癌的相关检测，如Lynch综合征等。通过检测可以做到知己知彼，有备无患。目前基因检测属于自费项目，不能报销，根据检测的项目不同，也分很多不同的套餐。对于要不要做基因检测，一方面要结合肿瘤的具体情况具体分析，另一方面也要考虑经济等因素。

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文章体检发现肿瘤标志物升高，一定是得了癌吗？

一、什么是肿瘤标志物？肿瘤标志物是指伴随肿瘤出现，在量上通常是增加的糖类抗原、激素、受体、酶或代谢产物形式的蛋白质、癌基因和抑癌基因及其相关产物等成分。这些都是有肿瘤细胞产生和分泌，或是被释放的肿瘤细胞结构的一部分，它不仅仅存在于肿瘤组织内，而且还经常释放至血清或其他体液中，能在一定程度上反映体内肿瘤的存在及相关生物学特性的一类物质。二、目前最常用的肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原19-9（CA19-9）、糖类抗原15-3（CA15-3）、前列腺特异性抗原（PSA）、绒毛膜促性腺激素（hCG）、雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）三、肿瘤标志物的临床应用 1、肿瘤的早期发现：大部分肿瘤标志物能为早期发现无症状肿瘤患者提供重要线索，可作为肿瘤的辅助诊断工作。 2、肿瘤的鉴别诊断：常根据某些肿瘤标志物表达水平的不同来鉴别良、恶性肿瘤。 3、肿瘤的预后判断：如果治疗前，肿瘤标志物明显升高，表达肿瘤较大，分期较晚，可能有转移，预后较差。 4、肿瘤的疗效监测：测定手术或放化疗前后肿瘤标志物的变化程度反映了治疗效果。 5、肿瘤复发及转移监测：对于手术后或放化疗患者，动态监测其变化，如果进行性升高，提供肿瘤极有可能发生复发或转移。四、体检发现肿瘤标志物升高，一定是得了癌吗？或者说肿瘤标志物正常，就一定不得癌？ 1、肿瘤标记物升高会有多种影响因素，对于肿瘤标志物升高，一方面要肿瘤标志物升高的程度，如果高于正常值2-3倍甚至更多，要引起足够的重视，或者多次检查发现肿瘤标志物进行性升高，也需要进一步的检查；另一方面，不应该单独只看一个肿瘤标志物，还应该结合其他的症状或者检查结果，综合分析。 2、肿瘤标志物正常，就一定不得癌？答案其实也是不确定的，临床中经常可以碰到肿瘤病人的标志物完全正常。有些肿瘤只有当肿瘤发展到一定程度后才会升高。

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北京大学肿瘤医院 肿瘤外科

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