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文章什么是小胃肠间质瘤？

胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor, GIST）是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，生物行为多样，可以表现为良性，也可以表现为恶性。胃肠间质瘤的恶性潜能分类临床上可以根据肿瘤发生的部位、肿瘤大小(cm )、核分裂象计数（/50HPF）以及有无破裂等，将胃肠间质瘤的恶性潜能分为极低危、低危、中危和高危。小胃肠间质瘤其中，将直径小于 2cm 的称为小胃肠间质瘤。大多数的小胃肠间质瘤临床上呈现良性或惰性表现，少许病例呈现为侵袭性行为，非胃来源的小 GIST 生物学行为更差。小胃肠间质瘤多数没有任何的临床症状，或因体检及诊治其他疾病偶然发现的。常发生的部位有胃、食管、胃食管结合部、小肠、结肠、直肠。胃来源的 GIST 对于胃来源的 GIST，如果没有肿瘤破裂、溃疡形成等临床表现，超声胃镜也没有提示不良征象，如边界不规则、溃疡、囊腔、强回声和回声不均匀等，可以定期观察。如果上述临床表现，或超声胃镜提示有不良征象，需要手术治疗。非胃来源的 GIST 对于非胃来源的 GIST，要积极的手术治疗。

周传永

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文章确诊为食管癌，患者需要做哪些检查？

1 胃镜和超声胃镜检查：胃镜检查可以直接观察病变形态和病变位置，对于异常病灶进行活检，是肿瘤诊断金标准。超声胃镜检查可以精确判断肿瘤侵犯的深度和肿瘤的临床分期，判断食管周围组织和结构有无受累，还可以判断周围淋巴结转移情况。 2 胸部腹部 CT：可以明确食管癌向管腔外侵犯的程度，周围淋巴结抓一亲光，可以判断能否手术有帮助。 3 食管吞钡造影：中晚期病人可以看到不规则的充盈缺损或龛影，病变段食管僵硬，成角等。显示肿瘤的长度及梗阻情况。 4 实验室检查：血生化检查，血清肿瘤标志物检查，如血清癌胚抗原（CEA）、鳞癌相关抗原（SCC）、组织多肽抗原（TPA）等，可用于食管癌的辅助诊断、疗效检测等，目前尚不能根据肿瘤标志物进行早期肿瘤的诊断。

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文章食管癌有哪些典型的症状？

食管癌是常见的恶性肿瘤，严重威胁着人类的健康生活。目前肿瘤的发病原因尚不完全清楚，可能与遗传、亚硝胺，长期进食过热、过快，长期饮酒和吸烟等。食管癌有哪些典型的症状呢？和胃癌、结直肠癌等一样，早期无明显症状，食管癌偶有吞咽食物烧灼感、异物感、停滞感，胸骨后不适感。食管癌中晚期的症状主要是进行性吞咽困难，最初是进食干硬食物出现困难，后出现半流食、流食也有困难，严重者还会出现反流、呕吐等。还有一些症状，是随着肿瘤外侵形成的晚期症状。如果出现刺激性咳嗽，说明肿瘤可能累及气管、支气管。如果形成食管气管瘘，则食物反流入呼吸道，出现进食呛咳和肺部感染。肿瘤侵犯喉返神经，出现声音嘶哑。如果侵犯大血管，则会出现大呕血。

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文章原发性肝癌的发病原因？

肝癌是常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人民的生活健康。肝癌可分为原发性肝癌和转移性肝癌两大类。原发性肝癌是指肿瘤来源于上皮组织者。我国是肝癌的大国，男性比较多见。肝癌的病因都有哪些呢？肝癌可能的发病原因有以下几个方面：肝硬化：肝癌合并肝硬化的发生率比较高。肝癌中以肝细胞性肝癌合并肝硬化最高，胆管细胞癌很少合并肝硬化。肝细胞在反复的损害和增生过程中，肝细胞可能就会发生癌变，损害越重，癌变的概率越高。病毒性肝炎：与肝癌有关的肝炎病毒有乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）三种。HBV相关的肝癌在我国最多见。黄曲霉毒素：主要是黄曲霉毒素B1,主要见于含黄曲霉素的玉米、花生等。其他因素：饮酒、遗传、寄生虫等。

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文章确诊为肝癌，患者需要做哪些检查？

肝癌可分为巨块型、结节型和弥漫型，按照大小可以分为微小肝癌、小肝癌、大肝癌和巨大肝癌，按照组织学可分为肝细胞性肝癌、胆管细胞性肝癌和混合型肝癌。早期肝癌一般无任何症状，一旦出现症状，往往预示着疾病进入了中晚期，除了症状外，还需要以下相关检查。 1 肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP） AFP 是诊断肝癌常用的方法，诊断标准是 AFP≥400ng/ml，但是需要除外慢性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎性肿瘤、怀孕等。对于 AFP 阴性的病人，也不能完全除外肝癌，还需要结合超声、CT 等检查。 2 超声是首选的肝癌诊断方法，其操作简便、无创和短期内可重复检查等优点。 3 CT 腹部 CT 可检出直径小于 1cm 的微小肝癌。CT 可以明确肿瘤的位置、数目、大小及与周围脏器和血管的关系。 4 MRI 对于良性恶性肝脏肿瘤，血管瘤等鉴别具有优势，优于 CT 检查。 5 肝穿刺活检超声引导下肝穿刺活检有助于获得病理诊断。

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文章乳腺癌常见转移途径

得了肿瘤，最怕扩散转移，肿瘤远处转移是恶性肿瘤患者死亡的主要原因。其他肿瘤一样，乳腺癌常经过淋巴道或血道播散转移到其他部位。 1. 淋巴转移乳腺癌细胞可以侵入同侧的腋窝淋巴结，侵入锁骨下淋巴结以及锁骨上淋巴结，癌细胞还可以转移到对侧的腋窝或腹股沟区。 2. 血行转移目前认为乳腺癌是一个全身性疾病，研究报道早期乳腺癌已有血行转移。乳腺癌细胞可以直接侵入血管，或通过淋巴系统侵入血管。最常见的转移部位有肺、骨、肝等。 (1 ) 肺及胸膜肺及胸膜是乳腺癌最常见的转移部位。如果出现咳嗽、咳血痰、胸痛等症状时，要警惕是否发生了异常。 (2 ) 骨转移骨转移占乳腺癌血行转移的第二位，椎骨、肋骨、骨盆是常见的转移部位。患者会出现持续性骨痛，要警惕骨转移可能。 (3 ) 肝转移

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文章肝癌有哪些典型的症状？

肝癌早期一般无任何症状。早期肝癌一般都是偶然发现，或通过诊治其他疾病中 CT 发现。一旦出现了相关症状，疾病的分期就晚了。肝癌中晚期的症状如下： 1 肝区疼痛疼痛的部位为右上腹或中上腹。疼痛的性质可以为隐痛、胀痛等。疼痛可在夜间或活动后加重。 2 消化道症状病人可有腹胀、腹泻、恶心、呕吐、食欲减退等。 3 全身症状发热，37.5-38 之间，往往抗炎治疗效果不大，可能与肿瘤出血坏死、毒素吸收等有关。黄疸，伴全身皮肤瘙痒，皮肤发黄、小便发黄、眼睛发黄等。不明原因的体重减轻，晚期病人会出现恶病质。 4 癌旁表现病人临床表现会多种多样，可有低血糖、红细胞增多症、高血钙、高胆固醇血症等。 5 腹水肝癌晚期病人会出现腹腔积液，腹围增大等。

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文章甲状腺癌的治疗

甲状腺癌的发病率逐年增高，越来越引起人们的重视。分化型甲状腺癌主要包括甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺滤泡癌（FTC），手术是除了未分化型甲状腺癌以外的基本治疗方法，术后给于放射性核素治疗、甲状腺激素治疗和外照射治疗等。 1 手术治疗，包括甲状腺及淋巴结清扫的指征。手术范围包括甲状腺腺叶加峡部切除，部分患者需要甲状腺全部切除术。颈部淋巴结清扫的范围，目前也有相关争论，应常规行中央区淋巴结清扫，通过肿瘤是否有包膜和甲状腺周围是否有侵犯来预测是否有颈淋巴结转移。 2 内分泌治疗，对于因甲状腺癌行次全或全切的患者，应该终身服用甲状腺素片，预防出现甲状腺功能较低。 3 放射性核素治疗：应用的目的主要是灭活残留甲状腺及转移灶，易于用核素检测复发或转移病灶。

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文章什么是阑尾黏液性肿瘤？

阑尾黏液性肿瘤是阑尾肿瘤中的一种，病变的阑尾为囊状结构，或含有黏液的阑尾呈囊状扩张，镜下看主要是黏液上皮增生伴有细胞外黏液，推挤式边缘。阑尾黏液性肿瘤包括阑尾低级别黏液性肿瘤（Low-grade appendiceal mucinous neoplasm, LAMN）、阑尾高级别黏液性肿瘤（High-grade appendiceal mucinous neoplasm,HAMN）、阑尾黏液腺癌（Mucinous adenocarcionma）,生物学行为逐级增加。目前认为阑尾黏液性肿瘤为低度恶性肿瘤。许多阑尾黏液性肿瘤患者的临床表现与急性阑尾炎相似，手术前很难确认，术后病理可明确诊断。部分病人可有无痛性肿块，或在其他检查时偶然发现。部分病人黏液行肿瘤破裂后，会在腹腔内扩散，产生大量黏液，形成腹膜假粘液瘤（PMP）阑尾低级别黏液性肿瘤生长缓慢，腹腔外或淋巴转移很少，主要是腹膜种植转移。高级别黏液性肿瘤，恶性程度更高，可有血行或淋巴系统的转移特点。

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文章乳腺癌的典型症状

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，目前发病原因尚不清楚，病理类型可分为非浸润性癌（非浸润性导管癌、非浸润性小叶癌）、微极润型癌（浸润灶最大径小于 1mm）、浸润性癌。 1 乳腺癌的临床表现乳房肿块，早期表现为无痛、单发，好发于外上象限，或无意中发现就诊，肿块与周围组织分界不清，质硬，不活动。 2 正常皮肤的外观正常皮肤的外观，是光滑无凹陷的。乳腺癌患者随着肿瘤变化，如果累及 Cooper 韧带，可使其挛缩而致肿瘤表面皮肤凹陷，即“酒窝征”。 3 乳头扁平、回缩、凹陷如果肿瘤侵入乳管，使其缩短，可使乳头扁平、回缩、凹陷。 4 真皮水肿如果皮下的淋巴管被癌细胞堵塞，继而出现淋巴回流障碍，造成真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。 5 其他症状乳头血性溢液乳房疼痛腋窝淋巴结肿大特殊类型乳腺癌（炎性乳腺癌、乳头湿疹样乳腺癌）

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北京大学肿瘤医院 肿瘤外科

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