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文章怀疑得了乳腺癌，都需要做哪些检查？

1、乳腺肿物穿刺病理学检查：病理是肿瘤诊断的金标准，通过病理可以明确诊断，同时进行组织学分类（Luminal A 型，Luminal B 型，HER-2 阳性，三阴性），为临床抗肿瘤治疗提供依据。一般推荐超声引导下进行空芯针穿刺（CNB）。对于区域内高度怀疑恶性的淋巴结，也可行空芯针进行穿刺。 2、乳腺钼靶、乳腺超声、乳腺磁共振（MRI）：MRI 可用于分期评估，确定肿瘤范围、大小，同时也可以作为肿瘤疗效评估的基线资料。 3、胸部 CT 检查：主要用于分期检查，明确有无胸部转移，如肺、纵隔淋巴结等。 4、腹盆腔超声或 CT 检查：主要用于分期检查，明确有无腹腔内脏器的转移。 5、骨扫描：骨扫描 ECT 可以用于明确有无骨转移，其优点是灵敏度高，但特异性低。 6、PET-CT 检查：特别是对于晚期或转移性患者中，可以更好的协助诊断。

周传永

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文章恶性腹水的原因及治疗

得了恶性肿瘤，最怕转移复发，其中恶性腹水是晚期肿瘤的常见并发症之一，到肿瘤晚期的时候严重影响患者的生活质量，治疗困难，效果不佳。恶性腹水是很多系统疾病的表现，是一种体征而非疾病，所以患者一旦出现恶性腹水，要通过详细的检查，寻找原发病灶。一、恶性腹腔积液最常见的原因：胃癌腹膜转移引起恶性腹水；结直肠癌腹膜转移引起的恶性腹水；卵巢癌腹膜转移引起的恶性腹水；腹腔间皮瘤；阑尾或卵巢等黏液性肿瘤，在腹腔种植引起黏液性腹水，形成腹膜假粘液瘤。二、恶性腹腔积液的治疗：恶性腹腔积液治疗的目的主要是为了提高患者的生活质量，减轻痛苦，给予一般性治疗及抗肿瘤治疗等。针对原发性疾病，给予全身的抗肿瘤治疗，同时可进行腹腔热灌注化疗；一般性对症治疗，包括饮食调节、腹腔穿刺置管引流、利尿等治疗。

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文章化疗药物相关副反应之心脏毒性

化疗是肿瘤治疗的“三板斧”之一，静脉化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，也会对人体正常的细胞产生影响。除了会产生血液毒性（骨髓抑制）、消化道毒性、神经毒性等，化疗药物还会直接或间接的对心脏产生不同程度的损伤，即心脏的毒性。最常见的有蒽环类药物，如阿霉素、表阿霉素等，其对心脏毒性的机制尚未明确。心脏毒性的临床表现有心功能不全和心衰、心律失常、冠状动脉疾病、心脏瓣膜病、心包疾病等。通常表现为进展性和不可逆性。一般来说通过心电图、心脏超声 LVEF 值及其变化等来监测。肿瘤治疗相关的心功能损伤的定义为 LVEF 下降，低于正常低限值达到 10%。化疗药物引起的心脏毒性的预防和治疗，如果出现了心衰等症状，需要联合肿瘤科和心内科一起联合治疗。

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文章食管癌与其他疾病的鉴别？

根据患者的临床症状（进行性吞咽困难等）、体征、影像学检查，细胞学或组织病理学即可诊断为食管癌。通过胃镜可以观察食管内有无病变，有病变的话病变的位置何病变形态，病理科医生会对肿物进行病理检查，如果看到了恶性肿瘤细胞，则诊断为食管鳞癌。食管癌还应该与以下疾病相鉴别：反流性食管炎：患者可有早期食管癌的类似症状，但是胃镜检查及活检均未见肿瘤细胞。贲门失弛缓症：年轻人多见，病程时间较长，症状时轻时重，间歇发作吞咽困难，食管吞钡造影可见食管末端狭窄呈鸟嘴状，黏膜是光滑的。食管静脉曲张：一般会有肝硬化病史，吞钡造影可有串珠样改变。食管瘢痕狭窄：有吞腐蚀剂病史。食管良性肿瘤：以平滑肌最为常见，症状轻，X 线可见食管腔外压迫，黏膜光滑完整。

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文章都是结肠癌，但是左半结肠与右半结肠差别很大

一、什么是左半结肠、右半结肠？左半结肠是指横结肠远侧1/3，降结肠和乙状结肠；右半结肠是指盲肠，升结肠何横结肠近侧2/3。二、两者差异主要表现在以下几个方面 1 流行病学差异左半结肠都见于中青年患者，右半结肠多见于老年患者。 2 组织胚胎学、临床病理特征的差异右半结肠起源于中原肠；左半结肠起源于后原肠。右半结肠为肠系膜上动脉供血，肠系膜上静脉回流入右半肝。左半结肠为肠系膜下动脉供血，肠系膜下静脉回流入左半肝。右半结肠隆起型，贫血；左半结肠浸润型，梗阻。右半结肠易腹膜转移，左半结肠易肝转移。 3 分子特征的差异右半结肠主要是癌基因的激活、BRAF基因突变、MIS-H。左半结肠主要与CIN有关，抑癌基因的失活、KRAS基因突变。 4 治疗理念上的差异左半结肠预后比右半结肠要好。

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文章诊断肺癌的主要方法都有哪些？

1 X 线和胸部 CT。 CT 可以清楚显示肺野内的肿块，发现 X 线容易遗漏的早期肺癌，可以判断肺门、纵隔内淋巴结转移情况，可以判断是否侵犯胸膜、周围器官等。 2 纤维支气管镜检查。其对中央型肺癌的诊断阳性率较高，支气管镜可以直接观察支气管内的肿瘤，并取活检，明确肿物性质。 3 纵隔镜检查 4 PET-CT：利用肿瘤细胞的葡萄糖代谢高于正常细胞，肺癌 PET-CT 会表现为局部异常浓聚，可用于肺内结节和肿块的定性判断，并能显示纵隔淋巴结有无转移。同时可以除外其他地方有无转移。 5 血液肿瘤标志物检测：肺癌常用的肿瘤标志物有癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NES）和细胞角蛋白片段 CYFRA-2-11。 6 胸水检查。胸腔穿刺取胸水，可以去寻找脱落癌细胞。 7 转移病灶穿刺活检。晚期肺癌患者，进行锁骨上淋巴结等部位进行穿刺，病理明确诊断。

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文章什么是肺上沟瘤？

肺上沟瘤是一种发生在后胸膜顶的肺癌，其引起的临床症状为 Pancoast 综合征,可以侵入到纵隔和压迫位于胸廓上口的器官和组织,如第一肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经核脊椎等，产生剧烈的肩部疼痛，上肢放射性疼痛，和由于肿瘤侵犯颈交感神经节引起的 Horner 综合征。肺上沟瘤的临床表现：其最常见的症状就是肩痛，肿瘤侵犯臂丛、第一、二肋骨和椎体引起，疼痛剧烈，持续时间长，如果侵犯颈交感神经节会引起的 Horner 综合征（瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等）。常见的检查方法：胸部 CT、MRI，有助于明确肿物性质及有无纵隔内淋巴结转移。 MRI 可以了解局部软组织情况，相关血管、神经受累情况。纵隔镜检查。颈部超声。头部 MRI。全身骨扫描，进行肿瘤的相关分期。

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文章食管癌术后吻合口瘘的危险因素有哪些？

食管癌术后吻合口瘘是严重的并发症，对于病人来说是严峻的挑战。颈部吻合口瘘的发生率较胸内吻合口瘘发生率高，但是死亡率小于胸内吻合口瘘。影响术后吻合口愈合的危险有很多，研究报道有：全身因素：营养不良、贫血；吻合口相关因素：吻合口的张力，吻合口的血运情况，吻合口的缝合技术；代食管的因素：胃代食管、结肠代食管、代食管位于纵隔内。食管癌术后吻合口瘘的诊断：对于瘘口较小的类型，可能仅有颈部感染，胸引流量会增加，原因可能是吻合口部分区域坏死或吻合口局部裂开。对于瘘口较大的类型，可能有脓毒血症或。临床症状也取决于管的引流情况，患者如果出现吻合口瘘但是引流通畅的，可能仅有引流量增加，没有脓毒血症等。给予禁食、营养支持治疗及抗生素治疗等。

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文章肺癌有哪些典型的症状？

肺癌是起源于支气管黏膜上皮的肿瘤，其发病率和死亡率正在迅速上升，大量资料显示长期大量吸烟是肺癌的一个致病因素。肺癌的临床表现常与肿瘤的部位、大小、是否压迫或侵犯临近器官以及是否有远处转移等情况。早期肺癌往往无明显症状，大多数是在体检或诊治其他疾病时发现的。如果肿瘤继续增大，常常会出现刺激性咳嗽。肺癌常见的另外一个症状就是咳血痰，表现为痰中带血或血丝。对于中央型肺癌来说，病人会出现阻塞性肺疾病症状，如胸闷、胸痛、气促、发热等。晚期肺癌侵犯、压迫临近组织可出现： 1 声音嘶哑：压迫侵犯喉返神经； 2 压迫上腔静脉，会出现静脉怒张； 3 侵犯胸膜会会粗线胸水，胸痛； 4 压迫食管，出现吞咽困难； 5 肺上沟瘤，Honer 综合征。

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文章什么是小胃肠间质瘤？

胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor, GIST）是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，生物行为多样，可以表现为良性，也可以表现为恶性。胃肠间质瘤的恶性潜能分类临床上可以根据肿瘤发生的部位、肿瘤大小(cm )、核分裂象计数（/50HPF）以及有无破裂等，将胃肠间质瘤的恶性潜能分为极低危、低危、中危和高危。小胃肠间质瘤其中，将直径小于 2cm 的称为小胃肠间质瘤。大多数的小胃肠间质瘤临床上呈现良性或惰性表现，少许病例呈现为侵袭性行为，非胃来源的小 GIST 生物学行为更差。小胃肠间质瘤多数没有任何的临床症状，或因体检及诊治其他疾病偶然发现的。常发生的部位有胃、食管、胃食管结合部、小肠、结肠、直肠。胃来源的 GIST 对于胃来源的 GIST，如果没有肿瘤破裂、溃疡形成等临床表现，超声胃镜也没有提示不良征象，如边界不规则、溃疡、囊腔、强回声和回声不均匀等，可以定期观察。如果上述临床表现，或超声胃镜提示有不良征象，需要手术治疗。非胃来源的 GIST 对于非胃来源的 GIST，要积极的手术治疗。

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北京大学肿瘤医院 肿瘤外科

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