科普文章
文章 荨麻疹病因
急性荨麻疹多与食物药物过敏、感染等因素相关，慢性荨麻疹的病因与感染、自身免疫、精神神经因素等诸多因素相关，特别是病程较长、常规剂量抗组胺药物治疗效果不佳者多与自身免疫因素相关，少部分难以明确。通常将病因分为外源性和内源性。 外源性：物理刺激、食物、药物、植物、运动等。 内源性：慢性隐匿性感染、劳累、精神紧张、一些自身免疫及慢性疾病，例如甲状腺疾病等。基本病因 荨麻疹基本病因为过敏原或其它因素引发的以肥大细胞为核心的多种炎症细胞活化，释放具有炎症活性的化学介质，包括组胺、5-羟色胺、细胞因子、趋化因子、花生四烯酸代谢产物（如前列腺素和白三烯），引起血管扩张和血管通透性增加、平滑肌收缩及腺体分泌增加，从而导致皮肤、黏膜、呼吸道和消化道等一系列局部或全身性过敏症状。 荨麻疹的病因较复杂，常见有以下病因。 食物 如动物性蛋白（如鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类等）和植物或水果类（如柠檬、芒果、葱蒜等）。腐败食物、某些食品添加剂如水杨酸盐、甲苯酸盐、亚硫酸盐等也可引起荨麻疹。 感染 各种病毒（如病毒性上呼吸道病毒、肝炎病毒、柯萨奇病毒等）、细菌（如金黄色葡萄球菌所致的扁桃体炎、慢性中耳炎、幽门螺旋杆菌感染等）、真菌及寄生虫感染均可引起。 药物 常见的有青霉素、血清制剂、各种疫苗、呋喃唑酮、磺胺类药物等。 呼吸道吸入物及皮肤接触物 常见吸入物有花粉、动物皮屑、粉尘、尘螨、真菌的孢子及一些挥发性化学品等，皮肤接触物有某些植物、动物毛发、昆虫叮螫、毒毛虫刺激等。 物理因素 如摩擦、压力、冷、热、日光照射等。 精神及内分泌因素 如情绪波动、精神紧张、抑郁等。 系统性疾病 如自身免疫性甲状腺炎、风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、代谢障碍、内分泌紊乱等。 其他因素 部分慢性荨麻疹患者可存在凝血功能和免疫功能异常。
赖庆来
住院医师
广西中医药大学附属瑞康医院
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文章 过敏的机理
1、致敏阶段：过敏原进入机体后可选择诱导过敏原特异性B细胞产生抗体应答，此类抗体与肥大细胞和嗜碱性粒细胞（即课本上所说的皮肤、呼吸道或消化道黏膜以及血液中的某些细胞，其中肥大细胞分布于皮下小血管周围的结缔组织中和黏膜下层，而嗜碱性粒细胞主要分布于外周血中）的表面相结合，而使机体处于对该过敏原的致敏状态。通常这种致敏状态可维持数月或更长，如果长期不接触该过敏原，致敏状态可自行逐渐消失。 2、激发阶段：指相同的过敏原再次进入机体时，通过与致敏的肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的抗体特异性结合，使这种细胞释放生物活性介质的阶段。在这个阶段中，释放的生物活性介质除了组织胺以外，还可以是前列腺素D、白三烯、血小板活化因子等，但它们的作用都相似，都可引起平滑肌收缩，毛细血管扩大和通透性增强，腺体分泌物增多。 3、效应阶段：指生物活性介质作用于效应组织和器官，引起局部或全身过敏反应的阶段。根据反应发生的快慢和持续的时间长短，可分为早期相反应和晚期相反应两种类型。早期相反应主要由组织胺引起，通常在接触过敏原数秒钟内发生，可持续数小时，晚期相反应由白三烯、血小板活化因子等引起，在过敏原刺激后6～12 h发生反应，可持续数天。
赖庆来
住院医师
广西中医药大学附属瑞康医院
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文章 过敏的病因
病因 过敏常常发生在一部分相对固定的人群中，因为是具有过敏体质的人， 属于先天免疫功能异常，往往由遗传而来，也就是说，具有这种体质的人，发生过敏性的可能将伴随终生。 当然，具有过敏体质的人并非一定会发生过敏，这是由过敏发生的机制决定的。当具有过敏体质的人首次接触到致敏原（抗原）后，机体并不会产生过敏的症状，但是体内B细胞便会产出一种相应的特异抗体，当这种特异性抗体积累到一定数量时，如果再次接触到这种抗原，特异性抗体便会与其相结合，使机体介质细胞脱颗粒，释放多种介质，从而产生一系列过敏症状。可见过敏的发生有一个条件，就是必须能够多次接触同种过敏原。知道了这一点就不难理解，对某种花粉过敏的人为什么只在春天发生过敏，而在其它季节就不会发病，这正是由于这些花只在春天开放，只有在春天才可能接触到它的花粉的缘故。引起过敏反应的物质叫做过敏原，如花粉、室内尘土、鱼、虾、牛奶、蛋类、青霉素、磺胺、奎宁等。有些人接触到过敏源时，在过敏原的刺激下，由效应B细胞产生抗体。有些抗体吸附在皮肤、呼吸道或消化道黏膜以及血液中某些细胞的表面。当相同的过敏原再次进入机体时，就会与吸附在细胞表面的相应抗体结合，使上述细胞释放出组织胺等物质，引起毛细血管扩张、血管壁通透性增强、平滑肌收缩和腺体分泌增多等。上述反应如果发生在皮肤，则出现红肿、荨麻疹等；如果发生在消化道，则出现呕吐、腹痛、腹泻等。个别病情严重的，可因支气管痉挛、窒息或过敏性休克而死亡。
赖庆来
住院医师
广西中医药大学附属瑞康医院
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文章 过敏的临床表现
（1）呼吸道阻塞症状：由喉头水肿、气管和支气管痉挛及肺水肿引起。表现为胸闷、心悸、喉头有堵塞感、呼吸困难及脸色涨红等，伴有濒危感、口干、头昏、面部及四肢麻木。 （2）微循环障碍症状：由微血管广泛扩张所致。表现为面色苍白、烦躁不安、畏寒、冷汗、脉搏微弱及血压下降等。 （3）中枢神经系统症状：由脑部缺氧所致。表现为意识丧失、昏迷、抽搐及大小便失禁等。 （4）皮肤过敏反应：如瘙痒、荨麻疹以及其它各种皮疹等。 2、血液病样反应。本组反应类型的区分主要取决于血象检验的改变。主要症状有：颗粒性白细胞减少或缺乏症、血小板减少症、再生障碍性贫血、溶血性贫血及巨幼红细胞性贫血等。 3、血清病样反应。其反应症状主要为血清病样改变，临床以突发的广泛性红斑及荨麻疹样发疹常见，并可伴发热、关节痛及淋巴肿大。 4、其它全身反应。由药物引起的皮肤黏膜发疹大部分属于此型。临床表现多种多样，常见的过敏性药疹主要有：固定型药疹、大疱性表皮松解症、剥脱性皮炎型药疹、湿疹皮炎型药疹、多型红斑及重症多形红斑药疹、光敏感性药疹等。
赖庆来
住院医师
广西中医药大学附属瑞康医院
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文章 过敏性休克治疗
迅速脱离过敏原，肾上腺素肌肉注射，呼吸心跳骤停时，立即行心肺复苏术。 一般治疗 监护：心电、血压、血氧饱和度监测，尿量。经救治脱离生命危险时仍需至少监护12小时。 吸氧。 人工气道：气道水肿或支气管痉挛导致严重呼吸困难时，可考虑气管插管或气管切开，紧急情况下可对成人行环甲膜穿刺术。 液体复苏：建立静脉通路，予患者静脉补液治疗。 心肺复苏术：患者出现呼吸心跳骤停，立即予心肺复苏术。 药物治疗 肾上腺素 如心跳/呼吸骤停时，神志不清、嗜睡、意识丧失、支气管痉挛/喉头水肿、发绀、重度血压下降时可使用，为常规的抢救药品。 H1受体拮抗剂 缓解皮肤黏膜症状，不作为抢救用药。常用药物西替利嗪、氯雷他定、扑尔敏等。 吸入β2受体激动剂 支气管痉挛、呼吸困难、喘鸣的患者，可吸入短效β2受体激动剂，如沙汀胺醇等。 糖皮质激素 可减轻气道痉挛，降低过敏双相反应及迟发相反应。 中医治疗 该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。
赖庆来
住院医师
广西中医药大学附属瑞康医院
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文章 荨麻疹急性期治疗
荨麻疹治疗的根本是去除病因，如无法去除，则因尽量减少各种促发和加重因素，特别是物理性荨麻疹。同时应避免加重皮肤毛细血管扩张的各种因素。即使不能发现病因，药物治疗也是控制和治愈荨麻疹的良好措施。 急性期治疗 病情严重、伴发过敏性休克或喉头水肿的患者需立即抢救。 1. 肌注肾上腺素，必要时每5~10分钟重复一次。 2. 迅速建立静脉通道，尽早使用糖皮质激素。地塞米松，肌内注射、静脉滴注或静脉注射应用，或甲泼尼龙，分2~3次静脉滴注。 3. 吸氧，氧流量4~6L/分，保持呼吸道通畅。 4. 快速补充血容量，林格液、生理盐水、5%葡萄糖注射液均可，一般先输500-1000ml，以后酌情补液，输注速度不宜过快，每分钟40~60滴，量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。 5. 经上述处理后，血压仍低者，可使用血管活性药多巴胺加入5%葡萄糖溶液中静滴，使收缩压保持在90~100mmHg。 6. 对于支气管明显痉挛者，予氨茶碱加5%葡萄糖注射液稀释后静滴。 7. 喉头水肿严重者应酌情作气管切开。
赖庆来
住院医师
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文章 过敏的定义
过敏反应是指已产生免疫的机体在再次接受相同抗原刺激时所发生的组织损伤或功能紊乱的反应。 反应的特点是发作迅速、反应强烈、消退较快；一般不会破坏组织细胞，也不会引起组织严重损伤，有明显的遗传倾向和个体差异。 生活中有时会看到这样的一个现象：有的人吃了鱼、虾、蟹等食物后，会发生腹痛，腹泄，呕吐，或是皮肤奇痒难熬；有的人吸入花粉或尘土后，会发生鼻炎或哮喘；有的人注射青霉素后会发生休克。这些都是过敏反应的表现。严重的过敏反应，还会导致死亡。引起过敏反应的物质，在医学上被称为过敏原。当人体抵抗抗原侵入的功能过强时，在过敏原的刺激下，就会发生过敏反应。找出过敏原，并且尽量避免再次接触过敏原，是预防过敏反应发生的主要措施。已经发生过过敏反应的人，应当及时去医院治疗。
赖庆来
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文章 荨麻疹的预后情况
荨麻疹预后良好，大部分患者皮疹消退后不留痕迹，绝大多数患者可以彻底治愈，应树立治疗信心。 急性荨麻疹累及呼吸道的患者，可有窒息危险，应及时就医。 对于慢性荨麻疹患者，本病病因多与自身免疫因素或者精神神经因素相关，病程迁延，皮损反复发作，除了极少数并发呼吸道或其他系统症状，绝大多数呈良性经过。 治愈性 荨麻疹无法治愈，多呈反复发作，或迁延不愈。虽然部分患者暂时可以在去除诱因的情况下自愈，但以后接触诱因，仍可再发。
赖庆来
住院医师
广西中医药大学附属瑞康医院
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文章 过敏的预防
过敏反应预防重于治疗。应该从注意生活起居、饮食调理得当和适当的体育锻炼做起。 首先，在早春时节，气温仍然寒冷，在寒冷空气的刺激下，甲状腺功能亢进，消耗热量，使人体耐力和抵抗力减弱。因此，饮食上仍以高热量为主，除多食豆类制品外，还可食用糯米制品、黄豆、芝麻粉、花生、核桃等食物，还要增加补充优质蛋白质，如鸡蛋、虾、鱼类、牛肉等食物，这些食物中富含氨基酸，具有增加人体耐寒能力的作用。此外，要摄取足够的多种维生素和矿物质，如维生素D具有抗病毒能力，富含维生素D的食物有小白菜、蕃茄类蔬菜以及柑桔、柠檬等水果；而维生素A则可以保护和增强上呼吸道粘膜和呼吸道上皮细胞的功能，从而能抵抗各种致病因素的侵袭。富含维生素A的食物有胡萝卜等。维生素E具有提高人体免疫力功能，增强抗病能力的作用。富含维生素E的有卷心菜、花菜、芝麻等食物。此外，黑木耳和蘑菇也是不可缺少的食物。再就是要有适当的户外活动，提高身体的抗病能力，对预防春季过敏症大有益处。
赖庆来
住院医师
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文章 过敏性休克的鉴别诊断
鉴别诊断 焦虑/恐慌发作 也可出现频死感、呼吸急促、面色潮红、心动过速、胃肠道症状，但该类患者往往无荨麻疹、低血压等症状，较易与过敏性休克鉴别。 哮喘急性发作 也可出现呼吸困难、喘息等表现，严重者甚至出现呼吸及循环障碍。 但哮喘患者极少出现皮肤反应，且既往多有哮喘病史，以呼吸道表现为主，支气管扩张剂及糖皮质激素为主要治疗药物。 神经源性休克 患者受到剧烈的刺激、创伤后，出现的头晕、胸闷、呼吸困难、血压下降等休克表现，预后较好，可自愈或应用缩血管药物后迅速好转，一般不会出现皮疹或消化系统症状。
赖庆来
住院医师
广西中医药大学附属瑞康医院
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