【杨华】中日友好医院医生_网上预约挂号_图文问诊/电话问诊/门诊加号/在线问诊

文章阑尾炎前世今生

阑尾的历史主要在西方国家，人类历史上第一个有关阑尾的记载可追溯到16世纪。1500年前后达芬奇的有关解剖的画作上就有阑尾的描绘。1554年，法国医生费耐尔（Fernel）描述了第一个阑尾炎病例：一个7岁的小女孩因阑尾炎，造成阑尾坏疽、穿孔，导致死亡。在随后的几个世纪里，这类阑尾炎都是由尸检发现证实的。第一例阑尾切除术是由英国的克劳蒂斯·阿姆杨德（Claudius Amyand）在1736年完成的。1886年，美国哈佛医学院的雷金纳德·费茨（Reginald Fitz）首次描述了阑尾炎症的自然病程，并使用了新的名词—阑尾炎。对阑尾炎治疗的进步贡献最大的是美国的查尔斯·麦克伯纳（Charles McBurney），1889年，他报告了经手术治疗的一组阑尾炎病例，并描述了阑尾炎的转移性腹痛及阑尾在腹部体表的投影，即后来以他的名字命名的著名的“麦氏点（McBurney’s point）”。而同时，在1890年代，伦敦医院的弗雷德里克·特雷韦斯爵士（Sir Frederick Treves）主张对急性阑尾炎作保守治疗，等炎症控制后再行阑尾切除术。但不幸的是他自己的小女儿却因阑尾炎继发穿孔死于这种保守治疗。1982年塞姆成功地实施了第一例腹腔镜阑尾切除术。虽然，阑尾炎的诊断及治疗虽已取得了巨大的进步，但迄今急性阑尾炎对外科医生仍是一个挑战。阑尾的解剖阑尾的解剖如图所示，正常阑尾位于右下腹，盲肠末端，长约6-8cm，粗0.5-1cm，如果内脏发育畸形也可以位于腹腔其他部位，位于右上腹、左上腹的均有，阑尾炎最严重症状一般与尖端位置有很大关系，阑尾的分布有如图的六种可能，每种的表现稍有区别，所以阑尾炎的诊断一直是外科医生的挑战。流行病学人在一生中，8.6%的男性和6.7%的女性可能会发生急性阑尾炎。近70%的患者被诊断为急性阑尾炎时年龄小于30岁。总的来说，1/5的急性阑尾炎发生穿孔。5岁以下和65岁以上的患者穿孔比例高。虽然急性阑尾炎在65岁以上的人中相对不常见，但老年人有高达50%的穿孔。阑尾炎是一个非常常见的疾病。病因学和病理生理学阑尾的生理功能尚不清楚，有些人认为它是一个微生物储存库。阑尾腔梗阻是急性阑尾炎的可能病因之一，进一步的发病机制尚未完全阐明。目前认为阑尾腔堵塞加上细菌在腔内繁殖是发病原因。总之阑尾的生理功能和急性阑尾炎的发病原因至今仍然不清楚。如果不进行治疗，阑尾炎将发展为坏死，并最终导致穿孔。发病到穿孔的时间个体差异非常大，院前延迟时间较长是穿孔的主要原因。诊断虽然急性阑尾炎是最常见的可通过手术治疗的腹痛原因，但在许多情况下，其诊断仍具有挑战性。表现出的症状和体征是多变的，最初往往很隐匿。然而，获得正确的诊断是至关重要的，因为诊断的延迟可能会导致病情发展到成复杂的疾病，并伴随并发症率和死亡率的升高。相反，错误诊断阑尾炎虽然不是灾难性的，但会使患者接受潜在的不必要的手术。典型的临床表现是转移性右下腹痛，伴发热、恶心及呕吐，右下腹有固定的压痛点。阑尾炎最初表现为脐周或弥漫性疼痛，难以定位，12-24小时后疼痛转移至右下腹，疼痛发作后不久通常伴有恶心，呕吐可能存在，也可能不存在。如果疼痛之前出现恶心和呕吐，应考虑胃肠炎。患有阑尾炎的患者通常有食欲不振，而食欲正常的者不太可能患有阑尾炎。阑尾炎患者经常躺着不动，以避免运动引起的壁腹膜刺激，有些患者开车或救护车去医院时因颠簸可以引起疼痛。然而，许多急性阑尾炎患者并没有典型表现。化验白细胞会有升高。有专家基于大量阑尾炎患者开发出了阑尾炎评分表，女性大于7分，男性大于9分，阑尾炎可能性极大，建议进一步行腹部CT检查。阑尾炎的检查包括B超、CT、核磁，各有优缺点，B超方便，便宜，无副作用，但是结果的准确性高度依赖操作的医生，而且看不到正常阑尾，对于越胖的患者准确性越差。CT是腹痛的首选检查，能看到肿胀发炎的阑尾，而且可以进行鉴别诊断，发现其他问题，但是CT有辐射，对于儿童和孕妇有限制，但是在考虑利弊的情况下也是可以使用的，CT的辐射剂量小于致畸的辐射剂量。核磁共振的准确性和灵敏度都很高，但是昂贵、费时，是孕妇较好的选择。鉴别诊断阑尾炎是常见的腹痛原因，有很多疾病都可引起腹痛，所以诊断阑尾炎需要与很多疾病进行鉴别，主要有以下几类：1、胃肠道疾病，包括：盲肠憩室炎、乙状结肠憩室炎、梅克尔憩室炎、网膜炎、肠系膜腺炎、网膜扭转、克罗恩病、盲肠癌、阑尾肿瘤、淋巴瘤、斑疹伤寒、小肠梗阻穿孔、十二指肠溃疡、内疝、肠套叠、急性胆囊炎、肝炎、胰腺炎。2、感染性疾病，包括：感染性末端回肠炎（耶尔森菌、结核或巨细胞病毒）、胃肠炎、巨细胞病毒性结肠炎。3、泌尿生殖系统疾病，包括;肾盂肾炎、肾周脓肿、肾结石、肾积水、尿路感染。4、非腹部原因，包括：链球菌性咽炎、下叶肺炎、腹直肌血肿。5、女性患者，包括：卵巢囊肿（破裂或未破裂）、黄体囊肿（破裂或未破裂）、卵巢扭转、子宫内膜异位症、盆腔炎、输卵管卵巢脓肿。6、孕妇，包括：异位妊娠、圆韧带疼痛、绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、早产。所以阑尾炎术前诊断，是一个复杂的过程，有可能发生误诊。治疗腹腔镜（或开放式）阑尾切除术是急性阑尾炎的金标准治疗，而在某些情况下，可能会根据具体情况选择非手术治疗。保守治疗后阑尾炎再次复发的几率是40%左右，有阑尾粪石的患者保守的失败率高，容易出现并发症，所以不建议有粪石的患者保守治疗。保守治疗主要是使用抗生素抗炎治疗。老年人，儿童，孕妇容易发生穿孔，一旦穿孔，后果更加严重，建议积极采用手术治疗。现在腹腔镜很普及，手术创伤很小，恢复很快，腹腔镜手术需要全身麻醉，住院时间1-3天即可，一百多年的外科历史实践证明，临床诊断阑尾炎就积极手术是最安全和最好的选择。如果在术中发现不是阑尾炎，也建议切除阑尾，一则，阑尾炎非常高发，二则，为将来腹痛排除一个常见病因，三则，在某些情况下，因为有阑尾手术的疤痕印记，会误导医生认为已经切除阑尾。

杨华

副主任医师

中日友好医院

443人阅读

查看详情

文章阑尾术后近期注意事项

1 、术后病人清醒后，鼓励在床上主动活动双下肢，翻身、抬腿、收缩肌肉，可防止血栓。 2 、术前常用药物告知医生，术后有些药物及时可以恢复，比如降压药，冠心病药物。 3 、医生允许的情况下，鼓励早期下床活动，适度活动有利于恢复。 4 、进食：一般术后完全清醒可少量喝水，小口喝，起到润嗓作用。术后第一天或第二天开始逐渐进食。原则是由稀到干，由少到多，少量多次，循序渐进，一周左右恢复到术前饮食习惯。主要并发症：因为阑尾术后第二天可能出院，在院观察时间较短，以下两个并发症比较严重，出现类似表现及时到医院。 5 、阑尾残端漏，主要表现为剧烈腹痛、发烧。 6 、出血，表现为头晕、低血压、面色苍白。

杨华

副主任医师

中日友好医院

491人阅读

查看详情

文章甲沟炎

甲 (nail) 是人体最大的皮肤附属器，覆盖在指、趾末端伸侧面。甲的主要功能包括保护指趾尖，提高感觉辨别能力，辅助手指完成精细动作，搔抓以及美学功能。甲主要由甲母质、甲床、甲板和甲廓等部分构成。甲的外露部分称为甲板，呈外凸的长方形，厚度为 0.5-0.75mm ，甲近端的新月状淡色区称为甲半月，甲板周围皮肤称为甲廓 , 深人近端皮肤中的甲板部分称为甲根 . 甲板下方的皮肤称为甲床，其中位于甲根下方者称之为甲母质，是甲板的生发结构。甲下真皮富含血管。指甲生长速度约为每 3 个月 1cm, 趾甲生长速度为每 9 个月 1cm 。疾病营养状况环境和生活习惯的改变均可影响甲的性状和生长速度。指甲生长速度决定了有些疾病的康复时间。甲沟炎：指甲的近侧 ( 甲根 ) 与皮肤紧密相连，皮肤沿指甲两侧向远端延伸，形成甲沟炎，是甲沟或其周围组织的感染。多因微小刺伤、挫伤、倒刺 ( 逆剩 ) 或剪指甲过深等损伤而引起，有很多患者是因为，甲缘角度太大，生长刺入甲缘的皮肤导致甲沟炎，致病菌生为金黄色葡萄球菌。治疗轻症的注意休息，局部碘伏消毒，严重的的需要手术治疗。尤其是化脓后，需要切开引流，严重重的表现是跳痛，就是随脉搏跳动的跳痛。有些甲外伤，已经坏死，如果不进行处理，会发影响新甲生长。

杨华

副主任医师

中日友好医院

487人阅读

查看详情

文章结直肠癌自我筛查

一、筛查目标筛查短期目标：提高人群筛查率，提高早期肿瘤检出率。筛查最终目标：降低人群结直肠癌死亡率和发病率。二、筛查方法粪便隐血检测：推荐筛查周期为 1 年 1 次。问卷风险评估：问卷 1 ：结直肠癌筛查高危因素量化问卷符合以下任何一项或以上者，列为高危人群一、一级亲属有结直肠癌史二、本人有癌症史任何恶性肿瘤病史三、本人有肠道息肉史四、同时具有以下两项及两项以上者： 1. 慢性便秘（近 2 年来便秘每年在 2 个月以上）； 2. 慢性腹泻（近 2 年来腹泻累计持续超过 3 个月，每次发作持续时间在 1 周以上）； 3. 黏液血便； 4. 不良生活事件史（发生在近 20 年内并在事件发生后对调查对象造成较大精神创伤或痛苦）； 5. 慢性阑尾炎或阑尾切除史； 6. 慢性胆道疾病史或胆囊切除史。问卷 2 ：亚太结直肠癌筛查评分风险因素年龄： 50~69 岁为 2 分， 70 岁及以上为 3 分性别：男性 1 分，女性 0 分家族史：一级亲属患结直肠癌 2 分吸烟：当前或过去吸烟 1 分，不吸烟 0 分风险评分 0-1 分低危 2-3 分中危 4-7 分高危问卷 3 ：伺机性筛查风险评分以下六种情况之一，可作为高危个体一、有消化道症状，如便血、黏液便及腹痛者；不明原因贫血或体质量下降；二、曾有结直肠癌病史者；三、曾有结直肠癌癌前疾病者（如结直肠腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫病等）；四、结直肠癌家族史的直系亲属；五、有结直肠息肉家族史的直系亲属；六、有盆腔放疗史者。结肠镜：推荐筛查周期为 5 年 1 次，个人建议有条件的人群结肠镜的频次可以增加，问卷风险评估的高危人群 3 年做一次，甚至更短周期进行肠镜检查，因为结肠平均 1.5m 长，而且有两个大的拐弯，结肠肝区和结肠脾曲，内壁有很多皱褶，容易掩盖息肉、早期癌变，增加频次后容易发现遗漏的病灶。下图就是我进行胃肠镜检查时在结肠肝曲皱褶内发现的结肠腺瘤，位于皱褶1、2之间，非常隐蔽，切除时反复寻找显露。三、筛查对象一般筛查对象 40~74 岁一般人群。

杨华

副主任医师

中日友好医院

491人阅读

查看详情

文章胃肠道间质瘤术后随诊

术后随访：目的是早期发现复发转移，可以尽早处理，术后2年内是复发转移高发期，建议越年轻越积极随诊复查。胃肠道间质瘤术后最常见的转移部位是腹膜和肝脏，推荐进行腹、盆腔增强 CT 或 MRI扫描作为常规随访项目，必要时行PET-CT扫描。 1、中、高危患者，应每 3 个月进行 CT 或 MRI 检查，持续3年，然后每6个月1次，直至5年，5年后每年随访 1 次。 2、低危患者，应每 6 个月进行 CT 或MRI检查，持续5年。3、由于肺部和骨骼转移发生率相对较低，建议至少每年进行 1 次胸部CT或 X 线检查，在出现相关症状情况下推荐进行ECT骨扫描。

杨华

副主任医师

中日友好医院

440人阅读

查看详情

文章结直肠肿瘤术后饮食建议

结直肠手术后的饮食非常重要，它可以帮助促进康复，减轻不适，维持营养平衡，以及降低并发症的风险。以下是结直肠肿瘤术后出院后的饮食建议： 1、渐进性饮食：在手术后，需要逐渐引入食物，从流质食物开始，然后逐渐过渡到软食和普通食物。出院后一般可以开始进食软食，原则上是逐步过渡到术前的饮食习惯，整体时间在2-4周左右，年轻人快一些，老年人慢一些，进食后没有不适就属于合理进食，如果出现腹胀、腹痛等，首先停止固体食物让肠道休息。 2、少食多餐：分成多次小餐，而不是少数大餐。这可以帮助减轻肠胃负担，减少胀气和消化不良的可能性。 3、多喝水：保持充足的水分摄入，以防脱水。水对于维持消化和康复非常重要。 4、高纤维食物：逐渐增加膳食纤维摄入量，如新鲜水果、蔬菜、全麦面包和谷物。膳食纤维有助于维持肠道健康，并防止便秘，远期可以防止再发肿瘤。 5、蛋白质：摄取足够的蛋白质有助于伤口愈合和康复。选择瘦肉、家禽、鱼、坚果和低脂乳制品作为蛋白质的来源，远期来说增加白肉（鸡、鸭、鱼、海鲜类）比例、降低红肉（猪、牛、羊）比例为好，红肉会增加胃肠道肿瘤的发病率。 6、控制脂肪：避免高脂肪食物，特别是饱和脂肪和反式脂肪，选择健康的脂肪来源，如橄榄油、亚麻籽油和坚果。高脂饮食也会增加肠癌发病率。 7、避免刺激性食物：一些食物可能会刺激胃肠道，如辛辣食物、咖啡、酒精和碳酸饮料，根据个人体验逐渐引入这些食物，以避免不适。 8、饮食的评价：饮食的根本目的是维持身体的营养平衡，胃肠道没有不适，排便正常，体重维持在正常范围之内，说明饮食较好，以BMI来评价， BMI=体重(kg)÷身高(m)2 ，最好维持在20-24之间。术前超重，则逐步减重，术前太瘦则增重，饮食增重困难可以长期添加肠内营养制剂，比如安素（经济）、益力佳（糖尿病专用）、佳膳悠选、速愈素（贵，增强免疫力），这种肠内营养制剂温水调制，一天可以多次补充，建议每天10-20勺。

杨华

副主任医师

中日友好医院

456人阅读

查看详情

文章中日友好医院门诊手术注意事项

1、医生判断如果有手术指征，开手术费收费单和术前化验、手术用品收费单，局部麻醉药品（利多卡因，自己取药保存，手术当天拿医院使用），消炎药（头孢）和止痛药（洛索洛芬）（取药后备用），手术当天登记完成后，口服一片消炎药和止痛药，术后建议再服用一天消炎药，止痛药根据个人情况酌情服用，签手术知情同意书。 2、术前化验必须项目: 三个月内的术前八项(主要针对感染的筛查:乙肝五项+梅毒+HIV+丙肝)，相对需要项目: 血常规 (了解血液基本情况)，血生化(了解肝肾功能)，凝血项(了解凝血功能)。 3、如有基础疾病，请告知医生，尤其是口服抗凝药物，比如阿司匹林、波立维、泰嘉、利伐沙班、华法林、激素等会影响到手术的凝血或伤口愈合。 4、手术前一天洗澡，穿宽松衣服，手术当天正常饮食，依据医生预约的时间提前来医院，准备好纸质化验单、手术费和手术用品纸质缴费单、麻醉药，前往门诊手术室（D栋4层）窗口登记。 5、如果需要病理检查，需要患者自己或陪同人员拿切除后的标本+病理申请单前往病理科划价收费做病理检查。 6、提前预约普通外科号，术后门诊换药室换药和拆线，术后第3天换药1次，医院周六有全天门诊，遇周日顺延到周一，8-12天拆线(具体时间手术当天会告知)，术后伤口避免沾水，拆线后第二天洗澡。

杨华

副主任医师

中日友好医院

441人阅读

查看详情

文章输液港术后注意事项

1、遵医嘱进行X光检查，用以了解输液港植入的情况及导管尖端位置； 2、术后无不适可进食、饮水，避免剧烈运动； 3、输液港有两个小伤口，一个在颈部约1cm，一个在左侧锁骨下，约3cm，术后3天换一次药，8-10天拆线，（提前预约普通外科普通号，门诊换药室换药、拆线),拆线之前避免沾水，以防止感染，拆线后第二天可以洗澡；如感切口及周围红肿疼痛，请及时联系手术医生； 4、生活中，避免剧烈牵扯穿刺侧肢或撞击穿刺部位； 5、如计划不再使用输液港，可联系植入医生进行输液港取出手术； 6、如果需要带针头出院，要保持辅料完整，若松脱、潮湿就需要立即更换；针头只能保持7天，到期要到医院拔出针头； 7、每四周到正规医院进行冲管，部分新型输液港可12周冲管； 8、置入输液港的患者可以正常做家务、日常活动，比如散步，但是避免做重体力的活动，如举哑铃、打羽毛球、网球等需要大幅度挥动上肢的活动。

杨华

副主任医师

中日友好医院

435人阅读

查看详情

文章结直肠癌的预防

结直肠癌的病因尚不明确，但大量的研究证据表明结直肠癌的发生发展是由遗传、环境和生活方式等多方面因素共同作用的结果。危险因素 1、结直肠癌家族史 2 、炎症性肠病 3、红肉和加工肉类摄入 4、糖尿病 5 、肥胖 6 、吸烟 7、大量饮酒：少量饮酒 (每天少于 28g，相当于50°白酒60ml，一两) 不会增加结直肠癌风险，大量饮酒 (每天大于 36g) 者的结直肠癌发病风险增加）保护因素 1、服用阿司匹林 2、膳食纤维、全谷物、乳制品的摄入 3、合理的体育锻炼预防 (1)保持健康的饮食习惯，合理和平衡膳食，减少红肉类及腌制品摄入，注重植物性饮食，增加粗粮、蔬菜、水果摄入，据排便状况调整饮食，限制酒精饮料。 (2)保持健康的生活方式，积极锻炼，保持健康体重; 养成良好作息时间;戒烟。 (3)减少环境致癌因素接触，如化学、物理、生物等致癌因素。 (4)注重自体健康管理，了解遗传、免疫、内分泌因素的促瘤作用。 (5)保持健康乐观心态与良好的社会精神状态。 (6)早期发现癌前病变、早期诊断、早期治疗。

杨华

副主任医师

中日友好医院

434人阅读

查看详情

文章结直肠肿瘤术后化疗注意事项

化疗的意义：结直肠癌手术切除了宏观层面肉眼可见的肿瘤，体内还可能存在微观层面的肿瘤细胞，术后化疗目的是消灭潜在微观层面的癌细胞。化疗的指征： 2期有高危因素+3期+4期结直肠癌，术后应该化疗化疗的时机：化疗开始时间术后尽可能在 4周内开始，超过 8周开始，化疗的意义就不大了。结直肠肿瘤常用方案是 Xelox方案（奥沙利铂+卡培他滨）。 a.奥沙利铂静脉输注一次 b.卡培他滨口服一日2次持续 14天，休息一周。 c.每3周一次重复，全程半年，8次循环。注意事项：化疗药物对肿瘤细胞杀灭同时，对正常细胞也有一定伤害，目前的化疗药物副总用已经大大减轻。 1、注意休息，避免劳累、感染、受凉。 2、关注血常规、肝肾功能（如果血常规或肝肾功能已有异常，应适当增加检查次数），化疗药容易引起肝功能损害和骨髓抑制（表现为白细胞wbc降低，如果中心粒细胞低于1.5x10 9 ，暂缓化疗。化疗前常规复查血常规和血生化。 3、奥沙利铂有神经毒性，可能引起末梢神经炎，表现为手脚麻木，接触冰冷物体容易激发，避免接触冰冷物体、食物，注意保暖。 4、卡培他滨可以引起皮肤毒性，主要是手足综合征，包括手掌和脚底出现红疹、干燥、裂开和疼痛，严重的患者可能会出现水泡和溃疡，有些患者会面部皮肤发黑。 5、胃肠道反应，恶心比较常见，可以口服止吐药（比如昂丹司琼片，胃复安），饮食以好消化、富含高蛋白、高维生素新鲜食物为好。如果饮食跟不上营养，可以添加安素（经济）、益力佳（糖尿病专用）佳膳悠选（较好）、速愈素（贵，增强免疫力）等肠内营养制剂，营养不好者可以长期添加。

杨华

副主任医师

中日友好医院

428人阅读

查看详情

杨华

中日友好医院 普通外科

中日友好医院普通外科