科普文章
文章 结肠癌术后近期注意事项
结肠癌手术包括： 右半结肠切除术，横结肠切除术，左半结肠切除术，乙状结肠切除术，无论是腹腔镜手术还是开腹手术都是手术方式，目的都是一样，希望能够根治，达到治愈。 1 、术后病人清醒后，鼓励在床上 主动活动 双下肢，翻身、抬腿、收缩肌肉，可防止血栓。 2 、术前常用药物 术后有些药物及时可以恢复，比如降压药，冠心病药物。 3 、医生允许的情况下， 鼓励早期下床活动 ，适度活动有利于恢复。 4 、 吻合口漏 ， 多发生在 3-5 天后，一旦发生，会发生腹痛，发热，引流管引流液颜色和性质发生变化。注意观察，及时和医护人员沟通。 5 、吻合口出血， 吻合口出血发在术后早期， 24 小时以内多见，会发生便血，鲜红大量血流出，出血量大病人还有心率增快，头晕，心慌表现。 6、引流管 保护好，引流管尖端放置在腹腔内手术部位，是 观察腹腔内病情的窗口 ，睡觉活动时避免暴力拉出，一般出院前拔除。 7 、观察记录病人的尿量 ， 因术后主要靠补液补充水份，体内水份不足首先会表现为尿量减少，观察病人的引流管（引流管是腹腔情况的窗口）的量和性质，注意防止引流管无意中拔出。 8 、其他系统并发症： a 、肺部感染 ，预防发生很重要，鼓励患者咳嗽、咳痰，咳嗽时如果腹痛剧烈，家属可帮助双手捂住伤口，减少咳嗽时震动。 b 、伤口感染 ，伤口感染一般发生在术后 4-7 天，会表现出伤口疼痛、渗出。 9 、进食， 一般术后完全清醒可少量喝水，一小口即可，起到润嗓作用。术后2天左右可以喝米汤，肠内营养粉（ （安素：冲调方法是： 3 勺配 100ml 温水比例，根据情况，一天可以 3-6次 ，一次 50-200ml，营养不好的可以长期服用） ，逐步增加过度到半流食，软食，术前习惯的饮食。原则是由稀到干，由少到多，少量多次，循序渐进。各人情况不一样，在大原则基础上，听取医生医嘱。 10、初次排便， 术后前几次排便可能会有暗红色血迹，属于正常现象，一般是肠道内存留的陈旧血。 11、关注术后大病理， 大病理结果决定最终分期（严重程度），决定是否需要化疗等治疗。
杨华
副主任医师
中日友好医院
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文章 胃癌的预防
1、 胃癌的一般情况 胃癌是全世界以及我国常见的恶性肿瘤 ，占消化道肿瘤的首位，占全部恶性肿瘤的第三位，虽然近30年来胃癌的发病在世界范围内有明显的下降的趋势，但在我国胃癌的死亡率仍占各种肿瘤的首位。 胃癌多见于男性，发病随年龄增长迅速增加，多集中在55岁以上，仅5%的患者年龄是在30岁以下。我国胃癌男性患者远较女性患者为多，其比例约为3～4∶1，我国每年死于胃癌约16万人。 2 、胃癌的常见的致病因素 ●遗传因素： 胃癌有家族性聚集的倾向。研究发现，与胃癌病人有血缘关系的亲属，其胃癌发病率较亲属无胃癌患者的普通人高4倍。血型与胃癌也有一定关系，A型血人的患胃癌的危险度比其他血型的人高20%~30%。 ●环境因素： 胃癌的发病有明显的地域性差异。我国胃癌发病的地理分布，以东部、西北部为最高，往东经甘肃河西走廊，陕北、宁夏、内蒙、辽宁，然后沿海边南下到胶东半岛及江浙一带，形成我国胃癌的高发地带。 ●饮食因素：饮食因素是胃癌发病中最主要因素。 长期食用熏烤、腌制食品的人群中胃癌的发病率高，这些食品中致癌物质含量较高，如冰岛为胃癌的高发国家，居民多以渔业为生，有食用熏鱼、熏羊肉的习惯，近30年来，冰岛居民食用新鲜食品增加，熏制食品减少，胃癌发病率呈明显下降趋势。 ●胃部疾患： 胃癌的部分患者是由原有胃部病变恶化而致，易发生胃癌的胃病有以下几种：①胃息肉，②慢性萎缩性胃炎，③胃部分切除后残留的胃，④胃溃疡，⑤胃幽门螺旋菌(HP)感染。 3 、预防最关键 目前来讲预防主要从以下两方面着手： 一是设法控制和排除可疑的致癌因素 ，消除病因后，发病率自然会下降，这是遏制胃癌的第一道防线。 二是通过定期体检或对高危人群定期随访检查 ，已达到早期发现早期治疗。根据北京市胃癌发病登记资料随访结果来看，胃癌病人能活5年以上者仅有14%，而早期胃癌手术后5年存活率能达到90%以上，但我国目前早期胃癌确诊率只有4.1%，多达42.4%的病人诊断时已到晚期，所以早期诊断这条防治胃癌的第二道防线也非常重要。 第一道防线 注意饮食卫生 避免多食刺激性食物，节制饮酒，定时吃饭，杜绝暴饮暴食，这样有助于减少胃炎和胃溃疡的发生，因为胃炎和胃溃疡是胃癌的危险因素。 冷冻保鲜 不论在胃癌高发的日本、北欧。还是在胃癌的低发地区，自从使用食物的冷冻保鲜后，胃癌的发病均在持续下降。日本研究发现家庭电冰箱占有率越高，胃癌的发病率就越低，国家目前提倡的家电下乡，相信有助于冰箱的普及，相应对预防胃癌也有利。 避免高盐饮食 高盐饮食可破坏胃粘膜的粘液保护层，保护层损伤后胃粘膜裸露，不但易受到直接损伤，而且容易接触到致癌物质，因此应该减少食物中盐的含量，每日盐量摄入以6克左右为宜，同时低盐还有助于预防高血压，一举两得，何乐不为。 经常食用富含维生素C的新鲜蔬菜及水果 世界各地的研究一致表明：新鲜蔬菜、水果具有预防胃癌的保护作用，经常食用新鲜蔬菜的人患胃癌的相对危险性要降低30%~70%，含有特殊物巯基的新鲜蔬菜，如大蒜、大葱、韭菜、洋葱、蒜苗也具有降低胃癌发病的作用。比如我国山东省苍山县盛产大蒜和蒜苗，胃癌发病率就较低，是长江以北的最低发县。 食用富含维生素A的食物 瑞典科学家对8万多名瑞典成年人的饮食和健康状况进行了长达八年的跟踪调查后发现，维生素A能有效阻止和抑制癌细胞的增生和扩散，对预防胃肠道癌的作用尤其显著。对于胃癌患者而言，维生素A能帮助接受化疗的病人降低癌症的复发率，另外还能改变癌细胞膜的通透性，促进抗癌药进入癌细胞中，进而提升治疗效果。番茄、胡萝卜、菠菜、辣椒、和鱼肝油及乳制品中含有丰富的维生素A。 积极治疗胃溃疡及萎缩性胃炎 对于长时间不愈合的胃溃疡和重度不典型增生的萎缩性胃炎，以及多发息肉或直径大于2cm的单个息肉，采取手术治疗。 根除幽门螺杆菌 幽门螺杆菌 (Helicobacter pylori， Hp），寄生在胃黏膜组织中，感染后主要引起慢性胃炎和消化性溃疡等疾病，与胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等疾病有密切的关系，被世界卫生组织 (WHO）列为 第一类生物致癌因子 。我国平均感染率为50%左右。幽门螺杆菌可传染，一般通过消化道进行传播，包括粪-口途径和口-口途径，应该作为常规体检项目，一人感染，全家检查，阳性应该进行根除治疗。 第二道防线 在健康的人群中进行胃癌普查，是早期发现胃癌的重要途径，也是降低胃癌死亡率的有效措施，因为只有早期胃癌才有治愈的可能。目前胃癌的普查还没有非常好的手段。日本从1960年开展胃癌普查40余年来，取得了巨大成绩。胃镜检查是比较可靠检查方法，对于高危人群、有胃部疾患的人还是应该优先采用。 胃癌作为一种恶性肿瘤，严重威胁着人们的健康生活，但胃癌的发病也是一个逐渐发展的过程，我们在日常生活中养成良好习惯，筑好防治胃癌的两道防线，肯定会对胃癌的发病有一定的威慑作用。
杨华
副主任医师
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文章 直肠癌术后近期注意事项
1 、术后病人清醒后，鼓励在床上 主动活动 双下肢，翻身、抬腿、收缩肌肉，可防止血栓。 2 、术前常用药物术后有些药物及时可以恢复，比如降压药，冠心病药物。 3 、医生允许的情况下， 鼓励早期下床活动 ，适度活动有利于恢复。 4 、 吻合口漏 ， 多发生在 3-5 天后， 低位直肠癌发生率较高， 一旦发生，会发生腹痛，发热，引流管引流液颜色和性质发生变化。注意观察，及时和医护人员沟通。 5 、 吻合口出血 ， 吻合口出血发在术后早期， 24 小时以内多见，会发生便血，鲜红大量血流出，出血量大病人还有心率增快，头晕，心慌表现。 6、引流管 保护好，引流管尖端放置在腹腔内手术部位，是 观察腹腔内病情的窗口 ，睡觉活动时避免暴力拉出，一般出院前拔除。 7、肛管， 一般术后3-6天拔除，注意避免脱出。 8 、 观察记录病人的尿量， 因术后主要靠补液补充水份，体内水份不足首先会表现为尿量减少，观察病人的引流管（引流管是腹腔情况的窗口）的量和性质，注意防止引流管无意中拔出。 9 、其他系统并发症： a 、肺部感染 ，预防发生很重要，鼓励患者咳嗽、咳痰，咳嗽时如果腹痛剧烈，家属可帮助双手捂住伤口，减少咳嗽时震动。 b 、伤口感染， 伤口感染一般发生在术后 4-7 天，会表现出伤口疼痛、渗出。 10 、进食： 一般术后完全清醒可少量喝水，小口多次喝，起到润嗓作用。术后2天左右可以喝米汤，肠内营养粉（ 安素：冲调方法是： 3 勺配 100ml 温水比例，根据情况，一天可以 3-6次 ，一次 50-200ml ），逐步增加过度到半流食，软食，术前习惯的饮食。原则是由稀到干，由少到多，少量多次，循序渐进。各人情况不一样，在大原则基础上，听取医生医嘱。 11、初次排便： 术后3-5天大多会排便，前几次排便可能会有暗红色血迹，属于正常现象，一般是肠道内存留的陈旧血。 12、一般术后1周出院。 13、关注术后大病理 ，大病理结果决定最终分期（严重程度），决定是否需要化疗等治疗。
杨华
副主任医师
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文章 皮脂腺囊肿
皮脂腺囊肿 ，非真性肿瘤，也叫粉瘤，是体表常见的肿物，为皮脂腺排泄受阻所形成的潴留性囊肿。 多见于皮脂腺分布密集部位，如头面、背部、腋窝。有时表面可见皮脂腺开口受阻塞的小黑点。囊内为皮脂与表皮角化物集聚的油脂样豆渣物，易继发感染伴奇臭。 治疗上，发炎时，可以局部碘伏消炎，口服消炎药一周左右，等炎症控制之后，予以手术切除，手术是唯一根治手段，如果不手术后期可能会复发。
杨华
副主任医师
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文章 胃癌术后随访相关内容
随访的目的 发现尚可接受潜在根治为目的治疗的转移复发，更早发现肿瘤复发或第二原发胃癌，并及时干预处理，以提高患者的总生存，改善生活质量。 随访原则 个体化和肿瘤分期的原则，如果患者身体状况不允许接受一旦复发而需要的抗癌治疗，则不主张对患者进行常规肿瘤随访。 胃镜随访 主要目的是在胃镜下发现新生肿瘤或原发肿瘤复发，很少发生胃的吻合口局部复发，胃镜下可观察吻合口情况并取胃的局部组织活检以判断肿瘤复发 情况。 胃镜检查的策略: 推荐术后 1 年内进行胃镜检查，每次胃镜检查行病理活检若发现有高级别不典型增生或者胃癌复发证据，则需在 1 年内复查。建议患者每年进行 1 次胃镜检查。对全胃切除术后，发生大细胞性贫血者，应当补充维生素 B 12 和叶酸。 PET-CT、MRI 仅推荐用于临床怀疑复发，合并常规 影像学检查为阴性时，比如:持续 CEA 升高，腹部 CT 检查 或超声为阴性。目前不推荐将 PET-CT 检查列为常规随访手段。 早期胃癌根治性术后随访 随访频率 最初 3 年每 6 个月 1 次，然后每 1 年 1 次，至术后 5 年 随访内容 a)临床病史b)体格检查 c)血液学检查，肿瘤标志物(CEA 和 CA19-9) d)体重监测（营养状态的硬指标） 胸、腹、盆腔增强 CT 第1年每6个月1 次，1年后每年1次。 进展期胃癌根治性术 （中晚期胃癌） 随访频率 前2 年每 3 个月 1 次，然后 6 个月 1 次至 5 年 随访内容 a)临床病史b)体格检查c)血液学检查，肿瘤标志物(CEA 和 CA19-9) d)体重监测（营养状态的硬指标） 胸、腹、盆腔增强 CT 前2年每6个月1 次 ，2年后每年1次至5年。 症状恶化及新发症状 随时随访
杨华
副主任医师
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文章 胃肿瘤术后饮食建议
胃切除手术后的饮食非常重要，它可以帮助促进康复，减轻不适，维持营养平衡，以及降低并发症的风险。术后如果进行化疗，一般化疗药物的胃肠道反应都较重，更加重了摄入不足，营养不良的风险。 以下是胃肿瘤术后出院后的饮食建议： 胃切除分为部分胃切除和全胃切除。 1、 渐进性饮食： 在手术后，需要逐渐引入食物，从流质食物开始，然后逐渐过渡到软食和普通食物。出院后一般可以开始进食软食，原则上是逐步过渡到术前的饮食习惯，整体时间在3-4周左右，年轻人快一些，老年人慢一些，进食后没有不适就属于合理进食， 如果出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等 ，首先停止饮食让肠道休息，待好转后再从流食开始。 2、少食多餐 ： 分成多次小餐，而不是少数大餐。这可以帮助减轻肠胃负担，减少胀气和消化不良的可能性，尤其是全胃切除的患者。 3、 多喝水： 保持充足的水分摄入，以防脱水。水对于维持消化和康复非常重要。 4、高纤维食物： 逐渐增加膳食纤维摄入量，如新鲜水果、蔬菜、全麦面包和谷物。膳食纤维有助于维持胃肠道健康，并防止便秘。 5、 蛋白质： 摄取足够的蛋白质有助于伤口愈合和康复。选择瘦肉、家禽、鱼、坚果和低脂乳制品作为蛋白质的来源，远期来说增加白肉（鸡、鸭、鱼、海鲜类）比例、降低红肉（猪、牛、羊）比例为好，红肉会增加胃肠道肿瘤的发病率。 6、 控制脂肪 ：避免高脂肪食物，特别是饱和脂肪和反式脂肪，选择健康的脂肪来源，如橄榄油、亚麻籽油和坚果。高脂饮食也会增加肠癌发病率。 7、 避免刺激性食物： 一些食物可能会刺激胃肠道，如辛辣食物、咖啡、酒精和碳酸饮料，根据个人体验逐渐引入这些食物，以避免不适。 8、食材： 原则上不限制品种，只要是新鲜、卫生的均可。 9、胃切除术特别注意： 胃切除术后胃酸减少，尤其是全胃切除术后， 铁 吸收障碍(铁在胃酸的作用下才能有效吸收)，内因子不足， 维生素B12 缺乏(内因子由胃酸分泌细胞分泌，维生素B12与之结合才能被人体吸收) ，铁与维生素B12是主要的造血原料，缺乏导致贫血。胃切除术后还容易导致 钙 吸收减少，导致骨质疏松、骨软化，以致容易骨折。应该注意补充铁剂与维生素B12，增加钙的摄入，补充维生素D。通过食物结构调整结合药物治疗，定期到医院化验检查，以便有针对性的补充。 10、 饮食的评价： 饮食的根本目的是维持身体的 营养平衡 ， 胃肠道没有不适，排便正常，体重维持在正常范围之内 ，说明饮食较好，以BMI来评价， BMI=体重(kg)÷身高(m)2 ，最好维持在20-24之间。术前超重，则逐步减重，术前太瘦则增重，饮食增重困难可以长期添加肠内营养制剂，比如安素（经济）、益力佳（糖尿病专用）、佳膳悠选、速愈素（贵，增强免疫力），这种肠内营养制剂温水调制，一天可以多次补充，建议每天10-20勺。
杨华
副主任医师
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文章 结肠造口的家庭护理
直肠癌在我国最常见的化道肿瘤之一，我国直肠癌约75%的病灶是低位直肠癌，对低位直肠癌行根治术后，作永久性结肠造口，是目前公认的一种有效的治疗方法，我国每年近10万病人接受此类手术。 直肠癌结肠造口术后，病人在心理功能、躯体功能以及社会功能等方面均受到很大影响，家庭护理对于结肠造口患者非常重要，它有助于维护患者的健康和生活质量。 教育和培训： 患者和家庭成员需要学习关于结肠造口的相关知识，可以通过查阅资料、咨询主管医生、咨询造口治疗师等学会处理造口袋、更换造口袋、保持清洁和预防感染等技能。 保持造口袋清洁： 定期清洁和更换造口袋是至关重要的。这有助于防止感染和不适。使用温水和温和的肥皂轻柔地清洁周围的皮肤，并确保在更换新造口袋之前完全干燥。 造口管理： （1）选择合适的造口袋， 术后2-3天肠道功能恢复，大量不成形的粪便从造口流出，此时医院一般会根据病人具体的结肠造口情况给与造口袋，但医院造口袋一般比较单一，患者出院后可选择粘贴型人工肛门袋，粘贴性能好，对皮肤刺激小，可根据专用需要选择：洗澡式、游泳式、灌洗式、防臭式、睡眠式、大容量式、小容量式。 （2）对造口皮肤护理， 造口周围炎是最容易发生的并发症,表现为皮肤红肿、糜烂,甚至溃疡。主要由于大便稀,次数增多,造口周围皮肤受刺激引起，因此保持造口周围皮肤清洁、干燥，每次便后用中性温和的清洗剂清洗，更换造口袋时动作应轻柔，同时调节饮食和肠道功能，使大便成形也非常重要。其次，可因造口袋过敏所致,对此,应选择合适的造口袋并正确使用,降低造口周围炎的发生率,处理方法,外用氧化锌软膏、皮炎平软膏、溃疡粉等。当造口周边体毛较多时易引起毛囊炎应经常用电子剃须刀剃毛，以防皮肤受伤。 （3）造口旁疝和造口狭窄是术后常见的并发症， 避免造口旁疝， 建议保持正常匀称的身材，佩戴造口疝带，治疗前列腺增生、慢性咳嗽等增加腹压的疾病， 避免造口狭窄， 术后1周开始用食指戴指套涂润滑剂后缓慢插入造口，至第二关节处在造口停留6-8秒。每周1-2次，使造口内径在2.5cm左右为宜，每天扩肛先从小指开始，扩肛可持续到术后半年。 （4）结肠灌洗， 结肠灌洗是将灌洗液注入肠道刺激肠蠕动，以达到短时间内彻底排出粪便的目的，能明显减少排便次数，减少或消除造口的异味，减少肠道积气和粪便，养成定时排便的习惯，连续灌洗10次左右，排便习惯基本可以人为控制。灌洗应在每天固定的时间进行，最好在早餐或晚餐后1-2小时进行，以便利用进食产生的肠蠕动，缩短灌洗时间。灌洗水温以38℃左右为宜，水温太低引起肠痉挛，高于体温者对肠道刺激减弱，速度不宜过快，每次500ml，灌洗时间不少于10分钟，遇腹胀则减慢灌洗速度，腹胀痛则停止灌洗待腹痛缓解后继续灌洗，每次灌洗量应由少到多，循序渐进，一般500-1000ml，随时间的延长，灌洗间隔时间可逐渐增加至48小时，建立起定时排便规律后可改为每周灌洗1次。 饮食和营养： （1） 饮食护理原则饮食调理原则是从少到多，从稀到稠，从简单到多样。简单说就是循序渐进，少食多餐。一般在术后7-8天，即出院时，可以过渡到软食，如烂饭、面条、面片、豆腐，每日3餐或4餐。大约术后1个月可以逐渐过渡到正常饮食，尽量让食物在口腔内多咀嚼一会儿，这样可以减轻肠道的负担，有利于食物的消化、吸收，最好闭嘴咀嚼,以免吞入过多空气。 （2） 合理选择食物，为减少异味，保持大便通畅，应以低渣、无刺激为主，避免食用辣椒、芥末、胡椒、咖啡等刺激性食物，多食新鲜的绿叶蔬菜，避免进食易使便频及产气食物，如干豆类、土豆、不熟的水果在肠道细菌的作用下可产生大量硫化氢造成腹胀、频繁排气，碳酸类饮料及啤酒产生较多的二氧化碳，也会造成排气增多，应避免或减少食用。易产生恶臭的食物，如圆葱、生萝卜、生葱、生蒜，富含粗纤维的食物，如芹菜、竹笋、黄豆芽、干果等高纤维食物也应避免或减少食用，由于纤维素含量高、粗大，排泄时易造成造口堵塞。 避免造口袋压力： 避免穿紧身衣物或使用带有紧腰带的裤子，因为这可能对造口袋造成不必要的压力。选择宽松、柔软的衣物，有助于保护造口袋。 心理支持： 由于结肠造口病人正常括约肌功能受到破坏，肛门解剖移位，肠内容物、粪便、液体无规律地自由排泄，产生粪臭，污染衣物，损害周围皮肤，社会活动及家庭生活方面碰到诸多不便，给患者带来严重的心理压力。家人应该开导患者接受造口的事实，给与生活上的支持，只要体力允许，鼓励患者积极参加一般的社交活动，多与他人沟通交往，应多参加造口联谊会，1988年4月，上海成立了第一个造口联谊会，之后，全国各大城市相继成立了造口联谊会，造口患者可与众多的造口人士一起交流、娱乐，充分感受其他造口人士积极乐观的生活态度，从而然造口患者获得心理上的支持。 日常生活: 工作： 造口术一般不会影响手术前原有的职业，但应避免重体力劳动或需要用力的工作，避免提重物，因为这可能会引起造口周围 疝气 发生，如需要活动则以束腹带保护以免造口旁疝气。 运动： 维持适度运动，避免过于激烈接触性或重撞击之类的运动。适当掌握活动强度，避免过度增加腹压，而影响结肠黏膜脱出。 洗澡和游泳： 洗澡时可用便袋覆盖造口或拿开便袋，淋浴或浸在澡盆内都可以，只要小心不用力擦洗造口，洗澡对造口周围皮肤清洁有好处。至于游泳可用便袋覆盖即可。 穿着： 衣服以柔软、舒适、宽松为原则，不需制作特别的衣服。 旅行： 可以参加短途或长途旅行，但要记得带足够多的造口护理器材及防止腹泻的药。 定期随访： 定期到医院随访，以确保结肠造口的正常功能和健康状态。 造口有很多种并发症，而且有研究显示时间最够长，每个造口患者可能都会有并发症出现，所以我们重在平时加强护理，尽可能让并发症来的晚一些。 很多医院设有造口门诊，可以定期门诊随诊，发现问题尽早处理。
杨华
副主任医师
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文章 结直肠癌术后化疗注意事项
化疗的意义： 结直肠癌手术切除了宏观层面肉眼可见的肿瘤，体内还可能存在微观层面的肿瘤细胞，术后化疗目的是消灭潜在微观层面的癌细胞。 化疗的指征： 2期有高危因素+3期+4期结直肠癌，术后应该化疗 化疗的时机： 术后恢复良好后开始化疗，尽可能在 4周 内开始，超过 8周 开始，化疗的意义就不大了。 恢复良好： 根据日常生活能力，常用的两个评分， ECOG评分≤2分 或 KPS评分≥70分 。 ECOG评分： 0分： 活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。 1分： 能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动。 2分： 能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床活动。 3分： 生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅。 KPS评分 100分： 能正常活动无症状。 90分： 能进行正常活动，有轻微症状。 80分： 勉强活动，有一定的症状体征。 70分： 不能维持正常生活和工作，但生活可自理。 60分： 需要有人辅助，生活大多数能自理。 50分： 需要有人照顾，生活大多数不能自理。 化疗方案： 结直肠肿瘤常用方案是 Xelox方案 （奥沙利铂+卡培他滨）。 a.奥沙利铂静脉输注一次 b.卡培他滨口服 一日2次 持续 14天，休息一周。 c.每3周一次重复，全程半年，8次循环。 注意事项： 化疗药物对肿瘤细胞杀灭同时，对正常细胞也有一定伤害，目前的化疗药物副总用已经大大减轻。 1、注意休息， 避免劳累、感染、受凉。 2、关注血常规、肝肾功能 （如果血常规或肝肾功能已 有异常，应适当增加检查次数），化疗药容易引起肝功 能损害和骨髓抑制（表现为白细胞wbc降低，如果中心 粒细胞低于1.5x10 9 ，暂缓化疗。化疗前常规复查血常规和 血生化。 3、奥沙利铂有神经毒性 ，可能引起末梢神经炎，表现为手脚麻木，接触冰冷物体容易激发，避免接触冰冷物体、食物，注意保暖。 4、卡培他滨 可以引起皮肤毒性，主要是手足综合征，包括手掌和脚底出现红疹、干燥、裂开和疼痛，严重的患者可能会出现水泡和溃疡，有些患者会面部皮肤发黑。 5、胃肠道反应， 恶心比较常见，可以口服止吐药（比如昂丹司琼片，胃复安），饮食以好消化、富含高蛋白、高维生素新鲜食物为好。如果饮食跟不上营养，可以添加 安素（经济）、益力佳（糖尿病专用）、佳膳悠选（较好）、速愈素（贵，增强免疫力） 等肠内营养制剂，营养不好者可以长期添加。
杨华
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文章 胃癌术后化疗注意事项
化疗的意义： 胃癌手术切除了宏观层面肉眼可见的肿瘤，体内还可能存在微观层面的肿瘤细胞，术后化疗目的是消灭潜在微观层面的癌细胞。 化疗的指征： 进展期胃癌（非早期） 化疗的时机： 术后恢复良好后开始化疗，尽可能在 4周 内开始，超过 8周 开始，化疗的意义就不大了。 恢复良好： 根据日常生活能力，常用的两个评分， ECOG评分≤2分 或 KPS评分≥70分 ， ECOG评分： 0分： 活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。 1分： 能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动。 2分： 能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床活动。 3分： 生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅。 KPS评分 100分： 能正常活动无症状。 90分： 能进行正常活动，有轻微症状。 80分： 勉强活动，有一定的症状体征。 70分： 不能维持正常生活和工作，但生活可自理。 60分： 需要有人辅助，生活大多数能自理。 50分： 需要有人照顾，生活大多数不能自理。 化疗方案： 常用方案是 SOX方案 （奥沙利铂+替吉奥)，药物用量根据患者的体表面积计算的，结合患者年龄及身体状况，有一定的个体化。 a.奥沙利铂静脉输注一次 b.替吉奥口服 一日2次 持续 14天，休息一周。 C.每3周一次重复，全程半年，8次循环。 注意事项： 化疗药物对肿瘤细胞杀灭同时，对正常细胞也有一定伤害，目前的化疗药物副总用已经大大减轻。 1、注意休息 ，避免劳累、感染、受凉。 2、关注血常规、肝肾功能 （如果血常规或肝肾功能已有异 常，应适当增加检查次数），化疗药容易引起肝功能损害和 骨髓抑制（表现为血常规白细胞wbc降低），如果血常规中 性粒细胞低于1.5x10 9 ，暂缓化疗。化疗前常规复查血常规 和血生化。 3、奥沙利铂有神经毒性， 可能引起末梢神经炎，表现为手脚麻木，接触冰冷物体容易激发，避免接触冰冷物体、食物，注意保暖。 5、胃肠道反应， 恶心比较常见，可以口服止吐药（比如昂丹司琼片，胃复安等）， 饮食 以少食多餐、好消化、富含高蛋白、高维生素新鲜食物为好，如果饮食跟不上营养，可以添加 安素（经济）、益力佳（糖尿病专用）佳膳悠选（较好）、速愈素（贵，增强免疫力） 等肠内营养制剂，营养不好者可以长期添加。
杨华
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文章 结直肠癌术后随防
随访的目的 发现尚可接受潜在根治为目的治疗的转移复发，更早发现肿瘤复发或第二原发肠癌，并及时干预处理，以提高患者的总生存，改善生活质量。 随访原则 个体化和肿瘤分期的原则，如果患者身体状况不允许接受一旦复发而需要的抗癌治疗，则不主张对患者进行常规肿瘤随访，比如基础疾病多且严重者、高龄老人。 肠镜随访 主要目的是在肠镜下发现新生肿瘤或原发肿瘤复发，肠镜下可观察吻合口情况并取胃的局部组织活检以判断肿瘤复发情况。 肠镜检查的策略: 术后1年内行进行，如有异常，1年内复查；如未见息肉，3年内复查；然后5年1次，随诊检查出现的结直肠腺瘤均推荐切除。如术前肠镜未完成全结肠检查，建议术后了3～6个月行肠镜检查。 PET-CT 仅推荐用于临床怀疑复发，合并常规影像学检查为阴性时，比如:持续 CEA 升高，腹部 CT 检查或超声为阴性。目前不推荐将 PET-CT 检查列为常规随访手段。 早期肠癌根治性术后（1期） 随访频率 最初 3 年每 6 个月 1 次，然后每 1 年 1 次，至术后 5 年 随访内容 1、临床病史 2、体格检查 3、血液学检查，肿瘤标志物(CEA 和 CA19-9) 4、体重监测（营养状态的硬指标） 胸、腹、盆腔增强 CT 第1年每6个月1 次，1年后每年1次。 中晚期肠癌根治性术后（2、3、4期） 随访频率 前2 年每 3 个月 1 次，然后 6 个月 1 次至 5 年 随访内容 a)临床病史b)体格检查c)血液学检查，肿瘤标志物(CEA 和 CA19-9) d)体重监测（营养状态的硬指标） 胸、腹、盆腔增强 CT 前2年每6个月1 次 ，2年后每年1次至5年。 盆腔核磁MR 直肠癌推荐随诊加做盆腔MR 症状恶化及新发症状 随时随访
杨华
副主任医师
中日友好医院
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杨华医生寄语
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