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文章缺铁性贫血

铁可影响儿童生长发育、运动和免疫等各种功能，因此，小儿缺铁及缺铁性贫血的早期诊断、及时干预对儿童的健康十分有意义。儿童缺铁性贫血诊断标准 6个月~59个月血红蛋白<110g/L 5~11岁血红蛋白<115g/L 11~12岁血红蛋白<120g/L 6个月以下的婴儿由于生理性贫血等因素，血红蛋白值变化较大，目前尚无统一标准，我国小儿血液会议（1989年）建议诊断标准为：出生至28天血红蛋白<145g/L 1-4个月血红蛋白<90g/L 4-6个月血红蛋白<100g/L 宝为什么会贫血？先天准备不足铁摄入不足，这是主要原因，不及时添加含铁较多的辅食，容易发生生长发育快食物搭配不合理影响铁的吸收长期慢性失血致铁的丢失过多，如肠息肉、钩虫病可致慢性失血怎么治疗？轻度贫血（血红蛋白90-110g/L）：食疗中度贫血（血红蛋白60-89g/L）：食疗+补充铁剂重度贫血（血红蛋白<60g/L）：食疗+补充铁剂+输血主要预防措施提倡母乳喂养，母乳中铁的吸收利用率较高。做好喂养指导，不论是母乳或人工喂养的婴儿，均应按时添加含铁丰富且吸收率高的辅助食品，如精肉、血、内脏、鱼等，婴儿如以鲜牛乳喂养，必须加热处理，以减少牛奶过敏所致肠道失血。婴幼儿食品（谷类制品、牛奶制品）应加入适量铁剂加以强化。对早产儿，尤其是低体重的早产儿宜自两个月左右给予铁剂预防。筛查很重要对缺铁的高危儿童进行筛查，包括：早产儿、低出生体重儿、生后4~6个月仍纯母乳喂养、单纯牛乳喂养婴儿。早产儿及低出生体重儿建议生后3~6个月进行血红蛋白检测，其他儿童可在9~12个月时检查，缺铁的高危儿童建议每年检查1次，青春期儿童应常规定期检测。

杨林萍

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文章地中海贫血预后和并发症

珠蛋白生成障碍性贫血可能有哪些并发症？多种珠蛋白生成障碍性贫血并发症是由铁过载引起，其原因是无效红细胞生成促进了过度的铁吸收，而长期输血可使其进一步加剧。心肺并发症重型、中间型珠蛋白生成障碍性贫血患者有发生多种心肺并发症的风险，包括心力衰竭、心包炎、心律失常和肺高压。这些并发症可能由低氧血症、贫血、糖尿病血管疾病和铁过载共同造成。肝功能受损铁过载可以导致肝功能受损，如果不治疗最终会发生肝硬化。内分泌并发症重型、中间型珠蛋白生成障碍性贫血导致多种内分泌并发症的风险增加，包括糖尿病、性腺功能障碍伴青春期延迟和不孕不育，以及甲状腺功能障碍。骨骼并发症中间型、重型珠蛋白生成障碍性贫血的主要骨骼并发症与髓外造血和骨髓红系增生有关。这可导致骨质减少/骨质疏松、过早肢体缩短、骨骼成熟延迟以及面部和其他骨骼结构改变，从而导致容貌和牙齿异常以及病理性骨折。深静脉血栓重型、中间型珠蛋白生成障碍性贫血患者的深静脉血栓风险增加，脾切除可进一步增加这种风险。珠蛋白生成障碍性贫血患儿需要多休息，饮食富有营养，定期复查随诊。珠蛋白生成障碍性贫血患者日常生活管理要注意什么？预防感染，均衡饮食，注重营养，多休息。年龄较大的儿童，可喝茶从而减少铁的吸收。适当补充叶酸，预防巨幼红细胞性贫血。预防骨质疏松：鼓励中到高强度的体力活动；避免吸烟；摄入足够的钙、锌和维生素D；珠蛋白生成障碍性贫血导致糖尿病风险增高，应注意糖尿病的早诊早治。珠蛋白生成障碍性贫血病情需要日常监测哪些指标？定期复查血常规、铁蛋白、生长发育及骨发育、视力听力及听力。珠蛋白生成障碍性贫血有哪些特殊注意事项？氧化性药物（如乙酰水杨酸等）加重贫血，珠蛋白生成障碍性贫血患者要避免服用。珠蛋白生成障碍性贫血怎么预防？遗传咨询夫妻双方在结婚前，应到妇幼保健院等机构进行婚前咨询。产前检查孕早期（孕 11～13周+6 天）用绒毛穿刺进行珠蛋白生成障碍性贫血的基因检测。孕中期（孕 15～22 周）行羊膜腔穿刺，>22周者可抽取胎血，行基因和血液学诊断。旨在减少患儿的出生。

杨林萍

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文章轮状病毒

幼儿肠道黏膜屏障作用较弱，轮状病毒可突破胃肠道屏障进入血液，突破血脑屏障，引起中枢神经系统症状。在这些患儿中，可在其血液、脑脊液及粪便中同时检测到轮状病毒 RNA，并从轮状病毒脑炎患儿脑脊液、血液中检出轮状病毒特异性 IgG 抗体，从而证实轮状病毒感染后病毒血症的存在及其对中枢神经系统损伤的可能。轮状病毒肠炎并发中枢神经系统症状可表现为良性惊厥、无菌性脑膜炎、脑病综合征等，但以良性惊厥最常见。此类患儿通常有以下特征： 1~2 岁高发，多发生在冬季(集中在 11 月、12 月及来年的 1 月)；患儿既往体健，无惊厥发作史，无癫痫家族史，个别有高热惊厥家族史；惊厥发生于肠炎病程的第 1～3 天，以第 3 天最多，惊厥发作形式以全身性发作为主，单次或多次发作，惊厥发生时无热或低热，持续时间短，易控制，无惊厥持续状态发生；无颅高压症状及神经系统阳性体征；血糖、电解质、脑 CT、脑电图检查正常，大便轮状病毒抗原阳性，大便培养阴性；随访 1～2 年未有复发，预后好。目前对于轮状病毒肠炎即发良性惊厥的发病机制尚未完全明确，主要有四种假说：轮状病毒肠炎后引起的病毒血症会使患儿惊厥阈值降低，从而出现与状态相关的发作。小儿大脑发育不成熟，大脑细胞在一定外因影响下，如腹泻、呕吐，导致大脑异常放电。轮状病毒肠炎合并良性惊厥的患儿脑脊液中 NO 浓度大大高于化脓性脑膜炎、脑炎、高热惊厥的患儿，故 NO 可能在轮状病毒感染患儿发生惊厥中起到一定作用。轮状病毒肠炎即发良性惊厥本身就是一种轻度脑炎，因为在此类患儿脑脊液中检测到了轮状病毒基因以及特异性 IgG。此类患儿治疗尚无特殊疗法，可给予干扰素 a1b 等抗病毒治疗，积极维持水电解质平衡，控制惊厥等对症治疗，惊厥控制后可不给予抗癫痫药物治疗，预后好，对患儿精神运动发育无不良影响。

杨林萍

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文章艾滋病窗口期

艾滋病的窗口期，是指艾滋病的病毒进入人体到血液中产生足够量的，能够用检测方法检测出艾滋病抗体之间的这段时间，称之为窗口期。窗口期的长短是相对而言的，与检测手段有直接关系。如果检测手段不是很先进，窗口期一般是三个月左右，但是随着医学技术的发展，检测手段也越来越先进，不但可以检查到抗体，还可以检查抗原，窗口期逐渐从三个月缩短到六周。近年由于艾滋病的检测技术又发展了一步，好一点的医院可以用第四代的检测方法检测核酸，窗口期可以缩短到 14-21 天。某个被感染的人如果在 4 周后，检测结果可能为阴性，因为还没有足够长的时间使身体产生足够多的抗体，因此，为了排除感染的可能性，应该在感染后的 3 个月再次检测。如果一个个体在高危行为之后 3 个月，不产生抗体是极为罕见的，所以 3 个月检测为阴性，就不需要再进一步检测了。

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文章钙铁锌的重要性

锌什么时候开补，怎么补？铁锌，惺惺相惜，共同发挥作用，铁锌缺乏的症状也很相似，他们的补充时机差异不大补充铁锌关键期：宝宝 4-6 个月开始此时宝宝从母体中储备的铁已经消耗殆尽，母乳中铁锌含量低，需要额外补充。此时铁锌缺乏会直接影响宝宝后期免疫功能的进一步发育，甚至影响智力发育水平，宝爸宝妈可不能忽视。科学预防铁锌缺乏：抓住 4-6 个月开始补充的关键期，安排铁锌含量的高的辅食。有早期缺乏症时需要调整补充的方法，比如宝宝气色欠佳、头发发黄、食欲下降、精神不振等，除了食谱，还需直接补充铁锌制剂。由于铁会影响锌的吸收，铁锌最好在一天中分开补充，两者间隔 3 小时左右。钙从什么时候开补，怎么补？钙占人体总量 2%，是宝宝骨骼、牙齿发育的重要常量元素，可见需求量很大；同时也是细胞外液及软组织的重要成分，可以维持神经和肌肉的正常活动，可见其作用之广之重。补充关键期：宝宝 3 岁以前都是 3 岁以前是宝宝出生后生长最快速的时期，骨骼和牙齿的发育对钙的需求很高，缺钙出现的佝偻病：如囟门迟闭智力发育迟缓、鸡胸、X(O )形腿等，超过 3 岁再补充已经无法挽回，将造成孩子一生的缺陷，为家庭带来沉重的负担。科学预防钙缺乏：孩子出生半个月时应该开始补充鱼肝油（维生素 AD 制剂或鱼肝油），母乳中较为缺乏。保证母乳或奶粉充足的情况下，有早期缺钙现象时也须补充钙剂，比如出现盗汗、枕秃、指甲易折断或凹陷等现象时，可经医生诊断是否缺钙。冬夏季注意补钙，夏季炎热食欲下降，孩子奶量减少，钙的来源减少需要补钙；冬季户外活动较少，紫外线接触不多，需注意鱼肝油的补充。

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文章维生素D，钙

钙对人体来说是非常的重要的，不少儿童缺钙，会在夜里惊醒，或者出很多的汗。缺钙的孩子在夜间容易出现磨牙，而且长牙也会比较晚。钙物质是我们身体内不可缺少的一种物质。所以每一位宝妈都应该要注意给孩子补钙，另外也要注意给自己补钙。钙物质过少，很容易导致骨质疏松，这对于人体的影响程度非常大。所以平时在饮食上要多加注意，饮食补充的钙物质不能满足时，还可以依靠钙片来补充。维生素 d 可以提高机体对钙磷的吸收，可以促进生长和骨骼钙化促进牙齿健全，通过肠壁增加磷的吸收并通过肾小管增加磷的再吸收，防止氨基酸通过肾脏损失，维生素 d 缺乏或者过量都会对人的健康产生非常重要的影响，人体缺乏维生素 d 会引起佝偻病、手足抽搐和软骨病。长期摄入过多的维生素 d 将会引起高血钙和高尿钙，特征是食欲减退、过度口渴、恶心、呕吐、烦躁、体弱、便秘、腹泻交替出现，严重者将因肾钙化，心脏和大动脉钙化而死亡。所以维生素 d 在生活当中是非常重要的，有些人需要补充维生素 d 的人群，比如说住在都市的人，特别是浓烟污染的地域的人应该摄取更多的维生素 d，或者是夜间工作者或者是因为服装生活方式而不能充分得到阳光的人，要特别注意在饮食中增加维生素 d 的摄取，如果正在服用抗痉挛的药物，则必须增加维生素 d 的摄取，对于未添加维生素 d 牛奶的孩子，必须增加维生素 d 的摄取量。

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文章静脉血糖与指尖血糖

患上糖尿病，监测血糖是重要的一环。自己天天在家用血糖仪测血糖，空腹血糖都是 5.8 mmol/L，餐后两小时血糖 8.0 mmol/L，一直觉得自己控制得很好。但是去医院体检的时候查血糖，发现空腹静脉血血糖是 7.9 mmol/L，餐后两小时静脉血血糖 10.1 mmol/L。我们知道，当有糖尿病症状并且随机血糖≥11.1 mmol/L 或空腹血糖≥7.0 mmol/L 或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2 小时血糖≥11.1 mmol/L，即可诊断为糖尿病，这里的血糖都是指静脉血血糖，而不是指尖血糖。临床上普遍认为进餐后指尖血糖（毛细血管血的血糖）比同一时间的静脉血糖高 1～3mmol/L。静脉血糖与是否及时送检也有关系，如果血糖在室温静置的情况下，因葡萄糖酵解的作用，每过 1 小时，血糖值就会降低 0.5～1.0 mmol/L。所以，血糖仪一定要与静脉血血糖值进行比对，只有测试值在允许误差的范围内才可以使用。建议当血糖仪与静脉血糖值相差±20%，血糖仪可以使用。记住购买的血糖仪一定要注意定期对比，一般 1 个月一次，而不是第一次对比后就终身使用。因为电池电量、试纸保存的温湿度等都有可能影响到血糖仪的使用准确性和稳定性，从而导致所测血糖不准。

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文章麦粒肿

麦粒肿，俗称叫透针眼，是老人和孩子比较容易得的一种疾病，主要是细菌侵入到眼睑的腺体所发生的一种急性炎症。一般根据发生部位的不同，称之为外麦粒肿和内麦粒肿，主要表现就是局部的红、肿、热、痛等急性炎症的症状，根据发病时间的先后，来就诊的患者有的脓头出来了，有的脓头还没有出来。在治疗方面有以下几个方面：第 1 个就是发病的早期，局部热敷非常重要，每天 10-15 分钟，每天 3-4 次，目的是促进眼睛局部的血液循环，缓解症状，促进炎症的消退。第 2 个就给予抗炎、抗感染的对症治疗，局部可以涂眼药水，睡前涂眼药膏，炎症比较严重的情况下，可以口服抗菌素。第 3 个就是脓头出来后，可以切开排脓，切忌在脓头出来以前切开排脓，这样会引起蜂窝组织炎，甚至导致海绵窦血栓。麦粒肿好发于儿童，老年人或者糖尿病的患者，因为他们体质比较弱，抵抗力差，所以容易得病，增强抵抗力，还有局部保持干净，也是一个有效的方法。

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文章轮状病毒腹泻

状病毒肠炎是由轮状病毒感染婴幼儿消化系统后引起的肠炎，因高发于每年的 10 月至次年的 2 月，而其他时间少见，故俗称为“秋季腹泻”。婴幼儿感染轮状病毒后，轻症者可无发热，仅有轻度腹泻；较重患儿可表现为突然发病，发热、恶心呕吐，继而水样便腹泻，如蛋花汤样，也有引起白色便的报道，每天可至 10 余次，引起严重脱水及电解质紊乱，导致酸中毒、电解质紊乱等。但是，临床中有部分轮状病毒肠炎患儿，病情较轻，仅有轻度脱水，无酸中毒及电解质紊乱，却发生单次乃至多次强直-阵挛性发作，这是为什么呢？轮状病毒肠炎患儿偶见排白色便

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文章奥司他韦颗粒

磷酸奥司他韦颗粒主要适用于治疗一岁以上儿童以及成人的甲型流感和乙型流感。用法：将药品用温开水完全溶解以后再服用，在流感症状开始的第一天或者第二天就要开始治疗。成人和青少年：按照每天 2 次，每次 75mg，连续服用五天。一岁以上的儿童：根据孩子的体重来计算用量：体重小于 15kg：每日 2 次，每次 30mg 体重在 15-23kg：每日 2 次，每次 45mg 体重在 23-40kg：每日 2 次，每次 60mg 体重超过 40kg：每日 2 次，每次 75mg 儿童也是需要连续服用五天，具体的儿童用量还是要遵医嘱。

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杨林萍

上海医大医院 小儿内科

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