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文章感冒与过敏鼻炎区别

童鼻炎是由哪些原因引起的？根据病因，儿童鼻炎可以分三类情况。一种是由过敏原引发的过敏性鼻炎，通常过敏原有花粉、尘螨等吸入性物质，或是鸡蛋、牛奶等食物，国内 90%以上的过敏性鼻炎是户尘螨过敏。第二种是由多种细菌、病毒引起的感染性鼻炎。第三种是非过敏性非感染性鼻炎，指无特异性过敏原和病原体感染引起的鼻黏膜炎症。过敏性鼻炎与感冒的区分从症状上看：过敏性鼻炎：有 4 个主要症状：清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。普通感冒：普通感冒常发生在季节交替之际和冬春季，发病比较急，早期表现为打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛等症状，后期鼻涕会有黄脓。过敏性鼻炎反复发作有哪些影响？儿童期出现的过敏性鼻炎，对患儿的生活质量产生严重影响。其中，鼻塞会影响呼吸，而频繁的喷嚏、长期流鼻涕对孩子的生活和学习都会产生一定的困扰，家长也会因此担忧而烦恼不已。研究证明，很多过敏性鼻炎的孩子会伴随睡眠障碍，导致白天孩子情绪不稳定，易激惹，注意力不集中。且由于上、下呼吸道炎性反应具有一致性或相关性，儿童时期的过敏性鼻炎是哮喘的主要发病危险因素。因此及时就医十分重要。药物治疗时有哪些注意事项使用滴鼻剂前，为了保证药物能充分吸收，可使用液体如生理性海盐水，先洗净鼻腔内分泌物；使用滴鼻剂时，患儿可取仰卧位，肩下垫枕头，头后仰，鼻孔朝天，将药液滴入鼻内，滴完后轻捏鼻翼数次，使药液充分接触鼻腔黏膜；如需同时使用 2 种以上滴鼻或喷鼻剂，两药的使用应当间隔数分钟。

杨林萍

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文章引起咳嗽的常见原因

咳嗽与呼吸系统病毒或细菌性感染、慢性肺部疾病、支气管痉挛、气道发育异常、气道吸入异物、胃-食管反流、鼻涕流至咽喉后方、使用某些抗高血压药物以及接触变应原等因素都有关。而小儿咳嗽一般由以下五个原因所致: 上呼吸道感染引发的咳嗽多为一声声咳，会感觉咽喉瘙痒，但是无痰，而且不分白天黑夜，不伴随急促的呼吸或者气喘，患者嗜睡，流鼻涕，有时可伴随发热，体温不超过 38℃，精神差，食欲不振，出汗退热后，症状消失，咳嗽仍会持续 3~5 日。支气管炎引发的咳嗽主要发生在 1 岁左右的小儿，春冬季节常见,通常在感冒后接着发生，由细菌感染所致。咳嗽有痰，有时剧烈咳嗽，一般在夜间咳嗽的次数较多，并发出咳喘声，咳嗽最厉害的时间是孩子入睡后的两小时，或者凌晨 6 点左右。咽喉炎引起的咳嗽会致声音嘶哑，有浓痰，咳出少，多数被咽下，较大的孩子会说咽喉疼痛，不会说话的宝宝表现为烦躁，不吃奶，咳嗽时发出“空、空”的声音。过敏性咳嗽为持续或者反复发作的咳嗽，多呈阵发性发作，晨起较为明显，患者活动或哭闹时咳嗽加重，遇到冷空气时爱打喷嚏，但痰很少。夜间咳嗽比白天严重，咳嗽时间长久，通常会持续 3 个月，以花粉季节较多。吸入异物引起的呛咳如果孩子先前并没有咳嗽、流鼻涕、打喷嚏或者发烧等症状，该咳嗽很有可能是吸入异物引起的呛咳。

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文章专家共识 | 中国儿童过敏原检测临床应用（二）

是否推荐对食物蛋白诱导的直肠结肠炎（food protein-induced proctocolitis,FPIP）等非 IgE 介导的食物过敏患儿做过敏原检测？共识不推荐对仅有直肠结肠炎症状（如便血、腹痛、腹泻）提示为非 IgE 介导的食物过敏患儿做过敏原检测；推荐对同时存在 IgE 介导的过敏症状，如皮疹、呕吐、咳喘、鼻炎和结膜炎症状或发生过急性过敏反应的患儿做过敏原检测（强推荐）。共识解读 FPIP 曾被称为“蛋白不耐受”，是婴儿期便血的常见病因，在饮食中排除可疑食物抗原后，症状即可缓解。该病通常发生在出生后几周内，多在婴儿期后期缓解。FPIP 是非 IgE 诱导的食物过敏，SPT 和血清特异性 IgE（allergen-specific IgE,sIgE）检测都是针对 IgE 介导的Ⅰ型过敏反应，因此不能协助诊断。英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南推荐如果怀疑儿童存在非 IgE 介导的食物过敏，应尝试回避疑似过敏食物（通常持续 2～6 周），然后重新引入。在回避期间，应该注意其他食物的营养替代。

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文章腹泻治疗小计

建议，勤洗手，餐具每次用完蒸煮消毒，蒙脱石散1/3袋，日三次，妈咪爱1袋，日2次到三次，放奶中或米糊粥或温开水内服用，水温度不超过40℃，大便白细胞10/H，建议服用头孢克肟25mg 日2次，（体重8.5公斤）。蒙脱石散与其他药物间隔至少2小时，头孢与妈咪爱间隔至少2小时，醒脾养儿颗粒0.5袋，日2到三次，最后，服用三天头孢时，复查大便，并在这里找我复诊

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文章高热和饮食

有些家长认为孩子高热之后，消耗很大，要补充高蛋白，不然营养跟不上。又有些家长认为孩子胃口不好，高蛋白食物不好吸收，所以不能吃高蛋白的食物。所以，在小儿高热过程中，我们应该如何注重孩子的饮食？发热是机体发出的一个重要信号，一方面提示生病了，另一方面也提示机体在动用全身力量抵御疾病、清除致病因素。发热患儿如何进行饮食管理，首先我们要了解以下 2 方面的基础知识。一发热时机体的代谢会发生哪些改变呢？蛋白分解加强，糖代谢以及脂肪代谢也加强，也就是说三大营养物质代谢均加强，所以容易出现负氮平衡、乳酸增加和消瘦等。高热时出现心率呼吸增快，故通过皮肤以及呼吸道的水分蒸发增多；同时，退热时大量排汗，所以可能导致水、钠的丢失甚至引起脱水。体温升高 1℃，基础代谢率提高 13%，各种营养物质消耗均增多，并且特别容易出现维生素 C 和 B 的缺乏。二发热时机体脏器功能会发生哪些变化呢？心血管系统：体温上升 1℃，心率平均增加 18（12-27）次/分。寒战期血压可轻度上升；高峰期外周血管舒张，血压轻度下降。体温骤退可因大量出汗而导致休克。呼吸系统：可出现呼吸增快（也是一种加强散热的反应）。消化系统：出现食欲不振，唾液、胃液和胃酸分泌减少，酶活性下降，胃肠道蠕动减弱（出现腹胀）、便秘。中枢神经系统：高热/超高热对中枢神经系统的影响较大，表现是头痛、谵语和幻觉，即高热惊厥特别是 6 月～4 岁儿童。总之，无论是谁，出现发热还是会全身难受啊。因此，出现发热，一定要先积极治疗原发病，其次三分治疗七分护理，包括饮食管理。

杨林萍

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文章新冠疫苗接种适应症和禁忌

近日，广东省卫健委发布《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》，根据广东省各地已有一些疑似预防接种异常反应（Adverse Event Following Immunization，AEFI）的报告，制订了接种暂缓情形专家共识。这 17 种情形暂缓接种新冠疫苗对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者（新冠病毒灭活疫苗的辅料主要包括磷酸氢二钠、氯化钠、磷酸二氢钠、氢氧化铝等），或以前接种同类疫苗时出现过敏者。既往发生过疫苗严重过敏反应者（如急性过敏反应、过敏性休克、血管神经性水肿、呼吸困难等）。任何原因（如感冒、局部炎症、肿瘤、风湿免疫性疾病等）引起发热（腋下体温≥37.3℃）者；结核病活动期者。急性脑病（脑炎、梗塞、出血等），或有惊厥、精神疾病史或家族史者；癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）未控制的患者，或其他进行性神经系统疾病患者。呼吸系统急性感染、慢性阻塞性肺疾病急性发作期、支气管哮喘急性发作或临床未控制、胸膜疾病急性期等患者。血压≤90/60mmHg（原因不明），高血压通过生活方式调整和（或）药物治疗、血压仍≥160/100mmHg，严重冠心病，心律失常，心率低于 60 次/分或大于 100 次/分，严重心脏瓣膜病变，主动脉夹层，静脉血栓形成，严重心力衰竭，严重心律失常，急性冠脉综合征，急性主动脉综合征等患者。消化道出血、急性胰腺炎、急性肠梗阻，炎症性肠病活动期，急性肝炎或慢性肝炎活动期等患者。急性泌尿、生殖系统感染，严重肾病患者（未控制的急慢性肾炎患者，正在使用糖皮质激素、免疫抑制剂或生物制剂的肾脏病患者，急性肾功能不全患者或慢性肾脏病 3 期以上即肾小球滤过率 eGFR<60ml/min 的患者）。糖尿病急性并发症（酮症酸中毒、高渗状态、乳酸酸中毒）或患有上述急性并发症痊愈未满 2 周的糖尿病患者；空腹血糖＞13.9mmol/L 者；甲状腺功能减退 TSH＞10μIU/L，且 T3、T4 低于正常值者；未控制的甲状腺功能亢进或甲亢性突眼患者。

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文章小儿免疫系统特点与疾病

儿童的免疫特点：发育不完善、不成熟，与年龄因素密切相关。免疫器官的结构和功能在儿童时期，特别在婴幼儿及新生儿时期，多种免疫细胞和免疫分子从无到有，从少到多，从幼稚到成熟，体现小儿的免疫生理状况与成人明显不同。机体免疫系统 2 大类：一、非特异免疫系统，系单核-吞噬细胞系统、皮肤粘膜屏障和血脑屏障、体液因素屏障如溶菌酶、干扰素、补体。新生儿及婴儿期的皮肤、粘膜和血脑屏障均未成熟。皮肤和粘膜薄嫩，极易受到损伤，易发生各种皮肤疾患，如新生儿皮下坏疽、剥脱性皮炎、脓疱病等，也易患口腔感染如鹅口疮等。胃酸能杀死伤寒杆菌、痢疾杆菌和霍乱弧菌等，而新生儿期通常缺乏胃酸，这也是新生儿易发生消化道感染的原因之一。母乳含有丰富的分泌型抗体及免疫活性细胞，人工喂养儿的肠道屏障结构较母乳喂养儿薄弱，故人工喂养儿更易发生肠道感染。婴幼儿，特别是新生儿的血脑屏障尚未发育完善，故易发生脑膜炎等，新生儿化脓性脑膜炎常为新生儿败血症的一部分。脾脏是产生抗体和致敏淋巴细胞的场所之一，促吞噬因子也在此生成，很多免疫反应在脾脏进行。脾脏这方面的作用在婴幼儿期显得尤为重要，婴幼儿期脾脏损伤切除，可致急性重症感染，如败血症、脑膜炎和重症肺炎，病原体多为肺炎链球菌。二、特异免疫系统:包括体液免疫和细胞免疫两部分在小儿免疫中具有重要意义。细胞免疫 T 细胞从胸腺到全身淋巴系统，参与细胞免疫反应，有些免疫性疾病仅见于儿童，如迪乔治氏综合征，胸腺和甲状旁腺发育不良，甚至缺如，是胚胎期第三、四对咽囊发育障碍导致，可伴有心血管畸形，表现为新生儿低钙血症、手足搐搦症、特殊面容、易感染等。小儿细胞免疫受年龄因素的影响不如体液免疫突出胎儿对引起宫内感染的某些病毒（如巨细胞病毒、内疹病毒）不易产生免疫反应，结果可造成胎儿期带病毒现象。新生儿期细胞免疫能力也显低下，故易患某些病毒和霉菌感染。体液免疫 B 细胞介导，骨髓内发育，免疫球蛋白是体液免疫的物质基础，体液免疫主要通过具有抗体活性的免疫球蛋白而体现。免疫球蛋白是 B 淋巴细胞受抗原刺激后，分化增殖为浆细胞而产生的。 A. IgG是唯一从母体通过胎盘传给胎儿，出生后 6 个月内主要靠母体来的 IgG 的被动免疫对抗疾病，此段时间患麻疹等传染病较少。若小儿自身开始合成 IgG 延迟或循环中存在来自母体的抗小儿 IgG 抗体，则可发生婴儿暂时性低γ球蛋白血症，表现为易发生各种感染，特别是呼吸道感染。注射γ球蛋白可以纠正。本病有自限性，患儿于 2～4 岁血清 IgG 浓度可升高达同龄健康儿水平早产儿、小于胎龄儿和过期产儿 IgG 水平不足，是容易发生感染的主要原因之一，6 个月时母体 IgG 消耗殆尽，生后 3～6 个月血清 IgG 水平处于一生中最低的时期，这称为生理性低免疫球蛋白血症，此阶段易发生各种感染，尤其是呼吸道感染，10～12 岁后接近或达到成人水平 B. IgA： 10 岁左右血 IgA 才接近或达到成人水平。新生儿外分泌液中的分泌型 IgA(sIgA )含量也较低，而母乳尤其初乳含有丰富的 sIgA，有利于增强小儿局部免疫能力。但新生儿对百日咳易感。sIgA 具有广泛的抗体活性，以抗革兰氏阴性杆菌（如大肠杆菌）和抗肠道病毒抗体的意义最为重要，对保护婴儿免受损害起着一定的作用。 C. IgM： IgM 不能通过胎盘，宫内感染时 IgM 含量升高。脐血 IgM 升高，则提示宫内感染。 D. IgE：参与 I 型变态反应，7 岁左右达成人水平，合胞病毒感染及哮喘患儿均有 IgE 升高，新生儿期 IgE 水平较低，一般不易出现典型的Ⅰ型变态反应。推测可能与其发病机制有关。 E. IgD：若母体与胎儿血型不配合，胎儿循环中存在来自母体的抗胎儿红细胞抗体时可致新生儿溶血病。扁桃体是免疫器官，在 6-8 岁之后开始发育增大，比较脆弱，此时多发扁桃体炎、发热，淋巴系统 10-12 岁达到成人的水平而成熟。此后感冒发热、生病情况就会慢慢的减少。小儿时期发生贫血尤其 1 岁内，此时免疫功能下降，常容易罹患肺炎、腹泻等感染性疾病，严重者导致智力障碍。提高儿童免疫力的方法，一、母乳喂养，母乳中含有大量的免疫物质，能增加婴儿机体免疫力和抗病能力，可防止因受到病毒的侵入而生病。二、亲子互动、音乐、水疗、抚触、运动，改善宝宝的血液循环。在自然分娩中产道收缩、挤压，是有益的身体接触，有利于宝宝神经系统和身高体重正常的发育。三、免疫预防接种，应积极主动的为宝宝预防接种，是人类抵御传染性疾病而采取的积极措施。四、规律生活，保持充足的睡眠时间。五、混合或奶粉喂养生后 4 月，纯母乳生后 6 月及时添加辅食，营养搭配合理，对预防贫血及促进宝宝顺利过渡到普食非常重要。六、定期儿童保健指导宝宝健康发育成长、增强免疫力。使用免疫药物并不能真正帮助婴儿提高免疫力。一岁半以后的宝宝可以独立从食物中吸收各种营养，达到健身的目的。游泳和跑步是提高免疫力最基本的活动。在多发病阶段，要提高警惕。六、补充维生素 AD，适当补充铁和钙，可多吃胡萝卜有助于提高免疫力。生活中不可避免的出现感染，酌情应用益生菌，调节微生态失调尤其是肠道，防止婴儿期出现过

杨林萍

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文章小儿营养与消化

婴儿期良好的营养，是奠定一生体格和智力发育的基础儿童的生长发育和身体素质提高很快,与消化吸收功能发育不成熟构成一对矛盾体。身高体重增长、各器官发育需要充足的营养方能满足，而小儿消化道各种酶的发育不成熟、消化道功能不完善，注定小儿在满足生长发育时常常出现消化吸收功能的不足，稍不合适就会腹泻、腹痛、呕吐等消化不良，胃肠对摄入的营养物质的消化吸收不了。幼儿期由婴儿食物过渡道普通食物的关键期，各器官发育尚不完善，对食物的消化、吸收能力有限，同时又是饮食习惯养成重要阶段。小儿肠管较长，婴儿肠粘膜对不完全分解产物，尤其对微生物的通透性较高，食物过敏易发年龄段婴儿胆汁分泌较少，影响脂肪的消化和吸收，胰淀粉酶活性较低，1 岁后才接近成人，故不易过早地(生后 3 个月以前)喂淀粉类食物。新生儿及幼婴胰脂肪酸和胰蛋白酶的活性都较低，故对脂肪和蛋白质的消化和吸收不够完善。乳糖不难受多发生在以乳汁为主要饮食的新生儿、早产儿、剖腹产及婴幼儿中，肠道乳糖酶活性低，肠壁屏障功能差和肠蠕动协调能力差，出现乳糖吸收不良，腹胀、腹泻、吃奶差，生长发育落后。小儿营养不良性贫血(即缺铁性贫血)发病率较高，尤其是 6 个月～3 岁的小儿为多见，表现食欲减退，消化不良，哭闹，抵抗力弱易反复感染，头发稀黄，面色口唇苍白，甚至生长发育迟缓等，出现营养和消化吸收障碍问题，首先搞清病因，乳糖不耐受，补充乳糖酶口服液。奶粉过敏，首选母乳喂养，或在医生指导下深度水解奶粉或氨基酸奶粉。消化不良腹泻、腹胀、食欲不振服用益生菌，中医中药调理脾胃功能、推拿按摩，腹泻较久建议及时补锌，细菌性感染腹泻在医生指导下合理应用抗生素，小儿缺铁性贫血生后 6 月及时添加富含铁食物如蛋，动物肝绿叶蔬菜、豆制品等，服用铁剂+维生素 C,至血红蛋白回复正常后 2 月再停药。总之，小儿营养消化吸收与儿童生长发育息息相关，建议大家定期儿童保健。

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文章鼻塞好难受，怎么办？

小儿鼻子不通，出气都困难，真难受原因生理性各种原因导致鼻腔通气受阻，都会引起鼻塞，所以并不是所有鼻塞就一定是鼻病。婴幼儿鼻腔比较狭窄，鼻腔内鼻毛稀少，黏膜柔嫩；血管、淋巴组织相对较成人丰富等，一旦遇到寒冷空气，鼻腔局部神经受刺激，鼻腔分泌物增多而导致鼻塞。这种鼻塞在 3 个月以下的婴儿非常多见，适度改善所处环境，保持空气清新，鼻部无需特殊处理。鼻痂鼻黏膜每天都会有正常量的分泌物，大多分泌物通过吞咽到了胃里，一些残留鼻腔内水分被鼻粘膜吸干成鼻痂，如果没有及时帮宝宝清理鼻痂，鼻痂黏附在鼻腔内，阻塞鼻道，导致宝宝出现鼻塞。病理性鼻塞鼻腔狭窄畸形，腺样体肥大鼻腔先天性狭窄尤其后鼻孔狭窄，及腺样体肥大时，一旦感冒等，狭窄的通道在充血水肿的情况下更狭窄，明显鼻塞，出气就非常困难感冒、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎都会引起鼻塞。宝宝鼻腔小，黏膜娇嫩，血管、腺体丰富，年龄小，全身抵抗力和环境适应能力差，易受细菌、病毒感染，容易鼻塞、流涕等不适，过敏性鼻炎易在呼吸道感染时诱发或加重。鼻塞带来的后果长期鼻塞可能会影响宝宝嗅觉功能，引起食欲下降。鼻塞的时候，宝宝可能会哭闹、喘粗气、发出呼哧呼哧声或在睡觉时候打鼾，还会不自觉地用嘴巴代替鼻子来呼吸等。而孩子幼年时期，如果一直用口呼吸，并且没有做相应的矫正的话，很可能会造成脸型的永久性结构变化。上颚高拱，牙齿逐渐排列不齐，甚至出现牙齿畸形，影响孩子美观、自信心。可以用生理盐水喷雾/滴鼻剂之后吸出或沾出（夹出）鼻痂。如果要用其他滴鼻剂，务必先咨询医生哦。具体使用方法如下：让宝宝身体坐姿前倾，用淡喷鼻淡盐水喷鼻，分泌物多的话喷鼻前用吸湿性洁净抽纸或吸鼻器讲分泌物吸出，这样效果更好。忌插入过深损伤鼻黏膜，不会操作勿进行。每个鼻孔喷滴 2-3 下有黏液流出来，用纸巾擦干净。此外宝宝也可能会通过咳嗽或打喷嚏来排出黏液。过敏性鼻炎导致鼻塞，可以口服抗过敏药，氯雷他定或西替利嗪滴剂，在医生指导下应用，并远离过敏原和抗过敏治疗。如果腺样体肥大等导致，需要及时到医院就诊，专业医生评估后酌情早期实施手术，以免导致面部畸形和长期鼻塞引起脑缺氧，学习成绩下降。

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文章宝宝偏矮怎么办？

亲爱的家长，先天不足通过后天努力会让孩子未来的身高获得一个满意的结果”不要到骨骺线闭合真的长不高而后悔。方法就是早期进行身高管理和干预重视 2 个黄金期：婴幼儿期和青春期，保证黄金期间的稳定期年龄越小，生长潜力越大。绘制生长曲线监测孩子身高体重。母乳喂养，4-6 月及时添加辅食，防止贫血、减少患病率。钙和维生素 D 是骨骼发育的基本保障，出生及时补充维生素 AD ，维生素 K2 促进钙吸收，钙+维生素 D+维生素 K，互相作用促进骨骼发育。牛奶钙含量较高，婴幼儿再酌情补充一些钙，加合理饮食满足孩子一天钙的需要量。夜间充足睡眠、促进生长激素分泌。婴幼儿水疗、抚触、配合悦耳音乐促进神经系统、智力发育和身高生长跳绳、单杠、游泳等拉伸运动有利于身高增长。服用锌硒、益生菌和健脾胃药物改善消化功能，提高免疫力，促身高增长。符合矮小症者，早期应用生长激素。强调早期、早期、早期。

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上海医大医院 小儿内科

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