科普文章
文章 隐匿性阴茎
儿童中隐匿性阴茎发病率 3-5%，属于一种比较常见的疾病。 隐匿性阴茎主要表现：阴茎外观短小，包皮口狭窄，龟头不能显露，检查阴茎体大小正常。 建议: 只要诊断明确，应尽早手术，因为家长都比较注重小孩阴茎发育，担心手术进行晚会出现小孩阴茎发育不良，特别是影响以后性功能。另外，小孩长大后有性别意识，会产生自卑心理。所以，只要诊断明确，手术年龄建议在 3-5 岁，即学龄前期，最晚不超过青春期。因为青春期小孩阴茎发育程度到青春期后很难改变。在青春期前解决小孩阴茎发育问题，特别是解除小儿阴茎龟头显露狭窄环，阴茎便可以正常发育。
李培基
主治医师
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文章 与前列腺增生想鉴别的疾病
1. 膀胱颈挛缩：多为慢性炎症所致，发病年龄轻，多在 40-50 岁左右出现排尿不畅症状，但前列腺体积不增大，膀胱镜检可以确诊。 2. 前列腺癌：前列腺有结节，质地坚硬，血清 PSA 升高，鉴别需要 MRI 和系统前列腺穿刺活组织检查。 3. 尿道狭窄：多有尿道损伤及感染病史，行尿道膀胱造影与尿道镜检查，不难确诊。 4. 神经源性膀胱功能障碍：临床表现与前列腺增生相似，有排尿困难、残余尿量较多、肾积水和肾功能不全，前列腺不增大，为动力性梗阻。病人常有中枢或周围神经系统损害的，病史和体征，如有下肢感觉和运动障碍，会阴皮肤感觉及肛门括约肌张力减退或消失。
李培基
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文章 脐尿管瘘的诊疗
脐尿管未闭导致脐尿管瘘临床较罕见，以脐孔漏尿为主要特征，并发感染时可出现局部症状。 疾病检查 经导管或经尿道向膀胱内注入美蓝，则可见脐孔流出或经尿道排出蓝色的尿液；排尿性膀胱尿道造影，不仅可排除尿道梗阻、还可了解瘘的情况；至于膀胱镜检查并非完全必要。 临床诊断 几乎所有患者均以脐孔流出液体而就医，增加腹压时更明显，其程度视瘘管大小而定，大者脐部不断有液体流出，瘘管细小时脐部仅有潮湿，97.5%脐部肿胀，局部有肉芽组织突出，或为腐痂所覆盖。 脐尿管瘘的诊断一般并不困难，可疑者由脐孔插入细导管即有液体流出，检测液体尿素氮和肌酐含量可判断是否为尿液 。 发病原因 脐尿管瘘的病因尚未完全清楚。虽然有人认为与尿路梗阻有关，而实际上在脐尿管瘘的新生儿中，只有 14%发现梗阻的证据；严重后尿道瓣膜者并不都同时存在脐尿管瘘。更何况脐尿管闭合发生在尿道形成之前。 发病机理 在胚胎发育过程中，膀胱自脐部沿腹前壁下降、在下降过程中、脐尿管自脐部向下与膀胱顶部相连，胚胎晚期脐尿管全部闭锁，退化成脐正中韧带。若脐尿管完全不闭锁，脐部有管道与膀胱相通则称为脐尿管瘘（urachal fistula）。 治疗方法 治疗为手术切除瘘管，连同脐一并切除，缝合膀胱顶部瘘口。手术后留置导尿管或膀胱造瘘管。需要注意脐尿管瘘可继发于下尿路梗阻。如有下尿路梗阻应予以解除。
李培基
主治医师
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文章 腰扭伤处理方案
腰扭伤是日常生活中常见的损伤，任何年龄者都可以出现，发病广泛，且十分痛苦。 急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤。可以出现在日常生活的各个环节，有时仅仅是姿势不良或突然做某一动作就会发生，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。 急性腰扭伤的患者虽然大多数疼痛难忍，但是正确、及时的处理可缓解痛苦、帮助康复，减少慢性劳损发生的可能。 那么，腰扭伤了应该怎么办？如何预防？ 立即停止一切体力活动，在原地安静休息。拨打急救电话 120，由专业医疗人员详细检查，以明确诊断。 扭伤后 24~48 小时以内适宜冷敷，每次冷敷或冰敷不超过 20 分钟。同时观察皮肤，若出现青紫或感觉麻木，就要立即停止冷敷。 扭伤 3~4 天后，进行热敷等理疗，增进血液循环，加速水肿和血肿的吸收。还可以适当服用一些消炎镇痛的药物，外用止痛、止血、消肿的药物。 腰扭伤后，如果腿脚出现疼痛、麻木，这有可能是急性腰椎间盘突出的症状，甚至是腰椎骨折，需要立刻去医院检查，避免自行处理、造成失误。 尽量睡硬板床，适当休息。在医生的指导下，尽早的做一些适应性的训练，帮助肌肉、筋膜恢复功能。
李培基
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文章 导致肾结石的常见原因有哪些？
肾结石指的是一些晶体物质（比如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）在肾脏异常聚积形成较坚硬物质而导致的泌尿系统疾病，是泌尿系统的常见病和多发病。 根据结石成分，肾结石分为草酸钙结石、尿酸盐结石、磷酸钙结石等，其中草酸钙结石最常见，占 71%～84%。草酸钙结石的特点是质硬，不易碎，粗糙，不规则，易损伤尿道引起血尿。 泌尿系统任何部位均可发生结石，但几乎全部先在肾脏（肾盂和肾盏）形成，然后排入输尿管和膀胱。如果结石很小，活动时随尿排出，可能没有任何症状；如果结石较大，在肾盂中移动度很小，一般没有症状，或者仅仅表现为腰部酸胀不适，在身体活动增加时可有隐痛或钝痛；不大不小的结石，排到了输尿管，但又过不去输尿管的狭窄部位，卡在那里刺激输尿管痉挛，引发肾绞痛，表现腰腹部刀割样剧烈疼痛，呈阵发性。 肾结石多发生于青壮年，男性多于女性，男女发病比例约为 2~3: 1。我国南方和沿海地市发病率较高，经济发达地区居民高蛋白饮食发生率较高，肥胖病人、高温作业人员的肾结石发病率也较高。 尿中的草酸盐与尿中的钙结合形成草酸钙结石，高草酸血症在肾结石的形成过程中起核心作用，血草酸浓度升高，尿草酸的浓度也就升高。同样，高尿酸血症在尿酸性肾结石的形成过程中也起核心作用。以常见的草酸钙结石和尿酸盐结石为例阐述肾结石形成的常见原因： 草酸摄入过多：大量摄入富含草酸的食物（比如巧克力、坚果、菠菜、苋菜、空心菜、芥菜、甜菜、韭菜、竹笋等）以及动物蛋白、食盐等，可导致血草酸及尿草酸含量升高； 盲目补充维生素 C：抗坏血酸（维生素 C）可以转换成草酸，导致尿草酸水平增高； 慢性肠道感染：慢性肠炎等慢性肠道感染者导致草酸吸收增加，血草酸及尿草酸水平升高； 长期滥用抗菌素：人类从 3 岁开始，肠道中就会有一种厌氧菌叫嗜草酸杆菌，这种细菌可以在肠道内分解草酸，使草酸吸收减少。但是，如果长期滥用抗生素而使肠内失去这种细菌，草酸的肠道吸收就会增加； 长期低钙饮食者：高钙食物与高草酸食物同食，钙和草酸在肠道内就结合成不易被吸收的草酸钙，钙和草酸二者的吸收都会减少，反而降低血草酸浓度。如果食物的钙含量不足，反而增加草酸的吸收； 反复发作的泌尿系感染：感染的炎性复合物容易与钙等物质结合形成结石； 尿路梗阻：尿路梗阻后，一是梗阻处的尿液中草酸及钙的浓度较高，容易结合形成结石，二是尿路梗阻易发生尿路感染，也容易形成结石； 高嘌呤饮食：长期摄入动物内脏、酒精、果糖类饮料等导致血尿酸升高，尿尿酸浓度也随之升高； 药物影响：某些药物，比如降尿酸药苯溴马隆促进尿酸排泄，使尿尿酸浓度明显升高，易形成尿酸结石。所以苯溴马隆禁用于肾结石的患者； 平时饮水较少；天热多汗，或者平时饮水较少致尿量减少，各种成分在尿液中浓度升高而形成结石。饮水少、尿量少，这才是普通人易发生结石而且易被忽略的原因。
李培基
主治医师
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文章 尿常规分析对结石的预防
泌尿系结石是一种常见多发性疾病，近年来发病率呈上升趋势。泌尿系结石的形成与人体代谢情况密切相关，是导致结石形成的主要因素。24h 尿液成分分析能够反映人体的代谢情况，是目前常用的结石风险因子检测方法。尿液中的钙、钾、钠、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁含量是不同类型结石的组成成分，其变化反映了结石的成分变化。 尿量 尿液中结石成分的过饱和状态是尿路结石形成的先决条件。人体摄入量少于流失的水量往往会导致低尿量，喝水不够或运动、出汗多、手术后和一些肠道疾病所导致大量水分的丢失都会引起低尿量。低尿量不仅增加了尿液溶质的饱和度，还能促使尿液停留，为尿液结晶的聚集提供条件。 尿尿酸 尿酸是人体嘌呤代谢的最终产物，而且大部分以解离的尿酸盐形式存在。尿酸溶解度下降和过饱和化是尿酸结石形成的前提。尿 pH 值下降、尿酸量增加以及尿量减少等都会导致尿尿酸异常。 尿草酸 高草酸尿临床上表现为尿草酸轻度、持续性升高，是草酸钙结石形成的首要危险因素。原发性高草酸尿症、摄入过多富含草酸的饮食、回肠切除、慢性腹泻、食入草酸前体中毒、补充过量维生素 C 等都可导致高草酸尿症。 尿枸橼酸 枸橼酸是结石成分的重要抑制因子，枸橼酸分泌不足造成的低枸橼酸尿是结石形成的危险因素。原发性甲状旁腺机能亢进、尿路感染、远端肾小管性酸中毒、糖尿病、高脂蛋白代谢等疾病都能引起低枸橼酸尿。 尿镁 尿镁能够降低草酸钙的吸收或与钙竞争结合草酸形成可溶性物质来降低草酸钙饱和浓度，从而抑制草酸钙结晶的生长和聚集。内分泌疾病、胃肠吸收异常及饮食中镁补充不足等可导致人体缺镁。 尿钙 高钙尿症是草酸钙结石最重要的病理生理因素，是部分患者体内的主要代谢紊乱形式。肾性高钙尿症、吸收性高钙尿症、重吸收性高钙尿症以及过量补充钙及维生素 D 等可导致高钙尿症。 尿磷 磷酸盐的变化是人体尿液代谢异常和结石复发的首要表现，特别是对于首次患泌尿系结石的病人。肠道 pH 值升高使钙、镁离子与磷酸盐结合的不溶性磷酸盐或甲状腺激素的异常分泌导致磷酸盐排泄过多，都易出现高磷酸盐尿。 尿钠 研究发现，尿液中钠离子含量上调能够降低泌尿系结石的发生率。根据科学建议每天摄入 2-3g 钠盐，保持机体的离子浓度平衡，避免增加尿液中的钙浓度而增加结石形成的风险。 尿胱氨酸 尿液中的胱氨酸过饱和是形成胱氨酸尿的必要因素。胱氨酸结石是由先天性胱氨酸尿所致，多为遗传，检测尿中的胱氨酸浓度可以诊断胱氨酸结石。 尿 pH 值 尿液酸碱度与泌尿系结石形成有很大关系，其中感染性结石在碱性尿液中较易形成，尿酸结石、胱氯酸结石则是在酸性尿液中较易形成。食用过多的酸性食物、甲状旁腺亢进肾小管酸中毒都有可能导致尿 pH 值异常。 24h 尿液成分对泌尿系结石防治有重要意义，可通过 24h 尿液成分分析检测，为泌尿系结石的诊断、治疗和预防复发提供依据。
李培基
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文章 尿石症～肾结石的形成原因及治疗方法
肾结石病，也称为尿石症，是指尿道中出现一块固体物质（肾结石）。肾结石通常在肾脏中形成，并使身体留在尿液中。一块小石头可能会通过而不会引起症状。如果一块石头长到 5 毫米（0.2 英寸）以上，就会导致输尿管堵塞，导致下背部或腹部剧烈疼痛。一块石头也可能导致尿液中的血液，呕吐或排尿疼痛。大约一半的人将在十年内再生一块石头。 由于遗传和环境因素的结合，大多数石头形成。风险因素包括高尿钙水平，肥胖，某些食物，一些药物，钙补充剂，甲状旁腺功能亢进，痛风和不能饮用足够的液体。当尿中的矿物质浓度很高时，在肾脏中形成石头。诊断通常基于症状，尿液检查和医学成像。验血也可能有用。石块通常按其位置分类：肾结石（肾脏），输尿管结石（输尿管），膀胱结石（膀胱），或由它们组成（草酸钙，尿酸，鸟粪石，胱氨酸） 在那些患有结石的人中，预防是通过饮用液体，每天产生超过两升的尿液。如果这不够有效，可以服用噻嗪类利尿剂，柠檬酸盐或别嘌呤醇。建议避免含有磷酸（通常是可乐）的软饮料。当石头没有症状时，不需要治疗。否则疼痛控制通常是第一种措施，使用非甾体类抗炎药或阿片类药物等药物，使用坦索罗辛药物可以帮助治疗较大的结石或者可能需要手术，如体外冲击波碎石术，输尿管镜检查或经皮肾镜取石术。
李培基
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文章 高尿酸血症与结石的关系
在过去 30 年的时间里，美国人群肾结石的发生率增加了两倍。与此同时，研究显示在大部分欧洲和东南亚也出现了肾结石流行率的升高。约有 1/3 的肾结石患者并没有明显的临床症状，其余大多数肾结石患者临床症状可表现为肾绞痛、感染以及肾功能不全等。目前有研究认为肾结石是一种全身性疾病，它受到年龄、性别、基因等因素的影响，同时肥胖、糖尿病、高血压等会增加肾结石的发生风险。 近 20 年来，与痛风密切相关的高尿酸血症患者数也逐渐增多。这可能与肥胖症发生率的升高、饮食习惯的改变等有关系。有研究认为，高尿酸血症与脂肪肝、糖尿病、心血管疾病以及慢性肾脏病的发生风险相关。 众所周知，痛风与肾结石存在相关性，但无症状的高尿酸血症与肾结石之间的关系尚不明确。来自韩国成均馆大学医学院的 Kim 教授等选择健康韩国成人进行大型群体随访研究以明确高尿酸血症与肾结石的相关性。 研究自 2012 年 1 月至 2014 年 12 月筛选韩国成均馆健康体检中心符合入组标准的 18 岁以上成年女性和男性共 263243 例，在排除既往痛风、肾结石、肾功能不全等病史的成人后共有 239931 例入组。研究对入组对象进行每隔 1 个月或 2 个月的追踪随访。其中入组者的性别、年龄、BMI、血压、既往病史、吸烟史、血尿酸水平等并纳入研究数据分析。研究结果显示：血清高尿酸水平与高 BMI 水平、胆固醇、低密度脂蛋白、肥胖、吸烟、每日饮酒量大于 20 g、高血压、高血糖水平相关，而高密度脂蛋白水平的减低与血清高尿酸水平的发生具有相关性。在本研究的随访期间，共有 18777 例入组者发生肾结石。研究发现，当血尿酸水平 ≥ 10 mg/dl 时，肾结石的发生风险最高。同时对于男性而言，高尿酸水平与肾结石的发生具有高度相关性。 综上，研究论证了高尿酸血症与肾结石的发生具有相关性。同时，在男性人群中，血尿酸水平的逐渐升高与肾结石发生风险的增加具有相关性。 当然，本研究也存在一定局限性。比如，研究选取腹部彩超来作为肾结石的诊断方式，其在肾结石诊断的敏感性约为 70%，特异性约为 94.4%。其次，研究未将饮食因素纳入数据分析，而这对于肾结石和高尿酸血症而言是十分重要的参考因素。在未来，研究者着眼于分析无明显临床症状的高尿酸血症患者。当我们降低血尿酸水平时是否可减少肾结石的发生。
李培基
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文章 钬激光碎石—治疗结石
泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病，临床发病率很高，仅次于泌尿系感染，且发病率呈明显上升趋势。泌尿系结石可引起血尿、肾绞痛、尿路梗阻、感染及肾功能损害等症，已成为危害广大人民群众的主要疾病之一。目前治疗结石的方法主要有： 开放手术 体外冲击波碎石 微创碎石（包括钬激光碎石和气压弹道碎石） 钬激光碎石逐渐取代了其他方法。 手术的工作原理 钬激光是一种采用脉冲激光能量进行多科手术的医疗设备，通过光纤耦合方式，该设备可方便实施切开性手术，或辅以内窥镜技术进行介入式手术治疗。 由于钬激光器的输出波长为 2.1um，为水分子的一个吸收高峰波段，而人体细胞含水份达 60-80%，当人体组织受到该波段的激光照射时，因吸热而急速汽化，从而达到切割、汽化及凝固的治疗效果。由于激光能量被极大地吸收，有效地减少了治疗过程中激光的穿透与热的扩散，激光对被照射人体周围的组织的热损伤较小，导致激光对人体组织的作用深度小于 0.5mm。同样由于波长的原因，钬激光能够达到止血效果。 钬激光碎石的特点 （1） 钬激光碎石具有下面的特点 微创、介入性手术 能够粉碎所有的结石，包括不同成份，不同大小，不同部位及包裹在息肉内的结石 合并治疗息肉、肿瘤、尿道狭窄等 一次成功率 98-100% 手术病人平均 2-7 天住院时间 （2） 适应症 泌尿系结石及息肉、肿瘤、尿道狭窄等；适用于经皮肾镜、输尿管镜及膀胱镜手术。
李培基
主治医师
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文章 肾结石的诊断标准
结石标准 多切面显示肾盂肾盏内大于等于 4mm 的团状强回声，伴或不伴声影。 梗阻标准 肾盂扩张同时合并肾盏扩张。专家对此进行了详细的解释：由于不同地区以及同一地区不同单位的超声仪器分辨率不同，所以定位只要见到大于等于 4mm 的结石就报。 另外对于小儿肾积水的诊断，与成人不同，不能依据单独肾盂分离就诊断梗阻，小儿尿路梗阻应该除肾盂扩张外肾盏也扩张。 肾盏扩张分为 轻度——肾盏变钝 中度——肾盏呈杵状 重度——肾盏呈囊状 不能单凭肾盂分离就报积水，因为部分婴幼儿肾盂分离内径 8mm 甚至达到 15mm，反复复查都不变，所以专家提出肾盂肾盏同时扩张的诊断标准。
李培基
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