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文章 抑郁症患者什么时候能停药？
很多抑郁症患者朋友经过使用抗抑郁药物治疗一段时间后情绪稳定，不再像以前那样情绪低落，不开心了，也没有再出现过自杀想法。工作状态恢复正常，可以和朋友、同事有正常交往。吃饭好了，睡眠也好了。很多患者朋友就不再来复诊，还有一些复诊的患者就问医生“我服药 1、2 个月心情变好了，生活恢复正常了，现在可以停药了吗？”针对这种情况，作为一名负责任的医生，需要给大家讲讲抑郁症患者需要服用多长时间的药物？什么时候可以停药？ 抑郁症的全程治疗 急性期治疗 巩固期治疗 维持期治疗 抑郁症作为高复发性疾病，目前倡导全程治疗。抑郁发作的全程治疗分为：急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗三期。单次发作的抑郁症，50%-85%会有第二次发作，因此常需维持治疗以防止复发。 急性治疗期 一般抗抑郁药物治疗 2-4 周才开始起效，持续治疗 8-12 周。如果用药治疗 6-8 周无效，改用其他作用机制不同的药物可能有效。急性期治疗的目的是控制症状，尽量达到临床治愈与促进功能恢复到病前水平，提高患者生活治疗。 巩固治疗期 在急性期治疗达到症状缓解后，应继续巩固治疗 4-9 个月。在此期间患者病情不稳定，复燃风险大，原则上应继续使用治疗有效的药物，并强调治疗方案、药物剂量、使用方法保持不变。 维持治疗期 抑郁常反复发作，因此需要维持治疗以防止复发。维持治疗结束后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗。但应密切监测复发的早期征象，一旦发现有复发的早期征象，迅速恢复原治疗。 WHO 早期推荐单次发作、症状轻、间歇期长（≥5 年）者，可以不进行维持治疗。多数意见认为首次抑郁发作维持治疗为 6-8 个月；有两次以上的复发，特别是近 5 年有两次发作者应维持治疗至少 2-3 年；多次复发者主张长期维持治疗。有资料表明以急性期治疗剂量作为维持治疗的剂量，能更有效的防止复发。 停药注意事项 抑郁症患者如果按照以上维持服药时间病情都稳定，可以考虑停药。停药时务必在主诊医生的指导下逐渐停用，尽量不选择在重大的生活事件（比如结婚、失业）、假期前及应激性事件发生时。当停止使用药物治疗时，需要在几周内逐步停药，使撤药反应的可能性降到最低。患者务必不要突然停药，在旅行或外出时需要随身携带药物。撤药反应主要包括对情绪、精力、睡眠及食欲的影响，这种情况短期内会消失，患者出现这种情况不必惊慌。 参考资料：中国抑郁障碍防治指南（第二版） 作者介绍 唐建军医生，医学硕士，心理卫生科副主任医师，广东省医师协会精神科医师分会第四届委员，深圳市精神医学专业委员会委员，任职于罗湖区人民医院（深圳大学第三附属医院，三甲医院）心理卫生科（失眠门诊）。 2006 年 6 月研究生毕业后，一直从事精神科临床、科研和教学工作。曾在香港葵涌医院、北京回龙观医院、广东省精神卫生中心等地进修学习精神病学和心理治疗。 对诊断和治疗失眠症、抑郁症、焦虑症、社交焦虑症、强迫症、疑病症/躯体形式障碍/健康焦虑症、精神分裂症、躁狂症/双相障碍、神经性贪食症、神经性厌食症、成人 ADHD、青少年多动症等常见心理/精神疾病均有丰富的临床经验。
吴华龙
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文章 焦虑症的心理学意义、正规治疗及早期预防
经常看到有些人动不动就心烦意乱，坐卧不安，有的为一点小事而提心吊胆，紧张恐惧。这种现象在心理学上叫作焦虑，严重者称为焦虑症。 在心理学上，焦虑指的是人对未来事件无法预测结局时产生的一种情绪。焦虑有很多种类，有各种不同的表现，一般来说，焦虑可以分为三大类： 其一，现实性或客观性焦虑。指的是对于外来的威胁、灾难与危险情况所表现出的焦虑，包括生存焦虑。例如重视学习成绩，正在加紧复习功课的孩子，当面临高考的压力时，常常会显得非常焦急和烦躁，而其望子成龙的父母，若极度渴望子女考上重点大学，随着孩子的状态及时间的紧迫，也会出现心神不定的表现。 其二，道德性焦虑。即由于违背社会道德标准，在社会要求和自我表现发生冲突时，引起的内疚感所产生的情绪反应。有的人怕自己的行为不符合社会道德的标准而受到良心的谴责。如一个人在路上看到歹徒行凶或是偷窃时，由于自己势单力薄，害怕受到伤害而故意视而不见，回来后，感到自己做了不光彩的事，深感内疚，继而坐立不安，不断自责。 其三，神经症性焦虑。即不仅对特殊的事物或情境发生焦虑性反应，而且对任何情况都可能发生焦虑反应。它产生于一些无法克服的冲突体验，特别是当没有足够的防御可能性时，是由心理和社会因素诱发的忧心忡忡、挫折感、失败感和自尊心的严重损伤而引起的。 焦虑心理如果达到较严重的程度，就成了焦虑症，又称焦虑障碍。焦虑症是以焦虑为中心症状，呈急性发作形式或慢性持续状态，并伴有植物神经功能紊乱为特征的一种神经症。其主要的临床特点是： 1、以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安(自由浮动性焦虑)或对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼(过分担心的期待)为特征。有显著的自主神经症状、肌肉紧张和运动性不安，病人难以忍受又无法解脱。起病缓慢常无明显诱因…。 2、病人常处于心烦意乱，怕有祸事降临的恐慌预感之中。 3、常伴有植物神经症状，如心慌，心跳加速，胸闷，气急，头晕，出汗，面部潮红或苍白，口干，吞咽梗阻感，胃部不适，恶心，腹胀等植物性焦虑。有的病人表现为易惊吓，对外界刺激易出现惊跳反应，注意集中困难，难以入睡，容易惊醒，易激惹等过分警觉表现，有的可出现阳萎、早泄、月经紊乱和性欲缺乏等性功能障碍。 4、运动性不安表现搓手顿足、紧张不安、来回走动、不能静坐等。 5、病程长，可呈间歇发作，发作期间精神状态正常，1／3的病人病程半年至2年，2／3病人在2年以上。 通常情况下焦虑症可分为急性焦虑和慢性焦虑两大类： 急性焦虑主要表现为急性惊恐发作。患者常突然感到内心焦灼、紧张、惊恐、激动或有一种不舒适感觉，由此而产生牵连观念，妄想和幻觉，有时有轻度意识迷惘。急性焦虑发作一般可以持续几分钟或几小时。病程一般不长，经过一段时间后会逐渐趋于缓解。 慢性焦虑症，其焦虑情绪可以持续较长时间，其焦虑程度也时有波动。又包括广泛性焦虑症和其他特定类型的焦虑症，如社交焦虑、考试焦虑等。慢性焦虑症一般表现为平时比较敏感、易激怒，生活中稍有不如意的事就心烦意乱，注意力不集中，有时会生闷气、发脾气等。 我们经常听到的关于神经衰弱描述，那焦虑和神经衰弱有什么不同吗？事实上，焦虑症和神经衰弱都属神经症的范畴，其发病均与精神心理因素有关，都有一些焦虑症状出现。但也有不同之点，和神经衰弱相区别的是：焦虑症的焦虑症状突出，且呈发作性，无明显原因的紧张不安、焦虑、烦躁、易兴奋而衰竭不明显；神经衰弱主要为神经兴奋性增高，缺乏耐性，易于疲劳，虽常有紧张焦虑情绪，但并不明显，呈非发作性，易兴奋、易衰竭性较突出。焦虑症的植物神经功能失调明显，如心悸、气促、胸闷、喉部堵塞感、口干、出汗、颜面潮红或脸色苍白或尿频、尿急等，且常有运动性紧张，如肌肉紧张、颤抖、搓手顿足、坐立不安等，而神经衰弱则上述表现不突出。 由上述的介绍可以看出，若是患上焦虑症是件很痛苦的事，既影响自己正常的生活和工作，又势必会给周围的其他人带来影响。焦虑具有模糊不具体的特征，焦虑者往往只知道威胁的存在，但并不知道威胁的真正来源和内容，因而焦虑者产生焦虑时不知如何把焦虑消除。对于焦虑患者来说，对于患有焦虑症的人，接受正规的治疗是非常有必要的。 （一）心理治疗 在心理医师的指导下，充分认识到焦虑症产生的原因和背景，学会转移或疏通情绪压力，恢复或促进良好的人际交往环境，很大程度上，减轻精神上负担和焦虑。 1、树立对疾病的正确认识。首先，应充分认识到焦虑症不是器质性疾病，对人的生命没有直接威胁，因此不需要有过度的精神压力和心理负担。要树立战胜疾病的信心，患者应坚信自己所担心的事情是不具威胁性的，经过适当的治疗，此病是完全可以治愈的。 2、改变价值观念，创造良好的人际关系 感到受到威胁或危险刺激是产生焦虑的基本原因，而受威胁或危险的感觉与个体的价值观是密切相关的。比如说，一个自私自利的人，当其个人利益要受到损失时，一定会感到焦虑万分；而一个大公无私的人，能把生命置之度外，又怎会患得患失、斤斤计较呢？所以，改变一个人的价值观念是克服焦虑的有效策略之一。 霍妮认为，焦虑的根本在于真实的自我与理想自我的分离，解除焦虑需要在真实的自我和理想的自我之间建立一种切合实际的联系，使患者接受真实的自我就是他自己，以便形成一种切合实际的未来目的。一个人的基本价值观和过高的自我要求、自我认识发生变化了，各项事物在他心目中的重要性也随之改变。以前使他焦虑万分的“大事”，在新的生活目标中可能变成一件不足挂齿的小事，焦虑当然随之烟消云散了。同时，霍妮还认为正常人所应具有的各种需要，如受人尊重、被人爱戴等可以降低基本焦虑。 3、培养健康的非焦虑心态 要克服焦虑就应该用非焦虑的心态来驱赶。非焦虑心态包括勇气、放松、宽容、爱等等，其中，有意识地使用放松技术来克服焦虑非常有效。 1）自我疏导。轻微焦虑的消除，完全可以依靠个人。当出现焦虑时，首先要意识到自己这是焦虑心理，要正视它，不要用自认为合理的其他理由来掩饰它的存在。其次要树立起消除焦虑心理的信心，充分调动主观能动性，运用注意力转移的原理，及时消除焦虑。 2)自我放松。如果当你感到焦虑不安时，可以运用自我意识放松的方法来进行调节，具体来说，就是有意识地在行为上表现得快活、轻松和自信。比如说，可以端坐不动，闭上双眼，然后开始向自己下达指令：“头部放松、颈部放松”，直至四肢、手指、脚趾放松。运用意识的力量使自己全身放松，处在一个松和静的状态中，随着周身的放松，焦虑心理可以慢慢得到平缓。另外还可以运用视觉放松法来消除焦虑，如闭上双眼，在脑海中创造一个优美恬静的环境，想象在大海岸边，波涛阵阵，鱼儿不断跃出水面，海鸥在天空飞翔，你光着脚丫，走在凉丝丝的海滩上，海风轻轻地拂着你的面颊…… 4、认清威胁来源的真正内容，对当前的情境进行具体分析 既然焦虑是对不特定的、模糊的危险情境的反应，那么防范和消除焦虑就要找到焦虑的真正内容和来源。许多心理治疗的理论都很重视这种方法。精神分析学家以他们惯用的自由联想与分析解释，想把隐藏于潜意识的威胁清清楚楚地暴露到意识层里来。好让个案看到焦虑的真面目以解除焦虑。埃里斯的合理情绪方法中使用的追根究底的回答方式。其目的是为了帮助个案认真地去直视模糊的焦虑。 混乱和捉摸不定是引发焦虑的原因。对目前的工作情境越清楚明确，个体体验到的焦虑就越少。因此，焦虑者可经常给自己开个清单，把每个可能引起焦虑的潜在因素全部记录下来，然后对它逐个进行审查、分析。这样不但可以预防焦虑的产生，而且也可以阻止焦虑的扩散。 5、积极获取逃离危险来源的方法 如果一个人对危险有一系列的解决方法，那他在面临危险时只要从容地按已准备好的方法去处理就行了，哪还会有时间去体验焦虑呢？因此制定对付可能发生危险的详细计划是预防和克服焦虑的一个策略，虽然做计划不一定能消除危险，但它能缓解因心中无数而带来的不安。事实上，个体所获得的化解的办法不一定能真的化解危险，只要个体相信这种方法有效，就已经具备克服焦虑的功能了。 当然，制作的计划如果是成套的或是不同层次的，那么克服焦虑就越有效果。因为，一旦发现已获取的化解危险的方法因故无法执行时，就可以采用另一层次的方法。否则个体会因此更加感到焦虑。 6、对产生威胁的对象采取直接行动 分割处理焦虑法有助于增强焦虑者对付焦虑的自信心。把焦虑的事物细分为几个小单位，每次只专心处理细分后的一个小单位，这样，整体的一件事物对我们的焦虑会随之减少。并且，细分后已变成具体且简单的小单位，极易处理。这样能增强焦虑者的自信心，焦虑感也会随之减弱甚至消失。 森田疗法在心理治疗中针对焦虑症是一种非常有效的方法，让患者带着焦虑症状不逃避，顺其自然，为所当为，这是把培养勇气与放松训练有机结合的方法。勇气是一种心态，它可支持一个人在必须接近他所害怕但他的理性认为是不可怕的对象时，仍能按理性判断接近该对象。 （二）药物治疗。 如果焦虑症比较严重，还可以遵照医嘱，，采用一些抗焦虑药物，在临床上它们主要作用于中枢神经系统的边缘系统、丘脑、杏仁核等部位，能明显改善情绪、对抗焦虑，如苯二氮卓类（地西泮、氯硝西泮、佳静安定、罗拉等）、多虑平、安宁、溴剂等。与心理治疗联合使用，常可以控制症状、缩短疗程。 （三）生物反馈治疗 生物反馈疗法(Bioedback therapy)又称生物回授疗法，或称植物神经学习法，是在行为疗法的基础上发展起来的一种新型心理治疗技术/方法。生物反馈疗法利用现代生理科学仪器，通过人体内生理或病理信息的自身反馈，使患者经过特殊训练后，建立新的行为模式，实现有意识地控制内脏活动和腺体的分泌。进行有意识的“意念”控制和心理训练，通过内脏学习达到随意调节自身躯体机能，从而消除病理过程、恢复身心健康。 （四）饮食治疗 患者焦虑症的患者，饮食上应有所注意。例如，一般出现消化道症状的患者来说，应该合理安排生活，防止暴饮暴食或进食无规律，以免增加胃肠道负担，加重症状；而对于交感神经症状突出的患者来说，则应远离有刺激性的烟酒、浓茶、咖啡、辛辣食物等，因为它们能引起交感神经兴奋、心跳加速、心脏早搏等，使已有的症状更突出；对于腹胀、便秘者，也可以服用助消化和通便的药物等等。 同时，应该特别认识到的是，焦虑本身是一种正常的情绪表现，甚至有国外研究表明，恰当或中等强度的焦虑状态还是最能激发一个人能力和表现的状态。只有当一个人的焦虑发展到一定无法控制的程度才达到病态，成为焦虑症需要治疗。而正确学会陶冶情操，调节情绪，就能有效地预防疾病的发生。特别对于一些性情急躁、性格内向的人来说，有意识地克服性格上的弱点，学会与周围的人和睦相处，扩大对各种事物及人的包容性，提高处理复杂事物的能力，培养平和的心态和与处世不惊的能力是预防焦虑产生的有效手段。 如果我们的亲戚或是朋友中有焦虑症的患者，我们也应该做好焦虑症的心理护理。鼓励病人回忆或自己描述焦虑时的感觉，接纳病人的焦虑感受，与病人讨论处理焦虑的方式，给以充分的心理支持。在与病人交谈时，要语速慢，态度和蔼，提问题简明扼要，着重当前问题，并给予简洁明确的指导。对病人当前的应对机制表示认同、理解和支持。不要与病人采取的防卫行为进行辩论，但不轻易迁就。常鼓励病人按可控制和可接受的方式表达焦虑、激动和愤怒，如允许自我发泄(例如来回踱步、谈话、哭泣等)。病人主诉躯体不适要注意倾听，避免过分提供照顾，要及时发现躯体症状先兆，酌情提供安慰。虽然焦虑症不会危及患者的生命，但是会给精神上带来很大的痛苦，病情严重的话还未造成患者社会功能的缺失，所以早期预防是很有必要的。
吴华龙
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文章 抑郁症诊断标准之大白话版
如果您或您的家人朋友最近一段时间心情不好、总是悲观失落、什么事都没兴趣、整天闷闷不乐开心不起来，同时出现焦虑烦躁、容易发脾气，食欲异常（比如食欲不振或暴饮暴食）和睡眠问题（失眠多梦），甚至出现了活着没意思、不想活了、计划自杀乃至实施自杀，那么就需要高度警惕：您或是您的家人朋友可能患有抑郁症了！ 那么，迅速有效的抑郁症诊断标准就非常重要了。无论是在家庭还是学校医院，以及所有的工作单位里，出现抑郁患者我们都要高度警惕，因为抑郁症一旦被非精神科医生的普通大众都发现了，那么肯定意味着这个人的抑郁症已经相当严重了。自杀，以及随之而来的死亡问题，同时还存在着对周围人心理影响问题，都是严重的社会问题。 有感于此，在推出《抑郁症诊断标准-科普版》以后，我一直在思考，继续用更加通俗、易懂、老百姓人人都听得懂听得明白的话，来写一个《抑郁症诊断标准-白话版》。 总结成为一句话，抑郁症的诊断标准只需要牢记"2+2+2"原则，就能迅速识别、及时发现、准确处置抑郁症患者的问题及线索！"2+2+2"指的是： 2 条核心症状+2 条伴随症状+2 周病程。 抑郁症的诊断标准—白话版 第一，符合 3 大核心症状中的 2 项： 心情差，闷闷不乐，情绪低落，高兴不起来，愁眉苦脸，垂头丧气，唉声叹气。 对以前爱做的事不感兴趣了，以前可以开心的事感觉不开心了，什么都觉得不想做，什么都觉得没意思。 容易感觉到疲劳，总是感到心累，白天没有精神头，做一点点事就累的想要躺下。 第二，伴随症状 7 项： 注意力不集中，跟他说话要反应半天，总爱走神，学习工作或看电视看报纸持续不了多长时间。 觉得自己很差，觉得自己什么都是错的，自卑，觉得自己很渺小，能力很差，外表很差，各种方面都不如别人，觉得自己很笨，严重时觉得自己拖累了家人，实现不了家人的期望等。 觉得什么都是自己的错误造成的，比如考试失败、失恋、离婚等都是自己不好，自己有罪，悔恨，自责，内疚，同时觉得自己不配活在这个世界上，觉得自己没有用，做什么都做不好，自己是一个无用的人。 看不到未来，觉得活着很痛苦，看任何事都很悲观，对事情、对未来没有希望，觉得每天生活在绝望中。 觉得活着极为痛苦，活不下去了，感觉活着没意思，每天都开心不起来、还不如死了算了，于是深陷自杀观念中，严重时会出现自杀、自伤行为。 出现各种睡眠问题，比如入睡困难，早醒，睡眠时间短，眠浅，易醒，多梦，做噩梦，同时睡眠障碍之后伴随有醒来后疲乏，头痛，头晕，头胀，浑身无力，注意力不集中，记忆力下降，脾气大，总心烦，对失眠特别焦虑不安，一到晚上要睡觉就特别痛苦。 食欲问题：大多数人出现食欲下降，不思饮食，吃饭不香，没有胃口，吃两口就饱了，吃多了消化不动、胃胀难受，几天不吃饭不喝水，总躺床上一动不动，体重下降。也有人出现食欲增加，或是食欲降低与暴饮暴食交替出现等症状。 病程标准：上述症状出现 2 周以上。 诊断： 如果以上症状具有"2+2+2"，就可以诊断抑郁症：也就是说，2 条核心症状，2 条伴随症状，2 周病程，那就是抑郁症。 最近回答患者提问，有几个问题具有代表意义，整理如下。 问：我原本是个乐观开朗的人，为什么会得抑郁症呢？ 答：抑郁症是一个常见病多发病，发病与性格没有必然联系，只能说内向的人容易得抑郁症，但并不是说外向的人，活泼开朗的人就绝对不会得抑郁症。相反，很多乐观开朗风趣幽默的人都是重度抑郁症患者。 问：我也没碰到什么不开心的事，生活压力经济压力也不大，为什么会得抑郁症呢？ 答：抑郁症与诱发事件没有必然联系，诱发因素或发病前事件只是一个诱因，不是抑郁症发病的根本原因。抑郁症的发病可以有明确的诱因，但也完全可以没有任何诱因，因为抑郁症是一个独立的疾病。很多生活幸福、家庭美满、工作稳定的人患有抑郁症，这是很常见的，可能的原因一是所谓的"幸福美满"都是外人评价，与实际情况或许不相符合；二是抑郁症确实是"富贵病""高文化病"，抑郁症确实有这样的特点：在大城市发病率更高、越高文化人群中发病率越高、越高收入群体发病率越高、发达国家发病率高，但这跟发达地区精神病学发展较好、抑郁症知识普及好、抑郁症识别率高、富裕人群对心理健康更为重视且更加积极求治有很大关系。三是，抑郁症分为两种，一种是有事情导致的，比如负性事件、疾病，另一种是无上述原因出现的抑郁症。狭义的抑郁症指的是后一种，它的出现跟碰到不开心的事、压力大等没有必然的因果关系。 抑郁症到底是怎么出现的？ 答：抑郁症的发病机制不明，至今我们知道的只是一些影响因素，比如遗传、环境、童年精力、教育背景、父母关系、性格类型、人际关系、社会支持等等，当然孕产妇及女性患者还有月经周期、激素分泌、孕产期内外变化等因素，都可以造成抑郁症的发生。最新的研究发现，比如炎症因子、肠道菌群、行为遗传学等，也都对抑郁症的发生产生一定的影响。 抑郁症会遗传吗？我的妻子的母亲有抑郁症，她没有，目前怀孕了，能要这个孩子吗？ 答：抑郁症具有遗传性，但并不是遗传疾病，这个是要明确区分的！也就是说，抑郁症是个多基因影响，但并不是一个遗传性疾病；虽然遗传对抑郁症的发病有影响，但是也在很大程度上受后天的环境、教育的影响。与其担心抑郁症的遗传，不如树立信心，家庭和谐，共同给孩子打造一个幸福快乐健康的成长环境。另外，如果您的爱人没有抑郁症，那么就完全不必担心抑郁症的遗传问题，生出来抑郁症以及其他任何精神障碍的概率，是低于其他先天性遗传疾病的；与其担心孩子生出来有抑郁症（这个会在孩子十几岁以后乃至成年后才会出现），不如担心和筛查排除其他先天性遗传病！ 抑郁症用吃药吗？ 答：轻度抑郁症可以选择不吃药，中度抑郁症最好吃药，重度抑郁症必须吃药，有自杀念头建议开放病房住院，有自杀行为建议封闭病房住院，有自杀行为并且伴随精神症状必须封闭病房住院。 很多专家建议抑郁症不要吃药，您认为呢？ 答：我碰到很多其他科室医生，如中医科神经内科骨外科甚至心理科等同仁，坚持认为抑郁症不用吃药。这只能说隔行如隔山，如果坚持认为抑郁症是活该，抑郁症是性格有缺陷，抑郁症就是不够坚强，抑郁症不用吃药自己调整调整就好了，那么这样的人，毫不客气地说，可能是行业内的巨人，但却是行业外的侏儒。抑郁症的服药必要性是怎么强调都不为过的。 抑郁症需要心理咨询和心理治疗吗？ 答：轻中度抑郁症是可以配合心理咨询和心理治疗的，这是很好的治疗方式。重度抑郁症深陷病态思维和认知模式中，恐怕很难用心理咨询和心理治疗来解决问题。而且行业规则也建议重度抑郁症最好药物治疗，不能心理咨询。当然了，重度抑郁症在治疗稳定病情减轻后，是可以继续参加心理咨询和心理治疗的。 抑郁症除了吃药，还有别的治疗方法吗？ 答：有的！比如安定医院的电休克疗法、生物反馈疗法、经颅磁刺激、音乐疗法等物理疗法，认知心理治疗、团体心理咨询等心理治疗方法，沙盘、工娱等康复疗法，等等。其中对于重度抑郁症，尤其是难治性抑郁症，最好的治疗方法就是电休克。电休克对于治疗抑郁症有着神奇的效果。 抑郁症服药之后好了，能够自己停药吗？ 答：不能！一定要维持治疗，并且在医生指导下缓慢减药，病情稳定 6 个月到 1 年以上才能考虑停药。 中药，针灸等能够治疗抑郁症吗？ 答：目前还没有可靠而且疗效肯定的中医治疗抑郁症方法，中药及针灸等中医方法，只能对症辅助抗抑郁药物治疗，但不可替代抗抑郁药物的关键作用！所以，"中医粉"可以在服用抗抑郁时适当服用中成药物调整身体，针灸按摩推拿等强身健体，甚至练习太极拳等来增加活动量，从而达到缓解抑郁的效果。 保健品可以治疗抑郁症吗？ 答：目前所有的保健品都不能治疗抑郁症，凡是打着"治疗抑郁症"为旗帜的保健品，肯定是骗子，千万不要相信。 愿每一个抑郁症都能在系统治疗后，早日康复！
吴华龙
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文章 新型毒品常见的心理问题
冰毒、麻古、K 粉等新型毒品常引起： 疑心重：总觉得周围人对自己不怀好意、有人蓄意还自己，总觉得妻子（丈夫）有外遇，甚至整日疑神疑鬼、东躲西藏、惶惶不可终日。 被人议论、命令：听见头脑里有人在议论自己、对自己说三道四，还可能听见有人命令自己却看不见说话的人。 奇怪感觉：觉得自己部分身体变大或变小、变轻或变重、强烈的发麻、气胀或疼痛。
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文章 对睡眠一些常见的错误认知
1，对睡眠时间的认知偏差。 很多人都认为，每天睡不够 8 小时就是睡眠不足，第 2 天需要补回来，如果不补，就会造成很多不良影响。其实，不同的人之间睡眠时间有很大的差异，人群中有部分长睡眠者和短睡眠者，长睡眠者需要 10 小时的睡眠时间，而短睡眠者仅需 4-5 小时。由此可见，睡眠好坏，不是以时间的多少为唯一标准，睡眠深很重要，短睡眠者为什么能在 4-5 小时睡眠时间后，恢复精力，因为其深睡眠时间比例高。所以没有必要一定要睡足 8 小时，只要睡眠时间减少不影响日间功能，第 2 天精力和体力均好，就不是失眠。 2，对失眠后果的认知偏差。 人们往往过分关注失眠后果，把所有的不舒服都归因于失眠，如心情差、工作效率下降、状态不好等等，有人甚至把失眠与健康状况下降，美丽容颜丧失及死亡联系在一起。这使得人们对失眠感到恐惧，每当临近睡觉时或睡不着的时候，就感到紧张、焦虑，越是这样就越睡不着，形成恶性循环。其实，绝大多数人都经历过偶尔的失眠，并不会产生严重后果。要建立信心，对生活中的偶尔失眠，不必过分忧虑，相信自己的身体会调节过来。即使长期失眠也不会有严重后果，更不会带来癌症或者死亡。因此，对失眠后果的担心是完全没有必要的。 3，对治疗失眠药物的认知偏差。 很多人认为治疗失眠的药物（俗称安眠药）就像鸦片、海洛因等毒品一样，只要吃了就很难戒掉，而且对身体有害。因此对服用安眠药非常忌讳，但是不吃又不能控制失眠，所以经常处于矛盾之中，非常痛苦，害怕服用，又不得不服用。其实，安眠药在医生的指导下，短期服用，并不会产生依赖，也不会带来严重的不良反应。即使长期但是间断的服用（按需用药），也没有证据显示会有严重后果。 4，对梦的认知偏差。 不少失眠的患者不能正确的看待梦，认为梦是睡眠不佳的表现，对人体有害，甚至有人误认为多梦就是失眠。其实一般人平均每晚要做 5-6 个梦，只是有的梦记得，有些没有记住，一般中间没有醒的，往往不能记住期间做的梦。而中间醒过多次，往往记得做了很多的梦。而多梦并不是失眠，仅仅说明浅睡眠时间较多。梦的内容对人体也是无害的，偶尔的噩梦没有意义，只有噩梦连连才考虑有问题，而且往往是心理方面的问题。 5，对失眠效果的认知偏差。 一些患者认为失眠是没有办法治愈的，这些患者往往有多次治疗经验，治疗期间好转，不治疗的时候又发生失眠，反反复复，患者就认为失眠根本没有办法治愈。其实，失眠并不是什么不治之症，是完全可以治愈的。还有很多人在治疗过程中，往往把治疗后的睡眠时间或质量和没有失眠的时候作比较，希望自己躺下就睡着，一觉大天亮，对治疗一段时间后才有一点点好转，感到灰心丧气，焦虑不安。这时候其实应该意识到，治疗已经给患者带来了好处，即使是一点点，如原来精神差，现在精神状况好了；原来只睡 2 个小时，现在能睡 3 个小时了。其实这些都是患者逐步好转的现象，要保持耐心，不要和失眠之前的状况比较，而是和治疗前的状况比较。有时候，患者称一点好转都没有，这时候应让患者注意，状况至少没有变差，其实这也是一种效果的体现。一定要保持治疗的信心，失眠一定是可以战胜的。
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文章 双相障碍何时停止治疗呢？
双相障碍是一种容易复发的疾病，终生复发率达 90％以上。因此，双相障碍的治疗，需要巩固治疗和预防复发的治疗。双相障碍的治疗目标，不仅仅只是控制病情，更需要关注预防复发、社会功能的康复和生活质量。根据《中国双相障碍防治指南》，双相障碍的治疗分为急性期、巩固期和维持期。维持期治疗目的在于治疗发作间隙期亚症状、提高心理社会功能、防止新的躁狂/轻躁狂或抑郁发作、维持持续的心境稳定。对于患者而言，仅有症状缓解是不够的，还需要全面功能的恢复。因此，在预防治疗中，除了药物治疗外辅以心理治疗，通过心理干预传递药物相关知识和理念，提高药物治疗依从性。另外，在预防复发的过程中，由于药物潜在的伤害可能，有必要去评估个体治疗过程中的利弊风险，以平衡疗效和安全性。 急性期治疗一般 6-8 周，巩固期治疗一般建议 2-3 个月（躁狂发作）和 4-6 个月（抑郁发作），而维持期治疗时间，需要医生仔细评估，包括症状特点、发作次数、心理事件、酒精等精神活性物质的使用、社会支持系统等多种因素。一般情况而言，维持期治疗最短 2-3 年，或者 5 年，甚至有些复发风险很高的患者，可能需要长期或终生服药。
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文章 物质成瘾与其他精神疾病共病的识别和治疗
前言 物质成瘾（包括酒精、药物成瘾）的患者常常同时患有其他精神疾病，形成一种共病状态。这种共病状态在物质成瘾的患者中普遍存在，使成瘾患者的临床诊断和治疗更加复杂化，并且常导致成瘾患者的不良预后。当前，在物质成瘾和精神卫生领域，对共病状态的正确识别和合理治疗已经构成临床工作者们无法回避的重要挑战。因此，本文将阐述物质成瘾与其他精神疾病共病的治疗研究进展，并对药物治疗方面进行重点阐述，同时也对如何正确识别共病现象进行一定介绍，期望能对相应的临床工作提供一定的借鉴和参考。 1 共病的概念 目前共病在概念上通常描述为共患障碍，特指物质（酒精或成瘾性药物）使用障碍共患其他精神障碍。具体定义为：个体患有至少一种物质使用障碍和至少一种其他精神障碍。不同诊断之间可能相互作用，但至少有一种物质使用障碍诊断与一种其他精神障碍诊断之间是相互独立而非附属（一种诊断可能是另一种诊断的症状群）的关系。不同患者、同一患者的不同时期在共病的诊断、病情和共病所致功能障碍等方面均可有所不同，物质使用障碍和其他精神障碍的病情可能同时较轻、较重，也可能一者较轻而另一者较重，一者或二者均可能处于急性重症状态或慢性迁延状态。共病并不是某些特定疾病的组合，它可以同时含有两种或两种以上的物质使用障碍和两种或两种以上的其他精神障碍诊断，一种物质使用障碍可以与任何一种或几种其他精神障碍共病，反之亦然。例如海洛因依赖与重性抑郁、酒精滥用与惊恐障碍、酒精滥用和多药滥用与精神分裂症、多药滥用与边缘性人格障碍等。 2 共病现象的复杂性和普遍性 自上世纪 70 年代末起，共病现象受到了人们的广泛重视，人们发现物质成瘾与抑郁障碍等多种精神疾病关系密切，共病现象普遍而且复杂。有报导约 50%～70%的成瘾患者共患其他精神疾病，约 20%～50%的其他精神疾病患者共患物质成瘾。又分别有约 47%的精神分裂症患者和约 61%的双向情感障碍患者共患物质成瘾。共病的疗效和预后较差，常常导致患者病情复发、AIDS 感染、和自杀等。最近的调查显示，在美国，物质成瘾和其他重性精神疾病共病的年患病人数至少超过 520 万，而其中得到适当治疗的仅占 8.5%。在国内，约有 2/3 的海洛因成瘾患者与其他精神疾病共病，其中共患抑郁障碍的约占 20%，共患反社会性人格的约占 40%。 3 共病的识别 对共病的正确识别是合理治疗的基础。临床上，如何识别共病，区分成瘾患者的精神症状究竟是由成瘾性物质引起的还是独立的其他精神疾病也是一个难点。根据美国精神疾病诊断手册第四版的标准，发生在成瘾性物质中毒或戒断期间以及发生在中毒或戒断后一个月内的精神、情绪症状常是由成瘾性物质引起，不诊断成共病。但是，如果患者在滥用中或戒断后表现出严重的精神、情绪症状，并且远远超过了成瘾性物质在相应的用量和时间上可能引起的症状，这些精神、情绪症状就可能是其他独立的精神疾病引起，需要考虑诊断成共病。选用适当的筛查和诊断量表可以帮助临床上对共病的识别，使用量表前要进行相应的专业培训。在国内，筛查量表可选用《简明国际神经精神访谈（M.I.N.I.）》和《18 项简明症状问卷（BSI-18）》。诊断量表可以形成明确诊断而且采集资料比较详细、全面，但诊断量表的专业资格要求高，而且耗时，多在临床研究中使用。目前权威的诊断量表有《神经精神病学临床评定表(SCAN )》、复合性国际诊断检查表(CIDI )》和《DSM-IV 临床定式访谈(SCID )》。值得注意的是，诊断共病需要一个连续的观察过程，不能仅是通过一次单一的量表评定，必要时还要进行重复诊断，尽可能避免和减少成瘾性物质对诊断结果的影响。 4 共病的治疗 对共病的治疗应该是一体化的，包括治疗物质成瘾和治疗其他精神疾病两方面。心理治疗、药物治疗、危机干预、康复治疗和社会支持等治疗措施都可以融合在一体化治疗中。一体化治疗涉及医学、心理、社会、文化多个领域，出于临床考虑，本文侧重介绍共病的药物治疗方面。在对共病进行药物治疗前，要慎重考虑治疗药物本身的毒副作用、耐受性和成瘾性。原则上是首先选用非药物治疗。非药物治疗疗效不理想时，再考虑选用非精神活性药物进行药物治疗。比如抗抑郁剂、抗精神病药、锂盐和非苯二氮卓类抗焦虑药丁螺环酮等。非药物治疗和非精神活性药物治疗疗效都不理想时，最后考虑选用苯二氮卓类、阿片类、兴奋剂类等精神活性药物进行药物治疗。要注意各种治疗措施之间是互补关系，比如心理治疗等非药物措施不能有效缓解抑郁症状时，可加用抗抑郁剂做为补充，而不是用抗抑郁剂替代心理治疗等。成瘾者共患的精神疾病不同，供选择的治疗药物也有所不同，需进行分类介绍。 针对共患心境障碍的药物治疗： 早期的研究显示，丙咪嗪、去甲丙咪嗪对治疗酒依赖和抑郁症的共病有效，能减轻抑郁症状和延长酒的戒断时间，锂盐对物质成瘾和双向情感障碍的共病有效，能减少酒和成瘾性药物的滥用，还能改善患者的社会功能。一项对丙戊酸盐、锂盐、苯二氮卓类、神经阻滞剂、三环类抗抑郁剂的对照研究显示，物质成瘾和双向情感障碍共病的患者对丙戊酸盐的用药依从性最好，锂盐因副反应致依从性较差，而苯二氮卓类、神经阻滞剂、三环类抗抑郁剂常被超量使用。还有研究显示，在治疗物质成瘾和情感障碍的共病时，选用丙戊酸盐能显著改善患者的情绪状态、减轻心理渴求、延长戒断时间，而且丙戊酸盐能够安全地和其药物合用。 针对共患焦虑障碍的药物治疗： 对物质成瘾与焦虑障碍的共病，针对焦虑障碍的不同类型可有不同的用药选择。氟西汀、帕罗西汀等选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂副反应少，疗效好，可普遍用于各类焦虑障碍的共病患者。非苯二氮卓类抗焦虑药丁螺环酮等无成瘾性，适用于共患广泛性焦虑的物质成瘾者，能显著改善焦虑症状和减少物质滥用量，可作为首选用药。文拉法辛治疗共患广泛性焦虑的物质成瘾者也有一定疗效。苯二氮卓类可用于惊恐障碍急性发作时，对创伤后应激障碍也有效，但苯二氮卓类有成瘾性，只适合在限制剂量内短期应用。三环类抗抑郁药也可以用于治疗共患惊恐障碍或广泛性焦虑的物质成瘾者，但三环类药物副作用相对明显，可能增加成瘾性物质的心脏毒性，须谨慎使用。 针对共患精神分裂症的药物治疗： 非典型抗精神病药如奥氮平、氯氮平等，对物质成瘾和精神分裂症的共病有效。该类药物可能通过对中枢五羟色胺系统的影响，在治疗精神分裂症的同时还有减少物质滥用的作用。近期有研究显示，与氟哌啶醇相比，奥氮平不仅可以明显减轻共病患者的精神病性症状，还可以增强患者的治疗依从性和减少对成瘾性药物的滥用。 针对共患人格障碍的药物治疗： 最近有研究报导，与应用氟西汀、帕罗西汀合并氯硝安定相比，应用奥氮平对海洛因依赖患者伴有的攻击性人格有显著疗效，可以减少患者的攻击性语言和攻击/敌对行为，减少攻击性事件的发生。目前针对物质成瘾和人格障碍共病的药物治疗少有报导，推测可能与针对人格障碍较多采用非药物治疗措施有关。 以上着重阐述了物质成瘾与其他精神疾病共病的药物治疗，同时也对如何识别共病现象进行了一定介绍，期望能对相应的临床工作提供一定的参考。
吴华龙
主治医师
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文章 失眠症的诊断标准
失眠的发生率很高，我们绝大多数的人都曾经历过失眠，然而大部分人的失眠往往是由于一定的事件引起，事件过去好之后，失眠情况就消失了，比如面对高考、面对一个重要的面试等等，我们常常会睡不好。如此情况不能叫做失眠症，也就是这种情况不是疾病。那么，什么样的情况就已经达到失眠症的诊断标准了呢？下面我对美国精神病学会关于非器质性失眠症的诊断标准进行分享。 失眠症的特征 失眠症是一种持续相当长时间的睡眠的质和／或量令人不满意的状况。 在诊断失眠症时，不能把一般认为正常的睡眠时间作为判断偏离程度的标准，因为有些人（即所谓短睡者）只需要很短时间的睡眠，却并不认为自己是失眠患者。 相反，有些人为其睡眠质量之差痛苦不堪，但他们的睡眠时间从主观上和／或客观上看都在正常范围。 失眠症的症状 在失眠者中，难以入睡是最常见的主诉，其次是维持睡眠困难和早醒。 然而，病人主诉中通常以上情况并存。 典型情况是，失眠发生于生活应激增加的时候，并多见于妇女、老年人及心理功能紊乱和社会经济状况差的人群中。 如果一个人反复失眠，他就会对失眠越来越恐惧并过分关注其后果。这就形成了一个恶性循环，使得这个人的问题持续存在。 失眠症的症状描述 就寝时，失眠的人会描述自己感到紧张、焦虑、担心或抑郁，思想象在赛跑。 他们常常过多地考虑如何得到充足的睡眠、个人问题、健康状况，甚至死亡。 他们常常试图以眼药或饮酒来对付自己的紧张情绪。 清晨，他们常诉感到心身交瘁；白天的特征是感到抑郁、担心、紧张、易激惹和对自身过于专注。 失眠症与儿童睡眠困难的区别 当在生活中哄孩子上床睡觉有困难时，我们也常会说儿童有睡眠困难（并非睡眠本身）；照料孩子入睡困难不应在此编码，但在 ICD－10 第二十一章中有此分类（Ｚ62. 0，父母照看不周）。 失眠症的诊断要点 为了确诊，下列临床特征是必需的： （a）主诉或是入睡困难，或是难以维持睡眠，或是睡眠质量差； （b）这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一月以上； （C）日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果； （d）睡眠量和／或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。 只要是睡眠的量和／或质的不满意是病人唯一的主诉，就应在此编码。如果失眠是基本症状或失眠的长期性及严重性使得病人把它看作是基本症状时，即使存在其它精神症状如抑郁、焦虑或强迫等，并不能否定失眠症的诊断。其它共存的障碍，如果症状显著、持续存在，必须采取相应的治疗时，也应予以编码。应当指出，大多数失眠者通常过分关注自己的睡眠紊乱，而否认存在有情绪问题。因此，必须进行仔细的临床评定，然后才能排除失眠这一主诉的心理基础。
吴华龙
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文章 强迫症的治疗
强迫症也称强迫性障碍，病因并不明确，与生物-心理-社会因素密切相关。有人认为得了强迫性就很难治疗好，但其实如果经过规范科学的治疗，强迫症并不像想象的那么难治，而且大部分患者治疗效果还是很好。 一、药物治疗，个人认为这是强迫症的首选治疗 1、药物的选择：目前临床常用的药物是SSRIs类（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）抗抑郁药，其中强迫症的一线选择药物是氟西汀、帕罗西汀、舍曲林。而文拉法辛、度洛西汀、瑞波西汀、米氮平对强迫症的治疗作用很弱，虽然它们能够治疗抑郁症。而氟伏沙明因半衰期短，需要每日分三次服用，日剂量要达300mg/d，且效果并不优于氟西汀、帕罗西汀、舍曲林（这三种药每日一次服用。） 2、足剂量：用于治疗强迫症时的剂量通常要高于治疗抑郁症，如氟西汀通常要用至40-60mg/d；帕罗西汀40-60mg/d；舍曲林150-200mg/d。 3、足疗程：通常急性期、剂量充分的情况下，至少需要2-3个月，症状明显改善后继续巩固维持治疗至少1年。 4、关于合并用药：在单药足剂量、足疗程治疗效果不好的情况下，不建议合用氯丙咪嗪或另一种SSRIs类药，因安全性降低，且疗效未必理想。再有对于使用“增效剂”治疗难治性患者，如合用利培酮、奥氮平、阿立派唑、奎硫平等精神病药，建议慎重考虑！治疗不是用药品种越多越好，否则只会降低安全性及增加治疗成本。 二、无抽电痉挛治疗：如果同时出现严重抑郁伴消极观念，电疗是有帮的，能明显改善情绪，但对强迫症状本身效果并不理想。 三、心理治疗，无论是强迫症（也称强迫性障碍）还是抑郁症（也称抑郁性障碍），本人都建议以药物治疗为主，心理治疗为辅。精神障碍（心理障碍）的出现必然都有心理因素为基础，与个人早年的成长经历、家庭环境、父母的养育方式、性格特点密切相关。近期的工作、学习、人际压力等成为发病的诱因，所以在药物治疗缓解症状的基础上，有必要同时进行心理干预，以帮助病人更好的了解自己、帮助自己。心理治疗也要根据每个人的具体情况进行，短程也需要十几次。任何治疗都需要坚持，变化是在潜移默化中发生的，不要轻易放弃。 四、外科手术治疗，不建议使用。“扣带回毁损术”治疗难治性强迫，临床发现，大部分患者效果持续数月后症状反复，仍需药物治疗。该技术有待进一步成熟。
吴华龙
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文章 只有坚持服药，才是痊愈的关键
丘吉尔曾说过：“心中的抑郁就像只黑狗，一有机会就咬住我不放。” 而今，这只“黑狗”并没有随着他的离去而走远，而是在变本加厉地追逐着我们，让我们不得片刻的安宁。 那么，得了抑郁症，我们应该怎么做呢？ 对于抑郁症，很多患者和患者家属常常想通过“硬扛着”、“自我调整”等方式来解决，但是，很多时候，往往做不到，甚至适得其反。其实，抑郁症是一种疾病，并不是简单的心理问题，目前该病的发病机制尚未完全阐述清楚，学者们和临床医生认为：该病的发生牵涉到很多脑部功能和结构的改变。比如：调节神经传导的神经递质浓度的改变。 作为患者和患者家属的我们对待抑郁症，应该采用一些更积极的态度，比如像对待感冒或其它慢性病一样，寻求专业医生的帮助，接受规范化治疗，只有这样才能早日摆脱心理和精神困扰。 一般来说，对于中度及以上抑郁症患者，首选药物治疗。但是，不管是传统抗抑郁药物还是新型抗抑郁药物，药物起效均无法“立竿见影”，它们都需要耐心等待 1-3 周才逐渐起效，而在治疗的起始阶段，很多患者还可能感受到药物带来的药物副作用，如：恶心、腹泻、便秘等，但是，此类药物副作用一般不会长时间存在，大概 10 天左右就会慢慢消失。在临床上，很多患者一两周后觉得没有明显效果就不吃了或者要求医生换药是错误的。其实，只要坚持服药，效果是肯定的。 在临床上，抗抑郁药物遵循全病程治疗策略，完成急性期、巩固期和维持期治疗，还要注意“足量治疗、足够剂量，足疗程”的原则。考虑到抑郁症是复发性疾病，患者在症状完全控制一段时间后仍需要继续服用较长时间的药物。目前，学者们和临床医生关于维持治疗时间尚未达成共识，一般认为至少需要 2-3 年。对于多次复发或有残留症状的患者，更是建议长期服药。当然，在临床实践中，我们需要结合患者的年龄、病情严重程度、发病次数、有无家族史、药物副作用、服药依从性以及服药是否方便等综合考虑确定最终治疗时间。但是，大量的临床案例均告诉我们：只有坚持服药，才是痊愈的关键。
吴华龙
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