【许清泉】北京大学人民医院医生_网上预约挂号_图文问诊/电话问诊/门诊加号/在线问诊

文章肾积水要不要紧

门诊经常会碰到患者前来咨询肾积水的问题，那么肾积水究竟是怎么回事呢？其实，一般人对肾积水的认识普遍存在误解，肾积水实际上指 “ 肾积尿 ” ，主要是由于各种原因造成排尿管道不通畅，导致尿液无法顺利从肾脏排泄而郁积，表现为肾内外排尿管道增宽扩大。这种现象与地震等地质灾害造成的 “ 堰塞湖 ” 有点相似。因此说，肾积水本身不是一种疾病，它是多种疾病的一种表现而已。持续的肾积水可能会造成肾功能损害。出现肾积水，需要进一步排查原因并评估肾功能。造成肾积水的原因比较复杂，大致可分为先天因素和后天因素。先天因素有排尿管道狭窄（肾盂输尿管连接部狭窄）及膀胱输尿管反流等，此类患者通常发现较早，甚至在孕期就能诊断。后天因素包括：尿路结石，输尿管良性和恶性肿瘤，尿路狭窄，老年人前列腺肥大慢性尿潴留及腹盆腔手术（腹膜后淋巴结清扫，直肠癌手术，子宫手术等妇科手术放化疗后）等，此外，邻近输尿管的疾病，比如肿瘤压迫输尿管也可能导致肾积水。前面提到 “ 肾积水 ” 本身不是病，那么肾积水究竟要不要紧呢？这要看导致肾积水的原因及肾积水的严重程度。轻度肾积水有时找不到确切的原因，对肾功能没有损害，这种情况通常不要紧，仅需要定期检查看看肾积水有没有变化。显著的肾积水通常都能找到明确的原因，同时会伴有肾功能损害，因此要重视。置之不理可能会延误原发病的治疗并使患肾失去功能，导致严重后果。

许清泉

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文章随着年龄增长前列腺会发生什么变化？

前列腺生长和发育离不开雄激素，男性体内的雄激素主要在睾丸产生，少部分来源于肾上腺和脂肪组织。雄激素产生后进入血液，达到前列腺，在前列腺内经过加工，变成作用更强的雄激素，促进前列腺生长和发育。良性前列腺增生症及前列腺癌也与雄激素相关，因此通过手术或药物降低雄激素，或者抑制雄激素的作用可以用于治疗前列腺疾病。随着年龄增长人体会发生显著改变，由于雄激素的作用，男性特征会逐渐表现出来。前列腺也会随着年龄增长逐渐增大，最初是出现显微镜下才能观察到的细胞增大，逐渐发展成前列腺体积增大，可能压迫尿道，影响排尿。国外研究发现，男子 20 岁以后逐渐出现前列腺细胞增大，到 35 岁以后前列腺体积就会逐渐增大，35 岁男性有不到 5%的人出现前列腺体积增大，45 岁不到 10%，到 65 岁这个数字显著增高，达到近 40%。但前列腺体积增大不一定会影响排尿，尽管男性从 35 岁开始出现前列腺体积增大，但到 45 岁时才有少部分男性会影响到排尿。 50 岁以上的男性还会收到另外一个前列腺疾病的侵扰，那就是前列腺癌。50 岁以下男性很少得前列腺癌，50 岁以后前列腺癌逐渐增多。前列腺发生率在不同国家地区及不同人种间存在显著差别。在我国小于 60 岁男性前列腺癌发生率较低，超过 60 岁发生率明显增长。大城市前列腺癌发生率显著高于农村地区。

许清泉

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文章前列腺长在哪里？什么样子？在体内有什么作用？

首先介绍一下男性泌尿生殖系统的组成。人体产生的废物和有毒物质一部分通过肾脏随着尿液排出体外。肾脏产生的尿液经过约30cm长的管道到达膀胱储存，达到一定的量后，大脑收到信号并发出排尿信号，这时控制管道的闸门打开，膀胱将尿向远端管道内推送，排出体外。男性生殖系统源于睾丸，精子从睾丸产生，通过输精管道汇入远端排尿管道，排出体外。前列腺处在排尿管道和输精管道交汇的地方，上方与膀胱相连，下方隔着肌肉贴近会阴，前方被耻骨挡住，后方紧邻直肠。连接膀胱的排尿管道从前列腺中间穿过。这个就好比江河从山间穿过一样。前列腺长得什么样子？外形有点像栗子，前凸后稍平，后面中央有沟样凹陷。底部靠近膀胱，较宽，约3.5cm。远端逐渐变窄，称为尖部。正常情况下，上下径和前后径约2.5cm。前列腺可以分为左右两侧叶及位于后方的中叶。从具体内部结构来说，可以分为中央带、移行带和外周带。这些不同区域的疾病有较大差别。前列腺分泌物是精液的主要成分，有营养和增加精子活动的作用并参与精液液化。因此前列腺疾病可能会影响生育。

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文章前列腺增生微创术后为什么会出现性功能障碍

良性前列腺增生症，既往也称为前列腺肥大，是老年男性常见病。不少患者常因排尿收到影响而影响日常生活。尽管目前有可以改善排尿的药物，但部分患者因药物效果不好或者出现尿潴留等并发症而需要手术治疗。良性前列腺增生症的手术治疗方法已经从传统的开刀，过渡到目前主流的微创治疗方法-经尿道切除手术，手术器械也有电刀及激光等多种选择，多数患者术后能显著改善排尿。但这种经尿道前列腺切除手术并不完美，缺点之一就是不少患者术后出现阴茎勃起困难及逆行射精等性功能障碍，为什么会出现这种状况呢？首先，这并不是大夫手术出了问题，而是与前列腺本身的结构和作用有关。前列腺和男性生殖器好比相连的两个房子，生殖器在前列腺下家，生殖器这一家的水电网络线路及煤气管道都贴着前列腺这家墙角走。经尿道前列腺切除手术相当于给前列腺做大装修，理想的情况下手术后仅保留前列腺的外框架。由于生殖器的管线紧贴前列腺外墙角，因此在装修到墙角部分时，墙角内的电火花或者电转产生的热会伤及墙角外生殖器的管线，导致生殖器断电断水而出现状况，表现之一就是勃起困难，影响夫妻生活。前列腺还有另外一个作用，在射精时，前列腺起到拦阻坝的作用，增加了通往上方膀胱的阻力，相当于临时砌了一道墙，使得精液只能向压力低处流动，而经过尿道排出体外。经尿道切除前列腺后，相当于拆除了通往上方临时砌的那道墙，使得通往这个方向的阻力显著降低，射精时，精液排出方向会发生改变，从这个低阻力的方向流向膀胱，出现所谓的逆行射精。目前有一些改良的方法，但多数患者术后还不能避免出现逆行射精。

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文章尿潜血有加号要紧吗

尿液分析，包括尿十项检查，一般都包含尿潜血分析，结果显示为：阴性，+，++，+++，++++。结果有加号究竟要不要紧呢？这个要具体分析。尿潜血有加号和血尿并不完全是一回事。尿潜血检查是通过试纸或自动分析仪检测一种化学反应结果。阳性结果根据化学反应的程度用不同加号表示，提示尿中可能存在血红蛋白、肌红蛋白和红细胞。尿液检测前放置时间过长、碱性尿或存在血红蛋白及肌红蛋白均可表现为尿潜血阳性，并不代表存在严重疾患。而血尿指尿液中红细胞数目超过正常范围，通常将尿液离心后取沉渣放置在显微镜下观察。结果标示为红细胞的数目。如果红细胞数目超过正常范围，而肉眼观察尿液颜色正常，称为镜下血尿；肉眼观察呈红色，称为肉眼血尿。如肉眼观察尿液呈粉红色或洗肉水样，但不含有血块，提示失血并不多，不用过分担心。但不论镜下血尿或肉眼血尿均提示有器质性疾病存在，需要积极的检查。因此，尿潜血有加号，通常需要进一步评估，特别是确定有没有血尿存在。

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文章膀胱癌很容易复发，为什么？

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。手术后复发率较高是该肿瘤的特点。尽管目前相关手术不断改进而且术后可以辅助灌注化疗药物或者卡介苗，但膀胱癌术后复发率依然居高不下，这是什么原因？膀胱是排尿管道的一部分，人体内产生的毒素随血液流经肾脏过滤后形成尿液，经排尿管道排出体外。膀胱是排尿管道的中转站。尿液流经膀胱储存，达到一定量后再排出体外。从肾脏到膀胱的排尿管道就好比装修的房屋，表面的墙漆和抹墙的泥灰都是一样的材料。装修多年以后，老房子的墙皮会出现裂缝、起皮脱落等问题，从某些地方先出现，这时可以局部先修补，由于这个房子的墙漆和泥灰都是一样的，过一段时间，别处墙面又会裂缝脱皮。从肾脏到膀胱的管道表面和下方的组织也是一样的成分，而且它们收到同样尿液的刺激。因此，当某一处出现肿瘤手术切除，一段时间后，别处管道会出现同样的问题长出肿瘤。解决问题的方法有两种，一种是保持大模样不变，墙皮裂缝或脱皮后局部修补，如果别的墙皮不再出问题或者出问题间隔时间较长，那可以凑合住，即采用手术切除局部肿瘤，定期复查。另外一种方法是彻底装修，重新抹灰涂漆，也就是切除膀胱，重建一个新膀胱。

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文章前列腺手术后为什么会尿失禁？

前列腺肥大和前列腺癌是老年男性常见疾病之一，手术是治疗的主要手段。手术前医生常会告知患者，前列腺手术后有尿失禁的风险，这是为什么呢？这与前列腺所处的位置有关。前列腺位于腹盆腔漏斗状的底部，周边有骨骼保护，上方贴近储尿容器-膀胱。尿液在膀胱储存到一定量会通过管道-尿道排出体外，而排尿管道穿过前列腺，贴近前列腺下方是控制排尿管道的阀门-外括约肌。正常前列腺栗子大小，但随着年龄增长前列腺会逐渐增大，可达到鸡蛋大小，与阀门贴得很近，甚至会挤压阀门，有时贴近阀门部位的前列腺出现肿瘤会侵犯阀门。因此，前列腺手术经常会碰到阀门，造成手术后阀门关闭不紧，影响小的会仅裂开小缝，手术后轻微漏尿，一段时间后会恢复，漏尿会停止，不需要处理；但如果损伤严重，阀门无法关闭，则会出现严重漏尿，无法恢复，需要评估和治疗。

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文章前列腺癌根治术后切缘阳性没有切干净要不要紧？

前列腺癌已成为我国老年男性最常见的疾病之一，发现早的患者通常选择根治切除手术。切除的前列腺会进行切片化验，明确肿瘤的性质、恶性程度、大小及范围等，并给出报告。有时报告会提到某个部位切缘阳性，这种情况要不要紧呢？切缘阳性是指切除的前列腺最外面边缘还存在肿瘤，这种情况首先想到的是肿瘤没有切除干净，肿瘤切除不彻底，这是医生重点关注的问题，也是患者比较担心的问题。最早关于前列腺癌切除后切缘的分析报告发表于 1983 年，标准也经过修改。切缘阳性并不少见，各地报告发生率差别较大。切缘阳性与很多因素有关，包括肿瘤、患者、手术医生及病理医生经验、医院医疗条件等。最重要的是肿瘤本身因素。根据手术前肿瘤的范围要区分几种情况，一种情况是手术前肿瘤突破前列腺，长到前列腺外面；第二种情况，肿瘤正好长大前列腺边缘；第三种情况，肿瘤局限在前列腺内。肿瘤恶性度高、范围广容易造成肿瘤切除不彻底。有些患者手术前肿瘤已经突破前列腺，长到前列腺外面，这种情况很容易造成肿瘤切除不彻底。切缘阳性要不要紧要区别对待，恶性度高的肿瘤如果切除不彻底，残存肿瘤进展会危及患者生命。这类患者需要积极采取辅助治疗措施，消除残存肿瘤或者延缓肿瘤进展。

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文章输尿管狭窄为什么不好治，该怎么办

泌尿系统中肾脏产生尿液，通过肾脏内的管道收集后，经过输尿管排到膀胱内存储，达到一定量后，经尿道排出体外。排尿管道虽然本身没有什么功能，但管道异常造成尿液排泄不畅，对肾功能可能会造成很大的影响，严重者会导致肾功能丧失。排尿管道的异常主要表现为狭窄或者漏尿，又以狭窄为主。造成排尿管道狭窄的原因很多，主要包括：先天性发育异常，就是说发育缺陷，天生管道就存在狭窄；后天疾病导致管道狭窄，如结石堵塞管道，管道肿瘤或者管道炎症肿胀也可导致管腔变细，影响尿液排泄，白血病化疗或者骨髓移植后输尿管狭窄也比较常见；管道外疾病侵犯或压迫输尿管，如妇科肿瘤放化疗，肠道肿瘤，腹膜后肿瘤等侵犯或压迫输尿管；外伤，特别是尿道损伤，长见于高空坠落或者车祸等；医源性因素导致管道损伤狭窄，由于排尿管道柔嫩，做腔内手术时器械需要经过排尿管道，有时还需要反复进出排尿管道，可能造成损伤导致管道狭窄，此外在治疗管道内疾病，比如结石或者肿瘤等疾病时也可能造成管道损伤狭窄。随着结石发病率的上升以及结石相关手术大量开展，近年来结石相关的输尿管狭窄的发生率也显著增加。另外常见导致输尿管狭窄的疾病有妇科肿瘤放化疗，白血病化疗及骨髓移植术后输尿管狭窄也不少见。输尿管狭窄常导致肾积水，不少患者最终会影响肾功能，甚至丧失肾功能而切除患肾。输尿管狭窄的矫正和美容手术相似，属于修复整形手术，要求较高，难道也很大，需要精心的计划和设计。常用的处理方法有腔内扩张或切开并结合放置支架管，以及切除病损重建排尿管道等等，部分患者由于导致输尿管狭窄的原发疾病无法去除，可能需要终身放置支架管或者肾造瘘管。造成输尿管狭窄的原因持续存在也导致不少患者手术会失败或者难以维持长久的效果。而重建排尿管道常常需要在缺损段进行替代，但目前尚没有完美的生物材料能替代输尿管。因此，复杂的输尿管狭窄通常需要综合考虑来确定治疗策略，设计治疗方案。

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文章解决老人前列腺不能手术长期带尿管的新方法

门诊经常会碰到患者或者家属前来咨询，老人因为前列腺大无法排尿，药物治疗效果差，由于年龄大或身体状况较差而无法手术，目前常用的解决方法是长期带尿管或膀胱造瘘管。长期带尿管或膀胱造瘘管会给患者造成不适，尿路感染，部分患者还可能引起血尿及膀胱结石，给患者造成较大痛苦。目前有一种新的治疗方法，通过介入方法找到前列腺动脉并栓塞，可以显著缩小前列腺，改善排尿状况，住院时间短，副作用小。为年龄大或身体状况差而无法手术的患者，提供了一种选择。

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北京大学人民医院 泌尿外科

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