科普文章
文章 谈谈肾病综合征和盐
谁都知道日常生活中少不了盐，但是，盐对于肾病患儿及其父母来说，却是讳莫如深，唯恐避之不远的。 在他们眼中，盐似乎是百弊而无一利的，因为盐常常和肾病患儿的浮肿有关，盐总是和高血压的发生联系在一起......。虽然家长朋友们的见解难免偏颇，但盐在肾病综合症的浮肿和高血压的形成中所起的作用却是不争的事实。 我们知道：肾病综合症浮肿的发生除了和低蛋白血症有关外，相当部分的病人肾脏本身存在着水盐代谢的障碍，因此，一旦肾病综合症患儿出现明显的浮肿和高血压，忌盐就是必要的而且完全是正确的选择。 但任何事情都有一个度，尤其是肾病综合症患儿的具体情况千变万化，如果不问青红皂白，一味忌盐，就可能适得其反。临床我们常常碰到这种情况：肾病综合症患儿由于不合时宜地长期过分忌盐而导致体内电解质紊乱，临床症状不但未见改善反而有所加重，严重的甚至出现四肢花纹、皮肤湿冷、血压下降等低血容量休克的表现，其罪魁祸首就在于低钠血症。 肾病综合症患儿发生低钠血症原因是多方面的。 我们知道：肾病综合症患儿一旦明确诊断，临床常给予低盐甚至无盐饮食，淡而无味的饮食常常直接影响小儿的食欲，导致钠盐摄入的减少，同时由于大部分病人都存在不同程度的水肿，临床常使用利尿剂，这也造成钠盐的额外丢失。 值得注意的是，肾病综合症患儿因为免疫力下降，感染常常接踵而至，尤其是消化系统的感染，常常成为低钠血症发生的直接诱因，另外，大剂量激素应用导致机体水盐代谢紊乱也是不可忽视的一个因素。 综上所述，正是肾病综合症患儿在疾病过程中水盐代谢方面存在着许多不稳定的因素，它们互相影响，所以如果长期忌盐，就很容易在某一因素的诱发下发生低钠血症。因此，对肾病综合症患儿来说，如何把握钠盐摄入的尺度和分寸，就显得非常重要。一般来说，倘若肾病综合症患儿浮肿明显或出现高血压，忌盐是绝对必要的。但倘若肾病综合症的浮肿已消退，血压也已恢复正常，钠盐的限制就不必过于严格，这时可以先试行一段时间的低盐饮食，每天 1-2 克。倘若肾病综合症已完全缓解，尤其是大剂量的激素已逐步减量至维持量，钠盐的摄入就可酌情放开并恢复至正常的饮食。家长朋友们如能懂得一些医学常识，并能根据患儿的具体情况适当调整钠盐的摄入，相信对肾病患儿疾病的恢复将是有利而无害的。
宋善路
副主任医师
复旦大学附属儿科医院
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文章 退热多久病情才算稳定了？
退热多久才算稳定了？ 小孩发热通常和炎症有关，一旦感染控制发热也就自然消退了。但发热消退多久病情才算稳定，临床并没有统一的标准，这种情况需要分析评估。 例如幼儿急疹，通常是发热 3 天，热退后出现皮疹，虽然皮疹有时候相当明显或常常会持续一段时间，但热退疹出的特点常常意味着疾病已经趋于稳定。又如小孩支气管肺炎，临床经过积极治疗后，发热咳嗽等症状常常在短期内有好转的迹象，但由于肺部炎症的吸收通常需要一个过程，导致发热有时还会反复波动。因此，临床预测小孩发热消退多久病情才算稳定是困难的。 总而言之，临床上预估小孩病情是否已经稳定，发热的下降确实是重要的指标，但发热最终是否真正下降，关键还是取决于感染有效的控制。
宋善路
副主任医师
复旦大学附属儿科医院
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文章 咽峡炎会反复发热几天？几天
咽峡炎会反复发热几天？ 临床上小儿咽峡炎是最常见的疾病，因为病从口入的缘故，咽峡部位的感染常常首当其冲，例如疱疹性咽峡炎，罪魁祸首多见于柯萨基病毒，由于病毒感染的控制一般需要 3 至 4 天的时间，所以临床发热通常也会波动几天。但涉及到每个小孩的具体情况，不同小孩咽峡炎的发热时间或许会有明显的差异，也许有的小孩发热一天就迅速好转，而有的小孩则因为咽峡部位感染程度较重或者本身抵抗力较弱而出现发热的反复或持续，有的甚至会导致病情的加重，这就需要临床区别对待，不能一概而论。总而言之，咽峡炎发热只是普通的上呼吸道感染，临床有发热也实属必然，关键是需要处理得当，积极应对。
宋善路
副主任医师
复旦大学附属儿科医院
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文章 发热查不出原因是怎么回事？
发热查不出原因是怎么回事？ 小孩发热总是事出有因的，有时发热之所以找不到病因，原因可能是多方面的。一是许多小孩感染性发热临床表现不典型，例如小儿尿路感染发热，婴幼儿这一年龄段常常缺乏尿路刺激症状，临床需要借助于尿常规检查才能找到发热的症状所在。二是有些小孩的发热，炎症常常在隐秘的部位，如咽部充血或溃疡等，临床如果不仔细检查，很容易误诊、漏诊。三是有些小孩发热的病因，只有在疾病的过程中才能显现出来，例如幼儿急疹，通常表现为热退疹出，虽然有时全身皮疹很明显，但疾病正趋于稳定好转。因此，对于小孩不明原因的发热，临床需要仔细检查，也需要借助一些实验室检查来协助诊断，更重要的是分析判断。
宋善路
副主任医师
复旦大学附属儿科医院
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