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文章重视小儿遗尿症

家长常常为孩子的遗尿而苦恼，而遗尿常常又给孩子幼小的心灵造成极大的伤害。小儿遗尿症的危害不容忽视，我们应该引起高度重视。所谓遗尿症就是指具有正常排尿能力的小儿（一般 3 岁时）在睡眠状态下仍不能自我控制排尿。小儿遗尿症的发生可能和膀胱神经调节的不平衡有关，也可能是膀胱功能发育不全所致，尤其是小儿大脑皮层功能紊乱在遗尿的发生中起着重要的作用。据来之于国内外的许多资料显示，遗尿症的发生和遗传因素有着千丝万缕的联系，父母曾有遗尿倾向的，孩子发生遗尿的概率可高达 70％以上。另外许多容易为家长忽视的诱发因素，例如蛲虫病、包茎、包皮过长、疲劳和精神因素等，也直接参与了小儿遗尿的发生。需要指出的是：绝大多数小儿遗尿症的发生都属于功能性的，临床并未找到器质性病变的证据，曾有资料显示，每年约有 15％的小儿遗尿症不治而愈，而一旦进行排尿训练或睡前提醒疗法等，则 50%－90%小儿遗尿的症状都可得到不同程度的改善.尤其是随着年龄的增长，许多患儿的遗尿都有自愈的倾向。尽管如此，但遗尿症对小儿心理上所产生的负面影响，尤其是自信心的伤害却是不容低估的。特别是部分继发于泌尿或神经系统疾病的小儿遗尿症，如脊柱裂、输尿管异位、神经源性膀胱炎、膀胱结石或异物等，则由于原发疾病的存在可导致遗尿症的持续存在，这不仅给小儿日后生活带来不便，而且还容易继发泌尿系统的感染。综上所述，对于小儿遗尿症来说，临床除了应尽量避免诱发因素，加强小儿膀胱排尿功能的锻炼外，积极寻找遗尿的病因才是最为重要的。

宋善路

副主任医师

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文章病毒性发热好转的征兆

病毒性发热好转的征兆病毒性发热在临床上非常常见，通常发热短期内都会延续几天，而且大多是一个自限的过程。家长如何观察小孩病毒性发热好转的迹象呢？一是病毒性发热通常第三天是关键的时间节点，例如幼儿急疹，发热 3 天后伴随着体温的下降出现皮疹，虽然皮疹很明显，但病情已趋于稳定好转。二是疾病过程中，一旦发热缓解小孩的精神状态常常恢复如初，而精神状态常常判断疾病轻重非常重要的标志。三是病毒性发热通常有一个自限的过程，通常病情好转的迹象是小孩发热的高峰逐日下降，发热的间隔时间逐步延长。临床上家长如果善于观察，对小孩疾病的轻重以及是否好转应该会有所认识的。

宋善路

副主任医师

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文章临床小孩病毒性发热反复怎么办？

临床小孩病毒性发热反复怎么办？小孩病毒性发热之所以反复，临床上是需要做具体分析的，不能一概而论。一是小儿病毒性感冒通常都有一个自限的过程，在这个过程中，体温反复波动往往说明炎症并没有得到有效的控制，家长需要有一定的认识。二是有些小孩病毒性发热反复不愈，临床是需要做一些相关的检查来协助诊断的，例如 EB 病毒感染，临床常常会持续发热，而且会伴有皮疹和肝脾淋巴结肿大。三是有些小儿在病毒性发热的过程中，发热之所以反复，有时候是因为抵抗力薄弱继发细菌感染的缘故，导致外周血象白细胞和 CRP 增高，发生混合感染的情况。而有些小孩则是在病毒性感染好转的过程中，因为感染新的病毒而发热，这是需要临床医师根据小孩的具体情况，结合实验室病原菌等方面的检测综合分析判断来加以鉴别的。

宋善路

副主任医师

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文章宝宝发热呕吐怎么回事

宝宝发热呕吐怎么回事？宝宝发热呕吐临床并不少见，这种现象需要做具体分析。一是宝宝这个年龄段本身肠胃功能不稳定，临床导致宝宝呕吐的因素很多，包括不恰当的喂养等，而宝宝发热时偶尔呕吐更是难以避免。二是宝宝发热会使用一些药物，有些药物对宝宝胃肠道会有有些刺激，而更多的药物遭宝宝拒绝，如果是喂药后出现的呕吐，这需要鉴别。三是急性胃炎的呕吐，也许是摄入不卫生的食物，则发热呕吐通常短期内还会持续，一旦炎症控制，病情才会根本好转。四是极小部分宝宝的发热呕吐，临床上医生要警惕中枢神经系统感染的可能，尤其是囟门尚未闭合的婴儿，医生需要仔细询问病史，关注宝宝的精神状态，必要时做一些相关的检查来协助诊断。总而言之，对宝宝发热呕吐，临床的分析至关重要。

宋善路

副主任医师

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文章小孩低热38度能够自行退热吗？

小孩低热 38 度能自行退热吗？小孩发热是否能够自行消退，临床可能有几种情况：小孩普通病毒性感冒所致的低热，由于感冒症状轻微，而小孩的抵抗力相对较好，则低热常常表现为一过性或自限性。通常小孩只需多喝水，注意休息即可。有些小孩的低热虽然短暂的消退，但依然会反复波动，其中的奥秘在于体内的炎症并没有得到有效的控制，例如小儿扁桃体的炎症、口腔溃疡以及牙龈的红肿等，临床只有明显诊断，给予针对性地抗感染治疗，小孩的低热才会最终消退。小孩临床发热总是事出有因的，但小孩临床感染表现常常不典型，小孩又不善于表达，这就需要家长对小孩的低热仔细观察，千万不能对小孩的低热不以为然，或对小孩低热暂时的消退抱侥幸心理。

宋善路

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文章谈谈小儿肾病综合征

谈起小儿肾病综合症，许多家长肯定都会感到非常茫然。他们或许会将其和急性肾炎俗称“腰子病”混为一谈，其实这二种疾病的发病机制、临床表现以及治疗方案都是截然不同的。肾病综合症最突出的临床表现不是小便出血而是大量蛋白尿。我们知道：正常情况下，肾脏作为人体的排泄器官，自始至终是有选择地排泄机体多余的水分和废物，但许多营养物质，例如糖、蛋白质和许多微量元素等是不会轻易排出体外的，即便是分子量很小的微量蛋白滤出后，人体通过肾小管也会将其重吸收的。这主要归因于我们的肾脏具有一套完整的机制，其中肾小球滤过膜的完整性是最为重要的。但如果在病理情况下，这种膜的完整性遭到破坏，那么，每天经肾小球源源不断滤过的蛋白质就会漏出体外，通常每天在 3 克以上，严重的可达 10 克左右，临床就称之为肾病综合症。由于人体白蛋白的大量丢失，不仅导致血中低蛋白血症的形成，而且低蛋白血症所致的血浆胶体渗透压的下降，还对肾病性浮肿的形成起着至关重要的作用。典型的肾病综合症，临床除了眼脸浮肿外，还常常会出现阴囊、腹腔等部位的水肿。因此，大量蛋白尿，低蛋白血症、高脂血症和浮肿，就成了临床诊断肾病综合症最具特征的四大特征。肾病综合症按病因可分为原发性、继发性和先天性肾病。前者病因不明，约占全部肾病的 90％以上，继发性肾病则有明确的原发疾病，如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等，而先天性肾病则通常在生后 3 个月以内发病。除此之外，肾病综合症还可按临床表现不同分为单纯性和肾炎性肾病，同时还可根据肾组织不同的病理改变以及对皮质激素治疗的不同反应进一步分类。正因为肾病综合症的病因、临床表现以及病理类型不同，因而治疗方案和预后也大相径庭。尽管肾病综合症的病情容易反复或复发，部分难治性肾病的预后也不容乐观，但多数肾病患儿的病情经合理和正规的治疗都是可以缓解甚至治愈的。值得一提的是：小儿肾病综合症的早期诊断和治疗非常重要。免疫抑制剂包括皮质激素仍然是控制疾病非常有效的手段。如果肾病患儿能在肾内科医生的指导下合理选择用药，长期跟踪随访，并能有效控制感染，相信大部分肾病患儿的预后都是乐观的。

宋善路

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文章小孩发热头痛如何快速缓解？

小孩发热头痛如何快速缓解？临床上小儿发热头痛并不少见，但情况各不相同，由于头痛的症状缺乏客观的标准，小孩的表达又常常模棱二可，因此，如何才能迅速缓解小孩的头痛症状，关键是要根据小孩的具体情况作一些分析判断，临床的处置才能有的放矢。一、小儿感冒发热常常会主诉头胀、头痛，当我们询问病史时常常发现小孩过去也有类似的情况，这就需要短期内酌情观察一下，一旦体温下降，小孩头痛症状也随之缓解，则家长不必担心。二、小孩鼻窦炎临床常常会有头痛的表现，一旦诊断明确就需要抗感染治疗配合鼻腔局部的处理双管齐下，才能有效缓解头痛症状。三是极小部分小孩的发热头痛一旦诊断是中枢神经系统感染所致，这种情况的处置临床就需要分清轻重缓急，明显的头痛通常和颅内压增高有关，临床可先用降颅内压的药物缓解一下头痛症状，然后再给予积极的抗感染治疗。综上所述，对于小孩发热头痛，关键在于分析鉴别，只有判断准确，临床的处理才能事半功倍，恰到好处。

宋善路

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文章婴幼儿37.5度算发热吗？

婴幼儿 37.5 度算发热吗？正常小孩体温如果以口腔温度为例范围在 36.5 度至 37.5 度之间，所谓低热是指体温在 37.5 至 38 度之间。而婴幼儿 37.5 度的体温是否有临床意义，这需要做一些分析。我们知道婴幼儿这个年龄段新陈代谢旺盛，体温调节中枢功能不稳定，平时的体温通常略高于成人，而宝宝哭吵、剧烈运动或保暖过度等因素还会造成体温暂时性的升高，因此，宝宝体温 37.5 度是否算发热，这需要结合宝宝的临床情况做一些分析，我们知道，过去传统的对婴幼儿肛温的测拭，由于在直肠内测得的温度不受外界因素的影响，因而测出的温度计算时通常需要减去 0.5 度；而目前临床小孩常用的耳温枪的测试，因为受外界温度的影响较大，通常计算体温还需要增加 0.5 度。综上所述，婴幼儿体温 37.5 度，如果临床没有异常表现，我认为还是在正常范围之内。

宋善路

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文章谈谈腰子病

急性肾小球肾炎，俗称“腰子病”，对许多家长来说也许并不陌生，因为它的发生和扁桃体炎、猩红热、脓皮病可谓是形影不离。但令许多家长感到不可理解的是：为什么有些孩子扁桃体感染控制后仍然会发生急性肾炎？临床许多观察和资料显示：在曾经发生过扁桃体炎、猩红热的儿童中，急性肾炎的发病率出奇得高。进一步的研究证明：β溶血性链球菌才是最主要的罪魁祸首。虽然急性肾炎并不是细菌直接感染所造成的化脓性炎症，肾组织也未找到链球菌感染的直接证据。但免疫学研究已经证实：正是β溶血性链球菌胞壁或胞浆的某些成分促发了机体的免疫反应，造成了肾脏的损伤，直接导致了肾小球滤过率的急剧下降，临床才出现急性肾炎所特有的少尿、血尿、浮肿和高血压的典型表现。眼睑浮肿和少尿是急性肾炎最早出现的症状，而显微镜下的血尿几乎是所有患儿最具特征的表现，其中约 30％—50％的病人还会出现肉眼血尿，看上去如同浓茶色、酱油色或烟灰色，那是因为血尿在酸性情况下的缘故，而一旦在弱碱性或中性情况下，血尿则可表现为鲜红色或洗肉水样。值得一提的是：许多家长都非常在意孩子尿中红细胞数量的多少，其实，血尿的轻重和急性肾炎的严重程度并无相关性，而临床持续少尿甚至无尿则是急性肾炎预后不容乐观最重要的标志。急性肾炎作为小儿时期常见的疾病，其发病率约占泌尿系统疾病 53.7％。虽然绝大多数急性肾炎都有自愈的倾向，预后良好，但部分不典型的急性肾炎，如无症状性肾炎、肾外症状性急性肾炎，则容易造成误诊或漏诊；少数病例也可转变为迁延性或慢性肾炎而影响预后；严重的病例还可因合并心衰、高血压脑病或急性肾功能衰竭而导致死亡。因此，家长必须给予足够的重视。

宋善路

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文章小孩持续发热不退是什么原因？原因

小孩持续发热不退是什么原因？我们知道：临床上小孩普通感冒的发热一般持续 3 天左右便趋于稳定，但如果发热反复持续，临床就需要做进一步的检查。一是小孩如果同时伴有咳嗽，肺部听诊即便没有异常，但临床依然要想到肺炎的可能。目前临床上支原体肺炎并不少见，特点是一般的抗感染治疗无效，发热常常反复，而肺部听诊缺乏体征，临床需要胸部摄片才能明确诊断。二是原因不明的反复发热，尤其是小婴儿群体，临床要想到尿路感染的可能，尤其是上尿路感染即急性肾盂肾炎需要高度怀疑，临床需要做同位素肾静态显像检查来协助诊断。三是小孩持续反复发热，如果同时伴有皮疹、淋巴结肿大的，临床要想到川崎病、EB 病毒感染的可能，医生会根据小孩的具体情况做一些相关的检查来除外这类疾病。总而言之，对于持续反复发热的小孩，临床不但应该引起重视，而且需要做一些必要的检查来协助诊断。

宋善路

副主任医师

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宋善路

复旦大学附属儿科医院 小儿内科

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