科普文章
文章 痤疮如何治疗
痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，主要好发于青少年，对青少年的心理和社交影响很大，但青春期后往往能自然减轻或痊愈。临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。 别称 粉刺 病因 痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关。 进入青春期后人体内雄激素特别是睾酮的水平迅速升高，促进皮脂腺发育并产生大量皮脂。 同时毛囊皮脂腺导管的角化异常造成导管堵塞，皮脂排出障碍，形成角质栓即微粉刺。 毛囊中多种微生物尤其是痤疮丙酸杆菌大量繁殖，痤疮丙酸杆菌产生的脂酶分解皮脂生成游离脂肪酸，同时趋化炎症细胞和介质，最终诱导并加重炎症反应。 临床表现 皮损好发于面部及上胸背部。 痤疮的非炎症性皮损表现为开放性和闭合性粉刺。 闭合性粉刺（又称白头）的典型皮损是约 1 毫米大小的肤色丘疹，无明显毛囊开口。 开放性粉刺（又称黑头）表现为圆顶状丘疹伴显著扩张的毛囊开口。 粉刺进一步发展会演变成各种炎症性皮损，表现为炎性丘疹、脓疱、结节和囊肿。 诊断 根据青少年发病、皮损分布于颜面和胸背部、主要表现为白头、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱等多形性皮损等特点，临床易于诊断，通常无需做其他检查。 有时需要与酒渣鼻、颜面播散性粟粒性狼疮、皮脂腺瘤等鉴别。 治疗 日常护理 每日一到两次温水洗脸，清洁皮肤，忌用手挤压或搔抓皮损。忌用油脂类、粉类化妆品和含有糖皮质激素的软膏及霜剂。 痤疮治疗的常用方法 （1）局部外用药物 维 A 酸类（维 A 酸乳膏、阿达帕林凝胶、他扎罗汀凝胶）、过氧化苯甲酰、抗生素类（克林霉素、红霉素、氯霉素等）、壬二酸、硫磺洗剂等。 （2）口服抗生素 首选四环素类（米诺环素、多西环素等），其次为大环内酯类（红霉素），避免选择常用于治疗系统感染的抗生素如左氧氟沙星等。抗生素疗程通常 6～12 周。 （3）口服异维 A 酸 对于严重的痤疮，口服异维 A 酸是标准疗法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。疗程以达到最小累积剂量 60mg/kg 为目标。 （4）抗雄激素治疗 如口服避孕药复方醋酸环丙孕酮片，适用于女性中、重度痤疮患者，伴有雄激素水平过高表现（如多毛、皮脂溢出等）或多囊卵巢综合征。迟发型痤疮及月经期前痤疮显著加重的女性患者也可考虑应用口服避孕药。 （5）口服糖皮质激素 主要用于暴发性或聚合性痤疮，遵循短期、小剂量、与其他方法联合应用的原则。 （6）其他 对于不能耐受或不愿接受药物治疗的患者，还可考虑物理治疗，如光动力疗法（PDT）、果酸疗法、激光治疗等。 痤疮的分级治疗 （1）1 级 一般采用局部治疗，首选外用维 A 酸类制剂。 （2）2 级 联合外用维 A 酸类及过氧化苯甲酰或抗生素，必要时联合口服抗生素。 （3）3 级 常常需要联合治疗，口服抗生素联合外用过氧化苯甲酰和/或维 A 酸类药物为首选。有指征的女性患者也可考虑抗雄激素治疗。 （4）4 级 口服异维 A 酸是最有效的治疗方法，可作为一线治疗。对于炎性丘疹和脓疱较多者，也可先系统应用抗生素联合外用过氧化苯甲酰，待皮损明显改善后再改用口服异维 A 酸序贯治疗。 痤疮的维持治疗 无论采用何种治疗方法，待皮损明显消退以后均应继续维持治疗，首选外用维 A 酸类药物，维持治疗 6～12 个月，必要时可联合过氧化苯甲酰。 痤疮患者在饮食上确实需要注意，因为比较轻微的痤疮患者单纯通过调整饮食以及生活习惯，就可以对痤疮起到比较有效的改善作用。在临床当中，普通水果、蔬菜以及肉类都可以摄入，但患者需要注意均衡饮食，绝对不可以仅仅吃素，对身体健康没有任何好处。对于痤疮患者来说，像辛辣刺激性食物一定要尽量避免，过于油腻的食物，像油炸类食物要尽量少吃，还有甜食一定要少吃。有的痤疮患者发生痤疮往往还与不良的生活习惯有直接关系，抽烟、喝酒这种行为一定要避免。
余倩
主治医师
北京师范大学社区卫生服务中心
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文章 寄思清明，怀旧亦安心 ——如何应对亲人离世
清明时节雨纷纷，路上行人欲断魂”，说的是适逢清明，阴雨蒙蒙，又祭奠故人，人的悲伤惆怅之情应景而生。每到此时，杜牧妇孺皆知的诗句提醒着人们衬托这个时节背后的情绪和气氛。所以在清明节前后一段时间里，会有一些朋友可能沉浸在思念故人的伤感中，如果亲人离世不久，那这种情绪更加浓烈。 这些情绪被特殊的节日、人物、场景所唤醒，人之皆有，实乃常情。但是如果这种状态持续下去，甚至加重，就会危害到人的心理健康，严重者可能达到持续哀伤反应和/或抑郁、焦虑等疾病状态。又临近一年一度的清明节，在此让我们逐一去了解，如何在经历斯人已逝的痛楚后还能拥抱新生活。 如何面对“死亡禁忌” 死亡，在我们的文化背景下，是“忌讳”，是不敢提、不敢想的事情。小朋友童言无忌做游戏的时候说“我死掉啦”，长辈听了会赶紧制止，捂上孩子的嘴，自己再冲地上“呸呸呸”来唾去“晦气”。 但是，死亡，不可避免，是生命的自然规律。我们需要在生的时候认识死亡，从而启发我们如何赋予自己生命不一样的意义，让生命更有价值，在临近生命终点的那一天，也可以告诉自己，“一辈子很值”。 而有时天灾、疾病、意外……，让命运变得不可捉摸。有的人说，“反正最后会死，活着有什么意义呢”。每个人都在跟时间赛跑，在有限的时间里只能尽可能多地增加生命的厚度，美好不会不请自来，需要付出努力去寻找，这个过程如果被我们体验到了，那就是我们每个人生命的意义。世上本无意义，去行动、去感受、去经历，便成了各自的意义。死亡让生命变得分外珍贵且有意义。 如何面对“悲伤重现” 1.接纳情绪 伤感、怀念、消沉、内疚、愤怒、不相信或不接受死亡的真相、希望和逝者在一起……，在一定程度上，是我们经历丧亲之后正常的情绪反应，又叫哀伤反应，多数都不需要专业人员的治疗。随着正常生活的恢复，逐渐接受了丧失的现实，放下了心中的羁绊，内在“生的力量”转移到了现实中，这其实仍然是与逝者另一种方式的联结。换种视角，哀伤代表了一种很强烈的正性情感——对另一个人的爱，有人把哀伤说成是心有所爱的代价。 在亲人离世后的最初几年，这种情绪和身体反应会有一些起起伏伏，但总的趋势是越来越淡化。通常人们需要几周的时间来慢慢接受现实，改变生活或调整计划，甚至是重塑了对生命和生活的态度。了解了这些，我们还要去觉察和接纳这种自然反应。只要这个反应不是长期持续（比如持续超过12个月以上）或者越来越严重（生活和学习、工作都遭受到了极大的影响），就可以不必过于担心。 2.陪伴与支持 丧亲后的孤独感，在节假日可能更为凸显，比如在阖家团圆的春节、中秋节或在寄托哀思的中元节、清明节等，外界气氛的烘托，会让独处的人更加寂寥。如果近几年有亲人离世，家庭成员间在特定日期，如忌日或节日，可以彼此支持，互相取暖，尤其是帮助老人、孩子减轻孤独感，增加心理上的关怀。因为较成年人来说，他们的社会支持基本全部来源于家人，他们对家人的需要更为强烈。 3.必要的仪式很重要 哀悼或告别仪式不仅仅是一种形式，还是一种心理上的暗示。这种形式让健在的人与逝者作最后的物理意义上的告别，同时也帮助生者重建自己不同以前的生活。 对于反应强烈、难以接受的家人，其他人可以提前做一些解释和安抚，帮助他们一起“告别”。告别不是忘却，也不是斩断了联结，而是让生者将这种联结转移到新的生活中。 4.最好的支持是解决问题 在重大自然灾害如地震、海啸之后，哀鸿遍野，幸存者的生活也变得举步维艰。这个时候一瓶干净的水、一个安全的居所，就是最好的支持。 亲人离世，生者可能是嗷嗷待哺的孩子，可能是朝九晚五的中年，可能是行动不便的老人……，这个时候，如果能够给予切实的解决困难的帮助，那便是能让逝者安息、生者继续的最好的慰藉。 5.反应持久强烈，及早专业求助 如果哀伤持久，对生活影响严重，甚至出现自杀的想法或行为，需要认真对待，及早到专业医疗机构咨询。美国精神疾病诊断与统计手册（DSM-V）中把持续哀伤反应作为一个独立的疾病来诊断，它的特点概括为：a.哀伤症状的时长、强度和/或症状都显著超过文化常态；b.社交、职业和其他领域的功能损害程度具有临床意义。持续哀伤反应与我们已经了解的抑郁症、创伤后应激障碍等疾病有重叠的症状，但不完全一样，需要有针对性的专业治疗。 清明时节为故人寄托的思念，也可以变为生活的动力和能量，让那份感情和联结，继续传递下去。史铁生的妻子陈希米悼念爱夫，也写过：“把有限当无限活，才能活出‘永恒’的可能。要把死送走，要让‘死’活下去。”
余倩
主治医师
北京师范大学社区卫生服务中心
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文章 关于双相障碍的一二三件事儿
双相障碍是自杀风险最高的精神疾病，没有之一，约 30-40%的患者有过自杀企图，10-15%死于自杀。双相障碍患者容易合并冲动暴力相关问题，是无疾病人群的 14-25 倍，因此属于我国需要接受社区随访管理服务的重性精神疾病之一。可惜目前尚未研究清楚其病因，治疗上需要患者、家属和医生三方通力合作，一起寻找解决办法，共同面对，共同成长。 患病与否不是我们能够选择的，但我们能够选择的是如何应对疾病，比如把疾病控制在不影响生活的范围里，继续愉快的生活！ 关于疾病状态的理解 凡有所相皆是虚妄 1.理性对待（轻）躁狂发作 如果说人的情绪是一片海洋，开心就是海里时不时腾起的浪花，有起有伏；那轻躁狂就是涨潮，是海平面整体的上升，而躁狂则是海啸，严重程度，不言而喻。 躁狂发作的典型表现就像“开挂”，能量条全面提升，体现在情绪上就是高兴，莫名兴高采烈；体现在思维上就是想法变多，反应变快，话多；体现在行为上就是活动多，与人接触主动积极，特别乐于助人或者维护秩序，有很多计划要实施，喜欢寻求刺激，比如超速驾驶或者一夜情；体现在生理需求上就是食欲增加，睡眠需要减少，性欲旺盛。严重的情况还可能会有认为自己有特殊能力和身份的夸大想法，或者能够听到神的旨意的幻觉体验。 轻躁狂的程度比躁狂发作要轻，持续时间长短不一，根据现行诊断标准，最短也要连续 4 天才有诊断意义。如果不知道什么是轻躁狂发作的表现，请观看情景喜剧《武林外传》第 59 集最后 5 分钟，佟掌柜吃了千年人参以后的状态。 2.轻躁狂跟正常开心有什么区别？ “人逢喜事精神爽”不会造成人根本的社交风格、性格特点的变化，以及持续的可被观察到的行为改变，特别是吃饭、睡眠这种生理需求。而轻躁狂的状态是心情的基础状态发生了上调，除了心情好，精力体力也有提升，睡眠需求减少了，思维联想快，所以活动也多了起来。原来内向的人变得开朗，原来开朗的人变得非常热心主动。有的人在这个过程中有很多有意义的产出，比如写了文章，出了书，工作不知疲倦，升职加薪，久违的轻松感觉，获得了“疾病红利”。 这样的愉快体验容易让人上瘾，很多患者就诊时希望医生把自己调整到“轻躁狂”那个状态，作为医生，想发自内心的说一句“臣妾做不到”啊！ 研究发现，并没有“小躁怡情，大躁伤身”的规律，只要是发作，不论轻重，都会对患者大脑的工作记忆、执行功能造成损害，特别是情绪相关的任务。有经验的患友会发现每一次“轻躁狂发作”都暗中标好了“价格”，（轻）躁狂一时爽，抑郁“火葬场”。 3.抑郁“火葬场”是怎样的体验？ 除了（轻）躁狂发作值得关注，双相障碍患者还会经历程度不等的抑郁发作。抑郁发作对应的就是能量条的降低，体现在心情上就是高兴不起来，没有兴趣，没有活力；体现在思维上就是脑子反应慢，注意力集中不起来，话少，自卑；体现在行为上就是不愿意活动，不愿意社交，无法完成工作；体现在生理需要上就是没有食欲，睡眠障碍、性欲下降。严重的情况会出现自杀观念和行为，也可能有妄想和幻觉。 相比于单纯抑郁发作的患者，双相患者的抑郁可能表现出更多思维和行动的抑制，或更易激惹，或有更多的自杀自伤行为，或单纯抗抑郁治疗效果不佳等特点。 4. 发作可以更多样 除了各种程度的（轻）躁狂或抑郁发作，双相还有一种比较特殊的发作形式，就是混合发作。能量水平不稳定，一会儿高一会儿低，高中有低或者低中有高。不同的发作形式相互组合形成一个“光谱”—双相障碍谱系。细心的患友可能会发现有时候季节变换或者光照强度不同也会引起发作，因此，重要的事情一会儿还要说一遍，那就是养成观察疾病变化并且记录的好习惯！ 关于疾病的治疗 非常有必要，要积极，要坚持 1.治疗双相障碍的终极目标是心境“维稳”。需要使用心境稳定剂，常用的心境稳定剂有三种： 锂盐——经典中的经典：没想到吧，双相患者居然是“新能源”的~ 锂盐的治疗窗比较窄，少了不起作用，过量容易中毒。服用锂盐过程中需要注意：①盐的摄入量要稳定，过多的盐摄入会降低血锂浓度，相反，太清单的饮食容易增加血锂浓度而导致锂中毒。②定期监测血锂浓度（1-3 个月，建议根据生活习惯的稳定性调整监测频率）。③监测甲状腺功能和肾功能，频率一般一年 1-2 次。 抗惊厥药——卡马西平、丙戊酸盐、拉莫三嗪等，常见不良反应是体重增加、手抖、脱发、月经不调等。服用过程中需要注意监测肝功能、血脂、尿酸等。女性如出现月经不调及时到妇产科就诊，对发际线担忧的朋友用药时要向医生表达相关顾虑。注意监测体重。 另外，卡马西平和丙戊酸盐会影响其他药物的代谢，服药期间需要合并其他药物的情况要及时咨询医生，避免出现药物相互作用。拉莫三嗪在服用过程中需要注意皮疹，一旦出现需要停用，调整到其他的药物。 非典型抗精神病药——喹硫平、奥氮平、阿立哌唑、鲁拉西酮、齐拉西酮等等。服用期间需要注意监测体重、血脂、血糖、肝功能等。治疗双相障碍时此类药物剂量相对较小。 2.是否需要使用抗抑郁药，缺少足够的研究证据。少量小样本的研究支持有效，实际临床诊疗过程中，是否使用抗抑郁剂，需要根据病情而定，有些抗抑郁药物存在诱发躁狂发作的风险，使用过程中需要密切观察。总之，“抗郁有风险，用药需谨慎”。 3.中医管用吗？目前尚无相关系统研究，遵循“白猫黑猫，抓住耗子就是好猫”的原则。只要服用的中药里没有掺和西药（血液监测或者毒物监测能明确），并且治疗能够达到降低发作频率，减轻发作程度，对人体没有严重副作用都可以尝试。 4.是否需要心理治疗：有必要，心理治疗的最终目标就是“让人情绪稳定”。这跟我们双相障碍的治疗目标是非常契合的。学习和实践更多调整情绪的方法是确保“长治久安”最重要的途径。但需要在药物维稳的基础上进行，心理治疗不能替代药物治疗。心理治疗和咨询市场比较复杂，需要慎重挑选心理咨询师。 药物治疗和心理治疗都属于专业操作，请勿随意模仿。个人因素，千差万别，不要相互借鉴，不要迷信最新，找到最适合的方案，坚持！ 5.坚持治疗，定期复诊：世界卫生组织的一项调查发现，60%以上的患者都能获得“对自己有益”的治疗。养成记录自己情绪变化的好习惯，就像高血压的病人监测血压、糖尿病的患者监测血糖一样。然后与医生建立长期稳定的“交流”，学习如何管理疾病状态，将影响降到最低。 给家属的小建议 战略上藐视，战术上重视 不要太在意疾病诊断以及诊断的远期影响，排除不可控因素的干扰，把有限的精力用在过好眼前每一个活色生香的日子上。只要病情稳定，一切都有机会。 1.把握边界，及时送医。根据我国的《精神卫生法》规定，如存在伤害自身及危害他人的上述行为或风险的，监护人（伤害自身的情况）或者公安部门等（危害他人的情况）有权利强制送医。 该出手时就出手，用行动让患者感受到你的关心和责任感！虽然一时情感上难以接受，但换位思考，这是大家都会做的理性选择。如果作为家属的你判断家人需要送到医院看病，并且尝试了半天最终只能选择强硬的手段，不要自责和难过。向《欢乐颂》里的安迪学习，等患者恢复了，会理解你的。 2.督促服药。服药是维持稳定的重要部分，但坚持服药是个非常难的事情。其实，坚持什么都很难，不仅仅是服药，比如坚持减肥。认清任务的紧迫性和必要性是能够持之以恒的基础。如果感到坚持困难，就定期参加一些疾病康复团体（如北大六院康复中心的防复发团体）或者同伴支持团体。 3.克制住自己讲道理的冲动。不要讲道理，讲道理要好使就不用上医院了。我们需要持续关心，默默承受。一个理智的家属会根据第一条判断是否需要送患者到医院。如果担心强制送患者入院会影响彼此关系，可在患者病情平稳后，立即找家庭治疗师或者进行康复指导协助改善彼此关系。 人的心理能量是有限的，花一些进行疾病管理，时间长了，生活方式就会转变。剩下的能量用于愉快的生活。把用在“为什么是我”这个问题上的思考用在“我能做些什么”上。毕竟前者是无解的，不是自己能主动选择的，后者是可以自己主动选择的。通过对上面建议的坚持，希望你可以获得一个越来越有掌控感的生活。请记住，疾病面前我们并不是束手无策！祝愿广大病友康复愉快！
余倩
主治医师
北京师范大学社区卫生服务中心
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文章 高血压突然变正常，可能更危险，尤其是这类人！专家公布“食疗秘方”，调控血压护血管
近些年，高血压是越来越常见了，据统计：目前全球高血压患者已超过10亿人，几乎每个人身边都至少有一个高血压患者。 血压升高不只会伤害血管，心、脑、肾等器官也会相继受累，但我国成人高血压控制率仅为6%！而且原发性高血压一般都需要终身服药，很多人都嫌麻烦。因此，如果某段时间内，血压回归正常，患者可能做梦都会笑醒。 然而，高血压突然正常，真的是好事吗？可能未必！ 案例 63岁的刘阿姨，患高血压近十年了，血压一直控制得不好，很是苦恼。但最近发现，自己的血压突然降到了正常范围，心情都变好了，直说要找小姐妹出去旅游。 但与此同时，刘阿姨察觉到，自己偶尔会有胸前区闷胀的症状，像有东西压着一样。家人不放心，便带她去了医院就诊，结果医生检查发现，刘阿姨竟是发生了心梗！ 图片 1 高血压突然正常未必是好事 很可能心脏有问题 随着年龄增加、不良习惯损害等，血管会逐渐增厚、管腔减小、弹性降低，为了使血液顺利到达身体各部位，心脏就要更卖力地工作，从而形成了高血压。 可以说，高血压是为了改善血液循环，心脏“努力”的结果。反过来，如果持续多年的高血压突然回归正常，在排除降压药效果、原发疾病、气温等因素外，就很可能是心脏动力不足了。 图片 1 心肌梗死 心脏泵血离不开心肌细胞的收缩，而一旦发生心梗，心肌细胞死亡，心脏收缩能力下降，就会造成泵血减少、血压降低。如果心梗面积大，血压急剧降低，甚至会导致患者休克、死亡。 所以，别以为发生心梗就一定有明显的胸痛症状，长年高血压突然降低，回归正常或低至正常值以下，也可能是心梗的不典型表现。 【小贴士】除剧烈胸痛、高血压突然降低等以外，牙痛、左肩疼痛、上腹部剧烈疼痛等也可能是心梗的不典型症状，需多加留意。 图片 2 心力衰竭 高血压患者由于血管阻力增加，心脏需要用更大的力量才能维持全身供血，这就容易导致左心房代偿性肥大。 肥厚的心肌细胞舒张能力下降，不能充分回血，那么心肌收缩期的动力自然也会不足。时间久了，心脏的收缩与舒张功能都会恶化，出现心力衰竭。 而心衰带来的最直接的后果就是心脏收缩无力，泵血量减少，血压降低。 【小贴士】劳力后甚至静息时憋喘、剧烈咳嗽并伴有粉红色泡沫痰、困乏及食欲不振、下午及傍晚下肢水肿等，都可能是心衰的表现。 图片 3 心肌炎 心肌炎原因众多，最常见的是病毒感染导致的病毒性心肌炎。病毒进入人体后，可能攻击心肌细胞，造成心肌细胞死亡，降低心脏收缩功能，从而导致射血量减少，血压下降。 【小贴士】心肌炎常发生在感冒后，且多为急性发作，表现为中重度乏力、心悸、胸闷气短、感觉心脏偶有停跳（早搏、心律不齐）等，可能在1~3天内明显加重，严重者可能出现心衰，甚至直接晕厥或猝死。 图片 除了心脏问题外，高血压降至正常范围或以下，还可能与腹泻、出血性疾病等造成的血容量下降；过敏性疾病等导致的血管张力不足有关，需注意排查。 2 控好血压是关键 这些误区可别中招 大多数人的高血压都属于原发性高血压，这是一种伴随终身的疾病，目前无法根治，最重要的是正确用药+调节生活方式，将其控制在合理的范围内。但在控血压方面，很多人想当然的“内心戏”让自己走进了误区。 图片 1 第一次发现高血压不重视？ 原发性高血压95%都属于缓进型，初期可能仅有细小血管痉挛、收缩而导致血压暂时性升高，无明显症状，但对血管和器官的伤害却在不断累积。等到人们感觉不适发现高血压时，病情往往已经发展到一定程度了，甚至已经出现了并发症。 所以第一次发现血压升高不等于刚刚患上高血压，千万要重视。正确做法是立即就医，可在医生指导下进行血压、心脏、肾脏等相关检查，确定病因和病情发展程度。 如果只是血压升高但还没发展到高血压，可延缓用药，先进行3个月的生活方式干预，包括控盐、戒烟等；如果血压超过140/90mmHg，甚至出现了心肌增厚、肾功能下降等，就需要马上服用相关药物，不要再拖延。 图片 2 随时测血压都行？ 人体血压是波动的，整体规律表现为白天高、晚上低。而早上6点~10点、下午16点~20点存在血压峰值。 一般建议早起后1小时、晚上睡前1小时各测量一次血压，形成规律。 3 得了高血压不能运动？ 运动时，为了保证全身有充足的血液供应，血压会有所上升。因此，部分高血压患者就不敢运动，生怕出现危险。 但一般高血压患者只是不适合做剧烈运动，适当的有氧运动还是可以做的，比如：健走、骑车、瑜伽、太极等，长期坚持反而有助于改善血液循环，控制血压。建议高血压患者每天进行30分钟的中强度有氧运动，每周至少锻炼5天。 图片 4 服了药就可以随意吃喝？ 药物治疗是高血压治疗最常见、最重要的方式，但一些患者通过药物把血压控制在合理范围内后，饮食上开始无所顾忌，甚至抽烟喝酒，认为反正吃着药，肯定没事。 但事实上，健康的生活方式是防治高血压的基石，控制钠摄入、戒烟限酒、控制体重、合理运动等，应贯穿于高血压治疗的始终，否则很可能影响降压药的效果，导致血压升高。 图片 ▲健康生活方式改善血压的效果 此外，盲目更改用药种类或剂量、擅自停药、盲目追求降压效果、听信偏方土方等，都是不可取的，具体的降压方法应以医嘱为准。 5 血压一定要降到120/80mmHg以下？ 健康人群的血压标准是120/80mmHg，所以有些高血压患者就觉得血压要降到这个标准才安心。但其实并非适合所有人。 以75岁及以上的老年人来说，收缩压＜130mmHg，死亡率将会增加。这在“体质虚弱”的老年人中尤为明显，将导致死亡风险增加62%！ 那么，不同人群的血压应该控制在什么范围呢？《中国高血压防治指南（2018年修订版）》给出了参考标准，如下（由于个人情况差异，最好以医生的建议为准）。 图片 ▲不同人群控压目标参考表（点击放大查看） 要特别注意的是：高血压合并有冠心病的患者，低压降得过低，很可能会心梗，尤其是冠状动脉已经发生了动脉硬化的人。 3 一粉一茶一穴 辅助降低高血压 在控制血压时，除了谨遵医嘱、合理用药、定期监测等，我们还可以试试以下3招，也有助于控制血压。 1 常吃食疗养生粉 平时我们吃精米白面比较多，但这容易升高血糖及甘油三酯，不利于血压控制。日常生活中要注意粗细搭配。 北京友谊医院营养科洪忠新主任曾在节目中推荐了一个辅助降压秘方——食疗养生粉，不仅可以帮助控制血压，还能抗动脉粥样硬化，制作方法也很简单。 【食材】黑麦15g、黑花生15g、核桃15g、榛子7g、亚麻籽7g、山药15g、大枣3g，用烤箱烘干、烤熟，研磨成粉。 【食用方法】用250ml温开水或者热牛奶冲泡，当早餐食用，代替100g精白主食。这是每人每天的服用量，坚持四周（一个周期）看看效果，可以长期食用。 【功效】这些食材中含有的硒、多不饱和脂肪酸、磷脂、膳食纤维、多酚、黏蛋白、多糖等成分，有助于抗氧化、控脂控压，辅助预防动脉硬化。 图片 2 常喝“降压茶” 中医认为，高血压患者多肝阳上亢，出现面红目赤、头晕头胀、耳鸣等的临床症状。可用清热平肝潜阳的控压养生茶。 【控压茶】菊花 10g，约5朵；天麻 10g，约2片；决明子 10-20g，约1勺；山楂 10g，约5片。一剂可以分多次沏茶饮用。其中菊花最为重要，朵大、瓣密集的杭白菊最佳。服用前可咨询医师。 图片 3 常按阳谷穴 阳谷穴是手太阳小肠经常用的腧穴之一，位于腕横纹和赤白肉际的交叉点，经常按摩这个穴位，可以辅助降压。
余倩
主治医师
北京师范大学社区卫生服务中心
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文章 正念冥想的练习方法
正念的几个经典练习 在所有的练习中，你都需要找到一个安静、温度适宜的空间，(不一定非要这样的空间，坐车，坐飞机，坐地铁时也可以，)确保自己不受打扰。然后找到一个优雅、舒适、警醒的姿势坐好。需要说明的是，由于文章篇幅有限，只讲这些经典练习的要点，掌握了要点，去做冥想就会很简单了。 练习一：正念呼吸，进入当下 请找到，哪个身体部位的呼吸是最明显的。如果是鼻端，感受气息流进流出的感受；如果是胸部，感受气流进出时胸部的起伏变化；如果是腹部感受腹部随着气息进出的胀缩感…… 当你确定这个部位之后，你需要做的就是去觉察呼吸给这个部位带来的感觉，不要变换其他部位。不要去数气息，也不要去控制它，不要去调节它。 你会发现，坚持不到几秒钟，注意力就会从呼吸上离开。别急、不要做好坏评判，接受你很难集中注意力这个现状，平静的将它重新带回到呼吸上。下次如果继续走神，继续带回来即可。 练习二：身体扫描，聆听身体 这个练习，你需要做的只有一个，感受你的身体每一个部位。这个练习可以躺着，如果躺着容易睡着，睁开眼睛也行。 想象你的觉知就像一道柔和的光束，从头顶开始，慢慢向下移动，从头顶到额头、眉毛、眼睛、双侧的太阳穴、耳朵、面颊、鼻子、嘴、下巴、脖子、胸腔、腹部、背部、双臂、手指、肌肉、骨骼、腹腔、臀部、小腿、脚掌、脚趾等。 总之，让这束觉知之光照进你身体的每一个地方，从上到下，从下到上，从外到里。 身体的感觉有很多种，冷、热、痒、麻、痛、干、湿、紧绷、放松等，如果你觉得没有感觉，这也是一种感觉。 练习三：观念头，念头并非事实念头本身，如同呼吸和身体感觉一样，可以成为正念的联系目标。 首先，请留意一下你的呼吸，可以做三次深长的呼吸，深深的呼气、缓缓地呼气。接着，将注意力带到念头上。我们一天会产生 6 万多个念头。 需要做什么？观察念头的出现、变化和消失。 当一个念头出现的时候，有意识的将注意力带向它，并对它进行命名，可以把它命名的很具体，比如“早晨在河边天微微亮一个人跑步”，或者按照念头的类型来命名也行，如“计划”、“回忆”、“幻想”等。 练习一下你就会发现，念头一旦被命名，就会松动、瓦解、消失。我做这个练习的时候，发现自己的一个念头通常十来秒就会消失。留意你的命名和念头消失的过程，然后把注意力重新带回到呼吸或者身体感受上来。 在练习的时候记得遵守上面的那几个态度。 练习四：观情绪、与情绪共舞 深呼吸，并回到放松的状态。带着好奇心和耐心去觉察你的情绪变化。有时候你会觉察到一种情绪，有时候可能会有很多种情绪一起涌出，如喜悦、满足。或者有时候基本没有什么情绪，如无聊、麻木等。你需要给你的情绪去命名，如果你能给每一个觉察到的情绪做清晰的命名，就能驾驭你的情绪。当你觉察到强烈的坏情绪和消极情绪，请不要评判，接纳它的存在就好了。 在情绪出现的时候，通常会带来相应的身体反应，如愤怒时候脸会发烫、心跳加快。恐惧时身体紧缩。你需要觉察情绪以及情绪带来的身体状态。 记住前面提到的七个基本态度。 练习五：三步呼吸空间：忙碌中的回归 这是一个非常经典而又相对简洁的正念冥想练习。是牛津正念中心的 Mark Williams 教授及其同事制定的一个练习，也是正念疗法中最重要的练习。 这个练习，也被叫做三分钟呼吸空间练习。只需要在你一整天的忙碌生活和工作中，花上三五分钟的时间来练习。然后带着这份拓展的觉知，与更大的世界相联。 首先进入放松的状态，并深呼吸。 第一步：问自己，我现在体验到了什么？尽可能的留意你头脑中的念头。此刻有什么样的情绪升起？对这些情绪开放客观的对待，不管它是愉悦、中性还是消极的。你的身体感受又是怎样的？ 5 秒钟静默…… 第二步：请集中所有的觉知，将注意力放在腹部，放在呼吸给腹部带来的感觉上…… 25 秒钟静默…… 第三步：将你对呼吸的觉知拓展开来。除了感受呼吸给腹部带来的感觉之外，也感受身体的整体感，如你的姿势、你的面部表情、你的胸部、你的腹部、你的臀部、你的双手……从内心去感受这些…… 现在，尽可能的将这份宽广、浩瀚、接纳的觉知带到一天里的每一个时刻，无论你在何处，无论接下来你要做什么，让这样的觉知自然的展开……
余倩
主治医师
北京师范大学社区卫生服务中心
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文章 睡眠和抑郁症的关系
在人的一生中，有三分之一的时间是在睡眠中度过的。根据现代医学的定义，睡眠是一种在正常生命过程中自然发生的、并与清醒状态不断交替的精神状态。夜间当人们感觉困倦时，人的意识会发生改变，感官活动会受到抑制，对外界刺激的反应能力下降，不能进行有目的的活动，与周围环境的互动交流也会随之减少，逐渐进入睡眠状态。当人处于睡眠状态时肌肉放松，神经反射减弱，体温下降，心跳减慢，血压轻度下降，胃肠道蠕动和新陈代谢速率均减慢。 为什么需要睡眠？ 恢复体力 人体在睡眠中能量消耗减少，新陈代谢得以恢复和调整，有助于消除疲劳。若睡眠不足则会降低注意力，影响人的工作效率。 提高记忆力 负责记忆的脑区在睡眠中将有用的信息进行加工、储存，从而提高记忆力。良好的睡眠有助于维持大脑的高级认知功能，使得日间精力充沛、思维敏捷。 增强免疫力 人在生病时往往感觉困倦疲惫，睡眠需求比平常更多，充足的睡眠有助于增强免疫系统抵御外来病原微生物，帮助机体康复。 促进生长发育 睡眠过程中机体能够分泌不同的激素促进骨骼生长和身体发育，如生长激素有 80%是在睡眠时分泌的，并且在前半夜分泌更多。 有助于身心健康 睡眠能够使大脑的情绪控制中枢获得充分的休息，也能帮助我们为第二天的工作和生活做好准备。睡眠不足不仅会诱发或加重身体疾病，如增加患高血压、冠心病的风险，还可能导致情绪低落沮丧、焦躁不安等。 由此可见，睡眠是保障身体健康的基础，也是维持学习和工作的重要保证。睡眠与我们的心理健康密切相关，是维持人体健康不可或缺的关键环节。 睡眠对抑郁症有哪些影响呢？ 睡眠不足影响情绪调节，放大负面情绪。睡眠充足者与睡眠不足者相比，若受到相同的情绪刺激，后者反应会比前者更强烈。研究发现，情绪控制与杏仁核脑区有关，睡眠不足时，杏仁核脑区细胞无法正常工作而引起功能紊乱，导致人的情绪控制能力减弱。睡眠不足不仅会严重影响人的精神状态与情绪，使人更容易出现无精打采、烦躁易怒，甚至抑郁症状，还会使人们判断能力变差，行事冲动，如不良饮食、过度消费、做事不考虑后果等。此外，睡眠不足除了影响自身的情绪，还会降低解读他人面部表情和情绪的能力，甚至影响人们的人际交往。 睡眠节律紊乱可能导致抑郁症。 中医强调“读书不可过子时，盖人当是时，诸血归心，一不得睡，则血耗而生病矣”，因而不仅睡眠时间要充足，保持正常的睡眠节律也对人体健康有重要意义。有研究发现，人为缩短老鼠的昼夜周期时长后，老鼠的糖皮质激素水平显著上升，并出现抑郁样行为。脑内的下丘脑视交叉上核是掌管“睡眠节律”的脑区，受到外界的光信号、身体内稳态信息等的刺激，调节生物钟，维持睡眠节律的稳态。如今人类夜生活越来越丰富多彩，熬夜似乎是每个人的生活常态。夜晚的灯火通明干扰了下丘脑视交叉上核的正常工作，导致昼夜节律时相延迟，从而增加了抑郁症的发病风险。 图片 睡眠紊乱是抑郁症的临床症状之一。很多抑郁症患者伴随着睡眠障碍，如入睡困难，易觉醒、早醒、睡眠质量差等，而且睡眠问题往往会加重抑郁症的病情。抑郁症患者发现自己出现睡眠问题时，内心便会着急担心，认为睡不好会影响第二天的工作效率，结果越担心就越睡不着。长此以往，形成恶性循环，晚上辗转难眠，白天无精打采，抑郁症病情日益加重。 总之，睡眠与抑郁密切相关，互相影响。当睡眠出现问题时，情绪调节功能减弱，容易出现抑郁症状；而抑郁症也常伴随睡眠问题，进一步加重病情。因此，平时应当养成健康睡眠、规律作息的习惯。当我们出现睡眠问题并影响了白天的生活工作时，应该积极就医，寻求专业帮助，尽早处理睡眠问题
余倩
主治医师
北京师范大学社区卫生服务中心
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文章 广泛性焦虑障碍
一、概述 广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder，GAD）是以广泛且持续的焦虑和担忧为基本特征，伴有运动性紧张和自主神经活动亢进表现的一种慢性焦虑障碍。2019 年发布的中国精神卫生调查结果显示，我国精神障碍流行病学调查显示，广泛性焦虑障碍的年患病率为 0.2%，终生患病率为 0.3%，女性多于男性。广泛性焦虑障碍患者常伴有多种躯体症状，共患躯体疾病，约 72%的患者首诊于非精神科。 二、病理、病因及发病机制 广泛性焦虑障碍的病因主要有三方面的因素，即素质因素、诱发因素和维持因素。 （一）素质因素 焦虑性人格特征和童年经历通常被认为是广泛性焦虑障碍的素质因素，而遗传因素的具体作用并不清楚。 （二）诱发因素 广泛性焦虑障碍的发生常与生活应激事件相关，特别是有威胁性的事件，如人际关系问题、躯体疾病以及工作问题。 （三）维持因素 生活应激事件的持续存在可以导致广泛性焦虑障碍的慢性化。同时，认知特点，如“非黑即白”、“灾难化”等也可以使症状顽固化。 三、临床特征与评估 （一）临床特征 广泛性焦虑障碍的临床表现可以分为精神症状和躯体症状两个方面。 1. 精神症状：主要是以持续、泛化、过度的担忧为特征。这种担忧不局限于任何特定的周围环境，或对负性事件的过度担忧存在于日常生活的很多方面，如过度担心自己或亲人患病或发生意外、异常地担心工作出现差错等。 2. 躯体症状：主要是运动性紧张和自主神经活动亢进。运动性紧张主要表现为坐卧不宁、紧张性头痛、颤抖、无法放松等；自主神经活动亢进的症状可以涉及多个系统，如消化系统（口干、过度排气、肠蠕动增多或减少）、呼吸系统（胸部压迫感、吸气困难、过度呼吸）、心血管系统（心慌、心前区不适、感觉心律不齐）、泌尿生殖系统（尿频尿急、勃起障碍、痛经）、神经系统（震颤、眩晕、肌肉疼痛）等。 （二）临床评估 对于广泛性焦虑障碍患者，常用的评估工具包括：汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、焦虑自评量表（SAS）以及广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）等。 四、诊断及鉴别诊断 （一）诊断要点 广泛性焦虑障碍的病程须至少 6 个月，其诊断要点包括以下 3 点： ①焦虑（如过分担心未来、感到紧张不安等）；②运动性紧张（如坐卧不宁、颤抖等）；③自主神经活动亢进（如心动过速、出汗等）。以上症状的持续存在会对患者的日常生活、工作和学习等造成显著的不利影响。 （二）鉴别诊断 诊断广泛性焦虑障碍需要同其他以焦虑为主要症状的精神障碍（如抑郁障碍、精神分裂症、精神活性物质所致精神障碍等），以及能产生相似症状的躯体疾病（如甲状腺功能亢进、低血糖等）相鉴别。 五、治疗原则与常用药物 （一）治疗原则 广泛性焦虑障碍是一种慢性、高复发性精神障碍，治疗倡导全病程治疗，包括急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗三个时期。急性期治疗主要是控制焦虑症状，应尽量达到临床痊愈，时间一般为 12 周。巩固期治疗主要是预防复燃，一般至少 2～6 个月，在此期间患者病情容易波动，复燃风险较大。维持期治疗主要是防止复发，一般至少 12 个月。维持期治疗结束后，如果病情稳定，可以缓慢减少药物剂量，直至终止治疗。 （二）常用药物 对于广泛性焦虑障碍，提倡综合性治疗。综合药物治疗、心理治疗、物理治疗等方法，全面改善患者的预后。 新型抗抑郁药如 SNRIs、SSRIs 以及 5-羟色胺 1A 受体部分激动剂被推荐作为广泛性焦虑障碍的一线治疗药物。三环类抗抑郁药、抗惊厥药、非典型抗精神病药等其他药物虽然抗焦虑疗效肯定，但因为不良反应、耐受性以及长期使用的安全性等问题，被列为广泛性焦虑障碍的二线治疗药物。 苯二氮䓬类药物起效快，治疗初期可以短期联合使用，以快速控制焦虑症状。待其他抗焦虑药起效后，缓慢减少苯二氮䓬类药物剂量，以免产生苯二氮䓬类药依赖，一种苯二氮䓬类药物连续使用时间通常不宜超过 4 周。 中草药如九味镇心颗粒等可用于广泛性焦虑障碍治疗。 心理治疗（尤其是认知行为治疗）能显著减轻广泛性焦虑障碍的症状，疗效与药物相仿。国外开展的基于网络和电脑的认知行为治疗显示有效。其他心理治疗方法包括精神分析治疗、催眠治疗、正念治疗等。 物理治疗包括重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）、针灸治疗等，对于广泛性焦虑障碍可能有效。 六、疾病管理 广泛性焦虑障碍是一种高复发性精神障碍，需要全程、综合性治疗。精神科医生的专业指导，心理治疗师/咨询师的协助，综合医院医务人员、社区卫生人员、社会工作者的帮助，对广泛性焦虑障碍患者的康复有非常重要的作用。建议患者加强自己擅长的社会活动，培养兴趣爱好。除此以外，全社会加强心理健康科普、缓解工作生活压力、倡导健康的生活方式等，对广泛性焦虑障碍患者的康复也至关重要。
余倩
主治医师
北京师范大学社区卫生服务中心
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文章 什么是校园欺凌
校园欺凌的概念最早由 Olweus 提出，来自英语单词“Bullying”，是指一个学生长期暴露在受害环境中，承受一个或多个同学所施加的负向活动，例如，蓄意地打击、伤害另一个人。我国 2020 年 10 月 17 日第十三届全国人民代表大会常务委员会第二十二次会议第二次修订通过的《中华人民共和国未成年人保护法》中采用了“欺凌”一词，该词的定义为发生在学生之间，一方蓄意或者恶意通过肢体、语言及网络等手段实施欺压、侮辱，造成另一方人身伤害、财产损失或者精神损害的行为。 校园欺凌是什么样的？ A 直接欺凌——肢体型&言语型 通过一个或多个学生在学校里反复对另一个学生实施直接攻击，导致对他人的伤害。 被威胁、勒索，或是被抢劫 被推搡、殴打、吐口水 被辱骂，或是被起辱骂性的外号 被恶意地对待，或讽刺嘲笑 B 社交欺凌——关系型 破坏朋友之间的关系，破坏在群体中的地位，从而伤害或惹恼某人。 被故意排挤在集体、聚会、旅行或其他群体外 被其他人忽视，被拒绝做朋友，或者被拒绝进入某个圈子里 被编造恶意的流言、谣言或是故事 被人导致在公开场合感到尴尬、丢脸 C 网络欺凌——网络型 欺凌者通过电子手段（如手机、短信、微信、微博、网站、或电子邮件）对其他学生进行伤害。 私人电子邮件、微信或手机号被转发给其他人，或者被张贴在其他人可以看到的地方，将自己不愿意透露的隐私公布于众 在网络上被传播谣言 收到威胁或挑衅的电子邮件、微信或短信 尴尬的照片未经允许就被发布到网上 “欺凌”≠“带攻击性的玩” 校园欺凌行为的影响 A 被欺凌者 社交焦虑：同伴伤害（尤其是关系伤害）与青少年社交焦虑有密切关系。此外，同伴的伤害既是一种风险因素，也是一种长期社交焦虑的后果。 抑郁或内化问题：被欺负的学生更有可能出现情绪低落、低自尊等问题。 躯体问题：受到欺凌的儿童和青少年更容易出现诸如头痛、胃痛、背痛、睡眠困难、疲倦和头晕等躯体表现。 自我伤害和自杀：受到欺凌的儿童和青少年在青春期更容易有自残、自杀想法和/或行为。 成绩下降、厌学：经常受到他人的伤害与糟糕的学习能力有关联，受害者通常表现出较差的学校适应能力，对学校环境的感知更消极。 其他：被欺凌者的自信程度、幸福感、自我效能感等受到负性影响。 B 欺凌者 反社会人格特质：恃强凌弱行为与其他不良行为密切相关，有发展出反社会行为的风险。 自我伤害和自杀：欺凌者会增加自杀意念和自杀/自残行为的风险。 成绩下降：欺凌者对学校的适应能力较差。 其他：欺凌者易形成错误认知，产生错误的权利感，缺乏同理心，残忍暴虐，缺少自我监控能力。 校园欺凌信号 身体伤痕 个人物品丢失或损坏 如厕习惯改变 自尊心受挫、沉默寡言 不愿意上学 睡眠问题 自我伤害倾向 学习成绩下降
余倩
主治医师
北京师范大学社区卫生服务中心
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文章 校园欺凌如何预防？
家庭系统： 改善家庭关系 提供积极的教养方式 注重培养良好的夫妻关系 社会系统： 鼓励社交 增加身体活动 校园环境改善 图片 图片 校园欺凌如何干预？ 开展同伴互助活动 参与校园心理剧 寻求心理咨询的支持
余倩
主治医师
北京师范大学社区卫生服务中心
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文章 在压力状态下，我们会发生什么变化？
余倩
主治医师
北京师范大学社区卫生服务中心
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