科普文章
文章 儿童激素敏感 、复发 ／依赖肾病综合征（四）
复发与频复发 １．复发：连续 ３ d，２４ h 尿蛋白定量≥５０ mg／ kg，或晨尿的尿蛋白／肌酐（mg／mg）≥２．０，或晨尿蛋白由阴性转为（ ＋＋＋） ～（ ＋＋＋＋）。 ２．非频复发：首次完全缓解后 ６ 个月内复发 １ 次，或 １ 年内复发１ ～３ 次。 ３．频复发（FR）：指病程中半年内复发≥２ 次，或１ 年内复发≥４ 次。 PNS 的转归判定 １．未缓解：晨尿蛋白≥（ ＋＋＋）。 ２．部分缓解：晨尿蛋白阳性［≤（ ＋＋）］ 和 （或）水肿消失、血清白蛋白大于 ２５ g／L。 ３．完全缓解：血生化及尿检查完全正常。 ４．临床治愈：完全缓解，停止治疗＞３ 年无复发。
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文章 小儿胃炎（三）
家长对于孩子是否有 HP 感染？如何检测？如何诊断有很多疑虑，现在和大家说一下。 幽门螺杆菌(Hp )相关性胃炎的诊断标准: 以下 2 项中任一 1 项阳性可诊断为 Hp 感染: 胃窦黏膜组织切片染色见到大量典型细菌; 胃黏膜 Hp 培养阳性。 以下 4 项中需 2 项或 2 项以上方可确诊: 13 C 尿素呼气试验阳性; 胃窦组织切片染色见到少量典型细菌; 快速尿素酶试验阳性; 血清 Hp-IgG 阳性，或粪便 Hp 抗原测定阳性。
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文章 儿童激素敏感 、复发 ／依赖肾病综合征（五）
一、初发 NS 的治疗 1. 激素治疗： 诱导缓解阶段：足量泼尼松 ２ mg／（kg· d） （按 身高的标准体重计算）或 ６０ mg／（m ２ · d），最大剂量６０ mg／d，先分次口服，尿蛋白转阴后改为晨顿 服，共 ４ ～６ 周。 巩固维持阶段：泼尼松 ２ mg／kg （按身高的标准体重计算），最大剂量 ６０ mg／d，隔日 晨顿服，维持４ ～６ 周，然后逐渐减量，总疗程 ９ ～１２ 个月。
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文章 儿童激素敏感 、复发 ／依赖肾病综合征（十三）
免疫调节剂：左旋咪唑（Levamisole） 用法： 2.5 mg／kg，隔日口服，疗程 12～24 个月。 应用左旋咪唑时需注意以下几方面： 一般作为激素辅助治疗，适用于常伴感染的 FRNS 和 SDNS。 与单纯激素治疗相比，加用左旋咪唑可降低 SDNS 和 FRNS 复发风险。 左旋咪唑治疗 6 个月以上，其降复发效果与口服环磷酰胺治疗相似，可降低 6、12、24 月复发风险。 左旋咪唑在治疗期间和治疗后均可降低复发率，减少激素的用量，在某些患儿可诱导长期的缓解。
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文章 儿童激素敏感 、复发 ／依赖肾病综合征（九）
（１）环磷酰胺（Cyclophosphamide）用法： 口服 疗法：２ ～３ mg／（kg· d），分２ ～３ 次，疗程８ 周； 静 脉冲击疗法： 8～12mg／（kg· d），每２ 周连用２ d，总 剂量≤168 mg／kg 或 500mg／m ２ ，每月１ 次，共 ６ 次。 应用环磷酰胺时需注意以下几方面： 口服治 疗８ 周，与单独应用激素比较，可明显减少６ ～１２ 个 月复发率。 但无证据表明进一步延长疗程至 12 周 能减少 12 ～24 个月时的复发。 口服环磷酰胺 ３ mg／（kg· d）联合泼尼松治疗的效果较 口服２ mg／（kg· d）联合泼尼松治疗的效果好。 如患儿能耐受，建议口服剂量为 ３ mg／ （kg· d）。 静脉每月 １ 次冲击治疗，与口服治疗相比，两者的有效率无差异，而白细胞减少、脱发、感 染等不良反应较口服法轻。
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文章 小儿胃炎（二）
胃镜检查: 镜下改变以 1 )黏膜斑、2 )充血、3 )水肿、4 )微小结节形成、5 )糜烂、6 )花斑、7 )出血斑点为主 以上 7 项中 1 ) ～5 )符合 1 项即可诊断，6 )，7 ) 2 项应结合病理诊断 发现幽门口收缩不良、反流增多、胆汁反流，常提示胃炎存在，应注意观察 胃黏膜组织病理检查: 可见上皮细胞变性，小凹上皮细胞增生，固有膜炎症细胞浸润，腺体萎缩等改变 炎症细胞主要是淋巴细胞、浆细胞 根据有无腺体萎缩诊断为慢性浅表性胃炎或慢性萎缩性胃炎 根据炎症程度，慢性浅表性胃炎分为轻、中、重 3 级 如固有膜见中性粒细胞浸润，应注明“活动性”
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文章 儿童激素敏感 、复发 ／依赖肾病综合征（十二）
（４） 霉酚酸酯（Mycophenolate mofetil） 用法： 20 ～30 mg／（kg· d），每 12 小时口服１ 次，每次最大 剂量不超过 １ g，疗程 12 ～24 个月。 应用霉酚酸酯时需注意以下几方面： 长疗程（＞12 个月）霉酚酸酯治疗可减少激素用量、降低复发率，无明显的胃肠道反应和血液系统不良反应。 对环孢素 A 抵抗、依赖或环孢素 A 治疗后频复发患儿，霉酚酸酯能有效减少激素用量和环孢素 A 的用量，可替代环孢素 A 作为激素的替代剂。
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文章 儿童激素敏感 、复发 ／依赖肾病综合征（三）
按激素的治疗反应可分以下三型： 激素敏感型 NS (steroid-sensitive NS, SSNS ): 以泼尼松足量［２ mg／(kg·d ) 或６０ mg／(m²·d )］治疗≤４周尿蛋白转阴者。 激素耐药型 NS (steroid-resistant NS, SRNS ): 以泼尼松足量治疗＞４周尿蛋白仍阳性者。又可分为初治耐药 (initial non-responder ) 和迟发耐药 (late non-responder )。后者指激素治疗１次或多次缓解后，再次激素治疗＞４周尿蛋白仍阳性者。 激素依赖型 NS (steroid-dependent NS, SDNS ): 对激素敏感，但连续两次减量或停药２周内复发者。
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文章 儿童激素敏感 、复发／依赖肾病综合征（十）
（２）环孢素 A（Cyclosporine A）用法：４ ～６ mg／（kg· d），每 １２ 小时口服 １ 次，维持血药谷浓度 80 ～120 ng／ml，疗程 12～24 个月。 应用环孢素 A 时需注意以下几方面： 建议餐前１ h 或餐后 ２ h 服药。 初次服药后 １ 周查血药浓度，根据血药浓度调整剂量。用药期 间需监测血药浓度。 维持期口服较小 剂量［1.5 ～2.0mg／（kg· d）］时，单次服用可增加 药物的峰浓度，对谷浓度无影响，既能达到同样的疗效，又可减少不良反应，增加患儿的依从性。 环孢素 A 肾毒性（CsAN）发生的独立危险因素为：环孢素 A 治疗时间 ＞３６ 个月、患儿接受环 孢素 A 治疗时年龄 ＜５ 岁、大量蛋白尿的持续时间 长（ ＞30 d）。
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文章 小儿胃炎（一）
小儿胃炎(gastritis in children )是指由于物理、化学、生物性有害因子作用于儿童，引起胃黏膜发生炎症性改变的一种疾病。西医学将小儿胃炎分为急性胃炎、慢性胃炎和特殊类型胃炎。急性胃炎和特殊类型胃炎均因发病原因及特点的局限性而临床相对少见，小儿以慢性浅表性胃炎多见。本指南主要指小儿慢性浅表性胃炎。属于中医学“胃脘痛”范畴。 本病主要表现为胃脘部疼痛，病程持续 4 周以上，也可表现为上腹部不适、不规律的腹痛，以上腹部或脐周为主，可有腹胀、恶心、呕吐、泛酸、嗳气等表现。 本病常伴有食欲差、饮食较少、吐物酸臭、晨起口气臭秽、痛苦面容、消瘦、大便秘结或泄泻等症状。
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