科普文章
文章 矮身材儿童诊治（七）
(1 )剂型 国内可供选择的有 rhGH 粉剂和水剂两种，后者的增长效应稍好。 (2 )剂量 生长激素的剂量范围较大，应根据需要和观察到的疗效进行个体化调整。目前国内常用剂量是 0.1—0.15 U／(kg·d )(每周 0.23～0.35 mg／kg )；对青春发育期患儿、Turner 患儿、小于胎龄儿、特发性矮身材和某些部分性生长激素缺乏症患儿的应用剂量为 0.15～0.20 u／(kg·d )(每周 0.35—0.46 mg／kg )(注： WHO 标准生长激素 1 mg=3.0U )。 (3 )用法 每晚睡前皮下注射 1 次，常用注射部位为大腿中部 1／2 的外、前侧面，每次注射应更换注射点，避免短期内重复而引致皮下组织变性。 (4 )疗程 生长激素治疗矮身材的疗程视需要而定，通常不宜短于 1～2 年，过短时，患儿的获益对其终身高的作用不大。
颜水平
住院医师
深圳市中医院
1430人阅读
查看详情
文章 矮身材儿童诊治（四）
3．特殊检查 (1 )进行特殊检查的指征 身高低于正常参考值减 2SD(或低于第 3 百分位数)者 骨龄低于实际年龄 2 岁以上者 身高增长率在第 25 百分位数(按骨龄计)以下者，即：<2 岁儿童为<7 cm／年；4.5 岁至青春期儿童<5 cm／年，青春期儿童<6 cm／年 临床有内分泌紊乱症状或畸形综合征表现者 其他原因需进行垂体功能检查者 (2 )生长激素一胰岛素样生长因子 I 轴(GH-IGF-I )功能测定 以往曾应用的运动、睡眠等生理性筛查试验目前已很少应用，多数都直接采用药物刺激试验。
颜水平
住院医师
深圳市中医院
1459人阅读
查看详情
文章 矮身材儿童诊治（十一）
所有确诊矮身材患儿都应进行长期随访。使用生长激 素治疗者每3个月应随访1次：测量身高(最好测算ASDS)， 评估生长速率，与治疗前比较。若治疗有效，第一年身高至少增加0.25 SDS。此外，还要进行IGF.1、IGFBP-3、T4、 TSH、血糖和胰岛素等检测，以便及时调整GH剂量和补充甲状腺素。每年检杳骨龄1次。疗程中应观察性发育情况，按需处理。疑有颅内病变者应注意定期重复颅部MRI扫描。
颜水平
住院医师
深圳市中医院
1435人阅读
查看详情
文章 儿童肺炎支原体肺炎（五）
血清学检测是我国目前临床诊断肺炎支原体感染的 主要方法。 单次 MP-IgM 抗体滴度≥1∶160 对肺炎支原体近期感染或急性感染有诊断价值，恢复期和急性期双份血清 MP-IgM 或 IgG 抗体滴度呈 4 倍或 4 倍 以上增高或减低时，同样可确诊为肺炎支原体感染。 血清学检查结果受病程的影响，MP-IgM 须在感染 1 周 后才能被检测到。婴幼儿由于免疫功能尚未发育完善、产生抗体的能力较低，可能出现假阴性。 抗体检测对于疾病病情和治疗疗程无意义。冷凝集素抗体检测因其敏感性和特异性有限，目前已被上述抗体检测所替代。
颜水平
住院医师
深圳市中医院
1431人阅读
查看详情
文章 儿童肺炎支原体肺炎（二）
肺炎支原体肺炎的临床表现轻重不一，婴幼儿的临床表现多不典型，总体较轻。咳嗽和发热是肺炎支原体肺炎主要 症状。咳嗽发生率为80%～100%，病程早期以持 续干咳为主，呈阵发性加重，可有类百日咳样咳 嗽，后期可伴白色或黄色黏痰，部分可出现喘息。 约44.4%患儿可出现发热，但几乎所有重症肺炎支原体肺炎均 出现发热，其中88.5%出现高热（体温≥39℃），同 时出现气急缺氧的表现。
颜水平
住院医师
深圳市中医院
1450人阅读
查看详情
文章 儿童肺炎支原体肺炎（八）
轻症肺炎支原体肺炎可在门诊治疗。肺炎支原体感染有一定自限性，根据《儿童社区获得性肺炎管理指南》等多部指南的指导建议，以阿奇霉素为首选的大环内酯类抗生素是抗肺炎支原体感染的一线药物。 口服阿奇霉素，第 1 天剂量为 10mg/kg，每日 1 次，连用 3 d。停 4 d 后重复 1 次。替代选择包括口服其他大环内酯类药物，如克拉霉素（7.5 mg/kg，每日 2 次）或 红霉素（10～15 mg/kg，每 8 h 1 次）。我国指南推荐疗程平均为 10～14 d。 对症治疗可根据临床症状严重程度适当给予退热、止咳、祛痰、平喘等药物。
颜水平
住院医师
深圳市中医院
1443人阅读
查看详情
文章 儿童肺炎支原体肺炎（十四）
肺炎支原体肺炎在临床可呈自限性过程。重症和难治性可见于部分病例。 重症的概念是依据疾病严重程度而判断，可参考儿童重症社区获得性肺炎标准。 难治性的诊断标准为：大环内酯类抗生素正规治疗 7 d 及以上者，仍持续发热、临床征象加重、出现肺外并发症、病程延长并伴随影像学征象进展。 肺炎支原体肺炎的临床表现轻重不一，婴幼儿的临床表现多不典型，总体较轻。 咳嗽和发热是主要症状。咳嗽发生率为 80%～100%，病程早期以持续干咳为主，呈阵发性加重，可有类百日咳样咳嗽，后期可伴白色或黄色黏痰，部分可出现喘息。 约 44.4%患儿可出现发热，但几乎所有重症均出现发热，其中 88.5%出现高热（体温≥39℃），同时出现气急缺氧的表现。
颜水平
住院医师
深圳市中医院
1436人阅读
查看详情
文章 儿童肺炎支原体肺炎（十二）
中医认为，肺炎支原体肺炎的病因包括外因和内因。 外因责之于感受风热之邪；内因责之于小儿肺脏娇嫩、卫外不固。 病位在肺，常累及心、肝、脾、肾。总病机为肺气郁闭。病理因素涉及热、痰、毒、瘀等方面。病程中可见常证及变证。 初期多为风热之邪由皮毛或口鼻而入，侵犯于肺，肺气郁闭发为风热闭肺证；极期外邪入里化热，灼津炼液成痰，痰热胶结，闭阻肺络发为痰热闭肺证；随着痰化毒解，肺之气阴两伤，恢复期多见阴虚肺热证或肺脾气虚证。另外，在南方地域和长夏季节还可见湿热闭肺证。
颜水平
住院医师
深圳市中医院
1461人阅读
查看详情
文章 儿童肺炎支原体肺炎（十一）
肺炎支原体肺炎呈重症或难治的原因是多方面的：包括机体肺部与全身过强的炎症反应、合并肺炎支原体肺外并发症、合并其他病原体（细菌、病毒、其他非典型微生物）的感染、肺炎支原体感染的高载量、肺炎支原体对大环内酯类耐药、气道黏蛋白高分泌或高表达导致塑型性 支气管炎、机体高凝状态促使微血栓甚至肺栓塞形成，使局部供血不足造成肺组织坏死以及社区获得性呼吸窘迫综合征毒素产生，气道上皮细胞损伤等。
颜水平
住院医师
深圳市中医院
1457人阅读
查看详情
文章 儿童肺炎支原体肺炎（十）
西医认识致病机制包括通过黏附及细胞毒效应对呼吸道上皮造成直接损伤和通过免疫机制引起呼吸道及肺外系统损伤。 其中，直接损伤与肺炎支原体感染的载量有关，所依赖的细胞结构是可抵抗黏液纤毛清除和吞噬细胞吞噬的黏附细胞器。 免疫机制导致的炎性损伤被认为是临床表现特别是肺外表现的主要原因，感染早期以固有免疫激活、触发炎性反应为主。此后，机体体液免疫产生特异性抗体（IgM、IgG、IgE 和黏膜表面的 sIgA 等）以抵抗肺炎支原体感染。T 细胞亚群会影响疾病严重程度。
颜水平
住院医师
深圳市中医院
1452人阅读
查看详情
桂公网安备 45050202000590号 桂ICP备202200128号-5