科普文章
文章 儿童肺炎支原体肺炎
大环内酯类抗生素仍为首选： 选择阿奇霉素静脉滴注，剂量 10 mg/ （kg·d），每日 1 次，用 2～3 d，然后可根据情况适时改为阿奇霉 素或红霉素口服（即抗生素序贯疗法）。 也可直接使用红霉素 10～15 mg/kg，每 12 h 1 次静脉滴注。 7 岁以上儿童则可换用米诺环素或多西环素，不能 耐受大环内酯类者也可以选用米诺环素或多西环 素口服，剂量 2 mg/kg，每日 2 次。 骨骼发育成熟的 青少年可以选择左氧氟沙星口服 500 mg/d，每日 1 次给药，或莫西沙星口服 400 mg/d，每日 1 次给 药。 多西环素、米诺环素、左氧氟沙星和莫西沙星 等主要针对重症或难治性 MPP，使用前须评估利弊与风险并取得家长同意。
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文章 儿童肺炎支原体肺炎（九）
肺炎支原体属于柔膜体纲中的支原体属，是最小的原核致病微生物。缺乏细胞壁，依靠细胞膜外展 形成的黏附细胞器黏附于呼吸道上皮细胞，对作用于细胞壁的抗菌药物天然耐药。 在全球范围内广泛存在，但在流行地域和时间上存在差异。长时间基于人群的流行病学调查显示，每隔 3～7 年肺炎支原体感染会出现周期性社区流行，持续数月到数年不等。肺炎支原体肺炎的感染与年龄和机体免疫状态有一定关系，婴幼儿时期以轻症或亚临床感染为主，发病高峰年龄是学龄前期和学龄期，3～ 15 岁儿童的社区获得性肺炎病原中肺炎支原体约占 7%～ 30%。 高发季节存在地域差异，我国北方以冬季为 多，南方则以夏秋季较多。
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文章 儿童肺炎支原体肺炎（十三）
肺炎支原体肺炎重症多因邪热炽盛，肺热郁滞不解，蕴生毒热，热深毒亦深，闭阻于肺，则见毒热闭肺证， "毒火盛而蔽其气，瘀其血"，热毒痰瘀互结，进入肺系本脏重症阶段，此阶段热毒痰瘀相互胶结可引发肺不张、坏死性肺炎，也可发生闭塞性细支气管炎等。 难治多为素体虚弱，正不胜邪，邪气内伏久留，进一步耗伤气阴，临床主要表现为虚实夹杂证或正虚邪恋证，病情缠绵，此时肺之气阴亏虚为本，痰浊、毒瘀夹杂为标。
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文章 儿童 EB 病毒感染（七）
在 CAEBV 患者，血清 EBV 抗体反应异常升高。 最初的 CAEBV 诊断标准中，抗 VCA-IgG≥1∶51 20， 抗 EA-IgG≥1∶640 或抗 NA-IgG＜1∶2(阴性)。现 有研究显示，许多 CAEBV 病例，血清 EBV 抗体不能 满足上述标准，因此，新的 CAEBV 诊断指南进行了 修改，血清 EBV 抗体滴度标准为：抗 VCA-IgG≥1∶ 640 和抗 EA-IgG≥1∶160，同时抗 VCA-IgA 和 (或)EA-IgA 阳性。 EBV-HLH 可以发生在原发性 EBV 感染时期和既 往 EBV 感染再激活时期，因此，EBV-HLH 患者血清 中 EBV 抗体反应呈多种反应类型，要结合病史和检查结果具体分析。文献报道以 EBV 既往感染所 致 EBV-HLH 多见。
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文章 儿童 EB 病毒感染（五）
原发性 EBV 感染过程中，机体首先产生抗衣壳抗原(VCA )-IgG 和(或)IgM；在急性感染的晚期或复发感染，抗早期抗原(EA )抗体出现；在恢复期晚期，抗核抗原(NA )抗体产生。抗 VCA-IgG 和抗 NA-IgG 可持续终生。抗 EBV-VCA-IgM 阳性一直是 EBV 相关性 IM 的诊断依据。但是，EBV 感染的血清学反应复杂多样，有的病例抗 EBV-VCA-IgM 产生延迟、有的持续缺失或长时间存在，抗 EBV-VCA-IgM 在 4 岁以下患儿水平低，持续时间短(病后 3～4 周内消失)，这给 EBV-IM 的诊断带来一定难度。
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文章 儿童肺炎支原体肺炎（二十）
痰热闭肺证治：以清热化痰、开肺定喘，常用麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减；痰涎壅盛者中成药可选用小儿清肺化痰颗粒（口服液）等；高热稽留不退者，中成药可选用金振口服液等。 湿热闭肺证治：以清热利湿、开肺定喘，常用麻杏石甘汤合三仁汤加减；中成药可选用清热化湿口服液等。 MPP 恢复期：多见阴虚肺热证及肺脾气虚证。 阴虚肺热证治：以养阴清热、润肺止咳；常用沙参麦冬汤加减；中成药可选用养阴清肺口服液等。 肺脾气虚证治：以补肺健脾、益气化痰；常用玉屏风散加减；中成药可选用玉屏风滴丸（颗粒）等。
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文章 儿童肺炎支原体肺炎（二十三）
预测对常规剂量糖皮质激素可能无，反应的因素包括以下各项： 持续高热超过 7 d 初诊时 CRP≥110 mg/L 中性粒细胞百分比≥0.78 血清 LDH≥478 IU/L 血清铁蛋白≥328 g/L 肺 CT 提示整叶密度均匀的实变影 静脉注射用丙种球蛋白（IVIG）用于治疗重症病例并发高细胞因子血症，或者合并中枢神经系统病变、免疫性溶血性贫血、免疫性血小板减少性紫癜等自身免疫性疾病时，IVIG 对合并肺外损害者可能有益，特别是存在全身糖皮质激素应用禁忌或对其治疗无反应者。推荐剂量为每次 1～２g/kg，用 1～3 次以抑制机体超强的免疫炎症反应。目前，使用 IVIG 多为病例个案报告，尚缺乏高质量证据支持。IVIG 价格昂贵且为血液制品，不推荐常规应用。
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文章 儿童 EB 病毒感染（二）
国内儿童传染性单核细胞增多症发病的高峰年龄为 4～6 岁。临床特点有： 发热： 90%～100%的患儿有发热，约 1 周，重者 2 周或更久，幼儿可不明显。 咽扁桃体炎：约 50%的患儿扁桃体有灰白色渗出物，25%的患儿上腭有淤点。 淋巴结肿大：任何淋巴结均可受累。80%～95%的患儿有浅表淋巴结肿大，以颈部淋巴结肿大最为常见。 脾脏肿大： 35%～50%的患儿可伴脾肿大。 肝脏肿大：发生率为 45%～70%。 眼睑水肿： 15%～25%的患儿可有眼睑水肿。 皮疹：发生率为 15%～20%，表现多样，可为红斑、荨麻疹、斑丘疹或丘疹等。
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文章 儿童 EB 病毒感染（四）
(4 )糖皮质激素：发生咽扁桃体严重病变或水肿、神经系统病变、心肌炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等并发症的重症患者，短疗程应用糖皮质激素可明显减轻症状，3～7 d，一般应用泼尼松，剂量为 1 mg/(kg·d )，每日最大剂量不超过 60 mg。 (5 )防治脾破裂：避免任何可能挤压或撞击脾脏的动作： 限制或避免运动：由于传染性单核细胞增多症脾脏病理改变恢复很慢，患儿尤其青少年应在症状改善 2～3 个月甚至 6 个月后才能剧烈运动； 进行腹部体格检查时动作要轻柔； 注意处理便秘； 患儿应尽量少用阿司匹林退热，因其可能诱发脾破裂及血小板减少。
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文章 儿童肺炎支原体肺炎（二十六）
中西医疗法在肺炎支原体肺炎治疗中均发挥 着良好作用，为了提高肺炎支原体肺炎的临床疗效，建议采用中西医结合内外合治的综合方案防治肺炎支原体肺炎。同时 基于现代医学、网络药理学技术，揭示肺炎支原体肺炎的发病 机制，探讨中医药防治肺炎支原体肺炎的药效机制等。规范肺炎支原体肺炎中西医临床护理工作，形成儿童肺炎支原体肺炎中西医 结合预防调护建议，实现肺炎支原体肺炎的全方位管理。
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