科普文章
文章 关于尿微量白蛋白(MAU)，您需要了解的事
1、为了降低心血管疾病的负担，心血管疾病早期指标的监测尤为重要，其中一项指标即为 MAU。 2、MAU 的监测价值：①肾脏损害阶段常常伴有 MAU 的出现；②心血管疾病内皮损害阶段常常伴有 MAU 的出现；③MAU 为所有心血管疾病预后的标志。 3、血压调节的三大系统： RASS 系统：肾素，血管紧张素；双轴调节(保护/损伤轴)；系统 RASS 及组织 RASS。 4、MAU 的诊断： ①单次收集尿蛋白并检测尿肌酐：若 UACR 为 30mg/g-300mg/g 即可诊断为 MAU； ②留取 24 小时尿样检测 MAU，若蛋白排泄量为 30mg-300mg/24 小时，亦可诊断为 MAU。 5、降低糖尿病患者心肾终点事件的关键：在于血压达标及 MAU 双达标。 血压控制的三个点： ①血压值； ②血压值平稳(变异性)； ③靶器官保护。 6、靶器官损害的标志物： ①MAU(微量白蛋白尿)； ②PWV(脉搏波速度)； ③LVH(左心室肥厚)。 7、AngⅡ是介导 RASS 引起靶器官损害的核心介质。 8、ARB 的靶器官保护作用依赖于 RASS 活性的完全抑制。
何亮
主治医师
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文章 糖尿病诊疗您需要知道的事(一)
1.糖尿病诊断的现代标准 ①糖化血红蛋白(HbA1c )≥6.5%，要求实验室检查，而且必须在实验室进行，但我国很少选择这条标准。 ②空腹血糖(FPG )≥7.0mmol/L，空腹如何定义，那就是至少 8h 无热量摄入。 ③口服葡萄糖耐量试验(OGTT )2h 血糖≥11.1mmoI/L，试验必须按照世界卫生组织描述的方法进行，葡萄糖负荷相当于 75g 无水葡萄糖溶于水中或者 82.5g 含水葡萄糖，即 8 整支+1/4 支，目前临床上选择第二种方法多一点。 ④高血糖或高血糖危象症状典型的患者，随机血糖≥11.1mmoI/L。 ⑤缺乏明确的高血糖典型症状患者，应重复检验以证实结果。 2.在无症状患者中筛查糖尿病 ①超重或肥胖(BMI≥25Kg/m2 )和有 1 项或更多糖尿病危险因素的任何年龄成人应考虑进行无症状 2 型糖尿病或糖尿病前期的检查；而没有这些危险因素者，应该在 45 岁后开始检查。 ②如果结果正常，合理的推荐是至少每 3 年复查 1 次相关检查。 ③筛查糖尿病或糖尿病前期，检查 HbA1c、FPG 或 75g OGTT 2h 血糖是恰当的，三种方法临床也用得最多。 ④糖尿病前期患者，应进行其他心血管疾病危险因素的筛选，如果合适则给予相应的正规治疗。 ●在儿童中筛查 2 型糖尿病筛选：儿童和青少年超重和伴有 2 项或以上其他糖尿病危险因素者，考虑进行 2 型糖尿病或糖尿病前期的筛查。 ●筛查 1 型糖尿病：告知 1 型糖尿病患者的亲属，有机会转诊于临床研究机构进行 1 型糖尿病风险的筛选评估。 3.妊娠期糖尿病的检查和筛选 ①对合并糖尿病危险因素的妊娠女性，第一次产前检查用标准的诊断方法筛查未诊断的 2 型糖尿病。 ②对无糖尿病史的孕妇，应该在妊娠 24-28 周筛查妊娠糖尿病(GDM )。 ③使用 OGTT 和非妊娠的诊断标准，对妊娠糖尿病妇女，于产后 6-12 周进行永久糖尿病的筛查。 ④有 GDM 病史的妇女应至少每 3 年筛查是否进展为糖尿病或糖尿病前期。 ⑤如发现有 GDM 病史的妇女为糖尿病前期，应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以预防糖尿病。
何亮
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文章 儿童保健您应该知道的事情
1、辅食添加中的米粉，要买纯米粉，没有任何奶粉添加的米粉，争取 6 个月的前半个月能加上去，吃得比较好了，再把辅食逐步加上；因为 8 个月以上再把辅食添加上就很困难了。 2、针对小婴儿呃逆，可以让小婴儿吸母乳，小孩可以让它屏气，如果都没有效果，可以按压内关穴(在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上 2 寸，即 3 横指，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间)；针对脑血管后遗症，顽固性呃逆的患者，可以使用治疗小儿多动症的药物-利他林(盐酸哌甲酯片)，但因为便宜，现在好多药厂不生产了，还可以使用相应的针剂。 3、伊可新推荐使用到 3 岁以后，平时服用的伊可新都是“预防剂量”，如果检查维生素 D 都低了的话，就需要额外补充维生素 D 了。 4。有时候我们测量骨龄，与平圴值前后一个月都可以。 5、添加辅食的时候，蛋中我们特别强调蛋黄的原因在于：蛋黄中含有富含脂溶性维生素(卵磷脂),单不饱和脂肪酸，磷，铁，益生菌等微量元素。对智力及神经发育，必不可少。 6、对于 7.8 个月的小朋友，母乳不够了，奶粉的奶量加不上去，可以选择“酸奶”，瓶装酸奶，当然自己制作的更好。 7、刚出生的婴儿，体重在 6-8 斤就比较适合。过低和过高都不好，体重过重成年后糖尿病，代谢性疾病发生率较高。 8、有研究表明：当胚胎在子宫着床那一刹那，基因排列顺序已确定，就决定胎儿的身高，智商，是否容易生病等情况，所以“产前的保健”、“计划怀孕”尤为重要，这才是“优生优育”的真正意义。 9、儿童生长发育评价方法 营养不良： (1 )低体重： ①轻度：均数-2SD≤年龄别体重＜均数-SD ②中度：均数-3SD≤年龄体重＜均数-2SD ③重度：年龄别体重＜均数-3SD (2 )生长发育迟缓：年龄别身高＜均数-2SD (3 )消瘦：身高别体重＜均数-2SD 超重和肥胖 身高别体重＞均数+2SD 的儿童，要进行体质指数(BMI )值的计算。 计算公式： BMI＝体重(kg )/身高的平方(m2 ) 评价(P 值表示百分位数) 超重： BMI＞P85th 肥胖： BMI＞P97th 10、评价匀称度有几个指标：体型匀称度(BMI )，身材匀称度(坐高/身长)。 11、后囟门逐渐关闭： 3 个月；骨缝关闭： 6 个月；前囟门(囟门呈菱形，为最长边中点连线)关闭为： 18 个月。(3618 )囟门没有及时关闭也不要惊慌，佝偻病会导致囟门关闭延迟。 12、婴幼儿的出牙顺序：下上下下上 下： 6-8 个月先长下面的两颗门牙，然后再长上面的两颗门牙。 上： 8-12 个月长上面的两颗外侧牙，然后再长下面的两颗外侧牙。 下： 12-16 个月先长下面的两颗第一乳磨牙，然后再长上面的两颗外侧牙。 下： 16-20 个月先长下面的两颗尖牙，然后再长上面的两颗尖牙。 上： 20-30 个月先长上面的两颗第二乳磨牙，然后再长下面的两颗第二乳磨牙。 13、对于益生菌而言，金双歧比较合适，既便宜又适合小朋友的肠道菌群。 14、小儿应该补充的营养素不能轻易停，在医生的指导下才能停止使用。 15、保健品小朋友不要轻易使用。 16、宫内发育不佳的小朋友，可适当补充维生素 D。
何亮
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文章 儿童保健您不能错过的知识点(二)
1、吃母乳的小朋友比吃配方奶粉的小朋友要“精瘦”(精灵瘦弱)。 2、3 岁以前的身高与营养密切相关。在鲜奶和配方奶粉之间，建议配方奶粉，因为配方奶粉为强化加强。 3、性发育早熟影响女孩的身高机制：主要影响最终身高，性早熟可能使骨龄发育提前，本来 10 岁，骨龄都 12 岁了，而女孩骨龄长到 14 岁便不再生长，故需要干预，使骨龄的生长延迟。 3、脐疝不主张按压，如果干预比较积极，可以选择去当地三级甲等医院的小儿外科去咨询，也可以不处理，因为随着年龄的增长，腹壁肌肉能力增强，基底部缩小，脐疝症状得到改善；而且按压后导致局部缺血坏死，导致脐部感染，最终导致败血症。 4、长期吃母乳的婴幼儿容易导致“营养性缺铁性贫血”和“低钙血症”；但相比于配方奶粉，还是要选择母乳，因为母乳所含有的“免疫因子、神经生长因子”是配方奶所没有的。 5、WHO 建议母乳可以喂养到 2 岁，11-12 月配方奶的奶量要达到 600-800ml，1 岁以上奶量要达到 500ml。 6、足月低体重儿，如果 3 岁以内营养追加得好，还是能够将体重追得上，如果 3 岁以内营养追加不上，会影响成年后身高。 7、儿童长期不闭嘴巴，容易嘴皮上翻，牙齿突出。 8、母乳喂养的胎儿，大便次数多，多为稀便，不要惊慌。母乳喂养的胎儿，容易贫血，缺铁性贫血。 9、如何指导婴幼儿咀嚼功能？成年人当着婴幼儿的面夸张的咀嚼 20 下，发出声音，好像很香的样子，然后吞咽，让小朋友看到，带动小朋友学习咀嚼，而且饭菜不能煮得太软。 10、一般医学推荐断奶的时间为 10 个月以后，那个时候婴儿对奶粉也比较适应了，辅食也比较稳定了，对婴幼儿的影响较小。
何亮
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文章 盐敏感性高血压，您知道吗？
盐敏感性高血压，一个平时较少涉及的领域，让我们来一起了解一下吧。 盐敏感性高血压的病理生理学特征： 人口学特征：(1 )黑人；(2 )老年人；(3 )糖尿病患者；(4 )慢性肾功能不全患者(CKD )。 临床特征：(1 )非杓型血压形态；(2 )微量白蛋白尿；(3 )左心室舒张功能受损；(4 )尿钠排泄时间延迟。 生化特点：(1 )低血浆肾素活性；(2 )肾素-血管紧张素-醛固酮系统对盐负荷反应性迟钝；(3 )血浆内皮素水平增高；(4 )缓激肽系统受抑制；(5 )精氨酸-血管加压素系统过度激活。 日常饮食特征：(1 )食物中钾盐缺乏；(2 )食物中钙缺乏；(3 )饮食补充钾盐有利于血压改善；(4 )饮食补充钙盐有益于血压改善。 靶器官损害：(1 )左心室肥厚；(2 )心力衰竭；(3 )脑卒中；(4 )高血压性肾脏损害；(5 )缺血性心脏病。 夜间血压升高，很大可能是盐敏感。 敏感性高血压的临床特征： 盐负荷后升压反应性增强； 夜间高血压(反杓型)多见； 血压变异性增大； 靶器官损害较早，严重； 胰岛素抵抗。 盐敏感性高血压的血压管理策略： 限盐，即低盐负荷； 其他生活方式干预； 药物，即适合盐敏感特征人群的降压药物与方案。  
何亮
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文章 儿童保健您需要知道的知识点
1、小朋友病毒感染和细菌感染的区别： 病毒感染：精神可，脸色好。 细菌感染：精神差，脸色差。 2、小朋友儿保时血红蛋白 HCG ＞100g/L 即可。 3、如果小朋友“乙肝二对半”中，抗体的量较少，可补打“乙肝疫苗”，推荐使用进口乙肝疫苗，每只 100 元左右，一年打 3 支。 4、抽动症 典型抽动症：抽动伴发声，持续 1 年以上。 小朋友抽动症发作时，不能指责训斥，最好的方法是转移注意力，如“叫小朋友帮大人做事”； 抽动症的诊断是一个排他性诊断，如：过敏性结膜炎，近视，鼻炎，不典型癫痫； 抽动症没有特效药。 5、小朋友磨牙是个非特异性症状，原因主要有： 心情状况：睡前不开心或者睡前太兴奋； 消化情况：消化不好； 牙齿长得不好，咬合不好； 有蛔虫。 6、小朋友身高不够，在不外界使用生长激素或者其他手段干预的情况下： 均衡饮食。 睡前奶量要维持 500ml 以上。 伊可新(鱼肝油)每天要吃起。 睡眠上要保持： 9 点钟上床，9 点 30 睡着，因为 10 点钟分泌生长激素，要保证分泌生长激素的时候正在睡觉。 尽量多作球类运动，特别是双脚离地往上跳的运动。 7、如何估计小朋友的身高(骨龄摄片)？ 首选腕部摄片； 其次选膝关节摄片。 8、小朋友长到一定年龄会出现便秘，不要惊慌，因为小朋友的直肠没发育之前就是直直的一根，而成人的指肠却有一个壶腹部，所以小朋友此时便秘是一个直肠扩张，形成壶腹部的一个过程。 9、小婴儿不推荐使用药物镇咳，只要炎症得到控制后，咳嗽自然而然得到缓解。 10、正常儿童每年身高增长 5-7cm 比较自然，如果使用生长激素干预，长得不好的儿童每年增长 8cm，长得好的儿童每年增长 10 多 cm。 11、小婴儿来儿保，一个月以来体重没长好，可能原因： 生病； 没吃好； 没睡好； 活动量太大； 辅食添加不好。 13、小朋友的大便调节主要依靠食物调节：富含维生素 C 的水果，芝麻油，酸奶。 14、11-12 个月的小朋友：母乳+奶粉的量维持在 600-800ml。 15、维生素 B1，维生素 B6 可调节自主神经缓解夜间早醒症状。 16、新生儿吐白沫，多考虑为“肺炎”。小婴儿打喷嚏，多半是接触“致敏原”。小朋友咬指甲，多考虑“寻找安慰”。小婴儿如果出现对眼情况，眼肌调节功能缺失。
何亮
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文章 脑卒中用药您需要知道的事情
1、新型口服抗凝药物是卒中预防的首选。 2、ESC 指南推荐使用： CHA2DS2-VASC 评分评估卒中风险： ①女性≥3 分，男性≥2 分，应考虑使用口服抗凝药物预防血栓栓塞； ②女性 2 分，男性 1 分，应根据意愿的特点和意愿决定是否启动抗凝，倾向使用华法林(INR 控制在 2-3，主要作用于 2，7，9，10 因子)。 3、2016ESC 指南提出：新型口服抗凝药物应作为房颤患者的标准治疗： 肠内作用： (1 )非维生素 K 拮抗剂：阿哌沙班，达比加群，艾多沙班，利伐沙班； (2 )维生素 K 拮抗剂：华法林； 肠外作用：肝素。 4、ROCKET-AF 再分析：利伐沙班临床净获益(指的是全因死亡中卒中、心梗、全身栓塞或大出血的复合终点)显著优于华法林。 5、抗凝治疗对肾功能的影响： ESC 指南推荐对房颤患者进行肾功能评估，定期监测； 对于所有房颤患者均应该评估患者肾功能，可使用血肌酐，肌酐清除率等指标； 39%房颤患者合并 CKD，CKD 增加房颤患者出血和栓塞风险。 6、关于利伐沙班的药理学： 利伐沙班的肾脏清除率低至 35%，大部分通过肝脏清除； 利伐沙班血药浓度更稳定，肾功能不全患者适用； 利伐沙班显著减少致死性出血(颅内出血)； 利伐沙班疗效优于华法林且不增加出血风险； 合并肾脏损害，依赖肾脏清除率少的药物：利伐沙班，阿哌沙班。 7、使用抗凝药物，需要重视患者对抗凝药物治疗的依从性：针对患者喜欢的治疗方案，关键还是提高长期用药依从性，便不便利？(华法林 bid，利伐沙班 Qd )。 8、华法林用药体验较差： 因易出血感到体力活动受限； 饮食受限； 感受抗凝治疗不方便(验血、经常去医院)； 心理负担。 9、达比加群治疗持续率低的可能原因：胃肠道不良反应以及对冠脉事件的顾虑。
何亮
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文章 儿童发热出疹性疾病知多少？
幼儿急疹： 婴幼儿起病，常为 1 岁以下，高热 2-5 天，平均 3 天，发疹，发疹与发热的关系：“热退疹出”。 皮疹：向心性分布，不痒的斑丘疹，进入恢复期后，皮肤干燥。 淋巴结：枕后、耳后淋巴结肿大。 麻疹： 病程为：“烧 3 天，出 3 天，免 3 天”，即为“发热 3 天，出疹 3 天，恢复 3 天”；“卡他症状重”。 出疹：主要分布在面部、躯干，广泛分布于口腔等粘膜，会遗留褐色沉着；发热的同时可出皮疹。 风疹： 发烧以及出疹。 皮疹常发在前面。 有明确的接种史。 腮腺炎： 以耳垂为中心的半圆形肿块，质感如橡皮，皮肤无红肿，腮腺开口(第二磨牙)无分泌物。 颌下腺(卵圆形)和颌下淋巴结(圆形)肿大。 病程： 7-10 天。 并发症：脑炎(发热)，胰腺炎(腹痛)，睾丸炎，卵巢炎-影响发育。 治疗：主要抑制腮腺分泌，珍黄片外敷；青黛+醋，外敷。 川崎病(皮肤粘膜淋巴结综合征) 发热 5 天以上，抗生素治疗无效。(为免疫性疾病)。 皮肤：各种形状皮疹，全身分布，皮肤肿胀，早期手指硬性肿胀；末期，指趾端膜性脱屑。 黏膜：结膜充血(造成无菌性血管炎，球结膜出现“树枝状”血管)，口腔黏膜充血，口唇皲裂，草莓舌。 淋巴结：非化脓性淋巴结肿大，一侧或双侧淋巴结大于 1.5cm。 治疗：大剂量丙种球蛋白 1-2g/kg，先使用 1g/kg，逐渐加量，随访血常规及血小板；若血小板过高，可使用拜阿司匹林 100mg 口服 Qd，并定期随访心脏彩超，在发病后第 4 周，冠脉瘤样突起最明显。 川崎病是一个排除其他感染性疾病的发热出疹的疾病。 不典型川崎病 发热＞5 天以上，常常不伴有典型症状表现，只要血小板持续增高，炎症指标增高(血沉＞30，肝酶、白蛋白指标异常，无菌性脓尿)，冠脉特异性改变(川崎病的心脏彩超常常表现为冠脉扩张，然而冠脉狭窄病情更重)即可诊断为“不典型川崎病”。 水痘 发病年龄多为：幼儿期，学龄期；成人也可以患水痘，患水痘一次为终生免疫。 水痘的“皮疹”表现为“四世同堂”：斑丘疹；斑疹；水疱；破溃，结痂。 分布：向心性分布，广泛分布于头面部，发际，口腔中。 流行病史：有明确的流行病学史。 发热：有发热。 并发症：水痘肺炎；水痘脑炎；感染。 治疗：大体上为“对症治疗”，疱疹液有传染性，多途径传染，需要隔离，特别护理。 鉴别诊断：手足口病-皮疹为“离心性分布”。 小朋友病毒感染和细菌感染的区别：
何亮
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文章 矮身材知多少？
●矮身材：在相似生活环境下，同种族、同性别和同年龄的个体身高低于正常人群平均身高 2 个标准差(-2SD )，或低于第三百分位数(-1.88SD )者。 ●说得最明白的是：身高低于第三百分位数，100 个孩子最矮的 3 个。 ●生长激素的分泌和调节：呈间断性、脉冲性、自主性分泌(24 小时 6-8 次，每 3-4 小时一次)，呈昼夜节律性，夜间比白天分泌多 2-3 倍(3-4 次)。 ●生长激素的分泌受各种营养素、运动及各种应急情况影响。如：血糖、氨基酸、游离脂肪酸、手术、创伤、精神紧张、心理障碍。 ●矮身材的继发性病因： 长期慢性疾病：慢性肾功能衰竭；肾小管酸中毒；先天性或后天性心脏病；慢性肠炎。 骨骼发育障碍：代谢性骨病，体质性骨病。 精神心理因素。 性早熟。 ●评价身材矮小的基本参数： 身高及父母身高：最终身高与父母的平均身高相关，父母的遗传度为 70-75％。 身高的匀称度： CH/H。 生长曲线。 生长速度。 ●身高增长速率异常： 2 岁儿童(＜7cm/年) 4 岁，5 岁至青春期儿童(＜5cm/年) 青春期儿童(＜6cm/年) ●身高增长速率至少观察 3 个月以上。
何亮
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文章 儿童保健您不能错过的知识点(一)
1、儿童的神经发育： (1 )抬头： 2 个月 (2 )翻身： 4 个月 (3 )独坐： 6 个月 (4 )爬： 8 个月 (5 )站： 10 个月 (6 )走： 12 个月 (7 )上台阶： 1 岁 6 个月 (8 )跑、跳： 2 岁 2、言语发育： (1 )出笑声： 2 个月 (2 )咿呀发音： 3、4 个月 (3 )认清陌生人： 6、7 个月 (4 )认识物品： 10 个月-1 岁 (5 )叫爸妈： 1 岁 (6 )说短句： 1 岁-2 岁 (7 )说姓名： 2 岁以后 3、六月婴儿添加辅食如下： (1 )含铁纯米粉(用勺喂，不能加入奶瓶中) (2 )蔬菜泥(根茎类、瓜果类、如萝卜、胡萝卜、南瓜、冬瓜、红薯、玉米泥等) (3 )水果泥(如苹果、香蕉等，直接用勺刮成泥状喂食，不能蒸煮) (4 )添加辅食原则：由稀到稠，由细到粗，由少到多，由一种到多种。 4、七月婴儿添加辅食如下(在六月辅食基础上添加)： (1 )蛋黄：每日四分之一个开始，逐渐增加至一个蛋黄，后期可加全蛋(蒸食) (2 )蔬菜粥，每日 1-2 餐(添加辅食基础上保证 24 小时奶量 600-800ml ) (3 )吃蔬菜粥 5-7 天以后如无异常，可添加各种肉类，如猪肉、鸡肉、鱼肉、牛肉、猪肝、鸡肝等(即食菜肉粥) (4 )添加辅食选择：由稀到稠，由细到粗，由少到多，由一种到多种。 (5 )训练咀嚼功能，定时定点进餐，不要玩具及看电视，不边玩边吃，不边走边吃，养成良好进餐习惯。 (6 )1 岁后鼓励孩子自己进食，家长不喂。 (7 )所有食物尽量原位，不加任何添加剂(包括盐)，以减轻宝宝肾脏负荷，并养成淡口味的良好习惯，若为改善口感，只能添加很少盐。 5、儿保须知： (1 )1 岁前尽量每月做一次儿保，1 岁以后根据孩子具体情况适当延长间隔时间，儿保时间根据出生日期，周末及节假日稍延后。 (2 )儿保孩子较多，请提前预约挂号就诊。[预约方式：①窗口直接挂号预约；②电话： 27 小时服务中心；③绵竹市孝德镇卫生院官网预约；④微信：公众号 (3 )坚持每天服用 1 粒伊可新。[每一粒伊可新包含维生素 D 500IU，早产儿，双胎儿需要另外补充维生素 D，需要量为 800-1000IU，故需另外添加维生素 D 400Iu/d] 6、鱼肝油说明： (1 )此系维生素 A、D 制剂，新生儿必须要补充的。 (2 )用法：一天一次，每次一粒，两次奶之间喂服，剪开胶囊后将其中油剂直接挤入婴儿口中。 7、婴儿干呕可能存在以下两个原因： (1 )对配方奶粉的口味不熟悉。 (2 )奶嘴放入的位置太入了，引起干呕。 儿童保健推荐吃猪瘦肉，不推荐吃棒子骨汤，因为棒子骨汤没有什么营养，唯一的能够补充的就是脂肪。 8、小朋友儿保时出现散在湿疹，根本原因还是因为奶粉过敏，需要换奶粉，换成水解蛋白奶粉，或者是氨基酸奶粉(纽康特)。 9、母乳在婴幼儿的胃中停留的时间 2-3 小时，故需要每 2-3 小时喂养一次。 10、吃母乳的小朋友比吃配方奶粉的小朋友要“精瘦”(精灵瘦弱)。
何亮
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