科普文章
文章 尖锐湿疣阳性
随着生活的日益发展，性行为现在已经不是一个禁忌的话题了，随着社会性活跃程度的不断增加，性病的发病率也是逐渐上升。很多人即使没有任何症状，但在高危性行为后出于恐惧做了检查，或是在其他体检检查中却查到了性病相关的检查呈阳性，在大惑不解的同时经常病急乱投医。由于性病的种类较多，我简单的把性病化验阳性的情况分类说一下。 尖锐湿疣 尖锐湿疣可以说是门诊咨询量最大的性病了，当然其中很多患者是粟丘疹、绒毛状阴唇、阴茎珍珠样丘疹等良性的皮肤增生。其实尖锐湿疣比较好认，它的特点是在生殖器或者肛门这里出现一个苍白或是淡粉色的疙瘩，疙瘩通常是豆粒大小，表面粗糙尖锐，而且发展迅速，一周内可能就会长出 10 多个，外观总的来说就是长得比较丑，有点恶心，和那些外表光滑，分布均匀的凉性增生比较容易区别。很多人知道尖锐湿疣是 hpv 病毒感染导致的，当查到 hpv 病毒呈阳性的时候就会非常痛苦，但其实很多情况下这是杞人忧天， Hpv 病毒检查单一般是这样。 尖锐湿疣的病毒类型 其实 hpv 病毒家族谱非常广泛，多达几十种型号，而能形成尖锐湿疣的只有 hpv6 和 hpv11 两种（ hpv16 和 hpv18 在一定条件下可以形成巨大型尖锐湿疣，但这种情况通常见于免疫缺陷的患者比如艾滋病，普通人身上不会形成尖锐湿疣，在此不做讨论）。其他型号的 hpv 病毒只是寄生在女性宫颈上，在免疫力低下的时候可能会发作损伤宫颈，最严重的时候会形成宫颈癌，但只是 hpv 病毒寄生的话并不属于性病。至于男性龟头上有时也会查到高危型 hpv 病毒，但是高危型 hpv 病毒只是损伤宫颈，对男性生殖器没有任何影响，所以男性只能作为中介传染给其他女性，自身不必担心病毒影响身体健康。 尖锐湿疣的发展和治愈 那么， hpv6 和 hpv11 病毒感染了就肯定会形成尖锐湿疣吗？答案是不一定的，这个主要和病毒的感染量还有身体的免疫力有关系，身体的免疫能力越强越不容易发病。尖锐湿疣三个月不复发就很少复发了，半年不复发 l 完全治愈。有的患者在病情痊愈半年后也能查到 hpv6 或 hpv11 病毒阳性，这种情况下由于病毒数量非常低，所以没有传染性，也不会复发 ，阳性的原因是病毒核酸技术实在太敏感。
李环宇
主治医师
哈尔滨市木兰县人民医院
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文章 性病能治好吗？
性病能治愈吗？ 对于性病，大多数人关心的不是如何预防，而是性病能治愈吗？这一问题是比较难回答的，因为我们对治愈的定义不同，有人（多为患者）定义为治愈就是和没得病前一样，有人（多为医生）定义为疾病得到有效控制，没有临床症状；另外，不同的性病有不同的发病机制和感染性质，如病毒感染和细菌、微生物感染都不尽相同………… 回答这个问题，首先要把疾病分开来讲，本文主要粗略的进行阐述。 对于因感染细菌、微生物感染而得的性病，如淋病、支原体性尿道炎/阴道炎、阴虱病、念珠菌病等，因为抗生素的出现及目前医疗技术水平，这些疾病是非常非常有希望得到治愈的（第一种治愈的概念），但也有一部分人因为失治误治，及抗生素滥用而耐药，部分细菌感染、微生物感染可上行和下行感染，使疾病迁延难愈，反复发作。如淋病没有及时规范的治疗，淋球菌易侵袭前列腺组织甚至肾脏，导致淋病性尿道炎及淋病性前列腺炎，反复尿道流脓及瘙痒疼痛不适。对于后者，建议中西医结合治疗，改善临床症状，有一部分人是能够达到第一种的治愈标准，能保守的是第二种治愈标准。 对于因病毒感染而得的性病，因病毒发病与自身免疫力和病毒性质有很大关系。 如因感染人乳头瘤病毒（HPV）得的尖锐湿疣，对于年轻女性及免疫力较强的人群，有部分人会将病毒自然清除，这部分人是能够达到第一种治愈标准的；但多数人的尖锐湿疣，不管是进行手术、激光治疗还是配合应用干扰素、光动力等综合治疗，仍是会有复发的几率，这部分人群能够达到第二种治愈标准。 像梅毒这种疾病，随着青霉素的应用，尽管梅毒螺旋体会始终存在体内，但得到及时规范的治疗，是能够不表现出临床症状的，也不会对正常生活造成困扰。 至于"谈艾色变"的艾滋病，HIV 病毒属于免疫缺陷病毒，会不断侵袭人类的免疫系统，使机体细胞免疫功能部分或全部丧失，继而发生条件致病菌感染、恶性肿瘤等。目前仍没有治愈该病的方法，但及时规范、系统治疗，可有效控制病情的发展，减少并发症的发生，延长患者生存期，减轻患者痛苦，提高生存和生活品质和质量。 性病能否治愈，相信通过阅读都有了一定的认识。最好的治愈就是预防。
李环宇
主治医师
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文章 性病询问接触史的意义
我们知道，传染病的诊断要有三个基本依据，流行病学接触史，临床症状和实验室检测结果。其中流行病学接触史对诊断的明确具有重要的作用。 性病是传染病的一部分，诊断也遵循上述原则。只是在性病诊断上流行病学接触史过去叫“冶游史”，现在叫“高危史”。五花八门的高危行为构成了可以感染性病的高危史，其内容不是这篇文章要讨论的重点。 我们这篇话题主要想谈谈性病咨询过程中接触史评估的诊断学意义。作为一个医生，我们在面对每一个求询者时，首先要有了解核实“高危史”的意识。这里用“了解核实高危史”而不用“了解有没有高危史”，是因为我们不但要了解是否有高危行为，还要对高危行为的风险程度进行评估。分析不同的高危行为是否真的危险，是否足以构成性病的传染。我在前一篇话题发表文章中提到在艾滋病感染风险评估中，接触病毒量在艾滋感染风险评估过程中的作用。 我认为这一概念在性病感染风险评估过程中依然适用。也就是说，接触性病病原体的量不够，是不足以构成传染的。这里有人要问了，怎样判断接触的病原体的量够不够呢，我认为有两个基本判断依据，一个是双方（绝大多数是性器官）接触的面积，另一个是接触时间。两者其一有一定的量就是危险的了。现实生活中，无保护插入式性交在接触面积和时间上都满足上述标准，实际上也是最易感染性病的方式。 这里需要指出的是，全程戴套的性行为是安全的。还有就是与性病患者间接接触时，如果健康人的粘膜皮肤没有直接接触到患者病损的分泌物（这里也要考虑接触面积和接触时间），也是安全的。例如共同进餐，握手，拥抱，手淫，同睡一张床，共用工具，公共卫生间，发廊理发，修脚，乘坐公共交通工具，住宾馆等都是安全的。 总之，医生在咨询过程中，面对每一个“恐友”，首先要了解核实求询者的“高危史”，认定有感染风险，就可判定有感染可能。已出现临床症状的，就可做出性病初步诊断。并及时提出相应的防病建议。例如性生活要采取保护措施，性伴要及时就医检查等。否则就应该果断排除感染的可能和性病诊断。不能一获知患者有“高危史”，就下有可能感染性病的结论，让求询者顿感大难临头，惶惶不可终日。或是根本不了解核实患者的“高危史”，依据求询者临床症状表述和图片，凭经验就下性病诊断。
李环宇
主治医师
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文章 口腔感染性病的表现
大家都知道，口腔是用来说话、吃饭的器官。您是否知道，一些常见的性传播疾病在口腔黏膜上也会有明显的病变？我们可以从口腔发现性病的蛛丝马迹。这对保护自己和保护他人，都很有好处。 一、淋病 淋菌性咽炎在临床上较常见，主要表现为唇、颊、舌、牙龈、口底的黏膜充血，出现红斑，甚至为火红色黏膜面，也可以发生直径为 2~3 厘米的溃疡，表面覆盖黄白色假膜。咽部周围充血、发红，表面有散落小疱，发音嘶哑。 二、尖锐湿疣 可累及唇、颊、牙龈、腭、舌和咽喉部。初起为淡红色丘疹，逐步增大、增多，融合成乳头状赘疣，如菜花状。颜色暗红、灰白或灰黄，表面湿润、柔软，有恶臭。随着尖锐湿疣的增大，可堵塞呼吸道，引起呼吸困难，危及生命。 三、梅毒 梅毒是由性交、接吻、喂乳、输血、共用饮食器具等引起的为后天梅毒，由胎盘传染的称为先天梅毒。无论哪期梅毒，都可能有口腔表现。 Ⅰ期梅毒的主要表现是硬下疳，口腔是仅次于外生殖器的第二个好发部位。发病部位主要在唇、牙龈、舌、腭和咽喉部。患有唇部下疳者，表现为巨唇，唇的表面有棕色薄痂，常因化脓感染而溃烂，局部疼痛，有脓性分泌物，所属淋巴结肿大。患有舌部下疳者，多表现为舌前区覆盖灰色假膜，按之稍硬，疼痛不明显，颏下、颌下淋巴结肿大。 Ⅱ期梅毒可在感染后 9~12 周发生，为全身多部位损害，在口腔方面表现为梅毒性口炎和梅毒性黏膜斑。患梅毒 4 年未愈，即进入晚期，也就是Ⅲ期梅毒，此时口腔损害更明显。 先天性梅毒分为两种。4 岁以前发病的称为早发性先天梅毒，其表现与成人Ⅱ期梅毒相似。在口腔方面主要表现为口腔黏膜斑，即在口腔黏膜上出现稍高于正常黏膜表面的卵圆形斑块，可以发生溃烂，一般无痛。 四、艾滋病 口腔表现是诊断艾滋病的重要指征之一。艾滋病患者常见的口腔征象有： 白色念珠菌病。表现与常见念珠菌病（俗称雪口症）相似，多发生在上腭及舌背部红色区域，也偶见于颊黏膜。可见白色斑点或斑块，但不明显，且有局部黏膜潮红，触痛剧烈，舌苔白而厚，不易剥离。也有慢性无痛性表现者，用一般制霉菌素、抗真菌药物治疗，不易好转。 毛状白斑样。是位于舌后两侧边缘的白色或灰色病变，不能除去，并见有垂直的皱褶，病变可延伸到舌腹部、舌背部。这种病变具有不寻常的病毒感染特征，使用抗生素治疗没有效果。 口腔疱疹样。口腔黏膜上出现小水疱样病变，其周围可有红晕，有些疱疹可连成片状或条状。牙龈线形红斑样：沿牙龈边缘出现界线清楚的火红的带状红斑，无溃疡，无牙周袋。采用去除牙石、去除牙菌斑等治疗方法不见好转。 卡波氏肉瘤。为艾滋病患者特征性的口腔表现，见于硬腭，也可发生于牙龈和舌，呈紫红色或深紫红色、淡蓝色，类似血管瘤临床表现的斑块或肿块。
李环宇
主治医师
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文章 性病如何护理
性病是临床常见病、多发病，呈世界性的流行分布，随着社会的发展进步，一些不和谐的社会现象的出现，导致性病的高发率，并且性接触传播造成了夫妻之间交叉感染率明显的增加，甚至会引起家庭内部成员的感染，所以性病是一种危害性比较大的传染性疾病。 对性病要有一个正确的认识，不要讳疾忌医，不要接受一些偏方、不正规的治疗，以免造成疾病的延误，最后导致一些严重的不良后果，应该接受正规的治疗，科学合理的用药，同时要注意采取一定的预防措施，防止疾病的扩散传播流行。 疾病在治疗过程当中应该加强护理，首先是生活行为方面的一些护理，对患者进行积极的健康宣教，使其能采取正规的预防阻断措施，防止疾病的交叉感染，尤其是夫妻之间应该采取夫妻同治、性隔离等方式。对于接受治疗的性病患者，避免再次发生不洁的性暴露，保持良好的生活行为习惯，避免共用不洁的生活用品。加强对正规治疗的认识，不可半途而废，定期的复查，及时的调整治疗方案。 其次要加强患者的物质生活的护理，性病是一种消耗者的疾病，应该注意科学合理的膳食，保持良好的生活饮食习惯，以及合理的搭配饮食结构，好的饮食可以改变自己的代谢状态，有利于提升患者自身的免疫力，免疫力恢复的更好，可以促进疾病的稳定性和恢复。注意避免暴饮暴食，避免饮酒，避免过多的辛辣刺激饮食等。 部分性病患者会有一定的心理负担，尤其是长期久治不愈的性病，应该对患者加强心理疏导，使患者能正确的认识疾病，接受正规的治疗，保持良好的心态，树立积极向上的人生观。
李环宇
主治医师
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文章 HPV的危害
HPV 叫做人乳头瘤病毒，一种属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒 A 属，是球形 DNA 病毒,其感染具有高度种属特异性。 HPV 抵抗力强，能耐受干燥并长期保存，加热或经福尔马林处理可灭活，所以高温消毒和 2%戊二醛消毒可灭活。它有 200 多种类型，其中可感染生殖器及周边皮肤的有 40 多种，分为低危型和高危型。 低危型主要见于生殖器疣等良性病变，具体类型有 6、11、40、42、43、44、53、54、61、72、73、81。 高危型主要见于宫颈癌、肛门生殖器癌及口咽癌，具体类型有 16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59。 皮肤型的 HPV 人群感染率非常普遍，如 HPV1、2、3、4、7、10、12、15 等与寻常疣、扁平疣、跖疣等相关，HPV 感染引起的生殖器疣占 15-20%，因此 HPV 感染不等于性病。 HPV 传播途径较多，包括性传播、母婴传播、间接传播和医源性传播等,性生活的确是引起大部分感染的途径,但它也可以通过皮肤或者间接的方式传播，没有性行为并不代表就没有感染 HPV 的风险。 是否会被 HPV 感染还和免疫力有关，免疫力低下的人群比其他人更易被 HPV 感染，而且更易出现临床症状。 在 HPV 家族中，HPV16 型和 18 型是宫颈癌患者中最常见的病毒类型，其中 50% 左右的宫颈癌患者均为 16 型感染，但并不是感染了 HPV16 或 18 型就会进展为宫颈癌，多数 HPV 感染，包括高危致癌型 HPV，60%以上的人在六个月后能够靠着自身的免疫将 HPV 排除,大多数人在 12 个月内可以自行清除，这些通常为一过性感染。 如果是致癌型 HPV 感染持续 12 个月，那引起癌前病变或癌变的可能性就会增加，但并非所有的持续性感染都会向疾病方向进展。
李环宇
主治医师
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文章 恐艾怎么办
1.性病恐惧（恐艾）我该怎么办？性病恐惧（恐艾）主要是过分完美过分追求安全的性格造成的，这种性格再加上灾难化思维，就会爆发恐惧，所以恐艾属于心理问题,应该找专业心理医生就诊。临床医生并不是心理学专家，故而并不能专业的解决性病恐惧的障碍，因为医学的严苛，导致“很多可能性“无法被彻底免除，所以医生的普遍理念都追求绝对正确，以此彰显医学的精准，故而并不可能有时间或者专业的帮你解决你的灾难化思维的问题。一次高危性生活，有没有可能感染淋病，有没有可能感染艾滋，有没有可能感染梅毒？应该说一切皆有可能，可是虽然一切皆有可能，一切也皆有概率啊，生理医生往往工作在一切皆有可能的层面，以追求医学的准确性，而心理医生则工作在一切皆有概率的层面，以强调心理现实和客观现实的差别，这基本上是两个不同的工作维度。 2.如何看待性病？在西方国家，艾滋病都是被当做肝炎一样看待的，艾滋病不会被歧视，会被当做健康人（肝炎）一样的对待，但在中国则饱受歧视，大家谈艾色变，一提到艾滋病患者，仿佛他就像个扫把星，所到之处，所触之物，甚至所呼吸的空气皆有艾滋病毒，皆不洁之处，这就是恐艾者的文化背景和社会环境. 3.性病恐惧（恐艾）都有哪些心理？第一是对自身健康的担忧和恐惧，尤其是担心患上艾滋病，觉得自己命不久矣，一想起来就大汗淋漓，肌肉颤抖。第二是恐惧性病传染给家人朋友和同事，严重者把自己搞的有家不能回，有班不敢上。第三是恐惧一旦传染给爱人就家破人亡，妻离子散。第四是恐惧名声和社会地位受到影响，中国社会至今把性病艾滋都和社会阴暗面联系在一起的，并会因此否定对方的人格。第五是很多患者会有羞耻感和负罪感，自卑自怜自罪终日不休。以上负面情绪叠加反复，其所造成的心理痛苦往往远胜过性病带来的肉体痛苦。 4.为什么我在高危后几天就出现了类似于艾滋急性期的症状呢？是不是真得中了招？为什么会如此的巧合呢？这个问题最专业的解释就是艾滋的任何症状都不具有特异性，意思就是通过症状根本无法确诊艾滋病，不管你是怎么样的症状，都无法确诊为艾滋，这是医学界的共识，艾滋确诊必须依靠病毒检测手段才能确诊。然后，有读者又会问，那为什么我的症状那么像呢？这主要是两方面原因导致的，首先，心理压力可以导致身体出现任何症状，自我暗示可以让自己产生任何“你想要的感觉”，其次是“两性交流”，都要赤裸相见，本来就容易产生各种症状，只是平时你不注意而已，但是高危之后，注意力全放在这些方面，症状于是就出现了，且被放大了。 5.大家都关心的艾滋病窗口期问题：艾滋病窗口期就是六周，完全没有必要六周查一次，三个月再来一次，六个月再再来一次。重新说两遍，窗口期就是六周，窗口期就是六周，六周就完全可以了。
李环宇
主治医师
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文章 不手术怎么治疗狐臭
难以遮掩的腋下异味，经常会让别人敬而远之。的确，腋臭作为皮肤科的常见疾病，经常会给许多患者带来人际交往以及心理上的烦恼。尤其是集体生活环境下的中学生、大学生。 腋臭的产生 腋臭的产生和遗传因素有一定关系，一般认为与腋窝的顶泌汗腺（也就是大汗腺）分泌的物质有一定关系。 大汗腺分泌的汗液被细菌分解后就成了 狐臭...... 腋臭如何治疗？ 对于轻微的腋臭患者，可以采取： 使用止汗剂/香体露； 勤更换衣物，保持衣物清洁干燥； 勤洗澡。 而对于严重的腋臭患者，日常的护理显然已经不够，常见的治疗措施有： 手术治疗、局部高频微针电解、肉毒素治疗等方法。 相较于手术后容易引起的创面大、瘢痕、活动度受限、黏连等问题，无创的肉毒素治疗越来越受到欢迎。 肉毒素治疗腋臭的原理： 局部注射的肉毒素通过阻断神经-肌肉接头处乙酰胆碱的释放，从而抑制腋窝处顶泌汗腺的分泌。不仅可以治疗腋臭，对于多汗症也有很好的疗效。 激光+肉毒素的黄金搭档 对于腋臭患者，腋窝处汗液附着在毛发上容易使异味加重。 对此，我们采用了“半导体激光脱毛+局部肉毒素注射”的方法，一次解决你的腋下困扰。 治疗流程： 激光脱毛 局部冷敷敷表面麻药 肉毒素注射 冷敷 肉毒素治疗后要注意什么？ 选择正规的医院或医疗美容机构。（少部分人群可能对肉毒素过敏，严重者可发生过敏性休克，所以一定要选择有抢救条件的医疗机构） 肉毒素注射前后 2 周内，避免使用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素、链霉素等）。 肉毒素治疗后 1 周内避免剧烈活动，减少汗液分泌。 使用肉毒素治疗腋臭并不是一劳永逸的，一般注射后 2-4d 出汗减少，异味减轻。疗效可维持 6-9 月甚至更长。
李环宇
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文章 狐臭遗传能否避免
一、狐臭的症状和原因 1 儿童狐臭的临床症状 宝宝发生狐臭的症状，主要是以腋下等汗腺发达的部位散发出异常难闻的气味。因为狐狸的身上也往往会散发出难闻的臭味。顾名思义，这个疾病的名称被命名为狐臭。 2 儿童狐臭发生的原因 狐臭发生的原因主要是和遗传以及后天汗腺发育旺盛，再加上青春期等综合性因素有关。 二、能否避免儿童狐臭的遗传？ 1 还没有确切的方法来阻断狐臭的遗传 因为绝大多数儿童发生狐臭的原因是和父亲或者母亲等直系亲属的基因遗传有关。而基因遗传的干预措施目前还没有。所以目前医学上还没有确切的治疗手段来避免孩子通过遗传的方式而患有狐臭。 2 缓解儿童狐臭的方法 虽然遗传因素造成儿童狐臭的途径是难以避免的。家长或者医生可以采用其他的干预措施来减轻儿童狐臭的症状。比如家长要平时注意儿童的个人卫生，请给孩子洗澡，保持皮肤的干爽。并且要给孩子勤更换内衣内裤。另外是改善儿童的湿热性体质。如果儿童属于湿热型体质，往往汗液的气味更加难闻，并且狐臭的症状也特别的严重。此时可以应用清热利湿的药物来进行处理。比如可以给儿童应用二妙丸或者四妙丸等药物来进行治疗。 综上可知，目前医学上还还没有确切的治疗方法来阻断父母将狐臭有关基因遗传给孩子。但是医学上可以通过一些方法来缓解症状。
李环宇
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文章 多汗症与狐臭的区别
多汗症和狐臭在临床上都是非常常见的疾病，而多汗症与狐臭之间也有一定的区别，很多人将两者相混淆，实际上两种疾病并不相同，具体多汗症与狐臭有哪些区别？是我们今天主要讲的内容，大致有以下几个方面。 第一，多汗症有生理性的和病理性的，生理性的往往与个人体质和遗传有关，不需要特殊的治疗，平时多注意就可以，病理性的一般是由于自身内分泌紊乱或者体内激素代谢异常所导致的，多汗症的主要临床特征就是表现为人体排汗的异常，主要是出汗比较多，比如在腋窝下、额头部位、阴部、腹股沟部位、手心脚心出汗比较多，往往在运动之后或者进食了辛辣刺激性的食物以及熬夜劳累情况下会更加严重，表现只是出汗多并没有特殊的气味和臭味。 第二，狐臭在临床上属于一种家族遗传性疾病，虽然这种疾病会与多汗症有类似的腋窝多汗的情况发生，但是它的臭味和气味比较严重，往往使人难以接受，甚至气味可以辐射到整个房间之内，正常人闻了这种味道可能会难以接受，狐臭症可以从青春期发育后就会表现出来，目前并没有根治狐臭症的方法，一般都是通过一些手术治疗或者是外涂药物的方法进行治疗，手术治疗主要是把患者的大汗腺清除干净，这样可以减轻狐臭的味道，但是并没有办法完全的根除！
李环宇
主治医师
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