科普文章
文章 经颅多普勒（TCD）检查卵圆孔未闭
一，经颅多普勒检查（TCD） 2 级及以上建议封堵 TCD 发泡实验也是检测有无右向左分流（RLS）的一种常用检查方法，通过观察颅脑循环系统是否出现气泡间接推测是否存在右向左分流（RLS） √ 0 级：无微栓子信号，无右向左分流。 √ 1 级： 1-20 个微泡信号（单侧 1-10 个），少量右向左分流。 √ 2 级：>20 个微泡信号（单侧>10 个），非帘状，中量右向左分流。 √ 3 级：微栓子信号呈帘状或淋浴型，大量右向左分流。 超声探头放置在颅骨上以检测右侧或左侧大脑中动脉的血流。 二，通过外周静脉注射手振生理盐水，进行彩色多普勒超声。信号指示每个心动周期动脉中的血流速度。分流微泡被识别为叠加到正常血流（绿色和蓝色）的垂直尖峰。 三，2 级以上建议介入封堵手术，但是须区别是肺动脉静脉瘘还是卵圆孔未闭。
王广义
主任医师
中国人民解放军总医院
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文章 卵圆孔未闭的诊断
一，卵圆孔未闭的诊断（超声检查） 当患者出现不明原因的脑卒中、外周动脉栓塞、难以缓解的偏头痛、斜卧呼吸-直立性低氧血症综合征等时，应考虑到 PFO 病变存在的可能并行超声学检查。 二，1.经胸超声心动图（TTE）与经胸超声心动图声学造影（c-TEE） 经胸超声心动图（TTE）检查 TTE 检查是指超声探头经胸壁检查房间隔卵圆窝处有无裂隙存在，结合彩色血流频谱可观察是否有血液经过裂隙，通过测量分流束宽度可间接测量卵圆孔大小，但是因部分患者胸壁皮下脂肪厚或受肺气影响、采集图像质量不高等原因，TTE 对 PFO 的检出率并不高。 经胸超声心动图声学造影（c-TEE）检查 虽然 TTE 检查对于 PFO 检出的敏感性较低，但右心声学造影可以极大地提高超声对 PFO 诊断的敏感性。右心声学造影是将振荡的无菌生理盐水注入静脉，观察静息状态下和 Valsalva 动作后 3-5 个心动周期内左心有无微泡显影及微泡数量，根据进入左心微泡的数量将右向左分流（RLS）半定量划分为 3 个等级： √ 少量右向左分流（RLS）：微气泡 30 个/帧；呈云雾状或整个心腔浑浊。 2.经食管超声心动图(TEE ) 、经食管超声心动图声学造影(cTEE ) 经食管超声心动图(TEE )检查 TEE 检查被认为是出生后诊断 PFO 的金标准。 TEE 检查可明确卵圆孔的解剖结构，如明确 PFO 的大小、位置、形态、是否并发其他缺损、残余房间隔长度，以及可能会影响封堵器放置的其他解剖结构，为介入封堵术选择合适的封堵器提供依据。 经食管超声心动图声学造影(cTEE )检查 与 cTTE 相同，cTEE 亦可用于判断右向左分流（RLS）的程度。但由于 cTEE 为侵入性操作，操作过程中部分患者难以耐受，或很难配合完成标准的 Valsalva 动作，因而会影响到检查的敏感性。
王广义
主任医师
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文章 肺动脉高压的危害
一，肺动脉高压（PAH），作为一种以肺小动脉重构和肺血管阻力增加为特征的疾病，是进展性心力衰竭重要原因。 二，目前认为对于严重肺动脉高压，参与肺动脉收缩血管与舒张血管之间的神经体液失衡，导致了进行性肺血管重构，从而使肺血管阻力升高。 三，肺动脉高压，尤其是重度肺动脉高压的患者可以出现活动后气短，紫绀，咯血，晕厥，猝死。当肺动脉压增高后压力大于体循环压力时称做“肺动脉高压危象“意味着随时会发生猝死。 四，现有肺动脉高压靶向药物，主要针对收缩血管的内皮素-1（ET-1）、舒张血管的一氧化氮（NO）及前列环素 I2（PGI2）这 3 条体液途径起效。 五，有证据表明，目前的靶向药物，特别是联合治疗，可以有效改善 PAH 患者的临床症状、血流动力学、心肺功能，甚至是 PAH 患者近中期生存率。 六，特发性肺动脉高压。先心肺动脉高压。结缔组织疾病肺动脉高压。肺血栓栓塞后肺动脉高压。肺静脉血栓性肺动脉高压。 七，有肺动脉高压的患者上线咨询，给予精准解释及治疗方案。
王广义
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文章 脑梗塞(静脉栓子，卵圆孔未闭，脑梗塞)，肺动脉栓塞怎么处理！
1，脑梗塞遇到肺栓塞，临床医生如何应对，“矛盾性栓塞病例”错综复杂。 2，病人出现“急性肺栓塞+急性脑梗+卵圆孔未闭”如何诊治？ 3，肺栓塞围手术期如何处理抗凝问题？ 要听祥细讲解上线后给予精准治疗及解答。
王广义
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文章 左心耳隔离术对左心耳引起的动动系统栓塞有用吗？
一，左心耳是心房颤动异位激动和左心房血栓的重要来源，隔绝左心耳有助于减少脑卒中发生和血栓形成。 二，2021年，《新英格兰医学杂志》发表的全球27个国家105家中心的随机临床研究显示，在平均3.8年的随访期中，有房颤病史和卒中风险的患者，在接受心脏手术的同时隔绝左心耳，缺血性卒中或全身性栓塞的风险降低了33%。这表明左心耳闭合是房颤治疗中必须的“规定动作”。
王广义
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文章 微小肺动脉静脉瘘的处理！
目前，主张对有症状和无症状、但病变直径≥3mm 的肺动静脉瘘患者应采用积极治疗措施，治疗方法主要包括手术治疗和介入栓塞治疗，以改善患者的缺氧症状，预防发生中枢神经系统并发症[1, 2]。 Todo 等[3]报告 1 例供血动脉直径为 1.8mm 的肺动静脉瘘致复发性缺血性脑卒中患者，经栓塞治疗后成功预防栓塞事件的再次发生。 目前比较公认的看法是，若患者存在临床症状或 X 线胸片提示病灶＞2 cm、或者 CT 检查提示 PAVF 供血肺动脉直径＞3 mm 就可接受治疗。 上述评价指标被广泛应用于成人 PAVF 介入治疗中。但是对于儿童患者而言，PAVF 所造成的长期、慢性缺血、缺氧等病理改变是否会对正常生长、发育造成影响有待研究，是否需要针对儿童患者适当放宽介入指征也是将来研究的方向。 [1] 于经瀛, 邓晓涛, 周诚. 肺动静脉瘘的栓塞治疗和并发症的预防与对策[J]．中国介入影像与治疗学, 2008, 5(3 ): 200-202 [2] Gill SS, Roddie ME, Shovlin CL, et al. Pulmonary arteriovenous malformations and their mimics[J]．Clin Radiol, 2015, 70(1 ): 96-110 [3] Todo K, Moriwaki H, Higashi M, et al． A small pulmonary arteriovenous malformation as a cause of recurrent brain embolism[J]. AJNR Am J Neuroradiol, 2004, 25(3 ): 428⁃430
王广义
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文章 左心耳封堵伞LACbes
左心耳封堵伞LACbes 左心耳封堵伞有多种(Watchman,Watchman flex，ACP，LAmbre等)，新型LACbes是最好的左心耳封堵器(LACbes)，LACbes”中的“bes”取自“best”，意为最好的左心耳封堵器。从2004年到2019年，经历了15年精益求精的打磨和临床验证，LACbes左心耳封堵系统的临床表现充满了信心。 一个好的医疗器械，首先要有很好的安全性和有效性，其次是要操作简便，这几点也在研发LACbes过程中想要达到的目标。 左心耳复杂多样的形态结构导致术中左心耳封堵器较难一次释放即到达理想封堵为位置，往往需要回收封堵器，调整释放位置后再次释放。而已上市的进口同类产品均无法实现术中反复回收释放，复杂的操作步骤既增加手术时间，也增加手术并发症发生概率。 如何设计封堵器的形状，让封堵器释放后不会轻易脱落的同时，又能反复回收不变形，而且不给左心耳结构造成大的损伤。这是研发过程中面临的最大问题，从草帽状、到双盘设计、到双盘加倒刺设计、到酒杯状……不同的形状和型号，经过反复设计，不断改良，终于研制出LACbes三铆、双盘、一体钩的独特设计。 鲁班从茅草边缘的刺得到灵感，发明了锯。LACbes研发的背后，同样也有着有趣的小故事，LACbes设计中最关键的微倒刺设计，这种启发来自于植物苍耳子的外形。 它可反复回收外，与临床上其他同类产品相比， LACbes填塞柱和盖片由两个独立的镍钛丝网分别成型而成，中间用不锈钢套连接，覆盖盘可软化，这样的结构可在不降低填塞柱支撑力的条件下，通过降低盖片丝径的方式，降低盖片张力，使盖片更柔软的贴合在左心耳口部，降低残余分流发生率。 LACbes植入后C丅三维重建随访可以看到封堵伞与左心耳结构之间的关系紧密贴合，无残余分流，形态良好。 1， 2， 3， 4， 5， 6，
王广义
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文章 医源性房间隔缺损的有危害吗？
医源性房间隔缺损的后果！ 房颤（AF）与高卒中风险相关。口服抗凝药物（OAC）可有效降低卒中风险，然而药物副作用限制了其在既往有出血史、高出血风险或肾功能不全患者中的使用。 而左心耳封堵术（LAAO）已成为非瓣膜性 AF 患者预防卒中及血栓栓塞的有效治疗替代方案。经房间隔穿刺后，6.8%的 LAAO 患者持续存在医源性房间隔缺损（iASD）。 关于 LAAO 术后 iASD 的发病率和持续性及其临床相关性的数据很少。德国学者在《Echocardiography》杂志刊文，探讨了 LAAO 后 iASD 的发生率和临床影响。医源性房间隔缺损如果右房压力增高后就是右向左分流，带来的结果并发症是动脉系统栓塞及头痛并发症。
王广义
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文章 多发性大动脉炎！
Takayasu 动脉炎（又称高安血管炎，也叫多发性大动脉炎）是一种起源不明的原发性肉芽肿性血管炎，主要累及主动脉及其分支血管，尤其以锁骨下动脉、颈动脉、肾动脉等部位多见。 肺动脉是Takayasu动脉炎常累及部位，可导致肺动脉压力增高和进展性右心衰竭，严重威胁患者生命安全。 大动脉炎的结局是动脉狭窄，导致动脉远端供血不足，组织缺血，肌缺血无力，功能障碍。
王广义
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文章 主动脉缩窄！
主动脉缩窄 (coarctation of the aorta, CoA) 是指先天性主动脉弓降部缩窄，通常发生在左锁骨下动脉远端、动脉导管插入点周围，是导管依赖性先天性心脏病，约占先天性心脏病的4%~6%。 尽管主动脉弓的评估已经成为胎儿心脏超声检查的重要内容之一，但是由于病变的特殊性，目前产前超声诊断CoA的敏感性低、假阳性率高。 加强产前详细及多方位超声检查及随访尤为重要。
王广义
主任医师
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