科普文章
文章 “肺动脉静脉瘘”一动脉饱和度低一严重低氧人呈“紫色”！
“肺动静脉瘘“的本质是“没有肺毛细血管网的正常功能“，大量的未经肺毛细血管网氧合的静脉血直接进入全身动脉系统， 全身动脉系统就出现了由轻度缺氧(血氧饱和度下降95%以下)，到严重的缺氧(血氧饱和度到85%)，此时的血氧饱和度已严重威胁到患者的生命安全，必须马上就医。 长期缺氧时血氧饱和度降低，出现代偿性高血色素，血液粘稠度增加，心功能下降，心脏排血及回心血量均减少，静脉系统血回不来(血液滞留长血栓，血栓脱落导致栓塞)，动脉系统血出不去(产生低血压)，所以静脉系统(四肢及腹腔等部位)。 紫色越重说明缺氧越严重，体内的血氧饱和度就越低，静脉系统就会长血栓，栓子脱落后经过肺动静脉瘘进身体的任何一个有动脉血管的地方，出现的症状取决于栓子栓塞的功能部位。 《正常的肺的功能可起到拦截微血栓及大血栓栓子的功能》，静脉系统出现小血栓栓子栓塞肺时，机体可以调动溶栓功能而化掉栓子，当大块多发栓子集中或多次栓塞时，肺消化不了就发生了肺动脉栓塞，急性的叫“急性肺动脉栓塞”，反复多次发生叫“慢性肺动脉栓塞，最后形成，也叫做慢性血栓栓塞性肺动脉高压，到这时患者已经支撑不了正常的生活了，发现进行性缺氧，呼吸困难，晕厥，心律失常，心衰等情况。 如栓子栓到“冠状动脉“或“脑干“可能即刻命就没有了，要想得到良好的全方位的治疗，请看北京301医院王广义主任专家门诊，周二下午，周三上午;或“好大夫上，向“王广义主任“提交问诊)”，在工作不忙的情况下会一一回复。 更深入的学习“肺动静脉瘘: 肺动静脉瘘(Pulmonary Arteriovenous Fistula(Malformtion)又称“肺动静脉瘤”、“肺动静脉畸形“，“肺血管扩张症”、“毛细血管扩张症伴肺动脉瘤”。 肺内动、静脉直接交通的先天性血管畸形。可单发或多发，下叶较上、中叶多见。右向左分流量较大时临床可出现紫绀。并可在相应部位听到收缩期或连续性杂音。血管扩大迂曲或形成海绵状血管瘤。肺动脉与静脉直接相通形成短路。患者多为中年，偶尔有咳血。 临床症状： 鼻出血(鼻衄)及偏头痛最常见，而且常为首发症状，可出现咯血，呼吸困难，耳鸣、头晕、复视、感觉异常、偏瘫，脑脓肿，心肌梗死，腹部疼痛(肠系膜动脉栓塞)，高血色素，瘘破裂导致血胸等表现。
王广义
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文章 紫色(代表着缺氧)一常见的疾病是“肺动脉静脉瘘“！
紫色代表着“缺氧”，紫色越重“缺氧”越严重，凶险也就增加(主要症状:头痛，晕厥，鼻衄，脑梗塞等)。 例1:中年妇女。 巨大肺动脉静脉瘘，远端呈瘤形(形状像个肾)，破裂了进入胸腔，血胸致低血压及纵膈摆动，脑缺氧晕厥，心脏缺氧致命。 巨大肺动脉静脉瘘，远端呈瘤形(形状像个肾)，破裂了进入胸腔，血胸致低血压及纵膈摆动，脑缺氧晕厥，心脏缺氧致命。 介入封堵肺动静脉瘘。 介入封堵成功。 例2，年轻女性。 患者低氧(指尖氧饱和度90%)，肺血管CT发现“肺动静脉瘘”，术中介入封堵。 例3: 例4: 股静脉发泡试验示卵圆孔未闭封堵完好，6到8个心动周期后左心大量微泡。 肺动脉内发泡试验见左心大量微泡。 右下肺动脉静脉瘘，瘘管远端呈瘤样。 介入封堵肺动脉静脉瘘。 介入封堵成功，肺动静脉瘘消失。 小结:右心声学造影(发泡试验)6到8个心动周期后见左心腔内大量微泡，提示肺动静脉瘘。
王广义
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文章 三尖瓣反流！
一，概述 心脏收缩时血流从右心室反流到右心房，叫三尖瓣反流，三尖瓣反流可分为原发性和继发性两类。三尖瓣反流后可出现颈静脉怒张、腹水、肝大和下肢水肿，预后一般良好，症状严重者可手术治疗，目前可以介入治疗三尖瓣及三尖瓣置换术。 二，三尖瓣反流是指三尖瓣关闭不全，从而导致在心脏收缩时血流从右心室反流到右心房。 三，三尖瓣反流的类型 1，原发性三尖瓣反流 通常由静脉滥用药物引起的感染性心内膜炎，类癌综合征，胸部外伤，风湿热，特发性黏液样变性、先天性缺损（如三尖瓣裂隙、心内膜垫缺损）、Ebstein畸形（扭曲的三尖瓣尖下移入右心室）等因素引起。 2，继发性三尖瓣反流 通常由右心室扩张使正常瓣膜的功能失常所引起，如肺动脉高压，右心室功能不全诱发的心力衰竭和肺动脉流出道梗阻，三尖瓣腱索退行变性及创伤性三尖瓣腱索断裂等。 3，发生机制 三尖瓣在心动周期中的开闭是一个复杂的运动过程，只有瓣膜各个组成部分及其位置变化协调作用才能正常运行，但如果发生病变或异常运行就会导致三尖瓣反流。 四，正常人三尖瓣反流概率 国人三尖瓣反流发生率约在50%左右，年龄越大发病率越高，男性稍多于女性。 1，根据三尖瓣反流的程度，可分为少量、轻度、中度、重度四个等级。 2，其中少量三尖瓣反流的患者约占总体患者的75%，而轻中度患者占约20%，重度患者约占5%。 五，三尖瓣反流是如何发生 三尖瓣反流是指三尖瓣关闭不全，从而导致在心脏收缩时血流从右心室反流到右心房。 三尖瓣瓣膜本身的病变和瓣叶、瓣环、乳头肌、腱索等各组成部分在整个运动过程中空间位置的异常是引发三尖瓣反流的根本原因。 六，三尖瓣重度反流后可引起临床相关症状及体征如颈静脉怒张、腹水、肝大和下肢水肿。轻度三尖瓣膜反流的预后一般良好。重度三尖瓣膜关闭不全引起的症状严重的患者可手术治疗，目前可以介入治疗三尖瓣，三尖瓣膜夹合术，三尖瓣膜缩环术及三尖瓣膜置换术。
王广义
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文章 心肌桥可引起胸部不适(胸闷，胸痛)吗？
1，心肌桥是什么意思？心前不适，胸痛，胸闷是它引起的吗？ 2，心肌桥是先天性的，随着年龄的增长，心脏在增大，心肌也在肥厚，这时候有的人的冠状动脉没有长在心脏表面，而冠状动脉有一段长在心肌里了，这段冠状动脉也叫壁冠状动脉，是冠状动脉长在心肌内了，心肌收缩时肌肉压迫冠状动脉导致远端心肌供血不足，心肌缺血。严重的心肌桥会导致心肌梗死，个别严重的心肌桥致心律失常引起猝死。 3，心肌桥可发生在左冠状动脉的左前降支上，左旋支。也可发生在右冠状动脉上。 4，有心肌挢的人，心脏收缩时会压迫冠状动脉导致远端心肌供血不足，心肌缺血，患者表现为心率增快。当心脏舒张时受压的冠状动脉心肌桥被松解，血流可以进入远端心肌，缺血解除，如果心跳越快，冠状动脉受压的机会多，远端心肌会持续缺血，此时会产生上述症状。 治疗药物及心肌桥松解术: β受体阻滞剂(β1 作用于心脏。β2 作用于支气管。α作用于外周血管)。如: 倍他乐克(酒石酸美托洛尔片)。β1 受体阻滞剂。 阿替洛尔。β1 受体阻滞剂。 卡维地洛:卡维地洛片为血管舒张药。可拮抗α及β受体，无内在活性。在高浓度时候具钙拮抗作用。其拮抗β受体的作用较强，为拉贝洛尔的 33 倍，为普萘洛尔的 3 倍。可扩张血管、减少外周阻力和降低血压，对输出量及心率影响不大。 卡维地洛副作用:可能会有体位性低血压，体位依赖性水肿，下肢水肿，眩晕，失眠，血小板减少，腹痛，腹泻，高脂血症，或者还会有呼吸困难，泌尿道感染等。可能还会出现运动功能减退，转氨酶的增高，焦虑，睡眠紊乱，抑郁加重，注意力不集中，思维异常，情绪不稳定。男性性欲下降，甚至出现瘙痒，红斑，过敏的反应，耳鸣，尿频，口干，多汗。或者还会出现心肌缺血，脑血管障碍，惊厥，偏头痛，脱发，健忘症，气管痉挛，听力下降等这些个不良反应。 在用药的时候一定要注意剂量，并且在用药过程中还要监测肝功能，避免有肝损害。 4 )心肌桥松解术: 但是重度心肌挢会影响心肌供血不足，心电图上显示心肌缺血。心肌缺血严重的患者需开胸做“冠状动脉心肌桥松解术”。
王广义
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文章 控释片和缓释片有什么不同？
控释片和缓释片是根据片剂的两种不同释药方式来区别。 缓释片是指口服后在较长时间内缓慢的非恒速释放药物，其特点是药物按时间变化，先多后少的持续非恒速释放。 控释片是指口服后药物在设定的时间内，自动于预定速度释放，使药物浓度长时间维持在有效浓度范围内的制剂，特点是释药不受时间的影响，恒速释放。 两种药物都具有减少服药的次数，维持平稳有效的血药浓度，降低毒副作用，减少用药剂量的优点。 临床上常用的缓释片包括硝苯地平的缓释片、非洛地平缓释片，控释片比较有代表性的就是硝苯地平的控释片。 硝苯地平控释的技术是药物中间有激光打孔，药物分为两层，一层为吸水层，另一层是药物层。 当硝苯地平的控释片进入到胃内，吸水层吸收胃液之后变成一个阀门，它可以缓慢地推动药物层，通过激光打孔的小孔缓慢释放。同时硝苯地平控释片是个原形排出的药物。 缓释片是多个颗粒压成的药片，可以掰开，颗粒状层状释放，血压不会骤降。 控释片释放类似糖圆，从破口逐渐流出。如果掰开了，药粒全部出来了，会使血压骤降。
王广义
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文章 卵圆孔未闭的发现及定义！
一，卵圆孔未闭的发现 1877 年科恩海姆医生描述了一名年轻女性，在尸检时发现她患有脑动脉闭塞，并伴有卵圆孔未闭 (PFO ) 和下肢深静脉血栓形成 (DVT )。鉴于这几个临床特征，科恩海姆假设来源于下肢的深静脉血栓已移位并通过血流移动到心脏的右侧，然后通过 PFO 越过左心房，最后移动到大脑动脉。这种静脉来源的动脉栓塞模式称为反常栓塞。 几年后 Litten 医生还报道了一例 PFO 患者发生全身性栓塞。 在此之后，尽管有越来越多的相关病例报道，但直到 1980 年代，随着超声心动图和充气盐水造影剂（即含有微泡的盐水）的出现，PFO 才可以常规诊断。 二，卵圆孔未闭的定义 卵圆孔位于胚胎期原发隔与继发隔的交界处，它的开口正对胎儿下腔静脉的入口，下腔静脉进入胎儿右心房的血液通过此通道进入胎儿的左心房，随后运送到全身各个器官，一般在胎儿出生后第 1.5-2 年自然闭合。 只有年龄大于 3 周岁患儿卵圆孔瓣仍未能与继发隔粘连、融合而充分闭合卵圆孔，才可以称为卵圆孔未闭。
王广义
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文章 卵圆孔未闭的流行病学，发生率及分类
一，卵圆孔未闭的流行病学 1.总体发生率 经胸超声心动图（TTE）发现卵圆孔未闭发生率在 10%-15%。尸检发现卵圆孔未闭的发生率为 27%。这种差异可能是由于尸检中可以更加清晰地观察到 PFO。 因此一般认为成人 1/4 有 PFO。 2.各个年龄段发生率 <30 岁： 30% 30 岁-80 岁： 25% 80 岁-100 岁： 20% 因此 PFO 的发生率随年龄的增长而降低。但老年 PFO 与年轻者相比孔径较大，分流量较大。 二，卵圆孔未闭的分类 （1）简单型与复杂型 1）简单型 2）复杂型（合并下列任意一种情况） √长隧道型（≥8mm 或 10mm，或长度大于出口或入口直径） √ 多出口型 √ 大型 PFO √ 合并房间隔瘤 √ 复合型缺损 √ 继发间隔肥厚型 √ 欧氏嵴肥大型 √ 合并冗长的欧氏瓣和夏理网 （2）大中小 1）大 PFO：＞4mm 2）中 PFO： 2mm-4mm 3）小 PFO：＜2mm 三，大于 10mm 以上的卵圆孔未闭必须介入封堵。
王广义
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文章 卵圆孔未闭有哪些症状
一，卵圆孔未闭的临床表现 1.无症状（大多数患者） 2.偏头痛(或先兆偏头痛) 3.卒中(脑梗) 4.减压病(深潜水上浮水面伴卵圆孔未闭的患者) 5.斜卧呼吸-直立性低氧血症综合征 6.眩晕 7.晕厥 8.癫痫 9.栓塞性疾病（“反常栓塞“） 二，静脉系统或右心系统栓子通过患者心腔内外不同水平动静脉交通，由静脉或右心心痛转移到体循环而造成全身动脉栓塞的一类疾病。
王广义
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文章 卵圆孔未闭封堵适应症及手术过程及随访！
一，卵圆孔未闭封堵术 1.适应症 （1）年龄： 16 岁-60 岁(只要是因为卵圆孔未闭引起的脑梗塞<或脑梗死>这种特殊患者则无年龄限制)。 （2）既往有不明原因卒中或偏头痛病史 （3）TCD 和右心声学造影提示中到大量右向左分流 （4）高危 PFO PFO 合并房间隔瘤（ASA） 原发隔活动度≥6.5mm PFO 较大（直径>4mm） PFO 有静息状态下的右向左分流或 Valsalva 动作后中到大量右向左分流 长隧道 PFO（≥8mm） PFO 合并下腔静脉瓣>10mm PFO 合并夏理网 二，手术过程 （1）术前准备（完善各项术前检查） （2）封堵器选择与植入 大多数 PFO，可先常规尝试选择 18/25mm 中等大小封堵器。对于 PFO 合并 ASA、长隧道 PFO 等，则选择 25/35mm 或 30/30mm 的 PFO 封堵器 （3）术后用药 6 个月内：阿司匹林 100mg/天(d )+氯吡格雷 75mg/d 1 年：阿司匹林 100mg/d （4）术后随访 术后 6 个月做超声检查，判断有无右向左分流。 三，有肺动脉高压的患者每年随访，一旦发现肺动脉压有升高趋势应考虑口服降肺动脉压的药(看王广义主任门诊进行全面评估及精准用药。
王广义
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文章 卵圆孔未闭的胚胎学及病理及可能的并发症！
一，卵圆孔未闭的胚胎学 1.胚胎发育 4-5 周，原发隔从心房后上部生出，向位于前下部的心内膜垫生长 2.第一孔出现在原发隔与心内膜垫融合之前，第二孔位于原发隔的后上部，成为以后 PFO 出口 3.继发隔从原发隔后侧面开始形成，胚胎发育第 7 周末停止生长，在右心房后下方遗留一小片仅由原发隔覆盖的卵圆窝 4.卵圆孔即为一“隧道“，开口位于右心房，卵圆窝出口则位于第二孔。 二，卵圆孔未闭的生理及病理变化！ 1.正常情况 左房压高，右房压低，卵圆孔关闭。 2.特殊情况 （1）持续性右心房压力升高：如肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、大面积肺动脉栓塞、慢性阻塞性肺疾病。 （2）短暂性右心房压力升高：如 Valsalva 动作，剧烈咳嗽，潜水等。 右房压高于左房压，可使左侧薄弱的原发隔被推开，产生右向左分流，这种情况有风险。 如存在由静脉系统血栓，则上述特殊情况时随右向左血流进入体循环，造成反常性栓塞，即所谓的“脑的茅盾栓塞，脑梗塞或脑梗死。
王广义
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