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文章高度近视会失明吗？

高度近视是指近视度数大于 600 度(儿童>400 度)的。高度近视伴随眼球的形态变化最明显的就是眼轴长长了，眼球内的组织变薄了，尤其是眼内最薄的视网膜组织就会因为变薄发生裂孔并导致视网膜脱离，当然就具有失明的风险。高度近视不仅仅可以通过发生视网膜脱离而导致失明，还可以由于引起眼底新生血管发生反复出血瘢痕化而导致失明。或者由于合并发生白内障、青光眼等并发症而导致失明。因此，对于近视儿童来讲一定要控制进展的速度，避免发展成高度近视而导致失明的风险。

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文章 “孩子近视不要紧，大不了以后做激光手术……”

作为一名小儿眼科医生，日常的门诊最常接诊的就是近视的孩子。目前大多数家长对于高度近视导致的视网膜脱离等致盲的风险认识逐渐提高，会主动配合医生及时给孩子戴镜治疗并养成良好的用眼习惯，控制近视过快增长。但仍有一些家长认为：“孩子近视不要紧，大不了以后做激光手术呗”。激光手术真的可以治疗近视吗？真是每个近视孩子长大后都可以做激光手术吗？那我们就一起来了解一下近视激光手术。什么是近视激光手术？近视眼激光手术，即通常所说的准分子激光手术，是利用 193nm 波长的紫外激光准确切削角膜的光学区，重塑角膜表面屈率，通过降低中央区角膜的曲率，达到不戴镜提高视力的目的。所以，手术是对患者的角膜组织进行切削，而且近视度数越高，需要切削掉的角膜也就越多。对于角膜本身就比较薄的患者，从安全角度来讲就根本无法选择该手术。近视激光手术可以治疗近视吗？从手术的原理就不难看出，近视激光手术只是改变了角膜的曲率，让眼睛的屈光系统在不借助眼镜的情况下，外界物体的影像成像在视网膜上。但眼睛由于近视已经发生的改变如眼轴拉长、视网膜变薄、脉络膜萎缩等并没有被“治愈”，因此近视激光手术严格的来讲是改善了近视患者的视力，而不是从根本上治疗了近视。近视激光手术安全吗？只要在正规医院进行了详细的检查、排除圆锥角膜或其他眼部疾病，根据患者的近视度数与其本身的角膜厚度是否相匹配（切削后剩余的角膜厚度是否足够，一般大于 450um），设计合理的手术方案，该手术是安全的。但如果术前检查不仔细，未发现潜在的圆锥角膜风险、角膜较薄、近视度数较大或者近视度数尚不稳定，接受手术年龄过小，这些都会导致手术的风险增加。严格把握近视激光手术的适应症患者本人有摘镜的强烈意愿，并对手术效果有合理的期望。能认识到角膜激光手术仅仅是把现有的近视度数尽可能去掉，但并不能根治近视。一旦自己不注意用眼，仍然有可能再次近视。年龄至少大于 18 周岁。屈光状态基本稳定 2 年以上。屈光度数：近视≤1200 度，散光≤600 度。保证自身有足够的角膜厚度。

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文章斜视术后双眼视功能训练的重要性

为什么斜视手术后眼位不稳定？为什么有些患者做过斜视矫正手术后仍然无法彻底解决双眼不能聚焦、阅读障碍等问题呢？首先我们一起来看看斜视矫正手术是如何做的。医生通过手术将某些附着位置异常的眼外肌纠正到正常的位置，或者通过加强或减弱某条眼外肌达到拮抗肌力量间的彼此平衡而恢复双眼视轴平行，从而从外观上矫正斜视。但是大多数斜视的患者并不是单纯的眼外肌发育异常所导致的，而是大脑中枢对眼球位置控制力的异常，即通常所说的融合功能差引起的双眼视轴不平行，即发生了斜视。所以，斜视手术只是调整了眼外肌的强弱，却没有从根本上恢复大脑的融合功能，所以术后随着时间的延长，斜视又会复发。斜视手术的目的不仅仅是恢复美观，更是希望能将眼球位置恢复正常后，帮助患者建立良好的双眼协调使用的能力及具有立体视，改善视觉状况。斜视手术是在具有弹性的眼外肌上做，再加上麻醉下眼外肌力量的改变，所以手术最大的并发症是欠矫或过矫，也就是说原先斜视度数的矫正不足或过度矫正。如果欠矫或过矫的度数很小，并不需要再次手术，那么是否有方法让大脑接受这种“小偏差”？由于单眼恒定性斜视引起的弱视，是由于斜视的眼睛被另一只眼抑制，实质上是大脑皮层细胞的深层抑制，导致弱视眼视力低下、眼球运动如扫视及追随运动差、双眼协同运动如集合和散开异常以及大脑对视觉信息处理的能力减退等等异常。这些异常不是单纯的斜视手术所能解决的。所以，综上所述斜视手术只是斜视治疗的第一步，要想持久稳定的保持眼位正位、更好的建立恢复双眼视觉以及纠正小度数的眼位偏差、提高弱视眼的矫正视力，就需要术后有效的训练。不仅训练眼睛，更重要的是训练大脑，训练大脑对双眼的接受能力及控制能力，解除对弱视眼的深度抑制状态。训练的方式可以采用丰富、趣味性强的游戏并将多维生物信息图像库和知觉任务进行虚拟场景建模与控制系统搭建。基于网络数据库的训练控制系统能够针对性地给每个用户配置相应的训练方案，从而提高训练效率。个性化训练平台能够大规模的统计训练数据，从而促进训练方案和方法的提高。而且，基于网络数据库的计算机训练平台能够实现对训练过程的精细化控制和调整。所以，坚持斜视术后的脑知觉训练以及眼球运动训练、注视稳定性训练等对于重建神经肉功能，修复并加强融像功能，建立立体视，降低或消除再次手术的可能性，改善患者整体视觉功能和生活质量具有非常重要的意义。

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文章婴幼儿型内斜视的表现

从斜视的分类上来讲，婴幼儿内斜视是作为单独的一类斜视而被列出，之所以把他作为一个单独类型的斜视提出来，实在是因为这种类型的斜视有太多的特点和危害值得我们去注意。首先呢，婴幼儿内斜视发生时间特别早，是在宝宝生后半年以内就发生了。我们知道这个时期的是视觉发育最敏感的时期，如果在这个时间内发生了斜视，尤其是总是一只眼睛斜视，那么视力的发育将受到很大的阻碍，会导致严重的斜视性弱视。同时双眼视功能的发育，比如我们大家最熟悉的立体视也根本就不会建立了。第二个特殊性呢就是婴幼儿内斜视不仅仅表现为水平方向的内斜视，还通常合并有垂直方向的斜视。并且在眼球运动方面也有异常的表现。如果术前检查不充分，没有发现这些异常，仅仅是手术矫正了内斜视，那么远期效果也不好。第三个特殊性呢就是婴幼儿内斜视发生的早，就需要尽早进行手术治疗。那么究竟早到什么时候，一般来说大约在宝宝 2 岁左右，基本能配合检查了，就应尽早手术了。

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文章成人弱视还能治吗？

弱视是在视觉发育期内由于单眼斜视、未矫正的屈光参差和高度屈光不正及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于同年龄儿童的视力下限，或双眼视力相差两行或以上。主要表现为矫正视力低下及双眼视功能障碍。成人弱视，又称大龄弱视，大多数是由于各种原因错失年幼最佳弱视治疗的时间。由于发现较晚或治疗上的失败，弱视也是导致成为单眼视力不良的重要原因，据统计成人弱视患病率为2.9%~3.2%。以往的弱视治疗观念是：超过12岁的弱视就治不好了。因此，有一大批这样的大龄弱视患者被放弃了。但是随着科学技术的发展，在生活水平日益提高的今天，人们对视功能有了更高的需求。许多大龄的弱视患者，因为视觉缺陷，导致在升学、就业、工作中遇到极大的困难。所以，迫切产生了对弱视治疗的需求。弱视是在视觉发育期内由于单眼斜视、未矫正的屈光参差和高度屈光不正及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于同年龄儿童的视力下限，或双眼视力相差两行或以上。主要表现为矫正视力低下及双眼视功能障碍。成人弱视，又称大龄弱视，大多数是由于各种原因错失年幼最佳弱视治疗的时间。由于发现较晚或治疗上的失败，弱视也是导致成为单眼视力不良的重要原因，据统计成人弱视患病率为2.9%~3.2%。以往的弱视治疗观念是：超过12岁的弱视就治不好了。因此，有一大批这样的大龄弱视患者被放弃了。但是随着科学技术的发展，在生活水平日益提高的今天，人们对视功能有了更高的需求。许多大龄的弱视患者，因为视觉缺陷，导致在升学、就业、工作中遇到极大的困难。所以，迫切产生了对弱视治疗的需求。那么我们一起来回顾一下视觉的形成过程：首先是外界的光线作用于眼睛这一视觉器官，经眼睛屈光系统后，刺激眼内视网膜光感受细胞兴奋，将信息沿视神经传导到大脑枕叶视皮层，经过大脑对图像的加工处理后，产生视觉。简单来说，看见了、察觉到了光和物体的存在，是与视觉接收好不好有关。但明白看到的东西是什么、有什么意义、大脑如何做出解释并发号施令给机体，是属于较高层次的视觉认知的部分。所以，想要看的清、看的明白其实是包含了视觉接收和视觉认知两大部分。在临床上经常见到这样的病例：儿时一只眼弱视，视力很差，一直用另一只眼在学习生活。当成人后，由于外伤或疾病，原本视力好的眼睛突然视力严重下降或丧失了，那么不得不依靠那只弱视眼。发现过了一段时间以后，这只弱视眼的视力居然提高了。所以才意识到视觉可塑性的存在对于成人弱视治疗的意义。那么既然这种视觉的可塑性一生都具有，大年龄的弱视患者当然可以通过后天的学习、训练去提高视力、增强视觉认知能力，改善双眼视功能。因此基于视觉可塑性的理论基础，研发了很多视知觉训练的方法用于大年龄弱视患者的治疗，大量的临床研究证实治疗效果很好。视知觉学习训练不断发展，其优势不仅在于提高患者依从性，更重视弱视治疗过程中双眼视及立体视的建立。基于遮盖优势眼不能直接解决双眼相互抑制的理论，学者们提出了完全抑制优势眼的同时给予弱视眼刺激的“推拉式”视知觉学习训练新方法，并强调这种“推拉式”的知觉学习可以重新校准兴奋和抑制相互作用的眼间平衡。训练模块以心理物理学为基础，基于云平台的视觉任务类训练系统的交互式治疗系统和游戏化、任务化的训练项目设计，患者治疗方便、依从性高、训练主动性强。训练过程中，刺激信号被分别呈现给每只眼，同时使健眼信号对比敏感度降低，减弱健眼对弱视眼的抑制，为双眼信号的融合制造条件。综上所述，我们不难得出这样的结论：成人的弱视可以治！

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文章弱视怎么治疗？

一旦确诊了弱视以后，就得争分夺秒的赶紧进行弱视治疗。家长在与医生进行充分的交流沟通后，根据孩子弱视的原因，年龄、治疗的依从性、距离医院的远近等等细节，最终制定适合自己孩子的个性化弱视治疗方案。首先，尽早去除形觉剥夺的原因。例如：及时进行先天性白内障手术、角膜移植手术、上睑下垂矫正手术等。其次，要正确矫正屈光不正。给孩子配戴合适的眼镜。最容易引起孩子弱视的屈光不正类型是远视和散光，而这两类屈光不正都是先天性的，也就是说孩子生下来就有的，所以当发现这类问题存在后，一定及时配戴眼镜，而不是要“等孩子大一点再戴”，以免错过最佳治疗时期。第三，促进弱视眼的使用。当孩子双眼矫正视力差距较大时（视力表检查相差 2 行以上），需要在医生的指导下给孩子进行遮盖治疗。遮盖治疗是一种传统的弱视治疗方法，很有效。原理就是通过遮盖视力相对好的眼睛，迫使弱视眼多用，从而促进弱视眼的视力提高。但需要注意的是，遮盖治疗是把“双刃剑”，在提高弱视眼视力的同时，也可能会影响被遮盖眼睛的视力以及双眼立体视的发育。所以遮盖的时间、复查间隔的时间都需要在医生的指导下来进行。遮盖法目前仍是大多数由于屈光参差、形觉剥夺或单眼恒定斜视所致的弱视最为有效的治疗方法。根据多中心临床研究的结果，对于轻中度的弱视患者而言，每天可选择 2 小时左右的遮盖方案；对于重度弱视患者，每天遮盖 6 小时就可以达到全天遮盖的效果。所以，把握好适应症、使用部分时间的遮盖方法，不仅可以提高患者的依从性，也可以减少过度遮盖所带来的被遮盖眼视力下降的风险。第四，认真并及时的督促孩子做弱视训练。由于弱视的产生都是在儿童视觉发育期内，由于单眼斜视、未经矫正的高度屈光不正、屈光参差以及形觉剥夺等原因造成了孩子的矫正视力低下。现代研究表明，弱视不仅仅表现为视力差，还有空间知觉缺损与运动视觉缺陷等异常，因此在解除了弱视产生的基本原因后，需要尽早的开始有针对性的弱视训练，尤其是在孩子视觉发育的关键期（3 岁以内）与敏感期（6 岁以内），不仅要提高弱视孩子的视力，同时也要改善双眼视功能。常用的弱视训练方法有：视觉刺激疗法：适用于各种类型的中心注视性弱视，尤其是屈光不正性弱视。利用反差强，空间频率不同的条栅，作为刺激源刺激弱视眼来提高视力。红光闪烁法：适用于旁中心注视性弱视。利用 640nm 的红光照射弱视眼，刺激弱视眼视网膜黄斑中心凹处的视锥细胞。后像治疗法: 适用于旁中心注视性弱视。是通过使用强光眩耀旁中心弱视眼的周边部视网膜，包括旁中心注视区，使之产生抑制；同时用黑色圆盘遮挡保护黄斑，使它不受到强光的眩耀，从而提高中心凹的功能，改善注视性质。双眼视功能训练：通过训练弱视患者的融合范围及立体视，达到改善及提高其双眼视功能的目的。视觉训练：视觉训练是利用光学或心理物理学方法，提高弱视患者调节、辐辏的能力，从而改善弱视患者的视觉质量和视觉舒适度，并且提高其阅读能力。视知觉训练：主要训练儿童准确的接收视觉信息，大脑进行准确的加工处理的能力。训练的基本内容包括视觉认知、视觉分辨、视觉逻辑和视觉记忆等。脑力影像弱视训练：和传统的弱视治疗的理念不同的是，脑力影像弱视训练是通过视觉刺激大脑中枢皮质层，激活大脑中枢的不同的主管视觉功能的神经区域来治疗孩子的弱视。它是一种基于神经生物刺激的、互动的、可跟踪的，并根据不同患者的知觉及运动缺陷而设计不同的训练方案。尤其对于单眼弱视的患者，可以减少遮盖时间，增强患者的依从性，并对改善双眼视功能方面具有明显的优势。其实有效的弱视治疗不仅建立在小儿眼科医生是否及时确诊弱视的存在并逐一的解除了引起弱视的危险因素，更需要患者家长耐心细致的引导和帮助孩子坚持做好弱视训练。只有医院、家庭与患者很好的配合，才能使得弱视治疗安全、快捷、有效。新年伊始，北医三院眼科弱视训练室迎来了自己的第 15 个生日。从最初的不足 10 平米，只有单一的检查设备，日接待量不足 20 人的小诊室，发展成为拥有先进仪器设备，集检查、训练、咨询、健康教育为一体，近 50 平米的现代化训练室。成立 15 年来，弱视训练室共接待患儿 10 万余人次，完成院内弱视训练 5 万余人次，家庭式训练指导、咨询、答疑 6 万余人次，弱视治愈率高达 95%。特别是随着先进仪器设备的不断引进，检查更为全面、评价更为精准，训练更为个性化，患儿在最短的时间，通过在最有效、最经济的方法，使视功能得到恢复，训练效果得到家长的认可。近年来视觉功能障碍的患儿逐步增多，视力下降、视觉质量差，困扰着家长和患儿，为了更好的为患者服务，训练室在人员紧缺的情况下，特派专人学习了视觉功能训练最新的方法，现已服务患者 400 余人次，患儿视力、视功能均得到改善和提高，获得家长的肯定。

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文章儿童患近视有何危害？

•近视儿童看远不清给生活、学习造成困难； •容易造成视力疲劳，影响孩子学习成绩； •如果不及时矫正，可导致外斜视的发生，进而影响立体视发育； •由于儿童正处于生长发育阶段，一旦患有近视，则容易发展的速度快，如果进展为高度近视后，出现视网膜裂孔、视网膜脱离等失明的风险明显增加。

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文章关注视疲劳,你不得不知道的常识

随着科技的发展，信息时代的到来，我们的生活环境发生很大的变化，如今我们需要持续用眼专注某事物的时间较从前大大的增加了。我们的祖先从狩猎的需求状态，逐渐变成了每天伏案的头脑和信息风暴。近年来随着数字和电子产品的使用频率和时间的增加，这就给我的眼睛的健康带来了很大的挑战。据统计 65%的人出现视觉不适的症状。什么是视疲劳？简单来说，视疲劳就是你的用眼负担已经超过视觉功能所能承载的范围，因此出现视觉障碍、眼部不适甚至伴有全身症状。以患者主观感受为主，眼或者全身因素与精神心理因素相互影响，并不是一种独立的眼病，而是一组症候群。视疲劳的症状很多，包括视物模糊、眼痛、眼酸胀、眼干涩、畏光、流泪、异物感、烧灼感、睁眼困难、眼睑痉挛、复视、文字跳跃、交替视近、视远转换时间长等。其中，学生，屈光不正的患者，长期从事电脑工作的人，近距离精细工作的人，和早老花的人称为视觉疲劳的常见人群。什么原因会造成视疲劳呢？眼部因素：如近视、远视、散光等屈光不正、调节因素、眼肌因素、结膜炎、角膜炎、所戴眼镜不合适等。全身因素：神经衰弱、身体过劳、怀孕期、哺乳期、尤其更年期都易出现视疲劳。环境因素：如光照不足或过强，光源分布不均匀或闪烁不定，注视的目标过小、过细或不稳定，写字时桌椅高低不合适等。生活中视疲劳的诱因——蓝光蓝光是波长为 400~500nm 的高能量可见光。并不是蓝色的光，和蓝衣服、蓝天不是一回事。蓝光普遍存在于我们的日常生活和工作的所有光源当中，各类现代平板显示器、TFT 薄膜屏幕、LED、荧光灯、液晶显示器等各种新型人造光源发出的可见光中都含有大量的不规则频率的短波蓝光，这些短波蓝光具有极高能量，能够穿透晶状体直达视网膜。光对视网膜的损害程度取决于光的波长和强度以及暴露时间长短。紫外光和红外光通常被角膜和晶状体吸收，因此一般不会照射到视网膜。但蓝光可以穿透晶状体到达视网膜，对其造成光化学损害，加速黄斑区细胞的氧化。因此，蓝光被研究证实是最具有危害性的可见光。蓝光证实对眼睛会造成严重伤害，会导致视网膜黄斑部病变。如何预防眼疲劳？有视疲劳症状时先到医院检查，以排除眼病和其它疾病引起的视疲劳，青少年出现视疲劳症状时更应重视，及时到医院查清原因，及早治疗。可适当用一些解除眼疲劳的眼药水，值得注意的是市面上很多眼药水都不适合长期使用，眼药水只能暂时缓解，如果症状严重，还是要及时到医院治疗。与此同时，加强体育锻炼，保持良好的身心健康也有助于预防视疲劳。改善工作环境，照明光线应明暗适中，直接照明与间接照明相结合，使工作物周围的亮度不过分低于工作物亮度。干燥季节或使用空调时，室内要保持一定的湿度。有意识地多眨眼，使泪水均匀地分布在角膜和结膜上，以保持角膜和结膜的湿润。注意用眼卫生。坐姿要端正，视物要保持适当距离。保证充足的睡眠，避免长时间、近距离、过于精细的工作。长期使用电脑时，荧屏的清晰度要好，亮度要适中，眼睛与屏幕的距离应在 60 厘米左右，双眼平视或轻度向下注视荧光屏，工作 1 小时休息 5～10 分钟，尽量远眺、放松，并多眨眼睛。平衡饮食，多吃谷类、豆类、水果、蔬菜等食品，生活要有规律。

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文章散光可以不戴镜吗？

经常有家长问：“散光既然是孩子生下来就有的，可不可以不戴眼镜呢”？ “一定不可以”！为什么呢？那我们一起来看看“散光”吧。散光是什么？眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线，使得进入眼内的光线不能在视网膜上形成清晰的焦点，称为散光。不戴镜，散光会产生哪些危害？视力较差，而且散光度数越大，对视力的影响就越大；容易导致弱视。由于散光眼看近看远都模糊，如果不及时矫正，就会影响孩子的视觉发育，导致弱视形成；视疲劳。散光导致的物像模糊被视觉中枢感知到，于是视中枢就会启动人眼“调节”这一代偿机制，试图通过改变睫状肌的张力和晶状体厚度的变化来达到“聚焦”看清楚的目的。但是调节力是有限的，而且正常情况下眼睛是应该根据目标的远近、大小而调用合适的调节力的。如果一味的不恰当的使用调节，久而久之就会使调节紊乱，从而产生视疲劳。加速近视进展。由于调节过度、调节紊乱引起的视疲劳会加速近视的进展。因此，及时配戴散光眼镜对于提高孩子的视力、避免发生弱视、缓解视力疲劳、延缓近视发展是非常重要的。

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文章儿童为什么要配“隐形眼镜”？

提高视力的需要。高度散光是导致弱视的最常见原因，但框架眼镜的矫正能力有限，并且“变形”明显。配戴 RGP 隐形眼镜后由于在镜片与眼镜之间形成独特的泪液透镜，视力矫正的好，并且患者舒适度高；平衡双眼，发育立体视的需要。双眼屈光度相差 250 度以上，戴框架眼镜矫正后物像大小的差别超过 5%，就会妨碍立体视的形成。但是配戴“隐形眼镜”就可以避免上述现象发生；控制近视过快发展的需要。角膜塑形镜是一种夜间配戴的特殊隐形眼镜，是目前较为有效的控制近视的手段。

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北京大学第三医院 眼科

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