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文章 近视科普系列之二：科学防控近视
近视：是眼睛在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统折射后焦点落在视网膜之前。也就是说远处的物体不能在视网膜上汇聚，而在视网膜之前形成焦点，因而造成远方的物体模糊不清。近视后眼睛发生最明显的变化就是眼轴长长了，而且随着孩子的年龄增长，眼轴也会不断增长（眼轴增长1mm，近视增长3D，即300度），尤其是在儿童生长发育期内，这种变化也就越明显，意味着在生长发育期内近视增长的速度会更快。 近视度数逐渐加深，视物愈加模糊，眼轴不断增长 近视引起的视网膜病变与眼轴的长短呈正相关的关系，也就是说眼轴越长，视网膜越容易发生病变。 我们经常把眼轴增长的过程形象的比作是“吹气球”，气球吹的过大自然会被吹破，眼轴长的太长，视网膜也同样会变薄，出现裂孔，发生视网膜脱离而引起失明。由于眼轴增长是不可逆的，所以近视一旦进展也是无法回退的。因此，近视的预防尤其显得重要。如何科学的预防近视的发生及发展呢？主要从这几点着手： 1、坚持每天至少2小时的户外运动对预防近视至关重要。户外环境的光线强度远高于室内，高强度的照明可以使视网膜产生更多的多巴胺，而多巴胺可以抑制眼球过快增长，是近视的保护因素。此外户外物体多数离眼球较远，不需要眼睛的睫状肌使劲，眼睛是处于放松的状态，不容易出现用眼睛疲劳。 2、减少持续近距离用眼的时间，注意用眼劳逸结合。避免过多使用电子产品，即使是看纸质版的阅读物，也应该尽量缩短持续阅读的时间。向窗户远眺，或者去户外活动，多看看远处的物体和绿色的植物。视远与看近相结合，调节眼部肌肉放松，使眼睛得到适当的休息。 3、养成良好的用眼习惯，保持正确的读写姿势。用眼距离过近或者过远，看书、写字姿势不正确，都是导致少年儿童近视的重要原因。正确的读写姿势对少年儿童的身体发育和视力保护至关重要。读写姿势要端正，书本与眼保持一尺距离；身体与课桌之间应保持拳距离。握笔时手与笔尖保持一寸距离。不在强光、昏暗的灯光或晃动的车厢内下读写。 4、饮食营养全面，平衡膳食。营养不均衡会导致身体内缺乏某种营养素。如维生素A是维护角膜和视网膜正常功能的重要营养素，维生素A缺乏的常见症状是夜盲和视力減退。过多偏爱甜食或碳酸饮料会影响体内钙的水平，导致眼球巩膜韧性降低，使得眼球容易变形拉长，从而促进近视增长。因此，家长平常要多给孩子吃蔬菜水果以及豆类食品，鱼等含维生素和蛋白质丰富的食物。 5、保持充足的睡眠。如果孩子正处于生长发育的快速时期，尤其是7~14岁之间，如果孩子睡眠时间太少，眼睛长期处于疲惫状态，很容易导致近视。 6、定期视力检查，发现视力不达标者，需要尽快去眼科进行散瞳验光和眼部检查。将验光度数、眼轴长度、角膜曲卒、眼压、身高等数值记录下来，建立孩子的屈光发育档案，及时采取干预措施，预防和控制近视。 7、一旦确诊近视后，应该配戴合适的眼镜矫正。尤其对于同时合并有间歇性外斜视、调节功能较差的患者。 8、低浓度阿托品的使用可延缓近视发展。研究表明低浓度阿托品（0.01%）在保持相对好的近视控制效果的同时，不良反应如瞳孔散大、停药后反弹、视网膜及视神经的光损伤、过敏反应以及对睑板腺和泪膜的影响相对较轻，患者耐受性较高。 9、角膜塑形镜的安全合理使用。角膜塑形镜是一种特殊设计的高透氧硬性角膜接触镜。角膜塑形镜可以使角膜趋于球面化，入射光在角膜中央及中周部均重新聚焦或接近聚焦在视网膜上，这种视网膜成像的改变可以改善由于框架眼镜引起的周边视网膜离焦，从而遏制眼轴进—步加长，延缓近视加深。但是作为直接接触眼球的医疗器械产品，必须由专业眼科医师详细的检查眼睛健康等状况后才可以配戴，还要充分考虑到患者的经济情况、生活环境、家长的配合度等，才能做到延缓近视加深的同时，保证治疗的安全性。参数角膜塑形镜的矫正范围：近视≤-4.0D，散光≤1.5D。 10、多焦点软性角膜接触镜以及近视离焦框架眼镜。 11、后巩膜加固手术。控制眼轴增长是控制病理性近视进展的方法，也是预防病理性近视并发黄斑裂孔、视网膜脱离、劈裂等眼底病变的有效手段。后巩膜加固术不仅可以有效阻止前后眼轴进一步增长或缩短眼轴，联合晶状体或玻璃体手术还可以治疗由高度近视导致的黄斑劈裂，视网膜劈裂等眼底病变。 近视的可怕之处就在于度数会增长，会导致一系列眼部疾病的发生，有致盲的风险。帮助孩子从小养成正确的用眼习惯，多做户外运动，尽可能推迟近视发生的年龄。一旦发现孩子近视后，家长怀着正确的心态对待它，根据孩子的具体情况，制定合理的个性化方案进行矫正，这才是科学的防控近视。
布娟
主任医师
北京大学第三医院
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文章 近视科普系列之三:角膜塑形镜控制近视进展
角膜塑形镜是利用特殊设计的角膜接触镜改变角膜形状，通过晚上配戴8-10个小时，白天摘掉眼镜后视力能够达到1.0的正常视力，是目前控制近视进展最好的方法。 1、角膜塑形镜什么样？ 角膜塑形镜像一个碗一样，有一个平底，周围环形高起，通过中央平底的压迫作用，使角膜改变形状，达到矫正近视的目的。 角膜塑形镜的作用原理《蓝色表示镜片，白色表示泪液) 角膜塑形镜配戴后染色 2、什么样的人可以配戴角膜塑形镜？ 根据我国食品药品监督局的规定8岁以上、近视-6D以下者允许配戴角膜塑形镜。 3、一副角膜塑形镜的使用期限是多长？ 副角膜塑形镜的使用期限通常为1-1.5年。 建议不要超期配戴，避免对角膜引起不良影响。 4、角膜塑形镜配戴的并发症是什么？ 如果能够亚格按照医生所教授的配戴规程配戴及随访，通常不会出现严重的并发症。可能出现的并发症有: ①角膜上皮损伤，根据损伤的程度，可以通过停戴或者应用药物治疗等方式都可以恢复。 ②角膜接触镜配戴紧，扣在角膜上不能移动: 按时复诊，调整放松后即可解决。 ③早期刚刚塑形的时候出现重影的现象，塑形完成后重影会消失。 ④如果不能够按时清洁镜片和随诊，则可能出现角膜内皮损伤等并发症，所以按照要求严格清洗镜片和随诊是非常必要的。 角膜上皮染色 5、角膜塑形镜多长时间复查一次？ 一般情况下，角膜塑形镜配戴后1周、1个月需要复查。根据不同品牌的镜片及配戴情况在配戴前半年内，选择1-2个月复查，半年后常规2-3个月复查。 6、配好角膜塑形镜后配戴后效果不好怎么办？ 在配戴角膜塑形镜一个月以内，如果发现配戴效果不好，厂家免费更换镜片，以达到最佳矫正效果。 7、配戴角膜塑形镜就把近视治好了？ 配戴角膜塑形镜只是减慢近视进展的度数，而不是可以将近视完全治好，在配戴的时候白天可以保持正常视力，一旦停止配戴，近视度数仍然存在。近视像一辆正在向前运动的车辆，角膜塑形镜像是踩了一下刹车，车仍然在行进，只是速度慢一些。 8、角膜塑形镜不好好护理会出现什么情况？ 角膜塑形镜需要严格按照清洁规程清洗，如果偷懒，清洗不认真，护理不好，就会导致镜片的磨损和蛋白沉积，角膜就会受损伤。 角膜塑形镜片蛋白沉积 角膜塑形镜划痕
布娟
主任医师
北京大学第三医院
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文章 近视科普系列之五：说说后巩膜加固术治疗高度近视那点事
高度近视的定义通常是指近视度数超过-6D(600度)。但6岁以下儿童如果近视超过-4D、8岁以下儿童近视超过-5D也被称为高度近视。常表现为眼轴延长，在眼轴不断增长的过程中，眼球壁各层向后扩张形成葡萄肿，从而导致玻璃体混浊、液化，视网膜、脉络膜萎缩，视网膜裂孔，黄斑变性等一系列病理改变，造成视功能严重损害，甚至失明。 图1 高度近视视网膜脉络膜萎缩 如果把眼球比喻成一个气球的话，那么高度近视的眼球就犹如不断被吹大变薄的气球，逐渐走向“吹爆”的危险。 图2 高度近视视网膜裂孔、视网膜脱离 高度近视眼轴在增长的过程中，不仅眼内组织会发生变化，眼球最外层的相对较为结实的巩膜组织(俗称”眼白“)也发生着一系列的代谢紊乱而变薄。 目前对控制高度近视最为有效的治疗手段是:后巩膜加固手术。该手术可以机械性的加强巩膜，使眼球壁增厚变结实，眼轴增长的速度减慢从而减缓近视发展。同时还可改善脉络膜、视网膜的血液循环而提高视功能，防止或减少严重并发症的发生。国内外大量研究表明，后巩膜加固术在预防、治疗高度近视病程进展中具有良好的疗效，是目前治疗和控制高度近视的主要方法。那我们来了解一下后巩膜加固手术吧。 1、什么是后巩膜加固术？ 后巩膜加固术是应用异体的生物材料或人工合成的材料加固眼球后极部巩膜，阻止后极部的巩膜进行性扩张和眼轴进行性延长，以期阻止或缓解近视发展的一种手术。 2、后巩膜加固术如何控制近视增长？ 该手术的作用机理主要是:@机械性加强后部巩膜。植入的材料逐渐与受体(接受手术的患者)巩膜融合为一体，加强患者的巩膜，阻止眼球扩张、眼轴延长从而延缓近视的进展。@改善脉络膜和视网膜血供。当植入材料在与自身巩膜融合的过程中，机体会产生一系列免疫反应，促进新的血管网长入，从而加强眼部的血液循环，达到改善高度近视眼睛的“营养状况”，避免发生高度近视性眼底病变。@减轻玻璃体及后巩膜葡萄肿对视网膜的牵拉反应，改善由于牵拉而导致的视网膜跨裂等眼底病变。 3、后巩膜加固手术用什么材料做？ 手术材料的选择通常分为两大类:生物性材料和非生物性材料。生物性材料主要有:异体巩膜、硬脑膜、自体阔筋膜、助软骨、去细胞异体真皮、脐带、牛心包生物补片等。 非生物性材料主要有:聚酷纤维网、硅胶、明胶海绵、聚四氟乙烯树脂等。非生物性材料的优点使获取较为容易，但缺点是不易于患者的巩膜融合，新生血管不易长入，不能改善眼内组织的血液循环。生物性材料的优点是容易与患者的巩膜融合，但是来源较为困难。所以总体上说，使用生物性材料的手术效果要优于非生物性材料。而且，越与人体巩膜组织相接近的材料，生物相容性越好，越不容易发生排斥反应。因此，异体巩膜是后巩膜加固手术的最佳植入材料。 4、后巩膜加固术怎么做？ 传统的手术方法通常被称作“兜带术“，是将一条植入物从眼球前部伸向后部，放置于下斜肌与视神经之间，从而加强眼球后部的巩膜组织。但是操作较为困难，有时为了手术视野暴露好，还需要暂时将外直肌切断，所以手术时间长，且植入物距离视神经很近，容易对视神经造成损伤。 北医三院采用的后巩膜加固术是经过改良的术式，是一种微创手术。利用下斜肌止端与眼内后极部重要结构“黄斑“的毗邻关系作为手术定位的重要标志，在显微镜直视下将一定大小的圆形异体巩膜片植入眼球后部，完整的保护和加强眼球后极部区域，使得手术效果可视、确切。在保证手术成功率大幅增加的同时，依靠患者眼球自身组织，如眼外肌和眼球筋膜组织固定移植的巩膜片，仅仅需要在巩膜前端做一针固定维线即可，使得手术步骤简单，手术时间大大缩短(15分钟左右)，从而进一步增强了手术的安全性。使用组织相容性好的异体巩膜作为植入材料，也大大降低了排斥反应的发生率。因此，改良的后巩膜加固术是微创且效果肯定的。 5、什么人适合做后巩膜加固术？ (1)眼B超提示“眼球后巩膜葡萄肿”； (2)高度近视(成人>-6D，儿童>-4D)； (3)近视增长快，屈光度每年增加超过1.0D； (4)眼底出现明显高度近视性视网膜脉络膜退行性变； (5)排除曲率性近视及其他眼部疾病。 再看看临床具体的病例吧。 病例1：患者李双，女，4岁，因“体检时发现视力差“就诊于北医三院眼科，经检查发现此患儿双眼为高度近视，右眼750度，左眼950度，矫正视力仅仅能达到右眼0.1，左眼0.05，而且眼轴已经明显增长了 (右眼24.53m，左眼，远远超出4岁孩子的眼球大小。于是给孩子做了双眼后巩膜加固手术，并且术后尽早开始弱视训练。经过525.45mm)年的随访，不仅双眼矫正视力提高到1.0，近视度数并没有增长，反倒是降低了50-75度，眼轴也缩短了0.20-0.34mm。 这个病例提示我们：儿童的高度近视的发生通常是先天性的，由于在视觉发育的关键期内未给与及时矫正，所以患儿看远看近均不能形成清晰物象，导致弱视的发生。弱视的治疗需要尽早，并且需要通过强化训练促进弱视眼的视觉发育，因此弱视治疗本身可能会导致孩子近视增长快，再加上儿童生长发育的特点，近视每年都会以一定的速度增长。所以及时给患儿进行后巩膜加固手术，在有效控制近视增长的前提下再进行弱视训练才是提高、改善高度近视性弱视儿童视功能的根本策略。 病例2：患者高X，男，42岁，因“左眼视物模糊变形3个月”就诊于北医三院眼科，经检查发现双眼高度近视:右眼戴1750度近视镜片，视力仅能矫正到0.15，左眼近视1675度，矫正视力仅有0.1。并且同时患有轻度白内障，眼底呈高度近视的眼底病变，如下图： 眼B超提示:双眼后巩膜葡萄肿;眼轴测量: 右眼34.77mm,左眼34.16mm。 OCT检查提示:双眼视网膜劈裂、左眼黄斑前膜。 右眼 左眼 治疗方案： 先行左眼后巩膜加固手术，再行玻璃体切除及黄斑前膜手术。手术后两周复查左眼矫正视力提高至0.3，视网膜跨裂情况明显好转。眼内玻切手术也可暂时不需要做，进一步观察。 这个病例提示我们：眼轴过长、后巩膜葡萄肿是高度近视发生眼底病变的根本原因，由于眼轴的不断增长使得玻璃体对视网膜产生向内的牵引，同时向后膨出的后巩膜葡萄肿也会产生对视网膜组织向外方向的牵拉力。治疗时首先选择微创的外路后巩膜加固手术大大缓解了由于后巩膜葡萄肿导致的牵拉，明显改善视网膜劈裂的严重程度，因此也可以避免实施更为复杂的眼内玻切手术。此外，后巩膜加固手术还可通过改善患者的视网膜脉络膜的血供而提高矫正视力与视功能，并且可以预防眼底病变的进一步发展。因此，改良的后巩膜加固术在高度近视眼底病变的治疗和预防中具有显著的临床优势。
布娟
主任医师
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视频 什么是近视？
快来听北医三院眼科布娟医生讲什么是近视。
布娟
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