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文章 每个女人都要打HPV疫苗吗？国产or进口怎么选？四价or九价？怎么打？一文解答
中国国家癌症中心2020年最新发布的数据显示，全国新发宫颈癌10.6万例，死亡4.77万例。在女性所有的癌症排名中，宫颈癌发病率已上升至第六位，在15-44岁女性中排名更是排在第三位。HPV疫苗作为目前唯二能“预防”癌症的疫苗。 那么，关于HPV疫苗，你了解多少呢？ 01 每个女人都要打HPV疫苗吗？ 答：HPV疫苗对没有性生活的女性是最好的，因为2价、4价、9价这三种疫苗已经引进到国内了，现在可以应用。应用以后，认为可以减少90%宫颈癌发病率，是比较好的。但不是所有的女性都能够用药，特别是9价疫苗，只适用于16-26岁之间的女性，超过45岁的女性，2价和4价的疫苗也是不能再注射了，因为有禁忌。2价疫苗适用于9-45岁之间的女性。有人说检查时发现HPV有感染，疫苗还能打吗，也是可以打的，并且对疫苗里HPV病毒有预防作用。 02 二价、四价、九价HPV疫苗有什么不同？如何选择？ 答：国产的馨可宁是2价疫苗，针对的是16、18两种高危型HPV病毒。要说区别，主要是接种的次数和价格不同。进口的2价需要接种3针；国产的馨可宁，9～14岁接种2针，15岁以上接种3针。进口2价疫苗单支价格约600元，接种完毕需要花费1800元左右；国产的馨可宁单支价格329元，接种两针需要花费658元，接种3针需要花费987元。便宜了将近一半，有明显的价格优势。 二价疫苗＝HPV16、18（约70%的宫颈癌） 四价疫苗＝HPV16、18、6、11（约90%的生殖器疣和后两者有关） 九价疫苗＝四价疫苗＋HPV31、33、45、52和58（约19%的宫颈癌和这五种高危亚型相关） 看到这儿，您是否有疑问：这摆明九价好于四价好于二价。实际上，疫苗没有那么简单。其一，研究证明二价疫苗，还可以对HPV16/18外的亚型产生保护作用，这叫“交叉保护”；其二，疫苗能否产生100%的保护作用？理论上，九价疫苗能保护89%的和宫颈癌相关的HPV感染，但保护作用并非100%。 一看年龄！ 目前，我国内地不同年龄女性可以接种到的HPV疫苗种类如下图： 在什么年龄段内，就只能打该年龄段内的疫苗。建议尽早接种。这里的N岁，是指年满N周岁生日到N+1周岁生日的前一天，以此类推。 二看供应！ 如果有接种需求，请尽早向当地的疫苗接种门诊咨询各类HPV疫苗的供应及预约情况。一般来说，目前二价HPV疫苗比较充足，四价和九价HPV相对紧缺。 在年龄符合的前提下，能打到什么就打什么，不要挑，不要等！接种疫苗就是为了“预防”疾病，就是在和疾病的发生“赛跑”。毕竟，你永远不知道，感染病毒和疫苗产生的抗体，哪一个会先来。如果刻意等待、盲目追求更高价的HPV疫苗，可能会让自己错过最好的接种时机。 三看需求！ 如果您当地各类HPV疫苗都供应充足，任您挑选，那么恭喜您！ ①只担心自己会得宫颈癌：二价HPV疫苗的性价比最高。 ②除了宫颈癌还想预防生殖器疣+不差钱：选择四价HPV疫苗。 ③追求最好的保护效果+真的不差钱：选择九价 HPV 疫苗。 03 怎么打？ 答：不论是几价疫苗，都需要打三针： 2价：第一针随时打，第二针间隔1个月打，第三针与第1针间隔6个月打（与第2针间隔5个月），遵循016规律。 4价和9价：第一针随时打，第二针间隔2个月打，第三针与第1针间隔6个月打（与第2针间隔4个月），遵循026规律。 注射期间，一般没有不良反应或者副作用，有可能会出现打完局部红、肿、痛、麻等不适情况，无须担心。 04 没有性行为就不会感染，是不是就不用接种疫苗？ 答：HPV病毒是主要靠性传播的病毒，但并非只有“性交”才能传播。伴侣间的边缘性行为，以及日常生活中一些间接接触也可能导致感染，比如使用了患者被污染的内裤、毛巾、坐便器等等。 虽然间接接触导致的感染几率比较小，但还是建议接种HPV疫苗，多一层保护总不是坏事。更何况，在发生性行为前接种疫苗效果是最好的。 05 已经接种过四价HPV疫苗了，还可以再接种九价吗？ 答：建议使用同一种HPV疫苗完成所有的剂次。国外研究表明，已全程接种过四价疫苗的女性，再接种九价疫苗是安全的，并且之前接种的四价疫苗不会干扰后续接种九价HPV疫苗的效果。 06 接种疫苗是否百分百安全？ 答：宫颈癌疫苗已上市10余年。大部分人只出现轻微的副反应，主要表现为局部皮肤红疹、肿胀、疼痛、淋巴结肿大或者发生过敏反应等，但近年来，再多个国家和地区，包括中国香港，都有报道严重不良反应，如躯体疼痛、感觉异常、记忆障碍甚至出现瘫痪和死亡等。国家药监局将会同国家卫健委，对疫苗的流通、配送和使用各环节加强监督检查，做好不良反应监测工作，确保公众接种安全。而另一方面，HPV疫苗的长期安全性问题，仍需进一步随访观察，待时间告诉我们答案。 07 接种疫苗是否一劳永逸？ 答：很遗憾，并不是! 1）疫苗仅能覆盖几种亚型；HPV亚型的分布有地域差异。 2）是否完全起效？缺少评估疫苗效果的可靠指标。HPV疫苗滴度水平和保护能力是否相关？目前还没发现。 3）疫苗的预防保护作用能维持多久？对于这个问题，科学家和医生都没法给出一个准确的时间，但现有临床试验研究提示疫苗作用约能持续8年以上；但更准确的时间，目前尚不得知。 接种疫苗后，仍需常规进行宫颈癌防癌筛查！这是非常重要的，宫颈癌防癌筛查（定期做宫颈涂片和HPV检查）是基础，是重中之重！
庞艳华
副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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文章 关于艾滋病百度科普直播
1. 什么情况下容易感染艾滋病病毒？ 艾滋病全称是人类获得性免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒(HIV )引起的一种传染病。病毒会破坏人体的免疫系统，让人失去抵御其他疾病的屏障。艾滋病会通过体液交换进行传播，比如性接触传播，包括同性或异性之间的性接触；还有血液传播，包括输入受污染的血液制品、共用未消毒的注射器、共用私人生活用具等等；还有母婴传播，HIV 会通过胎盘或分娩时通过产道或者通过哺乳传染。 以上的传播方式中，风险最高的就是输入含有 HIV 的血液及血制品，感染风险高达 92.5%，从 HIV 感染者体内拔出来的针头立即刺入正常人体内感染几率最高是 0.3%。而最常见的感染途径就是性接触，其中男传男、男传女的感染几率要更高，因为女性阴道分泌液中的病毒含量比较低，所以发生女传男的风险稍微低一些。 为了避免感染，请大家坚持使用安全套，避免高危性行为。戴套不破不脱，不会感染 HIV。 2. 性病患者比一般人更容易感染和传播艾滋病吗？ 性病会造成 HIV 传播几率增加。首先来说，性病和艾滋病最主要的传播途径都是通过无保护的性行为传播（男男/男女），性病患者不一定都是所谓“多性伴”或者“随意胡搞”的人，但至少很多都和性病感染者有过无保护的性接触。不安全的性行为，有可能传播多种性病，同样的也有可能传播艾滋病，甚至比较“惨”的情况可能会合并传播性病和艾滋病。 因为性病患者大部分都会在生殖器部位出现一些症状，皮肤或者黏膜表面都会有一些破损、溃疡之类的伤口，所以在患性病期间有高危性行为的话，就更容易导致艾滋病病毒的入侵，从而导致感染率的上升。 不管男性和女性，为了自己的身体健康考虑，强烈建议大家在不确定性伴侣身体健康状况的情况下，全程使用安全套来保护自身安全，安全套的使用可以大大降低各种性病，包括艾滋病的传播风险。如果不小心感染了性病，为了尽快恢复健康，同时也为了预防艾滋病的传播，强烈建议大家尽快到正规的医院，接受系统的治疗，大部分性病通过治疗时可以痊愈的，并不会对生活造成太大的影响。 3. 发生了高危行为如何采取防护措施？ 首先，应彻底清洗身体；其次，立即去正规医院就诊，听从医生建议，根据对不同疾病的分析，安排好分次检查；然后，在未确定是否感染性传播疾病前，注意与伴侣的性生活卫生，酌情选择不接触或者选择尽量安全的方式。 但是你要明白，艾滋病是绝症，是你的免疫系统出现了问题，普普通通一场感冒就能带走你。更何况那些有效的药物是非常昂贵的，普通人并不是随随便便就能够承受的；至于鸡尾酒疗法也存在着极大的副作用及局限性。首先，它不能彻底清除体内的病毒，治愈疾病。其次，该疗法存在较大副作用，可能引起恶心、贫血、肾结石等。再次，由于需要多种药物，进行该疗法的费用较大，且需经常调整药物搭配，否则也会产生抗药性。药物只能延缓你的症状与死亡日期。避免高危性行为才能从根源上远离艾滋病。 4. 艾滋病病人能和家人长期居住吗？ 艾滋病的传播途径包括血液传播、母婴传播，还有性接触传播。正常生活几乎不会有感染的可能性，包括吃饭、牵手、拥抱等等都不会传播。HIV 脱离人体活性血液和体液后，会很快死亡（1-5 分钟），在空气和水中无法存活。因此不存在传染的可能性。HIV 需要有血液和体液的直接交换才可以形成传染和传播，只要你的身上没有伤口，就算是碰到了含有病毒的体液，也基本不会被传染。 关于洗漱及洗浴用品，这里主要强调的是牙刷。由于日常生活中，很多人会出现牙龈出血的现象，如果使用了被感染者的牙刷，正巧双方都存在牙龈出血的症状，是存在一定传染风险的。因此，不建议共用牙刷，也不要去使用别人的牙刷。其余的洗浴用品例如洗发水、沐浴露和洗衣液等，不存在传染的可能性。另外，也不建议大家共用刮胡刀等贴身锋利的东西。所以也建议大家，为了每个人的卫生，最好备有自己的餐具和水杯等，这也能避免发生其他疾病的传播。 5. 艾滋病的诊断需要做什么检查？ 艾滋病可以通过 HIV 抗体检测检测出，还可以通过试纸检测，但这种检测方法假阳性概率很高，并不能作为最终判断。而且一般的常规体检不能检测出是否感染艾滋病,要注意是否有 HIV 抗体检测这一项检测。艾滋病检测还是推荐去各地的疾控中心，专业、免费还保护个人隐私。艾滋病感染者在感染后会出现急性症状，大概在高危行为之后第 10-14 天出现，持续时间 1 到 2 周，一般症状为常见的症状包括发烧，淋巴结结病症，咽炎，皮疹，肌肉疼痛，疲乏，口腔溃疡，还可能包括头痛，恶心，呕吐，肝/脾肿大，体重下降，鹅口疮，神经系统病变等。这些症状通常比平日患病持续时间长得多。非常值得注意的是有 50%以上的艾滋病感染者初期是不出现急性期症状的，所以依靠这些症状判断是非常非常不靠谱的。 6. 什么是预防艾滋病最有效的方法？ 最重要的，是远离不安全性行为，并且正确使用安全套，做个专一自爱的人。不吸毒、不共用针具，推行无偿献血，对献血人群进行 HIV 筛查。加强医院感控管理，严格执行消毒制度，控制医院交叉感染，预防职业暴露和感染。还要控制母婴传播。对于 HIV 感染的高风险人群还要注意暴露前预防（PrEP）和暴露后预防（PEP），暴露前预防是指艾滋病病毒检查阴性，但具有感染风险的人群，这类人群需要提前服用抗病毒药物，以预防病毒感染；暴露后预防是指尚未感染 HIV 的人群，在于 HIV 感染者或者感染状态不明者发生明确的体液交换行为以后，尽早服用特定的抗 HIV 药物，这个时间一般指 24 小时以内，不超过 72 小时，连续服用 28 天，降低 HIV 感染的风险。这个方法对于成年人和儿童都同样适用。 如果你意识到有感染风险，应该及时、主动检测。需要在最后一次高危行为之后 4-8 周。在“窗口期”这段时间，你要做的就是放平心态，当然这段时间也不要再跟其他人发生无保护的性行为。这个世界上还有大量 HIV 感染者不知道他们的感染状况，如果不知道被感染，就无法开始治疗。任何有感染艾滋病毒风险的人，都应该定期检测，及时了解自己的健康状况，高危人群至少应该每 6 个月检测一次。
庞艳华
副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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文章 阴道微生态与宫颈病变有什么关系？
国内外研究表明，宫颈上皮内瘤变及宫颈癌患者生殖道感染率高于无宫颈病变者，且与高危型 HPV 感染有关。因此，阴道微生态失衡被认为是宫颈病变的危险因素，积极防治生殖道感染性疾病已成为预防宫颈病变的有效措施。 阴道微生态 阴道微生态是阴道最为重要的防御体系。正常状态下，健康的女性阴道内存在 200 多种微生物，每毫升约含 800 万个单位菌数，95%是以乳杆菌为主，还有 5%的条件致病菌，是一个有益菌占优势，有害菌仅占据一小部分的平衡系统。乳酸杆菌就像是阴道微生态的守门员，维护好阴道的酸性环境、维持住保护性粘膜屏障、抑制病原菌的入侵，全方位守护阴道的微生态平衡。当“守门员”不能正常发挥水平，阴道菌群失调，乳杆菌数量减少，各类阴道炎症随之而来，出现阴道分泌物增多、有鱼腥臭味、有轻度的瘙痒或灼热感等症状。 影响阴道微生态平衡的因素 阴道微生态包括阴道局部免疫和阴道微生态菌群等。阴道菌群多样化，而且复杂。研究表明：月经、阴道用药、性伴侣、性交频率、月经期应用卫生用品的方式等，都会影响阴道菌群的平衡。 多样性的阴道微生物群与 HPV 感染、宫颈病变及宫颈癌的发展具有相关性。 有研究表明： HPV 感染导致阴道乳酸杆菌下降；阴道微生态失衡容易导致 HPV 感染；也就是说阴道微生态环境的异常变化与 HR-HPV 持续感染呈相关性；也有研究认为细菌（BV）、杂菌（CV）和霉菌（VVC）等病原体的感染与 HPV 有关系。
庞艳华
副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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文章 生殖器HPV感染，这10点你一定要知道！
10大问题，一次说清！ 随着HPV疫苗的逐渐推广，人们对HPV带来的危害越发的重视，然而无论是普通人群还是医生人群对HPV仍然有许多疑惑，如“男性能够接种HPV疫苗吗?”“生殖器HPV是怎样发生的?”“如何判断尖锐湿疣是否治愈?”等等。 来自解放军总医院第四医学中心的邹先彪教授分享了“生殖器HPV感染的10个常见问题”的报告，解读了如下10个关于生殖器HPV感染的问题。 10个问题 生殖器HPV致病机制是怎样的? 生殖器HPV病变的术语有哪些? 儿童生殖器HPV感染从何来? 夫妻间的HPV性传播谁之过？ 尖锐湿疣的最佳治疗方法是什么? 尖锐湿疣为什么容易复发? 尖锐湿疣复发率真的很高吗? 男孩和男人能够接种HPV疫苗吗? 如何判断尖锐湿疣是否治愈? 如何对尖锐湿疣患者进行随访? Q1：生殖器HPV致病机制是怎样的? HPV有200多种亚型，其中40多种亚型可感染生殖道。 低危型包括6、11、42、43和44等，主要见于生殖器疣等。高危型包括16、18、31、33、34、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68和70等，主要存在于宫颈癌等。HPV16和18占到了宫颈癌中的71%，HPV16、18和45占宫颈腺癌的94%。 HPV的致癌作用与HPV DNA整合有关。高危型HPV16、18型感染宿主后以游离状态引起细胞感染，首先潜伏于基底细胞层，病毒在基底细胞层/鳞状细胞中复制，当表层细胞脱落时，则释放到周围环境中。其DNA作为独立的外源染色体游离于细胞核内，病毒核酸整合到宿主细胞内，使宿主细胞发生突变产生瘤变。 HPV感染后主要分为以下几个阶段（图2）： 图1 HPV感染后的人群分布（来自演讲截屏） Q2：生殖器HPV病变的术语有哪些? 生殖器HPV病变的术语包括下列几个： 肛门生殖器疣（anogenital warts,AGW） 宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN） 外阴上皮内瘤变（vulvar intraepithelial neoplasia,VIN） 阴道上皮内瘤变（aginal intraepithelial neoplasia,VAIN） 肛门上皮内瘤变（anal intraepithelial neoplasia,AIN） 阴茎上皮内瘤变（penile intraepithelial neoplasia,PIN） 无明确诊断意义的鳞状上皮细胞病变（atypical squamouss of undetermined signification,ASCUS） 低度鳞状上皮内病变（low-grade squamous intraepithelial lesion,LSIL） 高度鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL） 其中鲍温样丘疹病、鲍温病、増殖性红斑与Paget病均属外阴上皮内瘤样病变（VIN） Q3：儿童生殖器HPV感染从何来? 宫内传播：正常孕妇中，胎盘中HPV-DNA的检出率0~42.5%不等。值得注意的是，HPV不会引起病毒血症，也不会发生从母体到胎儿的血源性传播。 若孕妇有生殖器HPV感染，可经胎膜或胎盘感染胎儿。此外，吸烟者的子宫内膜和胎盘样本中HPV-DNA检出率是非吸烟者的3.5倍。 围产期传播：通常通过孕妇生殖道直接接触或通过逆行感染而发生，尤其是在胎膜早破之后。母亲有生殖器疣史时，脐带血HPV检测出的可能性更高。阴道分娩时感染HPV的风险较低。 HPV可以通过亲吻和手指的接触在家庭成员之间传播。儿童肛周生殖器疣与亲密接触的家人在清洁其肛门生殖器部位或换尿布期间的手部疣体自身接种有关。 游泳池和马桶：芬兰的一项硏究显示在浴池地板和马桶垫均未检测到HPV-DNA。而另一项研究显示HPV可以通过被感染的毛巾或其他物体传播。 Q4：夫妻间的HPV性传播谁之过？ 一项研究表明男传女的传播率3.5/每100人月；女传男的传播率4.0/每100人月；二者传染率差异不显著。 另外一项硏究对25对夫妻随访观察2个月。男性传染给女性宫颈或尿道为4.5/每100人月；而女性宫颈或尿道传染给男性为27.8/每100人月。由此可见不同作者所得结论欠缺一致性，仍然具有一定的争议。 男性HPV生殖器感染后肛门HPV感染的风险增加了1.5到15倍，女性宫颈HPV感染使得肛门HPV感染风险增加了20倍。 研究显示在尖锐湿疣患者的手指上检测到HPV-DNA，表明手与生殖器之间存在传播。然而另一项研究提示HPV不太可能通过手与生殖器接触传播。大多数生殖器HPV感染很可能是由生殖器到生殖器的性传播引起的。 麦吉尔大学塔利亚马拉贡博（Talia Malagon）认为：“仅仅因为我们检测到手中的HPV DNA并不一定意味着病毒颗粒足以引起生殖器HPV感染。DNA可能只是因为一个人最近发生性行为或触摸自己的生殖器而沉积在手上”。 最后，邹先彪教授进行了如下总结，认为以下因素与夫妻间生殖器HPV感染及其一致性相关： 性行为的频率 性伴侣的数量 性伴侣的年龄（35岁以上男性HPV 16/18的发生率高） 不同性别的免疫状态（再激活或HIV） HPV病毒载量 HPV感染型别 性行为之外的影响因素：如吸烟、饮酒等 Q5：尖锐湿疣的最佳治疗方法是什么? 邹教授总结了如下方法（图3），他认为现有的方法并不能达到100%的清除率，同时也不能保证100%的不复发，具体的治疗方案需要医生和患者沟通进行选择，有时也会多种方法联合进行治疗。 图2 尖锐湿疣的治疗方法（来自演讲截屏） 选择方案时需要考虑如下因素：①病灶大小、数量和位置；②患者治疗偏好和治疗依从性；③医师专业水平和医院设备；④成功治愈案例；⑤患者潜在状况和并存疾病。 Q6：尖锐湿疣为什么容易复发? HPV没有同源免疫性。研究表明一种HPV类型的感染会在数年后极大地增加该类型感染的风险。 容易复发的因素：频繁再感染与缺乏保护性同源免疫反应相关或强度不足或持续时间不够。 Q7：尖锐湿疣复发率真的很高吗? 微小的尖锐湿疣没有及时发现，成为“复发”之源，实乃未治愈。 既往疣体已经清除，因免疫状态之故，生殖器潜在的HPV被再次激活，出现新的疣体。 既往疣体已经清除，HPV复检也阴性，与被感染个体再次性接触后，因HPV缺乏同源免疫保护性而再次发生疣体。 故真实世界中的“复发”实际包含三种可能性：1）未治愈；2）再激活；3）再感染。 Q8：男孩和男人能够接种HPV疫苗吗? HPV疫苗可有效预防特定型别的HPV感染，但不能用于治疗已发生的HPV感染和已存在的尖锐湿疣。 目前在美国已获批的HPV疫苗有3种：①二价疫苗预防HPV16、18型感染；②四价疫苗预防HPV6、11、16和18型感染；③九价疫苗预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52和58型感染。 男性推荐接种四价或九价HPV疫苗，并可间接降低女性HPV感染风险。 接种年龄推荐11~12岁，最早可低至9岁，13~26岁未接种过或未完成疫苗系列接种者可补接种。 之前未接种过HPV疫苗的免疫功能不全者（包括HIV感染者）和男男性行为者（MSM）推荐在26岁前接种疫苗。 Q9：如何判断尖锐湿疣是否治愈? 尖锐湿疣的判断治愈标准为治疗后疣体消失。 目前多数学者认为，治疗后6个月无复发者，则复发机会减少。尖锐湿疣的预后一般良好，虽然治疗后复发率较高，但通过正确处理最终可达临床治愈。 Q10：如何对尖锐湿疣患者进行随访? 尖锐湿疣治疗后的最初3个月，应嘱患者每2周随诊1次，如有特殊情况（如发现有新发皮损或创面出血等）应随时就诊，以便及时得到恰当的临床处理。 同时应告知患者注意皮损好发部位，仔细观察有无复发，复发多发生在最初的3个月。 3个月后，可根据患者的具体情况，适当延长随访间隔期，直到末次治疗后6个月。 首次感染肛门生殖器疣的孕妇在治疗后的4至8周随访过程中如无复发，建议在3至6个月后再随访一次。 首次感染肛内或尿道内肛门生殖器疣的患者，在治疗后的4至8周随访过程中无复发，建议每3至6个月随访一次，至少随访12个月。 对于复发性的肛门生殖器疣患者，建议每3至6个月随访一次，至少随访12个月。 对于免疫缺陷或HIV阳性的肛门生殖器疣患者，由于复发风险和HPV相关癌症风险的增加，建议每3~12个月随访一次，建议终生随访。 最后，邹先彪教授对以上内容进行了总结，他认为： 成人生殖器HPV感染主要是通过性途径 皮肤科医生需要了解生殖器HPV相关术语 对尖锐湿疣需进行科学的诊断、治疗和随访
庞艳华
副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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文章 生殖器HPV感染，这10点你一定要知道！
10大问题，一次说清！ 随着HPV疫苗的逐渐推广，人们对HPV带来的危害越发的重视，然而无论是普通人群还是医生人群对HPV仍然有许多疑惑，如“男性能够接种HPV疫苗吗?”“生殖器HPV是怎样发生的?”“如何判断尖锐湿疣是否治愈?”等等。 来自解放军总医院第四医学中心的邹先彪教授分享了“生殖器HPV感染的10个常见问题”的报告，解读了如下10个关于生殖器HPV感染的问题。 10个问题 生殖器HPV致病机制是怎样的? 生殖器HPV病变的术语有哪些? 儿童生殖器HPV感染从何来? 夫妻间的HPV性传播谁之过？ 尖锐湿疣的最佳治疗方法是什么? 尖锐湿疣为什么容易复发? 尖锐湿疣复发率真的很高吗? 男孩和男人能够接种HPV疫苗吗? 如何判断尖锐湿疣是否治愈? 如何对尖锐湿疣患者进行随访? Q1：生殖器HPV致病机制是怎样的? HPV有200多种亚型，其中40多种亚型可感染生殖道。 低危型包括6、11、42、43和44等，主要见于生殖器疣等。高危型包括16、18、31、33、34、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68和70等，主要存在于宫颈癌等。HPV16和18占到了宫颈癌中的71%，HPV16、18和45占宫颈腺癌的94%。 HPV的致癌作用与HPV DNA整合有关。高危型HPV16、18型感染宿主后以游离状态引起细胞感染，首先潜伏于基底细胞层，病毒在基底细胞层/鳞状细胞中复制，当表层细胞脱落时，则释放到周围环境中。其DNA作为独立的外源染色体游离于细胞核内，病毒核酸整合到宿主细胞内，使宿主细胞发生突变产生瘤变。 HPV感染后主要分为以下几个阶段（图2）： 图1 HPV感染后的人群分布（来自演讲截屏） Q2：生殖器HPV病变的术语有哪些? 生殖器HPV病变的术语包括下列几个： 肛门生殖器疣（anogenital warts,AGW） 宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN） 外阴上皮内瘤变（vulvar intraepithelial neoplasia,VIN） 阴道上皮内瘤变（aginal intraepithelial neoplasia,VAIN） 肛门上皮内瘤变（anal intraepithelial neoplasia,AIN） 阴茎上皮内瘤变（penile intraepithelial neoplasia,PIN） 无明确诊断意义的鳞状上皮细胞病变（atypical squamouss of undetermined signification,ASCUS） 低度鳞状上皮内病变（low-grade squamous intraepithelial lesion,LSIL） 高度鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL） 其中鲍温样丘疹病、鲍温病、増殖性红斑与Paget病均属外阴上皮内瘤样病变（VIN） Q3：儿童生殖器HPV感染从何来? 宫内传播：正常孕妇中，胎盘中HPV-DNA的检出率0~42.5%不等。值得注意的是，HPV不会引起病毒血症，也不会发生从母体到胎儿的血源性传播。 若孕妇有生殖器HPV感染，可经胎膜或胎盘感染胎儿。此外，吸烟者的子宫内膜和胎盘样本中HPV-DNA检出率是非吸烟者的3.5倍。 围产期传播：通常通过孕妇生殖道直接接触或通过逆行感染而发生，尤其是在胎膜早破之后。母亲有生殖器疣史时，脐带血HPV检测出的可能性更高。阴道分娩时感染HPV的风险较低。 HPV可以通过亲吻和手指的接触在家庭成员之间传播。儿童肛周生殖器疣与亲密接触的家人在清洁其肛门生殖器部位或换尿布期间的手部疣体自身接种有关。 游泳池和马桶：芬兰的一项硏究显示在浴池地板和马桶垫均未检测到HPV-DNA。而另一项研究显示HPV可以通过被感染的毛巾或其他物体传播。 Q4：夫妻间的HPV性传播谁之过？ 一项研究表明男传女的传播率3.5/每100人月；女传男的传播率4.0/每100人月；二者传染率差异不显著。 另外一项硏究对25对夫妻随访观察2个月。男性传染给女性宫颈或尿道为4.5/每100人月；而女性宫颈或尿道传染给男性为27.8/每100人月。由此可见不同作者所得结论欠缺一致性，仍然具有一定的争议。 男性HPV生殖器感染后肛门HPV感染的风险增加了1.5到15倍，女性宫颈HPV感染使得肛门HPV感染风险增加了20倍。 研究显示在尖锐湿疣患者的手指上检测到HPV-DNA，表明手与生殖器之间存在传播。然而另一项研究提示HPV不太可能通过手与生殖器接触传播。大多数生殖器HPV感染很可能是由生殖器到生殖器的性传播引起的。 麦吉尔大学塔利亚马拉贡博（Talia Malagon）认为：“仅仅因为我们检测到手中的HPV DNA并不一定意味着病毒颗粒足以引起生殖器HPV感染。DNA可能只是因为一个人最近发生性行为或触摸自己的生殖器而沉积在手上”。 最后，邹先彪教授进行了如下总结，认为以下因素与夫妻间生殖器HPV感染及其一致性相关： 性行为的频率 性伴侣的数量 性伴侣的年龄（35岁以上男性HPV 16/18的发生率高） 不同性别的免疫状态（再激活或HIV） HPV病毒载量 HPV感染型别 性行为之外的影响因素：如吸烟、饮酒等 Q5：尖锐湿疣的最佳治疗方法是什么? 邹教授总结了如下方法（图3），他认为现有的方法并不能达到100%的清除率，同时也不能保证100%的不复发，具体的治疗方案需要医生和患者沟通进行选择，有时也会多种方法联合进行治疗。 图2.尖锐湿疣的治疗方法（来自演讲截屏） 选择方案时需要考虑如下因素：①病灶大小、数量和位置；②患者治疗偏好和治疗依从性；③医师专业水平和医院设备；④成功治愈案例；⑤患者潜在状况和并存疾病。 Q6：尖锐湿疣为什么容易复发? HPV没有同源免疫性。研究表明一种HPV类型的感染会在数年后极大地增加该类型感染的风险。 容易复发的因素：频繁再感染与缺乏保护性同源免疫反应相关或强度不足或持续时间不够。 Q7：尖锐湿疣复发率真的很高吗? 微小的尖锐湿疣没有及时发现，成为“复发”之源，实乃未治愈。 既往疣体已经清除，因免疫状态之故，生殖器潜在的HPV被再次激活，出现新的疣体。 既往疣体已经清除，HPV复检也阴性，与被感染个体再次性接触后，因HPV缺乏同源免疫保护性而再次发生疣体。 故真实世界中的“复发”实际包含三种可能性：1）未治愈；2）再激活；3）再感染。 Q8：男孩和男人能够接种HPV疫苗吗? HPV疫苗可有效预防特定型别的HPV感染，但不能用于治疗已发生的HPV感染和已存在的尖锐湿疣。 目前在美国已获批的HPV疫苗有3种：①二价疫苗预防HPV16、18型感染；②四价疫苗预防HPV6、11、16和18型感染；③九价疫苗预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52和58型感染。 男性推荐接种四价或九价HPV疫苗，并可间接降低女性HPV感染风险。 接种年龄推荐11~12岁，最早可低至9岁，13~26岁未接种过或未完成疫苗系列接种者可补接种。 之前未接种过HPV疫苗的免疫功能不全者（包括HIV感染者）和男男性行为者（MSM）推荐在26岁前接种疫苗。 Q9：如何判断尖锐湿疣是否治愈? 尖锐湿疣的判断治愈标准为治疗后疣体消失。 目前多数学者认为，治疗后6个月无复发者，则复发机会减少。尖锐湿疣的预后一般良好，虽然治疗后复发率较高，但通过正确处理最终可达临床治愈。 Q10：如何对尖锐湿疣患者进行随访? 尖锐湿疣治疗后的最初3个月，应嘱患者每2周随诊1次，如有特殊情况（如发现有新发皮损或创面出血等）应随时就诊，以便及时得到恰当的临床处理。 同时应告知患者注意皮损好发部位，仔细观察有无复发，复发多发生在最初的3个月。 3个月后，可根据患者的具体情况，适当延长随访间隔期，直到末次治疗后6个月。 首次感染肛门生殖器疣的孕妇在治疗后的4至8周随访过程中如无复发，建议在3至6个月后再随访一次。 首次感染肛内或尿道内肛门生殖器疣的患者，在治疗后的4至8周随访过程中无复发，建议每3至6个月随访一次，至少随访12个月。 对于复发性的肛门生殖器疣患者，建议每3至6个月随访一次，至少随访12个月。 对于免疫缺陷或HIV阳性的肛门生殖器疣患者，由于复发风险和HPV相关癌症风险的增加，建议每3~12个月随访一次，建议终生随访。 最后，邹先彪教授对以上内容进行了总结，他认为： 成人生殖器HPV感染主要是通过性途径 皮肤科医生需要了解生殖器HPV相关术语 对尖锐湿疣需进行科学的诊断、治疗和随访
庞艳华
副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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文章 艾滋病试纸几周可以开始检测？
很多人在购买艾滋病试纸都会问，艾滋病试纸几周可以开始检测？艾滋病试纸可以检测出艾滋病吗？用艾滋病试纸自测会出现假阳性吗？下面我们带着这些问题就给大家讲解下。 艾滋病试纸几周可以开始检测？ 一般来说，如果是用四代艾滋病试纸需要两周就可以检测出来，因为4代试纸比3代试纸多添加了抗原检测，一般人2周就会产生抗原，所以4代试纸2周就能检测，四周就可以基本排除感染，六周可以完全排除。 如果是三代试纸需要三周至四周就可以检测出来(因人而异)，六周就可以基本排除。但三代试纸最保守排除时间为3个月。 艾滋病试纸可以检测出艾滋病吗？ 一般来说，现在市场上出售的艾滋病试纸绝大部都是三代试纸，高危4周后三代艾滋病试纸排除率在84%左右，6周排除率在99%左右。按照3代试纸最保守排除时间为3个月，就可完全排除了。 艾滋病试纸自测会出现假阳性吗？ 艾滋病试纸可分为，血液试纸，唾液试纸与尿液试纸，其中血液试纸检测最为准确，无论使用哪种试纸检测，都需要在窗口期过后检测。这样才能准确的检测出结果。 窗口期因人而异一般为2-6周，也有少部分人需要3个月的时间(只针对3代艾滋病试纸)，如果是4代艾滋病试纸检测，2周就可以排除85%左右，3周排除95%左右，4周排除99%左右，6周就可以完全排除了。 艾滋病试纸在自测时候没有按照产品使用说明书上的正确的操作步骤会出现假阳性的，因为艾滋病试纸敏感性很强，添加血液，少血或者没有添加缓冲液等等因素，都会影响艾滋病试纸最后检测结果。 根据统计，单次使用艾滋病试纸检测准确率可达95%～97%(分3代与4代试纸)同一时间内使用不同品牌的试纸多次检测，准确率可达99%以上。出现假阳性的原因可能是操作手法不当、环境温度不适宜、观测时间过早或过晚等因素导致。 艾滋病试纸出现阳性结果不代表是最终结果，确诊需要到当地疾控中心复检确认才能算最终结果。
庞艳华
副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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文章 艾滋病被发现 41 年了，3000 多万人死亡，它为什么难对付？
比艾滋更可怕的，是这件事……
庞艳华
副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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文章 对图自查！指甲长出褶皱or凹点是得了什么大病吗？
可能大家都听过一句话：指甲是身体的晴雨表，指甲一旦出现什么异常，很多小伙伴可能就坐不住了。 虽然这些听起来不像是什么大毛病，但有这些情况的的人还挺多的。所以小花我今天专门开一期，给大家讲讲指甲出现了褶皱或者凹点的话，应该怎么办？ 指甲出现褶皱 先来说一下，指甲出现褶皱，包括甲纵嵴、甲纵裂、甲纵沟和指甲横沟等几种情况。 甲纵嵴 如果发现自己的指甲上有竖线的话，大概是患上了甲纵嵴。该疾病一般无自觉症状。 ● 症状表现 甲纵嵴具体表现在指甲甲板上，会出现深浅不等的线状纵行条纹，一条或多条不等。多发生在大拇指和食指，甲纵嵴有时候也会与甲纵沟同时存在。 ● 发病原因和机制 出现该病的话，通常是因为甲营养不良，大部分人是由于维生素或者是钙的吸收不良引起的。 扁平苔藓、慢性湿疹、斑秃、甲状腺功能减退和末梢循环障碍等疾病原因也会引起。 之前提过，当患有光泽苔藓累及到指甲时，也会出现甲点状小凹点、甲纵嵴和纵纹增多等症状。 如果经常涂指甲油的话，也可能会出现甲纵嵴。因为指甲油中的某些色素、溶剂和促渗剂，如乙醇、苯类、酮类等，长期使用的话会损伤到甲板。 甲纵裂 ● 症状表现 甲纵裂也被称为甲板纵纹 ，临床表现为，指甲的甲板会纵向裂开。出现这种情况的话，可能会有薄甲或者是脆甲。 大拇指甲出现甲纵裂的情况较为常见，其他指甲也可见。甲纵裂的方向由前向后，有的纵裂是前宽后窄，呈楔形。 甲纵裂可与甲纵沟或甲纵嵴同时存在。除了偶尔会感觉疼痛外，一般无自觉症状。 ● 发病原因和机制 引起甲纵裂的原因很多，一些系统性疾病和皮肤病都可能会引起甲纵裂。如雷诺病、肝病、缺铁性贫血、维生素缺乏、糖尿病、硬皮病、斑秃、先天性梅毒、银屑病、扁平苔藓等。 另外，外伤、长期接触水、潮湿与干燥环境交替以及脆甲等情况也会引起甲纵裂。 甲纵沟 相比于甲纵裂，甲纵沟会从纵向条纹发展成纵向裂隙。 发病原因可能是一些疾病引起，如线状苔藓、扁平苔藓、甲下疣、甲营养不良，也可能是由于化学或机械性的甲板损害。 指甲横沟 ● 症状表现 指甲有纵向条纹，就会有横向的沟线。有些人的指甲会出现横形凹陷的沟线，这种疾病又称为博氏线。 ● 发病原因和机制 出现横形凹陷的沟线，可能是由于甲板蛋白形成的过程中，暂时受阻导致。有时候锌缺乏、甲状腺功能亢进以及妊娠时也会出现甲横沟。 指甲出现了凹点 ● 症状表现 指甲凹点是甲母质的甲形成缺陷的结果，甲板表面会出现点状凹陷，一般如针头大小。 ● 发病原因和机制 如果是比较深的顶针状凹陷最常见于银屑病，而斑秃引起的甲凹点比较少见，凹点会规则地排列成行。 如果是不规则的，比较大的甲凹点，可能是因为手部的湿疹、手癣或扁平苔藓等原因引起。而某些甲凹点的病例，可能和遗传有关。 应该如何预防治疗？ 针对以上几种疾病，一般无自觉症状的话，不需要治疗。但是如果指甲的变化，是因为某些疾病引起的话，应该首先治疗引起指甲病变的首发疾病。 同时，由于甲纵嵴的原因跟指甲油有关系，营养不良的话也会引起这些症状。 所以，日常饮食中，要注意注意饮食营养均衡。尽量少做美甲，少用劣质指甲油。 指甲的变化会反映身体健康，想要拥有健康有光泽的指甲，日常生活就要好好爱护指甲，啃指甲的习惯也要改掉哦~
庞艳华
副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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文章 尖锐湿疣能治愈吗？如何走出复发的困境？艾拉光动力疗法价格贵吗？
尖锐湿疣就像打不死的小强，乐于毁人不倦，伤人于无形，其高复发的特性给很多患者朋友们的心理带来了极大的影响。对于多次复发及顽固性尖锐湿疣，医生常推荐艾拉光动力疗法，但很多朋友在了解艾拉光动力疗法价格后，又有些犹豫，尖锐湿疣能治愈吗？采用艾拉光动力疗法能把尖锐湿疣治好吗？ 尖锐湿疣能治愈吗？为什么会复发 尖锐湿疣能治愈吗？我国《尖锐湿疣治疗专家共识（2017 年）》指出：尖锐湿疣的判愈标准为治疗后疣体消失，一般认为 6 个月无复发者，即达到临床治愈。但尖锐湿疣为什么容易复发，如此折磨人呢？ 原来，尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV 病毒）引起，当人体感染 HPV 病毒后，并不会马上就长出肉眼可见的疣体，而是经历 3 个阶段： 潜伏感染：此阶段 HPV 病毒潜伏在人体内，伺机出动，潜伏时间一般是 3 周至 8 个月，平均是 3 个月，此阶段皮肤黏膜表面外观正常，仅 HPV 核酸检测阳性； 亚临床感染：此阶段肉眼观察皮肤黏膜表面正常，但辅助检查，如醋酸白试验、皮肤镜等，可发现感染部位； 临床感染：此阶段就是肉眼发现疣体的阶段。 3 个阶段常同时存在，潜伏感染和亚临床感染就是尖锐湿疣复发的原因。尖锐湿疣能治愈吗？如果能清除潜伏期和亚临床感染期的感染组织，就能缩短治疗时间，减少尖锐湿疣复发，促进痊愈。 尖锐湿疣能治愈吗？艾拉光动力疗法怎么样 由于目前没有有效针对 HPV 的抗病毒药，不能靠系统应用抗病毒药根除 HPV 感染，所以《中国尖锐湿疣临床诊疗指南（2021）》指出，尖锐湿疣的治疗“以尽早去除疣体为目的，尽可能清除疣体周围亚临床感染以减少或预防复发”。 在传统治疗方法中，比如冷冻、激光、微波、手术等，仅能清除肉眼可见的疣体，对肉眼看不到的潜伏感染和亚临床感染无作用，从而复发率极高。 随着艾拉光动力疗法的问世，解决了这一难题。 艾拉光动力是一种药械结合的新兴疗法，对潜伏感染、亚临床感染、临床感染均有作用，从而其复发率是目前所有治疗方法中最低的方法，是目前被普通高等教育教材《皮肤性病学》认可的用于复发预防治疗的唯一治疗方法。 尖锐湿疣能治愈吗？艾拉光动力疗法价格贵吗？ 艾拉光动力疗法价格贵吗？算笔账 由于艾拉光动力疗法价格既包括药物艾拉的费用，又包括激光照射的费用，所以每次治疗费用比传统疗法每次的治疗费用稍高，但艾拉光动力疗法的复发率低，总体治疗周期短，更能促进痊愈，这么一算不仅省时间、省经力，还更省钱。 因此，从以上分析来说，艾拉光动力疗法价格并不贵，毕竟被尖锐湿疣反复折磨的痛苦是谁都不想经历的。 最后，在治疗期间按时复诊、戒烟戒酒、禁欲、规律作息、不熬夜、放平心态、提高免疫力等，也能减少复发，促进痊愈。
庞艳华
副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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文章 常见皮肤外用药物剂型对比
导语 慢性皮肤病是严重影响人类生活质量的一类疾病，外用药物在各种慢性皮肤病中的治疗作用已被充分证明，并被广泛应用于临床诊疗实践中。外用药物通过特定的载体系统进行药物活性成分的输送，以保证其通过皮下组织进入皮肤深层发挥药效，同时尽可能减少药物被吸收进入体循环。近年来，随着临床诊疗需求的不断发展，衍生出了不同特点的药物剂型，准确识别各个剂型的特征、了解其适用的医学场景，会对治疗效果、患者依从性及生活质量等产生深远影响。 软膏（Ointment） 软膏是一种悬浮液或乳液的半固体配方，含有50%的碳氢化合物、蜡或聚乙二醇，通常为固液两相，外观呈不透明或半透明状态，质地相对粘稠油腻，当涂抹到皮肤上时，不易蒸发或被吸收。 软膏的优势 具有较强的封闭作用和皮肤水合作用，通过提高药物的渗透性来提高药物功效； 具有舒缓、软化皮肤的作用； 因封闭作用导致药物和皮肤接触时间延长以加强功效； 防腐剂含量较少，降低致敏风险。 软膏的劣势 软膏在于质地油腻粘稠，不易清洗和涂抹，影响患者的治疗体验。 软膏适宜的应用部位 无毛发区域，如手掌和脚底； 毛发短或稀疏的皮肤； 身体干燥的部位，如躯干和四肢； 皮肤增厚和苔藓化部位。 凝胶（Gel） 凝胶是一种半固体制剂，分为醇基和水基凝胶，含有凝胶剂为溶液或胶体分散体提供硬度。凝胶通常为单相或双相，单相体系中外观呈透明或半透明状态，两相体系中则不透明，厚重而易液化，当涂抹在皮肤上时，有凉爽的感觉。 凝胶的优势 干燥无油腻感； 美观大方，易于涂抹和清洗，特别对于毛发部位； 使用时可提供清凉感。 凝胶的劣势 无封闭作用，皮肤水合作用小； 无润肤作用，不适用于干燥部位； 因其易液化性，排汗或可清除部分凝胶； 部分酒精基凝胶可能引起刺痛感。 凝胶适宜的应用部位 身体毛发密集区域，如头皮； 油腻部位，如面部。 泡沫（Foam） 泡沫是含有推进剂的多相悬浮液，通过压力储存，释放后形成泡沫，并迅速在皮肤上分解，泡沫通常包含固液气三相，初始状态呈泡沫状，接近皮肤后，挥发性成分迅速蒸发，留下较少残留物。 泡沫的优势 添加剂较少，不含任何香料或防腐剂； 密度较低，易于涂抹在皮肤表面； 残留物较少增加皮肤对于药物活性成分的吸收； 患处皮肤上的残留较少。 泡沫的劣势 无封闭效应和最小的皮肤水合作用； 可能导致刺痛或灼伤皮肤。 泡沫适宜的应用部位 身体的毛发区域，如头皮； 油性区域，如面部； 无毛发区域； 发炎或敏感区域（需要最小的机械力来分散药物）。 乳膏（Cream） 乳膏是一种乳液的半固体配方，含有>20%的水和挥发物以及<50%的碳氢化合物、蜡或聚乙二醇。乳膏通常为固液双相，外观呈不透明、较粘稠状态，质地从非油腻到轻度油腻均可，在皮肤上涂抹时，较易蒸发或被吸收。 乳膏的优势 具有润肤性质，可舒缓和软化皮肤，但效果弱于软膏； 较软膏更易于涂抹，油腻感更少，有利于提高患者的依从性。 乳膏的劣势 与软膏相比，其封闭性和皮肤水合作用更小，不利于药物的渗透吸收及发挥药效。 乳膏适宜的应用部位 干燥和渗出性皮肤状况，特别是有大量渗出物部位； 感染性渗出性斑块； 对于弯曲和生殖部位更为有效； 理论上可用于身体所有部位，包括面部。 喷雾（Spray） 喷雾是一种含加压推进剂的溶液，一般呈双相状态，分为溶液或悬浮气溶胶两类。 喷雾的优势 喷射范围广，可用于治疗大面积受损皮肤； 更容易涂抹到难以触及的区域，同时薄层涂抹，几乎无浪费，吸收较好； 涂抹后具有良好的吸收冷却感； 没有污染未使用部分的风险。 喷雾的劣势 无封闭作用和较小的皮肤水合作用； 应用时可能带来刺痛和灼伤。 喷雾适宜的应用部位 在吸收率较高的皮肤皱褶处要谨慎使用，避免出现高浓度聚积而刺激皮肤。 如上述，临床中常见的五类皮肤外用药物剂型（软膏、凝胶、泡沫、乳膏、喷雾）均具有自身的优势和局限性，特点鲜明，临床中可根据不同的治疗需求，合理选择，最大程度的保障患者的临床获益。各剂型特点总结 [表1]，常见辅药在配方中的作用 [表2]。 表1 常见皮肤外用药物剂型特点总结 表2 常见辅药在配方中的作用及对皮肤的影响 参考文献 [1] Barnes TM et al. Pharmaceutics. 2021 Nov 26;13(12):2012 [2] Mayba JN et al. J Cutan Med Surg. 2018 Mar/Apr;22(2):207-212. [3] Surber C et al. Dermatology. 2005;210(2):157-68. [4] Wohlrab J. J Dtsch Dermatol Ges. 2016 Nov;14(11):1061-1070. [5] Weiss SC. Dermatol Ther. 2011 Sep-Oct;24(5):471-6. [6] Oakley R et al. Clin Exp Dermatol. 2021 Mar;46(2):259-269.
庞艳华
副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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