科普文章
文章 痔疮术后3个常见反应及预防
痔疮手术方式很多，混合痔外剥内扎术、 RPH、PPH、TST、痔动脉结扎术等。 下面就术后肛门疼痛、肛门坠胀（便意感频）、粪嵌顿3个常见的反应介绍如下。 肛门疼痛 疼痛始终是痔疮手术后最主要的反应。到目前为止，尚无一种理想的术式能彻底消除疼痛。疼痛与患者对疼痛的耐受程度、手术方式的选择、精神紧张等因素相关。 肛门坠胀（便意感频） 欲便不能称为“里急”，窘迫下坠称为“后重”，多为肛管直肠黏膜局部创面刺激引起。 预防 1保持肛门清洁卫生，提肛锻炼，促进肛门收缩功能的恢复。 2.术后短期内肛门坠胀、便意频，一般属于正常现象。不必紧张及焦虑。 3.避免刺激性食物，预防腹泻及便秘。 粪嵌塞 术后疼痛，畏惧排便，粪便在肠内停留过久，是主要原因。 预防 1术后鼓励多食新鲜蔬菜、水果，多饮开水。 2.鼓励早期下床活动，增加肠蠕动
童冠会
主任医师
桐庐县第一人民医院
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文章 排便异常在肛肠疾病中的影响
正常排便对维持正常生命活动有着重要的作用。长时间便秘、腹泻等,会使肛门遭受疾病的伤害。 ◆便秘 慢性便秘会引起痔疮、肛裂、大肠癌、大肠息肉、大肠憩室、高血压等疾病。如积极治疗预后良好。 便秘时,由于食物残渣在肠腔内滞留时间过长,水分被大量吸收,导致粪便过分干燥、坚硬,扰乱了正常的排便规律,以致排出十分困难,导致血运不畅、直肠黏膜下滑,擦伤肛管及肛窦,引起出血、疼痛、感染等。如果原有肛裂、痔疮,大便秘结时必然要怒挣,则会加重疼痛和出血,使原有的肛门病急性发作,继发肛窦炎、肛门直肠脓肿。痔瘘疾患的肿胀、出血、疼痛、脱出等也可引起或加重便秘,形成恶性循环。 肠癌和便秘有直接的关系,便秘时由于肠内容物长期滞留,从而发酵产生许多毒素,其中的致癌物可诱发肠癌,。国外一研究小组,从人类粪便中分离出一种与结肠癌有关的强烈致癌突变原。很显然，便秘是导致细菌在肠道发酵的罪魁祸首。 ◆腹泻 腹泻,即人们常说的“拉肚子”，是粪便呈液体状态的一种病症,它是由于大肠内物质的通过迅速、水分的吸收减少,或从肠壁分泌的水分增多所引起的。 引起腹泻的原因,可分为器质性与机能性两种,器质性患者有发热、便中带血或黏液等症状,但器质性腹泻较少,大部分是因消化不良所引起的功能性腹泻。造成消化不良性腹泻的原因主要有：⑴没有充分地咀嚼,或吃不易消化的食物;⑵脂肪摄取过多,无法完全消化;⑶暴饮暴食造成消化不良;⑷吃了不干净或变质的食物;⑸精神紧张等。 此外,腹泻时少量粪便会从乙状结肠流到直肠，排便次数就变多。因其中所含的不消化物会刺激直肠壁,引起排便感,又因为便意的频繁,肛门括约肌产生的紧张不断提升,排便后也不易弛缓,因此臀部的血液循环不良。直肠内壁也因粪便中的刺激物刺激充血，加之频繁排便摩擦,淤血情形严重,甚至肛门上皮发生溃疡。另外,大便次数增多，尤其是急性肠炎，可使肛门感染机会增多,产生肛窦炎、肛周脓肿等。我们在临床中发现很多肛门疾病就是在肠炎后继发的。 ◆排便次数 便次增多或减少对肛门组织的休息均不利。如果大便次数过多， 必定会加重肛门的负担和增加对肛窦的刺激。如果这种情况反复出现,肛门部的血液循环就容易发生障碍,可使肛门部血管曲张、组织肿胀,发生痔疮等肛周疾病。便次减少，致大便干结，容易造成直肠黏膜及肛管损伤。 ◆排便力量 人必须在便意感非常明显时才排便,排便用力不宜过猛。有的人稍有便意就上厕所,不管排便感是否强烈,只是人为地用大力气强行排便，这只能使肛门增加不必要的负担,引起损伤。还有一种情况是本来没有大便,但由于某种原因总觉得肛门内有大便,反复去上厕所。这种假性排便感是病态排便感,遇到这种情况应从主观上加以克制,并用热水坐浴或热敷,不要经常去蹲厕所,以免增加肛门负担。 ◆排便习惯 正常的大便时间应控制在5分钟之内,有的人在大便时喜欢看报、吸烟等,分散了排便的注意力,使排便感觉减弱,延长了排便时间,造成肛门疲劳。这种情况可导致肛门直肠部受压充血、血管曲张,甚至使直肠黏膜与肌层松弛分离,脱出肛门外。
童冠会
主任医师
桐庐县第一人民医院
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文章 肛门皮肤瘙痒性疾病当忌口
肛门瘙痒是一个症状,常继发于各种皮肤病或其他疾病。在此谈谈如何从食物的角度预防本病。 究竟哪些食物易引发肛门瘙痒等皮肤病，哪些是刺激性、过敏性食物或药物呢? 食用刺激性食物如辣椒、芥末、葱蒜、香料等或其他易致敏的食物、药物如鱼、虾、蟹、蛋、吗啡、奎宁、砒剂、磺胺类药、某些抗生素等，上述食物、药物均可引发过敏反应而被民间称为“发物”。 严格意义上讲所谓“发物”，即有些食物含有异种蛋白质当这种蛋白质被人体吸收后会引起过敏反应损害皮肤引发肛肠病。主要的预防措施如下: ①平常少吃辣椒、葱、蒜、白酒等刺激性食物,以及鱼、虾、蟹等 ②分析接触的各种物品、用具以及化学品中可能致敏的物质并加以清除 ③在用药过程中如见局部出现红斑、瘙痒等可疑过敏性症状时应立即停药 患者在发病或愈合的一段时间内应限制进食鱼、虾、蟹等海腥“发物”。少食禽类食品及葱、蒜、辣椒、芥末、小茴香、酒类等刺激性食物。当然忌食辛辣刺激性食物和过敏性食物也不是永远不吃,在皮肤病稳定一段时间后，可试探性地少量食用如无特殊反应可逐渐增加经过反复训练,原来过敏的食物也就可能不再发生过敏性反应了。
童冠会
主任医师
桐庐县第一人民医院
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文章 难以言说的肛门坠胀
肛门坠胀是肛门和直肠疾病常见的临床表现，多是因为疾病引起大便变化摩擦直肠和肛管，引起坠胀感，甚至伴有便后不尽感，这种感觉往往令人十分痛苦。那么引起肛门坠胀的原因有哪些呢? 痔疮发炎或水肿 常因大便干结或其它原因，内痔黏膜表面糜烂、水肿、出血以及粘膜下有血栓形成、严重时内痔可以脱出肛外，此时患者往往具有强烈的肛门下坠感，嵌顿患者还会出现剧烈疼痛。外痔水肿以及各种肛周疾病术后创面刺激，导致肛管压力增大也会引起不同程度的肛门下坠。 直肠黏膜脱垂 也就是人们常说的“脱肛”，即肛门里面的组织脱出到肛门外，多见于直肠黏膜内脱垂(直肠黏膜松弛堆积在直肠腔内、但又未脱出到肛门外)，此时可引起肛门坠胀感及排便不尽感。 直肠、肛窦炎症 如慢性结肠炎累及到直肠，就会出现肛门坠胀感，同时会伴有排便次数增多及便后不尽感，而且一般发病过程比较长。肛窦炎是指肛窦与肛瓣发炎，也是引起肛门坠胀常见的病因。 肛周脓肿 部分脓肿位置比较深，病变多发生在植物神经支配区域、脓肿初期疼通常不明显。常常表现为坠胀、坠痛等直肠刺激症状。往往容易被误诊。 肿瘤刺激 低位的直肠癌、肛管癌，肿块压迫直肠刺激直肠末端压力感受器引起的症状，最常见的就是肛门坠胀感、排便不尽感，大便变细，大便次数增多、伴有粘液等。 其他疾病 男性前列腺与直肠肛门比邻，前列腺炎、前列腺肥大等均会致使肛门感受到刺激从而出现肛门坠胀感;女性后倾子宫、子宫肌瘤、盆腔炎等也会出现不同程度的肛门坠胀感。 肛门坠胀怎么办 1、及时就医，排除上述疾病后，若仍感坠胀，应尽力放松，转移注意力，不要专注肛门，随着时间的延长会自动好转。 2、要注意大便时不要久蹲，避免大便干燥，注意饮食，养成良好的排便习惯。 3、肛门下坠产生的排便感，并不是真的有大便，所以不要因为一有下坠感就去蹲厕所，越频繁越不容易恢复。 总之，一旦出现长时间的肛门坠胀感，建议大家应及时就医，积极寻找原因，做到有病早治，未病先防。
童冠会
主任医师
桐庐县第一人民医院
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文章 肛瘘——防与治
肛瘘是一种常见的肛门疾病，现实生活中时有发生。 ◆几点预防措施。 1.遇肛门灼热、坠胀不适时，要及时查明原因、及时治疗。 2.诊断“肛窦炎或者肛乳头炎”者，需要及时寻求正规积极治疗，以免发生肛管直肠周围脓肿及肛瘘。 3.养成良好的排便习惯，勿久蹲，大便时间控制在3-5分钟，每日排便后温水坐浴（水温40-45°，坐浴时间20分钟），保持肛门清洁，对预防感染有积极作用。 4.防治便秘和腹泻，因为大便干结容易擦伤肛窦和肛瓣；再加上肛窦开口是“倒漏斗”型，细菌极易侵入而致感染。腹泻者多伴有直肠炎和肛窦炎的可能，可使炎症进一步发展。 5.积极治疗引起肛管直肠周围脓肿的全身性疾病，如溃疡性结肠炎、克隆氏病等。 6.坚持全身锻炼及局部提肛锻炼，增强体质，改善肛门局部良好血液循环，以增强局部抗病能力。 7.建立正常的膳食习惯，多果蔬、多饮水、多五谷杂粮。因肛瘘的发生与湿热有密切关系，所以油腻生湿热的食物应有所节制，同时要戒除烟酒等不良嗜好。应多吃清淡含丰富食用纤维及维生素的食物，如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜及水果。 经久不愈的肛瘘多属虚症，饮食上应食含有丰富优质蛋白质类等食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇、大枣、芝麻。另外，虚证防治食物还有木耳、山药、香菜、韭菜、茄子、芡实菱、藕、茴香、荔枝、鸡、羊肉、无花果等。 ◆治疗 肛瘘的根治方法，只有手术。乱用抗菌素、抗炎镇痛等药物，对肛瘘的肿痛、流脓症状有一定的缓解作用，但达不到根治效果。 ◆超过十年的肛瘘有一定癌变几率 肛门的神经非常丰富，一旦肛瘘出现肿痛、流脓的症状，患者无论是坐着还是走路，都会很难受。另外，肛瘘还容易反复发作，所以严重影响生活和工作。如果不及时治疗，单纯性肛瘘会慢慢变成复杂性肛瘘，低位肛瘘也会因为感染严重，逐渐变成高位肛瘘，从而增加手术治疗的难度，患者也会增添更大痛苦。 此外，超过十年的肛瘘有一定的癌变几率，绝对不是危言耸听！所以肛瘘一定要早发现、早治疗。
童冠会
主任医师
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文章 痔疮病人必须的“忌”
俗话说:“十人九痔”，说明了痔疮的发病率很高，给不少人带来了痛苦。大便干燥时很容易擦破直肠粘膜和痔疮，造成出血，长期如此，可引起贫血、衰弱以及由抵抗能力降低所导致的很多疾病。痔疮严重时，可脱出肛门外，一旦感染、嵌顿，还可发生疼痛、红肿，严重影响人体健康。 下面简单谈谈痔疮病人的“忌” 忌饮酒 中医认为痔疮多属湿热，饮酒可助其湿热为患，而且酒可使痔静脉充血、扩大而迂曲，使痔核肿胀。临床上发现多数痔疮病人对酒特别敏感，一般在饮酒后半小时就会感到肛门不适、次日即可便血，如果酗酒其后果可想而知。 忌过饱 尤其暴饮暴食以后，把肚子撑得大大的，会使痔静脉的血液回流受到影响。 忌食辛辣刺激的食物? 如嗜食辣椒、胡椒、生姜、大蒜等辛辣刺激性食物，均可使痔疮充血，病情加重。 忌饭菜太精细 可造成维生素等缺乏。 忌久坐久站久蹲 大家知道，直肠和肛门位于下部，静脉里的血液回流时，容易受到阻碍，久坐或久站或久蹲而不运动的人都容易得痔疮。 忌不按时排便 痔疮病人最好是养成在早晨起床后第一时间排便，每天1次。 忌排便时间过长 痔静脉血管较长时间地处于紧张之中，影响静脉回流，使痔疮加重。建议排便时间控制在3-5分钟。 忌排便时间过速 以防粪便块擦破痔疮表面或发生肛裂。 忌裤带勒得过紧 过紧束腰，会防碍腹腔及肛门的血液循环，影响肠蠕动，使痔静脉瘀血和大便秘结，诱发痔疮。 忌不注意肛门清洁卫生 可引起继发感染。 忌过于劳累 应注意劳逸结合，促使痔静脉血液的循环。 忌情绪过于波动 人的喜怒哀乐，会影响血循环，也对痔疮不利。 忌讳疾忌医 不少人认为痔疮是小病，出点血没关系;或因痔疮长在肛门这个特殊位置,难于启齿,不好意思去就医,这是很危险的。 大便带血只是痔疮的常见的症状之一，当患直肠炎症、息肉、肿瘤时，也会大便带血，应及时到医院去做肛门指检、结肠镜等检查，争取早发现、早治疗，以免贻误病情。
童冠会
主任医师
桐庐县第一人民医院
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文章 “头号”肛门疾病——痔的预防
众所周知,痔是临床上的常见病和多发病,其症状以出血、疼痛、肛门瘙痒及脱垂为主要特点。如气候变化、劳累、饮酒、呼吸道感染等诱因,均可能引起疾病发作，给患者带来极大的痛苦。因此,进行正确有效的自我保健非常重要。下面列举几个需要引起大家重视的方面。 (1)预防感染 防止受寒,秋末至初春,天气变化无常，寒冷往往会使病情加重。因此,患者一定注意防寒,预防感冒和上呼吸道感染等。 (2)忌酒:酒精可以引起肛门周围组织充血水肿,进而导致痔疮急性发作。 (3)少食辛辣刺激性食品:包括葱、蒜、韭菜、生姜、酒、辣椒、花椒、胡椒、桂皮、八角、小茴香等等。这类食品可导致组织充血，进而加重痔疮症状,甚至发生痔疮嵌顿。 (4)不可憋便:憋便会造成直肠过度膨胀,使排便感受器灵敏度下降长此以往容易导致便秘,进而引起痔疮发作,因此,一定要做到有便就排。 (5)不可过度劳累:过度劳累会耗伤中气,中气不足会造成痔疮脱出。 (6)避免久坐、久站、久蹲,经常“久”后会使会阴部充血,加重痔疮症状。 (7)多吃新鲜的蔬菜水果,如香蕉、冬瓜、青菜等,保持大便通畅。适量饮水，增加粪便中水分,有利于大便排出。 (8)顺时针按摩腹部,有利于肠道蠕动。 (9)进行提肛练习,有利于加强括约肌及肛管周围支持结构。 另外,活动量不够的人要参加体育运动。工作紧张的人要注意休假,放松心情,可外出旅游。多数患者只要坚持自我保健,注意及时治疗,效果均很好。反之,不能坚持的效果不理想。
童冠会
主任医师
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文章 小儿肛周脓肿如何治疗？
小儿肛周脓肿常见于小婴儿，尤其是满月前后的新生儿，绝大多数为男性，女性罕见，下面简单讲讲该如何治疗。 炎症急性浸润期(初期) 采取保守疗法: 1.用温热水肛门坐浴(水温36至40°)或用少量温盐水保留灌肠。 2.经肛门给予抗炎栓剂。 3.外敷清热解毒中药如水调散或者肤痔清软膏等。 4.口服缓泻剂，使大便通畅。 5.全身应用抗生素，预防并发感染。 6.对新生儿及婴儿为防止尿布污染,加重感染,须加强肛门护理。 脓肿形成期 1.一旦局部有明显波动或穿刺到有脓时,应尽早切开引流,作放射状切口,大小与脓肿一致，放置引流条并保持引流通畅。 2.术后48~72小时取出引流条,换用油质纱条,直至创面长出肉芽,脓汁减少。 3.为保持局部清洁,每天用康复新液或者复方黄柏液等坐浴。
童冠会
主任医师
桐庐县第一人民医院
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文章 小儿肛裂的治疗
2岁以下，骶骨发育尚未成熟，直肠肛管近呈直线，粪块对肛管四周压力较均衡，故肛裂可发生在肛管任何方位。年长儿，与成年人相似，肛裂多发生于肛管后方正中。 1.保守疗法 婴幼儿肛裂以保守疗法为主,包括治疗便秘和局部处理。 ①调整饮食结构,多食蔬菜、水果等,使粪便软化,必要时可服缓泻剂(乳果糖口服溶液等)或灌肠,养成规律排便的卫生习惯。 ②局部采用热敷、温水或高锰酸钾溶液或者中药坐浴,以减轻内括约肌痉挛并缓解疼痛。 ③清洁肛裂创面,每天3~4次,并外敷抗生素软膏或中药生肌膏等,促进创面愈合。 ④反复发生肛裂者，可用普鲁卡因和酒精封闭注射，起到阻断神经、减轻疼痛、改善血液循环作用。 2.手术治疗 适用于慢性肛裂或急性肛裂经保守疗法无效者。临床上为解除内括约肌痉挛，可以行内括约肌侧切术。
童冠会
主任医师
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文章 肛肠手术后肛周创面如何修复？
肛肠手术让人听而却步，因为外痔、肛瘘、肛周脓肿等手术，术后留下肛周的创面恢复期的漫长。肛门是个特殊部位，负责排便，而粪便里80%以上都是细菌（大肠杆菌、厌氧菌等），所以肛肠手术的伤口多为开放性。什么是开放性伤口，就是指不缝合的伤口。伤口的恢复有3个阶段:炎症期、增生期、修复期。 凝血期 从手术后肛周产生开放伤口开始，人体会激发自身凝血机制进行凝血。 炎症期（即渗出期） 术后3~7天，人体防御对抗创伤，伤口边缘逐渐红肿，表面有腐烂组织，会有脓样分泌物产生，增加排便刺激，疼痛不适感此时最为突出。 修复期 术后5~20天，这个阶段肉芽组织开始形成和上皮再生，肉芽填补缺损，清除坏死组织及异物，上皮从伤口周围向中心移行覆盖伤口，形成疤痕。 以上这三个阶段大约需要3-6周，伤口基本愈合，外观恢复，手术产生的不适感基本消失。 成熟期 大约需要1年左右，新生肉芽和上皮进一步分化、转型，更加结实，疤痕软化，颜色接近正常肤色。
童冠会
主任医师
桐庐县第一人民医院
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