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文章频繁放屁的四大因素

频繁放屁，一般考虑 4 个因素 1:功能性消化不良功能性消化不良是一种非常多见的胃肠疾病，一般与患者的内脏敏感度过高有关。一旦患病，患者的中上腹部位会出现反复的疼痛感，以及出现经常性的胀气现象。而由于出现了严重的胀气，会导致出现明显放屁增多的情况，并且会出现恶心、嗳气、食欲不振等症状。 2:吃饭习惯不好吃饭时狼吞虎咽或者一边吃饭一边说话都属于不良进餐习惯，除了容易呛到以外，还会导致很多空气随食物一起进入肠胃。这些气体中未经发酵的将从口中排出，也就是人们常说的“打嗝”，而经过发酵的就会变成屁。 3:肠易激综合征非常高发的一种肠道疾病，发病机制暂时不明确，多认为与脑肠调控失常、胃肠动力、精神因素等共同作用引起。这类患者的肠道功能处于过于亢进的状态，所以肠道蠕动速度也会变快，进而使肠道内出现积气，最终以“屁”的形式放出。 4:吃了许多产气食物食用某些食物会让我们放屁变多，例如豆子、全谷物、薯类等。另外含有特别高的膳食纤维的食物，因纤维较难完全消化，肠道中的细菌会利用纤维获取能量，进而产生气体，变成屁排出体外。另外，碳酸饮料也含有大量气体，这些气体被困在肠胃道中，最终也会变成屁排出。收藏发给患者

王灿玲

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文章肠炎科普

肠炎是夏秋季的常见病和多发病，它大多是由于细菌以及病毒等微生物感染所导致的，表现主要是腹痛，腹泻，恶心，呕吐以及发热的情况，严重的患者可以导致脱水，电解质紊乱，以及休克的症状。大多是有进食不洁的食物的病史，有爆发性流行的特点，病人多是恶心呕吐在先，然后出现一个腹泻的情况，每天可以有三到五次甚至是数十次或者是不等的，大便呈水样深黄色带绿色恶臭，可以伴有腹部绞痛，发热以及全身酸痛的症状。

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文章尖锐湿疣如何治愈？

尖锐湿疣就像打不死的小强，乐于毁人不倦，伤人于无形，其高复发的特性给很多患者朋友们的心理带来了极大的影响。对于多次复发及顽固性尖锐湿疣，医生常推荐艾拉光动力疗法，但很多朋友在了解艾拉光动力疗法价格后，又有些犹豫，尖锐湿疣能治愈吗？采用艾拉光动力疗法能把尖锐湿疣治好吗？尖锐湿疣能治愈吗？为什么会复发尖锐湿疣能治愈吗？我国《尖锐湿疣治疗专家共识（2017 年）》指出：尖锐湿疣的判愈标准为治疗后疣体消失，一般认为 6 个月无复发者，即达到临床治愈。但尖锐湿疣为什么容易复发，如此折磨人呢？原来，尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV 病毒）引起，当人体感染 HPV 病毒后，并不会马上就长出肉眼可见的疣体，而是经历 3 个阶段：潜伏感染：此阶段 HPV 病毒潜伏在人体内，伺机出动，潜伏时间一般是 3 周至 8 个月，平均是 3 个月，此阶段皮肤黏膜表面外观正常，仅 HPV 核酸检测阳性；亚临床感染：此阶段肉眼观察皮肤黏膜表面正常，但辅助检查，如醋酸白试验、皮肤镜等，可发现感染部位；临床感染：此阶段就是肉眼发现疣体的阶段。 3 个阶段常同时存在，潜伏感染和亚临床感染就是尖锐湿疣复发的原因。尖锐湿疣能治愈吗？如果能清除潜伏期和亚临床感染期的感染组织，就能缩短治疗时间，减少尖锐湿疣复发，促进痊愈。尖锐湿疣能治愈吗？艾拉光动力疗法怎么样由于目前没有有效针对 HPV 的抗病毒药，不能靠系统应用抗病毒药根除 HPV 感染，所以《中国尖锐湿疣临床诊疗指南（2021）》指出，尖锐湿疣的治疗“以尽早去除疣体为目的，尽可能清除疣体周围亚临床感染以减少或预防复发”。在传统治疗方法中，比如冷冻、激光、微波、手术等，仅能清除肉眼可见的疣体，对肉眼看不到的潜伏感染和亚临床感染无作用，从而复发率极高。随着艾拉光动力疗法的问世，解决了这一难题。艾拉光动力是一种药械结合的新兴疗法，对潜伏感染、亚临床感染、临床感染均有作用，从而其复发率是目前所有治疗方法中最低的方法，是目前被普通高等教育教材《皮肤性病学》认可的用于复发预防治疗的唯一治疗方法。那么艾拉光动力疗法价格贵吗？艾拉光动力疗法价格贵吗？算笔账由于艾拉光动力疗法价格既包括药物艾拉的费用，又包括激光照射的费用，所以每次治疗费用比传统疗法每次的治疗费用稍高，但艾拉光动力疗法的复发率低，总体治疗周期短，更能促进痊愈，这么一算不仅省时间、省经力，还更省钱。因此，从以上分析来说，艾拉光动力疗法价格并不贵，毕竟被尖锐湿疣反复折磨的痛苦是谁都不想经历的。最后，在治疗期间按时复诊、戒烟戒酒、禁欲、规律作息、不熬夜、放平心态、提高免疫力等，也能减少复发，促进痊愈。收藏发给患者

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文章便血不想做肠镜怎么办

这是一段我们几乎每天都在听到的对话，因为我们的肠癌患者往往确诊时就已经进入到中晚期。医生常常会说：怎么现在才来，早就该来做检查了，您看现在病情这么严重！病人也很无奈啊：我以为便血就是痔疮呢！医生认为肠镜是一件非常简单的事情，而病人却觉得非常恐惧。在这里，我作为一名接受过普通肠镜（不打麻醉）检查的医生来说一句公道话：肠镜真的非常非常难受，一根指头粗的管子要从肛门放进去差不多 1 米长，那种生拉活扯的感觉简直就是回想起来都要惊出一身冷汗，可谓是莫吃他人苦，莫说很轻松！如果只是提出问题，不解决问题，那就不叫科普了，叫吐槽。但是如果便血了，不做肠镜有没有其他办法搞清楚肠道到底有没有问题呢？首先，我们最容易做到的就是“观察”，便血是一个很宽泛的概念，大便的异常需要我们注意很多细节。大肠恶性肿瘤是我们大肠最容易发生的严重疾病，大肠癌和便秘不同点在于： 1、肠癌便血根据距离肛门的距离而产生变化，距离肛门越远，因为在肠道里面和大便一同走行的距离越长，颜色越暗，和大便混合程度越高，痔疮便血一般是鲜血而且与大便分开，往往在排便用力后痔破裂再出血，所以出血时间偏排便后半段时间，甚至可能从肛门滋出来，所以往往喷血喷的满便池的朋友很多都是痔疮，肠癌引起大出血的反而是少数； 2、肠癌因为会占据肠腔空间，会越长越大，使得大便通过的空间会越来越小，到后面就像挤牙膏一样，不仅会出现腹胀，而且大便次数明显增多，排出来的大便变细，不成型，再往后发展就会肠梗阻了。这给我们的提示是：大便次数增多、便秘、排便困难、腹胀或者肛门坠胀感是不断加重的，一定要动态观察大便的不正常，如果是持续多年、没有明显变化的大便异常，我们可能会不太怀疑有肠癌。 3、不同部位的大肠癌其实是有不同特点的，大肠从右下腹盲肠开始启始，顺时针围绕肚子走行一周经直肠到达肛门，盲肠、升结肠、横结肠有半部分的癌症以肿块型为主，症状常常是发现右侧腹部出现包块，这个部位的肠癌容易出现慢性贫血；降结肠、横结肠左半部分的癌症以浸润型为主，肿瘤常常挛缩生长，到出现肠梗阻了常常肿瘤还不太大；乙状结肠和直肠癌多为溃疡型，癌症病灶像火山口一样，症状通常是便血、大便次数增多、大便变细、位置靠近肛门的直肠癌会出现肛门坠胀。 4、除了肠癌我们还要提防大肠其他什么疾病？比如家族性息肉性腺瘤病、林奇综合征等属于遗传性疾病，家中直系亲属有患肠癌而且有大量多发性息肉的，最好要做基因检测；炎性肠病发病年轻化，发病率我国仅有 2.5/10 万，通常表现为消瘦、腹痛、粘液血便（果酱似的粘液），反复发作。 5、小肠癌，这里反复讲的是大肠癌，为啥不提小肠癌？其实小肠癌的发生几率比大肠小的多的多，即使是三甲医院的胃肠外科，也可能几年遇不上 1 例，小肠癌的症状不典型，不容易被发现，同时还处于肠镜的盲区（肠镜一般是指结肠镜，小肠距离肛门具体太远，小肠镜只有很少医院配置），一般是通过腹部 CT 明确的。除了观察，有没有肠镜的替代检查呢？近年来出现的“肠癌无创基因检测”靠不靠谱？据我了解，“肠癌无创基因检测”最早起源于美国，目前已经在国内上市，费用在 2000 元左右，通过从大便中检出肿瘤细胞 DNA 来提前发现肠癌。因为目前尚没有得到国内主流的认同，基于白人 DNA 的基因检测技术在国人身上是否能够充分发挥作用，目前来讲还没有大宗数据的研究出来。我个人的观点是：理论上讲具备一定可行性。最后，归根结底，我们还是避不开肠镜这项检查，特别是有体重明显减轻、大便异常+贫血、暗红色便或黑便、直系亲属有肠癌病史、大便异常不断加重的情况，我还是强烈建议做肠镜检查的，毕竟作为检测肠癌的首选检查，就目前来讲仍然无可替代。现在几乎大部分医院都开展了无痛肠镜，检查舒适度已经大大提高。

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文章便秘不可乱喝

最近有 2 个身边的上班族朋友、1 名头条的年轻网友联系到我，咨询便秘的问题，问题很相似，都是差不多 3 天左右排便 1 次，排便费力、大便稍干，服用药物之后就能解，不服用就解不出来。3 位朋友长期服用的药物分别是：某某五行茶（主要材料：决明子、枸杞子等）某通便茶（主要材料：何首乌）某芦荟胶囊（主要材料：芦荟）听起来，通便茶、五行茶感觉就很养生；芦荟，清热解毒。一种天然的好感油然而生！今天朱医生引用一段中华中医药学会脾胃病分会 2017 年《便秘中医诊疗专家共识意见》里面一段话： “避免大量或长期服用蒽醌类刺激性泻药，部分蒽醌类泻药有药物性肝损伤风险，需定期监测肝功能大黄、番泻叶、芦荟、决明子、何首乌等蒽醌类泻药是目前公认的引起结肠黑变病的主要因素，部分蒽醌类泻药如何首乌有导致肝功能损伤的风险，服药过程中需定期检查肝功能。” 结肠黑变病：是以结肠黏膜色素沉着为特征的代谢性非炎症性病变，是一种少见的非炎症性的、良性可逆性疾病，主要表现为结肠粘膜变黑或呈豹纹样改变，伴随便秘、腹胀、排便困难、肛门坠胀等症状。蒽醌类泻药属于刺激性泻药，并不是不能使用，而是要谨慎、间断地使用，切不可长期服用！这张图是我之前翻译的 2019 年欧洲神经胃肠病与动力学会成人功能性便秘诊疗指南中的诊治流程表，大家可以参照一下，我们在便秘治疗前期，除了生活方式、饮食调节，首选的是渗透性泻药或容积性泻药，而且对于服药的建议仍然是间断服用，尽量不选择长期服用。 2019 年欧洲神经胃肠病与动力学会成人功能性便秘诊疗指南所幸的是，目前的研究尚没有表明结肠黑变病与结肠癌有直接联系。文献报道显示结肠黑变病常常在服用蒽醌类泻药 5 个月内发生，在停用泻药 6～12 个月后逆转。现在大量人群，包括大量年轻人长期服用所谓的“安全”、“无副作用”的保健类排便药物，主要产生的问题就是结肠自身排便功能下降、排便困难进一步加重，和随之产生的药物依赖。所以，年轻朋友们，当你选择一款药物或保健品的时候，不要被好听的名字蒙蔽了。放下手中的养生茶，运动起来，在青春的年纪选择养生，在养生的年纪就只能养病了。

王灿玲

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文章确诊的直肠癌却让化疗？

临床上常常遇到这样一种情况，同样是在一个病区诊断为直肠癌，医生会建议有的病人直接手术，却建议另外一些病人先做化疗或者放化疗。以老百姓的想法来说：“发现癌症，你赶紧给我切了，能活就活，活不了拉倒，别再折磨我了”。有的病人会问医生：“你能保证我做化疗这段时间癌症不长大吗？延误了我的治疗你负责？”，还有些病人会不客气：“你老是拖着不做手术，是不是觉得我没给红包？”，更有甚者：“你是不是拿我做实验？”。这都真实发生在医患对话里面，今天我们就来谈谈：直肠癌的新辅助治疗。首先我们需要了解传统的辅助治疗： 1、辅助治疗：就是指手术后分期中晚期的病人需要接受化疗、放疗、靶向治疗等抗肿瘤治疗，以降低术后复发率（此处中晚期定义：除了 T1N0M0、T2N0M0、T3N0M0 低危组以外的病人）。在 35 年前，美国 NSABP R-01 试验首次在 555 例 DukesB 和 C 期（了解分期请点击下方“了解更多”）直肠癌患者中评价了辅助化疗的作用。与单独手术相比，手术后联合化疗提高了总生存期（OS）和疾病特异性生存获益（总生存期指患者能活多久；疾病特异性生存获益指患者死于这个病的可能性降低），并从此建立了直肠癌切除术后辅助化疗的标准治疗地位。化疗 PICC 置管 2、新辅助治疗：在手术前对中晚期的病人先进行抗肿瘤治疗后，再手术，通常手术后还要进行辅助治疗（并不增加总疗程，只是将一部分辅助治疗挪到手术前开展），以降低复发率。 20 年前，德国开始了编号“CAO/ARO/AIO-04”的研究，经过随访 11 年，397 名接受术前放化疗的病人中，23 名局部复发（指在肿瘤原来生长部位附近复发），393 名接受术后放化疗的病人中，37 名局部复发。在意向性治疗人群中，5 年和 10 年局部复发累积发生率情况为：术前放化疗为 5.0%和 7.1%，术后放化疗为 9.7%和 10.1%（P=0.048）；疾病转移（癌症以在其他器官如肝肺以转移形式复发）的 10 年累积发生率两组间无差异。简单说：分期 II 到 III 期（简单说就是中期）的病人，通过手术前放化疗，降低了手术后局部复发率。这也奠定了新辅助治疗的地位。 3、新辅助治疗的适用人群：局部进展期直肠癌（除了 T1N0M0 和 T2N0M0 以外的病人） 4、新辅助治疗的官方推荐方案：新辅助治疗目前各大指南，包括 NCCN（美国国家癌症综合网）指南、ESMO（欧洲肿瘤学会）指南、我国卫健委结直肠癌诊疗规范推荐的新辅助治疗方案是：术前同步放化疗（放疗+化疗） 5、最近进展：虽然指南推荐的方案是术前放疗+化疗，但是多项研究的长期随访结果显示：放疗+化疗能控制局部复发率，但生存获益并不比单做化疗有明显提升，而且放疗带来的副反应（肛门、排尿、性功能的影响）明显增加，所以目前单纯新辅助化疗（不加放疗）被认为是新辅助治疗的一种安全有效的方式。新辅助治疗，其实并不“新”，对于直肠癌放化疗的研究和普及美国等发达国家早在 30 年前就已经开始进行了，已经有数不胜数的病人从中受益，而我们很多病人甚至医生的观念还停留在“遇到癌症一刀切，手术完了说再见”的观念里，其实我们的医疗、科普还有很长的路要走。对付癌症，我们要“战略上藐视敌人，战术上重视敌人”，一定要做好打持久战的准备，保持和医生的密切合作，一起应对各项治疗和手术，手术后坚持定期随访，只有这样才能获得最好的治疗效果。

王灿玲

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文章肛裂术后护理

肛裂主要由于饮食不规律，导致大便干结，排便时用力过度，使肛门皮肤裂伤随后又继发感染，逐渐形成慢性溃疡。此外，可因肛管狭窄，肛门湿疹、痔疮损伤等感染而发病。主要表现为排便疼痛、出血、便秘。严重的肛裂需要通过王术进行治疗。一、一般护理通畅大便: 长期便秘是引起肛裂的最主要原因，因此，保持大便通畅，对该病的预防至关重要，应养成每天排便习惯，定时排便。适当增加户外活动，便后用热水坐浴，可改善局部血液循环，促进炎症吸收，减轻疼痛，缓解病人的紧张心理，以利于排便。调理饮食: 合理安排膳食，有利于保证大便通畅，膳食中应多食新鲜水果、蔬菜及粗纤维食物，少食或忌食辛辣和刺激性食物，多饮水可保证胃肠道有丰富的消化液分泌，有利于胃肠蠕动，防止便秘。注重食疗: 常食用粗纤维食物可刺激肠胃蠕动，有利于排便。-些具有补血润肠作用的食物如大枣、胡桃、木耳、桑仁、松仁等可以常吃，也可制成药膳食疗方法食用，如枣仁粥、胡麻饼、胡桃炒瘦肉等，可润肠通便，增强机体抵抗力，促进裂口愈合。注意卫生: 保持肛门处卫生，便后应及时清洗肛门，勤洗淋浴澡，勤换内裤，可有效地防止感染。如果大量出血，先用无菌纱布按压止血，即到医院就诊，量少者可加强观察。坚持坐浴: 便后用温水坐浴，每次 5-10 分钟，坐浴可使肛门括约肌松弛，减轻疼痛，改善血液循环，促进炎症吸收，有利于肛裂的愈合。二、手术后护理疼痛护理: 避免增加腹压的动作，如咳嗽、喷嚏等，减少创口撕裂疼痛。疼痛比较剧烈时，立即告知医生、护士。遵医嘱适当服用镇痛药物，可使肛门疼痛减轻。排便护理: 排便不畅可遵医嘱用开塞露助便，从而减轻对创口的刺激引发疼痛，排便时不宜用力或久蹲，便后用温水清洗，中药坐浴，以促进肛门部位血液循环，缓解疼痛，促进愈合。创口护理: 合理休息，少活动，避免创口出血和出现肛缘水肿，保护创面，防止感染，促使创面早日愈合。饮食护理: 多饮开水，多吃新鲜蔬菜和水果，有助于排便顺畅，禁食辛辣、油腻的食物，尤其禁烟酒，烟酒容易引起患者咳嗽。情绪护理: 要了解肛裂的形成原因及治疗方法，心情放松，情绪平稳，利于病情好转。术后用药: 在手术后需遵医嘱适当服用抗生素和止血药，防止感染出血。术后活动: 注意休息，充足睡眠。减少活动，减少肛门伤口摩擦的机会，也可使术后肛疼痛减轻。术后常见并发症的预防和护理: 切口出血: 多发生于术后 1-7 天，常见原因多为术后便秘，猛烈咳嗽等导致创面裂开、出血。预防措施包括保持大便通畅，防止便秘，注意保暖，预防感冒，避免腹内压增高因素如剧烈咳嗽，用力排便等。同时密切注意创面的变化，一旦出现切口大量渗血，立即报告医生处理。尿潴留: 多由于术后早期神经反射引起，术后尽早自行排尿，若有困难，可采用温水冲洗会阴部、听流水声等诱导排尿等措施，无效时报告医生、护士处理。大便失禁: 注意每天的排便次数、量及形状。若为肛门括约肌松弛，可于术后 3 天开始进行“提肛运动”训练。大便失禁者，应保持肛周围的皮肤清洁、干燥，局部涂软膏保护，避免发生局部皮肤糜烂。

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文章肛裂的预防和治疗

第一，是保持大便通畅和柔软。大便应 1～2 日 1 次，若 4～5 日 1 次者，由于粪便在结肠、直肠内停留时间较长，水分被重吸收，容易干燥秘结。1 日数次，则会因排便刺激加重疼痛和损伤，所以应每日排便 1 次，粪便以不干不稀为好。肛裂患者绝大多数都伴有习惯性便秘，为使粪便变稀，经常服用果导，大黄等泻药，这些泻药都有泻后引起便秘的副作用，以致肛裂越来越重。防治便秘不能依靠泻药，要以合理调配饮食为主，饮食要多样化，杂食五谷粗粮、果肉蔬菜，尤其要多食含有丰富纤维素和维生素的食物，可使大便柔软而容易排出，以便减少对肛裂创面的刺激，促进愈合，如香蕉、生梨、苹果、桃、杏、瓜类等水果，芹菜、韭菜、竹笋、茭白、青菜等蔬菜。对刺激性食物如酒、烟、辣椒、榨菜、姜、蒜等应忌食或少食。每日早晨空腹时喝一杯凉开水睡前服中药麻仁丸、蜂蜜等促进排便。第二，应养成晨起定时排便的习惯，因为早晨起床后的直立反射和胃结肠反射，可促进排便。第三，晨起参加多种体育活动如做操、跑步、打太极拳、练气功等，可防止便秘，预防肛裂。第四，及时治疗引起肛裂的各种疾病，如溃疡性结肠炎等病症，防止肛裂发生。第五，妇女有经期应注意卫生，不要参加重体力劳动。妊娠期应多吃水果、蔬菜，防止便秘。生育时要注意保护会阴，不要撕裂会阴及肛门。收藏发给患者

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文章提肛运动好处

提肛运动方法： 1、可采用站、坐、卧等多种姿态进行，使用意念及内功，将肛门上提至脐中，做肛门上收的动作，自然呼吸或吸气时提肛缩腹，呼气时将肛门放下，不受时间和场地等条件的限制。 2、要点：全身放松，将大腿用力夹紧，配合吸气，舌舐上腭，同时向上提收肛门，像忍大便的样子，提肛年稍闭一下气不呼，然后配合呼气，全身放松，一提一松为一次。 3、每日做提肛运动 100 次，。提肛运动的好处： 1、做提肛运动时肛门有规律的收缩和放松，可减轻或消除肛门括约肌痉挛，使肛门扩大，促使排便通畅。 2、有效的肛门功能锻炼，减少痔静脉的淤血扩张，增强肛门直肠局部的抗病力，促进伤口愈合。 3、在做提肛运动过程中，肌肉的间接性收缩起到“泵”的作用，改善盆腔的血液偱环，缓解肛门括约肌，增强其收缩能力。 4、提肛运动能改善局部血液循环，预防肛门松弛，利于伤口疤痕的松解。

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文章肛裂的形成

现代医学认为，肛裂的形成主要是由于肛门皮肤及血管机械刺激和炎症改变引起的。 ①解剖：肛门外括约肌由尾骨向前到肛管后方，分为二部分，沿肛管两侧向前围绕肛管，到肛管前方此二部连合，在肛管前方和后方留有间隙，肛提肌的大部分附着肛管两侧，前部和后部较少，肛管后部和前部不如两侧坚固，容易损伤，肛管向下后成肛管直肠角，肛管后部受到粪便压力较大。肛管后正中线血供给缺乏，弹性较小，均是造成肛裂的原因。 ②损伤：粪便干结可使肛门皮肤撕裂，腹泻时排粪频繁使肛管敏感紧缩，正常稠度粪便也可致损伤，肛管慢性炎症，纤维组织增生，形成肛门梳硬结，妨碍括约肌松弛，使肛管容易受损伤破裂。直肠异物、扩肛方法不当、肛门手术、分娩、先天性肛门狭窄、直肠结肠炎、结核等也可以导致肛裂。 ③感染：急性和慢性肛窦炎、肛乳头炎、内痔和息肉等是引起感染的主要原因。感染的致病菌经腺口进入肛腺，在肛管皮下组织内生成脓肿，破溃后形成溃疡。小型浅部血栓因感染发生血栓静脉炎，也可致肛裂发生。 ④慢性肛裂的病因：尚不明确。一般认为其与以下几方面有关。其一，肛裂多在肛管后管括约肌下缘成梭形，只有少量边缘与内括约肌下部重叠，肛管上皮反复遭受排粪损伤，使肛裂不愈。其二，因疼痛而引起的反射性肌肉疼痛痉挛，使供血局部不足，肛裂延迟愈合，成为慢性肛裂。其三，肛管深处有胚胎残余的上皮组织，肛管皮肤破裂，使黏膜下层内的上皮细胞暴漏于裂口的底部，由于裂口上有上皮碎片的异物刺激，反复感染，易形成慢性肛裂。收藏发给患者

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