科普文章
文章 何为痔疮？
痔疮是临床很常见的疾病，可分为内痔、外痔和混合痔。 内痔：一般无痛，常以排便时出血和肛门脱出为主要表现，常发生在长期站立、过量饮酒、大便用力、老人长期慢性咳嗽之后，轻者休息后可自动复位，重者则需要用手托回或请医生帮助复位。 外痔：主要是肛门内外的静脉胀大，静脉血不易回流，瘀血，形成圆形或椭圆形肿块，大便出血是常见症状，特点是无痛、血色鲜红、血量不大，一般多附在大便表面，或在大便时由痔疮处滴落，便后可自行停止。 混合痔：兼有内痔和外痔的症状。 人们常说“十人九痔”，似乎有些夸张，但比较形象，于是不少人出现了便血，就想当然的以为是得了痔疮，长期得不到正确治疗；还有一些女病人出于害羞，能忍就忍，待到忍无可忍时才去医院就诊，延误了早期治疗的大好时机。
严进
副主任医师
苏北人民医院
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文章 什么是肛乳头肥大？
肛乳头肥大是一种常见的肛门良性肿瘤，是由于肛门微细血管或是皮肤软组织感染炎性物质，经过增生后形成的一种病症，临床易误诊为直肠息肉。肛乳头肥大的发生主要与肛窦炎有密切关系，二者互为因果。 肛乳头肥大初期症状不明显，随着时间的推移而慢慢增大，有时会在用力大便后脱出肛门，反复刺激肛门产生更多的炎性物质，有的情况还会有便血、排便不尽或者是肛门瘙痒等症状出现。常规肛肠科门诊治疗只能缓解症状，不能彻底的消除病根。长期存在于人体内会有恶变的可能。 肛乳头肥大与其他肛肠疾病的发生与生活习惯和工作习惯有密切关系，过食刺激性食物或者是久坐工作都容易导致肛肠病症的发生，一般性肛门疾患如果早期进行药物治疗并且改变饮食习惯和生活习惯是可以避免进行手术的。 肛乳头肥大治疗以手术切除为主。由于肛乳头肥大在中医上多是由于中气不足、妇女生育后身体虚弱或是肠燥便秘、湿热内生、下注肛门导致的，中医治疗以益气固脱、清热利湿为主，给予患者服用一些补中益气、清热解毒利湿的药物，一方面可以从整体调节患者的身体状态，另一方面也可以在术后起到促进功能恢复，减轻患者手术治疗的身体伤害。中西医结合治疗不但可以提高疗效，也能有效控制并发症的发生。 在临床上我们经常与赘皮外痔或者是静脉曲张性的外痔相混淆。肛乳头肥大基底部比较细，质地比赘皮外痔、静脉曲张性外痔韧等，一般可鉴别出来。
严进
副主任医师
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文章 肛门保健方法
肛门及其周围，位于人体的“阴暗”角落，终年见不到阳光，又要不断排泄肌体的废物，若不注意卫生，容易导致细菌滋生，加之走路、跑跳时，对局部反复进行磨擦，故极易引发痔疮、肛裂、肛门瘘、肛门直肠脓肿、脱肛、真肠息肉、真肠癌和疖、痈等肛周疾患。预防与减少肛周疾病应采取以下措施。 重视调整饮食 食物应多品种、多变化，适当多吃新鲜蔬菜和水果(成年人最好每天达到 750 克)，适当常吃些玉米、荞麦以及薯类等粗粮杂粮，保证维生素和膳食纤维的摄入，防止与减少大便秘结。 及时饮水 一年四季要重视及时补充水，每天不少于 1500～2000 毫升饮水，以少量多次为佳，不宜用啤酒和甜味饮料代替，不要喝浓茶、咖啡，不要总等口渴了才饮水，以利于保持大便通畅不干结。 戒除不良习惯 应尽量戒烟、少饮酒(特别是烈性白酒)，少吃辛辣刺激性食物，少吃高脂肪、煎炸、熏烤以及酸涩、太硬等不易消化吸收的食品，食物不宜太成，防止与减少脱肛、便血和直肠癌的发生． 注意肛周卫生 每次大便后，宜用温热水清洗肛门。在每晚睡觉前，最好用温热水坐浴。同时清洗与按摩肛门周围，保持肛周卫生，促进肛周血液循环，防止与减少肛周炎症。 常做提肛运动 每天做 l～2 次提肛运动(即肛门肌肉一收一编的活动，每次做 40～60 次。可采取坐姿、站姿、仰卧位。或采取胸膝部贴床、臀部提高的姿势)，对促进肛周血液循环、防治痔疮与脱肛等有良好功效。 重视运动锻炼 平时应重视运动锻炼，打打太极拳、做做操、或散步、慢跑、游泳等，并坚持循序渐进、持之以恒、量力而行等原则，提高身体素质。但要注意，若发现肛门周围不舒服、或有痛、痒等感觉时，则应停止剧烈运动，以免因剧烈磨擦加重病灶，造成裂口扩大。 重视排便卫生 养成每日 1～2 次定时大便的良好习惯(每天晨起一次大便最好)，出现便意时应及时排便，不要憋便，这样有利于保持大便通畅，促进肛周静脉回流，可减少与防止痔疮等病。 防止肛周损伤 便后不宜使用废旧报纸、或粗糙草纸等揩便，防止损伤肛周皮肤和感染细菌，要用专用的卫生纸或湿厕巾揩便。
严进
副主任医师
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文章 提肛在肛肠疾病中的应用
一、痔疮 痔疮多为肛门静脉曲张，血液受重力作用不易回流引起。久站、久坐、久蹲、长期负重运行及过食辛燥、过量饮酒、慢性腹泻、慢性便秘或腹压增高、门脉高压均易引发痔疮。提肛运动可活跃肛周肌肉，挤压瘀滞的肛周静脉，从而促进静脉回流，使之通畅。配合呼气时的肛门收缩，挤压效果更佳，血液回流作用更为明显。且对于特殊人群孕产妇痔疮也具有明显的防治作用，坚持做肛窍提升，能促进肛周围血液循环，对抗痔静脉扩张，预防盆腔静脉瘀血，加快血液循环，锻炼整个盆腔肌肉。 二、便秘 长期的便秘会导致肛门排便无力及肛门括约肌的松弛。坚持做提肛运动可改善肛周的血液循环，刺激直肠收缩功能，一定程度上减轻与缓解便秘的程度。提肛运动治疗便秘的原理主要为通过肛门不断地节律性收缩运动来刺激肠壁感觉神经末端，以促进直肠的运动及肠蠕动。如果坚持长期的提肛运动锻炼，可调节不好的排便习惯，主动刺激直肠运动，产生便意，有效治疗便秘。除此之外，提肛运动本身亦可以减少肛肠疾病的发生。 三、脱垂 提肛运动一方面可以改善肛门局部血液循环及减轻静脉压力，另一方面可以加强锻炼肛门括约肌的收缩能力，进而收缩脱垂的肛垫组织。日常生活中，可以以提肛运动为主，合理饮食为辅，养成良好的生活习惯，以预防痔脱垂的发生，降低手术治疗的概率，大大提高人们生活质量。 四、提肛预防肛肠疾病术后并发症 1、切口水肿 提肛运动具有增强肛门括约肌收缩能力的效应，可加速患者切口水肿的吸收及消退程度，降低切 VI 水肿对肛门括约肌关闭造成的影响，促使患者本身体能的恢复，减轻坠胀程度。 2、肛门坠胀 肛门的收缩、舒张为人体正常生理机能，是在神经功能辅助调节下经过外括约肌和肛提肌等共同协作完成。提肛肌为盆底肌结构，其收缩运动的功能是由阴部神经的躯体神经来支配完成的。盆底的肌肉筋膜、韧带为连接提肛肌至肛门的主要组织，机体通过主动的、有意识的、节律性的收缩进行提肛运动加强盆底肌肉收缩能力，使肠壁感觉神经末梢受到刺激，达到改善直肠的血液循环、加强收缩力的作用，最终对肛门发挥收缩作用，从而减轻肛门坠胀感。 3、尿潴留 提肛动作可以增强骨盆底肌肉群的反应和收缩能力以及肌肉的张力，制约膀胱肌肉过度反应，促进肛周肌群如提肛肌、耻骨尾骨肌、尿道括约肌的活动，同时使各器官组织循环代谢活跃起来，最终起到约束尿道、利水通淋、保护前列腺及改善排尿困难的作用，配合搓揉睾丸、按摩会阴可加强效果。 4、控便不良 提高肛门括约肌的弹性，可有效控制排便。有研究发现早期、持续地进行提肛运动有助于提高患者的控便能力，并减少排便次数，可明显提高患者的最大收缩压。 5、 PPH 术后出血、肛门坠胀 提肛运动可促进肛周肌肉收缩，问接发挥类似“泵”的功能，加强盆腔静脉循环，改善括约肌功能，痔静脉瘀血舒张，加强了肛周的抗病功能，对 PPH 术后出血与疼痛的缓解，创面消肿与伤口愈合等均有明显功效。早期、连续进行提肛运动能明显减轻 PPH 术后肛门坠胀程度、缩短坠胀时间，提高控便能力，减轻急便感。 需要提醒的是，对于肛门局部感染、痔核急性发炎、肛周脓肿等患者不宜采用此法。
严进
副主任医师
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文章 何为提肛？
提肛运动始见于马王堆出土医书《天下至道谈》，原称“翕州”，已有2300多年的历史。古代称其为“撮谷道”，谷道，就是肛门；撮谷道，其实就是提肛。古语有“日撮谷道一百遍，治病疗疾又延年”之说，通俗的讲，就是人为的有规律地做收缩肛门及会阴部肌肉的动作。唐朝孙思邈医学家对此运动很是推崇，《枕中方》中规劝世人“谷道宜常撮”，认为肛门及周围的肌肉间歇的处于运动状态对强身健体很是适用。还是清代乾隆皇帝的“十常四勿”中的健身法之一，包括齿常叩、津常咽、耳常弹、鼻常揉、眼常运、面常搓、足常摩、腹常旋、股常伸、肛常提。现代称为“提肛运动”。传统中医认为，肛门处于人体经络的督脉上，提肛能提升阳气、排除浊气。 提肛运动简单易行，随时随地都可以做，有很好的养生效果，可以增强血液循环，对预防盆腔静脉瘀血作用显著，同时还可以锻炼整个盆腔肌肉，各个年龄层的人群均适宜，其中中老年一族尤为适宜。对于中老年人常患的痔疮、肛裂、脱肛、便秘、肛周湿疹、慢性肠炎等证，提肛运动也有明显的防治作用。此外，对一些慢性疾病如心血管方面的冠心病、下肢静脉曲张也有一定的辅助治疗效果。 提肛运动，顾名思义是人为的有规律地收缩肛门及会阴部肌肉的连续动作，将肛门聚合起来。具体方法是：吸气与呼气相配合，全身放松，专心于此，夹紧大腿部肌肉，吸气时需适当用力，像忍大便一样，主动提升肛门及周围肌肉。随后闭气8s左右，呼气时一起放松。提松各为1次，不配合呼吸随意收缩亦可。如此反复10～20次，每天可重复3～5次。该运动持之以恒为关键，不可过度疲乏，忌过度锻炼，提肛的同时还可以适当进行腹部按摩动作，胃部从左到右，大肠部从右到左，切不可逆行，力度可逐步增加，以促进胃肠的蠕动及消化吸收。 需要提醒的是，对于肛门局部感染、痔核急性发炎、肛周脓肿等患者，暂不宜做提肛运动。
严进
副主任医师
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文章 肛窦炎解读及预防
肛窦炎是指发生在肛窦、肛门瓣的急慢性炎症，又称肛隐窝炎，是因病菌致肛窦感染而引起的以肛门坠胀灼痛、里急后重、伴肛内瘙痒、刺痛、异物或排便不尽感为主症的肛周潜在性感染疾病。 肛窦炎因早期症状较轻微,常被患者忽视,临床上也未引起医生的足够重视,致使病情迁延不愈,逐渐发展为慢性疾病。炎性物质反复长期刺激,加上不及时治疗，往往引起肛乳头炎、肛裂、肛周脓肿乃至肛瘘。 据统计，85％的肛肠疾患都是由肛窦炎所引起。部分直肠、肛管癌的发生与肛窦的慢性炎症刺激有关。 近年来,随着人们饮食结构和生活习惯的转变,肛窦炎的发病率呈日益增长的趋势。肛窦的结构特点为开口朝上呈杯状,呈现出类似漏斗样结构的小憩室,易导致引流不畅,造成肛腺分泌物堵塞, 肛窦内有多种类型的细菌，从而有利于细菌在此大量繁殖。另一方面,随着大便次数的增多,肛窦遭受频繁刺激后,隐窝内的非特异性防御成分会逐渐流失,当机体免疫力降低后则易引发肛窦感染。再者,当大便比较干燥或混合其他异物经过肛门时,肛窦也易遭受损伤,大便残渣和细菌进入受损的肛窦时诱发肛窦感染,并引起肛线管水肿和肛腺液潴留,最终产生肛窦炎。此外,肛窦炎的发生与性激素影响、胚胎发育影响、微循环障碍、免疫力降低以及情志异常等因素有关。 肛窦炎多为进食辛辣食物或排便改变而引发，肛门局部充血、水肿，无法顺畅排出内分泌液体，久之使肿胀更为严重，并逐渐向会阴部、臀部甚至腰部扩散，诱发多种疾病。 目前,西医治疗肛窦炎的方法较多,如栓剂、膏剂纳肛治疗。虽用药方便,但由于肛窦解剖结构较特殊,加上药物剂量不足,有效浓度低,远期疗效不佳; 西医治疗多为使用抗生素,但效果不明显,而且长期使用抗生素对人体免疫力有一定影响。 保守治疗效果不好需要手术治疗。手术治疗包括肛窦切开术、肛窦切除术等,治愈率高,但是存在手术风险和术后并发症多等弊端。中医治疗肛窦炎疗效确切，可以口服中药，配合局部中药坐浴或灌肠治疗。 由于引起肛窦炎的病因较多，病情复杂，难以彻底治愈，易于复发，故除治疗外，预防显得尤为重要。首先要注意节制饮食，忌食辛辣燥烈、肥甘煎炸之品；其次是避免劳累，坚持坐浴，保持肛门清洁卫生，养成良好的饮食卫生生活习惯；此外，尚需注意及时治疗结直肠炎、便秘、腹泻等相关疾病。
严进
副主任医师
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文章 结肠癌、直肠癌复查的时间点和对应检查项目
结直肠癌在手术或放疗/化疗或靶向治疗后需要定期复查，复查的时间节点及相应项目如下： （一）病史和体检及 CEA、CA199 监测，每 3 个月 1 次，共 2 年，然后每 6 个月 1 次，总共 5 年，5 年后每年 1 次。 （二）胸腹部/盆腔 CT 或 MRI 每半年 1 次，共 2 年，然后每年 1 次，共 5 年。 （三）术后 1 年内行肠镜检查，如有异常，1 年内复查；如未见息肉，3 年内复查；然后 5 年 1 次，随诊检查出现的结直肠腺瘤均推荐切除。如术前肠镜未完成全结肠检查，建议术后 3-6 个月行肠镜检查。 （四）PET⁃CT 不是常规推荐的检查项目，对已有或疑有复发及远处转移的患者，可考虑 PET⁃CT 检查，以排除复发转移。 注意：如果出现明显的腹痛、腹胀、便血、疼痛等不适的症状，需要立即门诊复查。
严进
副主任医师
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文章 与结直肠癌相关的癌前病变
与结直肠癌相关的癌前病变包括结直肠腺瘤、结直肠息肉、结直肠息肉病和炎症性肠病，认识这些癌前病变对于结直肠癌的预防、结直肠癌的危险性评估以及结直肠癌的诊断均具有重要意义。 一、结直肠腺瘤 结直肠腺瘤也可称为上皮内瘤变，具有组织结构和细胞学上的异型性，即没有组织结构和细胞学上的异型性是不能诊断为腺瘤的。结直肠腺瘤的发病率与年龄有密切关系，40 岁以下人群的发病率为 20％一 30％ ，而 40 岁以上人群的发病率则上升为 40％一 50％。结直肠腺瘤患者的直系亲属的发病率高于正常人群的 4 倍。近年报道，80％的结直肠癌起源于结直肠腺瘤，结直肠腺瘤患者的结直肠癌发病率高于正常人群的 4 倍。结直肠腺瘤在肉眼上可以为隆起的息肉状(63％)、平坦型(占 36％)或凹陷型(占 0，9％)。 结直肠腺瘤在组织学上可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤(管状和绒毛状结构均小于 80％)和锯齿状腺瘤。 二、结直肠息肉 结直肠息肉指高出于黏膜、突向肠腔的赘生物，可以有蒂，也可以为广基无蒂。结直肠息肉在病理学上包括：肿瘤性息肉(即腺瘤，或称腺瘤性息肉)、错构瘤性息肉(幼年性息肉、Peutz-Jeghers 息肉等)和炎症性息肉(血吸虫性息肉、炎症性假息肉等)。病理检查出具的报告不能笼统地诊断为结直肠息肉，应具体地诊断为腺瘤性息肉、化生性息肉、幼年性息肉、Peutz-Jeghers 息肉、或炎症性息肉等。这样临床医生和患者才能明了该结直肠息肉的确切性质(是肿瘤性息肉还是非肿瘤性息肉)、与结直肠癌是否有联系、是否需要复查或随访。 三、结直肠息肉病 结直肠息肉病与结直肠息肉的区别在于息肉数目的多少。结直肠息肉数目 100 个以上属息肉病范畴。结直肠息肉病又分为错构瘤型与腺瘤型。 （一）、错构瘤型 1、幼年性息肉病是以胃肠道多发性息肉为特征的一种少见疾病。结肠／直肠息肉在 5 枚及以上；全胃肠道有息肉：不论息肉数目，但有错构瘤型家族史。此病多见于儿童，其中以学龄前及学龄期儿童最多见，成人仅占 15％，平均年龄 6．2～7．3 岁。 2、Peutz—Jeghers 综合征是一种家族性非肿瘤性胃肠息肉病，黑色素斑是本病的主要特征之一．多见于口唇、口腔黏膜和手足掌侧等处，少见于龟头、阴唇等处，多呈褐色，也可呈蓝黑色，不高出皮肤。黑色素斑常见于 10 岁以前的儿童。本病另一特征是多发性胃肠道息肉．息肉可以发生在胃至直肠的任何部位，而以空肠和回肠最为多见．其次为十二指肠，有约 1／3 的病例累及结肠和直肠。约 1／4 的病例累及胃。多引起腹痛、消化道出血、肠套叠、肠梗阻。 本病属常染色体显性遗传病。有很高的外显率。男性和女性均可携带因子，家族中数人发病者并不少见．约有 30％～50％的患者有阳性家族史，PJS 患者为典型的恶性肿瘤高发人群．恶性肿瘤发生率 20％ ，病理类型以低分化黏液腺癌为多，平均确诊年龄为 32.2 岁。 3、Cronkhite．Canada 综合征即“胃肠道息肉病、皮肤色素沉着、脱发、指(趾)甲萎缩综合征”。本病发病年龄多在中年以后，多数在 50—76 岁间。临床表现有胃肠道多发性息肉、指(趾)甲萎缩、脱发、皮肤色素增多、慢性腹泻、体重减轻和营养不良等。 （二）、腺瘤型 家族性腺瘤性息肉病（FAP）又称家族性结肠息肉病或腺瘤性结肠息肉病。这是一种常染色体显性遗传病，是由于定位于染色体 5q21 上的 APC 基因发生胚系突变引起的。男女患者具有相同遗传性，75％-80％的 FAP 有家族史。20％-25％的 FAP 无家族史而为基因突变的新患者,其后代仍延续常染色体显性遗传。FAP 发病罕见，每 10000 个新生儿中大约有 1 人或每 30000 人群中有 1 人患 FAP。 本病患者的结直肠一般在 5—10 岁开始出现腺瘤．至 25 岁时约 90％已有腺瘤发生。息肉一旦出现,数目增加很快,可长满结直肠.如不治疗,几乎所有患者都将发展为结直肠癌(20 岁时约 50％，至 45 岁约 90％恶变)，占所有结直肠癌的 1％。从息肉出现到癌变的平均时间为 15 年。FAP 平均癌变年龄 39(34—43 )岁，平均死亡年龄 40 岁。 手术是预防和治疗 FAP 及其癌变的首选和最有效的手段。因为其腺瘤都有发生癌变的危险，所以治疗的原则就是要尽可能把结直肠内所有的腺瘤切除，阻断结直肠癌的发生，并且在保证根治的前提下尽量保证患者的生活质量。一般认为，预防性手术应在 20 岁之前进行。对息肉密集、数量多于 1000 个、或有单个息肉大于 1cm、或已有腺瘤恶变的 FAP，应在诊断后尽快手术，对不愿立即接受手术者应严密监测，定期行结肠镜检查，以免延误治疗；发生癌变，治疗时间最好不要超过 30 岁。 3、 炎症性肠病 炎症性肠病是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。 （一）、溃疡性结肠 最常发生于青壮年期，根据我国统计资料，发病高峰年龄为 20-49 岁，男女性别差异不大。临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程多在 1.0-1.3： 1 周以上。可有皮肤、黏膜、关节、眼和肝胆等的肠外表现。黏液血便是最常见症状。超过远周的腹泻病程可与多数感染性肠炎鉴别。 （二）克罗恩病 是一种可以累及消化道任意部位的慢性复发性肉芽肿性炎症性疾病，其发病机制不明，可能与环境、遗传、微生物、免疫等多种因素有关。近年来，国内克罗恩病患者的发病率呈逐渐升高的趋势。以青中年为主，女性略多于男性。病变侵犯胃肠道任一部位，并往往同时累及多个部位。结肠被侵犯最多，次为小肠。临床症状多样化，但以腹痛与腹泻为主要肠道症状。克罗恩病患者的病程长短与并发症的发生直接相关。病程越长，发生并发症的风险越高。有研究结果表明：超过 40％的克罗恩病患者 10 年内需接受手术治疗。克罗恩患者常合并结直肠癌、小肠癌、肠外肿瘤、淋巴瘤和皮肤癌，总体上肿瘤发病率低于普通人群，但小肠癌、结肠癌和皮肤癌发病率增高。流行病学研究表明，克罗恩病患者肠道癌变的相对危险度较普通人群高 15～20 倍，溃结和克罗恩患者结直肠肿瘤的发生率接近。肠镜筛查和减少日照是减轻肿瘤发生的重要途径。
严进
副主任医师
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文章 别把直肠癌当痔疮，耽误病情
刘老太今年 75 岁，大约 4 年前，时常在大便后发现便纸上粘有血迹，来医院检查诊断为痔疮，用药治疗后不出血了。1 年前再次便血，血色暗红，年龄大了，也不好意思和子女说，出血量不多，除了偶有小肚子隐痛和肛门坠胀外，倒也无大碍，还以为是痔疮，自己在药店买了痔疮药用，时好时坏。最近，刘老太发现大便带血量多了，有时拉完大便刚提起裤子又想拉，总有拉不完的感觉(医学上称为里急后感)，就让儿子带她到当地乡镇医院看医生。医生听说刘老太大便带血，不痛不痒，也就按“痔疮”开了内服和外涂药。回家后刘老太又是坐浴外洗，又是吃药涂药，然而不但无效，症状反而加重。于是，她儿子带他来到我门诊求治。我听取了母子俩述说．仔细查看肛门确实有内痔，但与刘老太诉说的症状不符，于是为她做了肛门指检和直肠镜检查，结果发现直肠有菜花样肿瘤生长，质地坚硬，表面有溃疡，取活检证实是肠癌，而且已到晚期。 后来刘老太做了直肠癌根治切除手术，不过因为肿块较大，无法保住她的肛门，在肚子上做了人工肛门，大便用粪袋装着，生活很不方便，天气热了，刘老太无法出门，因为身上有异味，且粪袋与皮肤贴合处红肿疼痛，粪袋无法与皮肤贴合，常有大便溢出，痛苦不堪。 痔疮是临床常见病，内痔一般无痛，常以排便时出血和肛门脱出为主要表现，脱肛常发生在长期站立、过量饮酒、大便用力、老人长期慢性咳嗽之后，轻者休息后可自动复位，重者则需要用手托回或请医生帮助复位；外痔主要是肛门内外的静脉胀大，静脉血不易回流，瘀血，形成圆形或椭圆形肿块，大便出血是常见症状，特点是无痛、血色鲜红、血量不大，一般多附在大便表面，或在大便时由痔疮处滴落，便后可自行停止；混合痔则兼有内痔和外痔的症状。人们常说“十人九痔”，似乎有些夸张，但比较形象，于是不少人出现了便血，就想当然的以为是得了痔疮，长期得不到正确治疗；还有一些女病人出于害羞，能忍就忍，待到忍无可忍时才去医院诊延误了早期治疗的大好时机。 直肠与肛门互为邻居，直肠癌出血与痔疮出血稍不注意，很难分辨，着实应该重视。痔疮病人要注意自己大便的习惯或规律，大便带血是在便前还是便后、多少、颜色，大便稀或干的改变，有无便后疼痛等，和医生讲清楚。就诊时：不要回避医生做肛门检查，有时候需要做直、结肠镜检查，千万不要拒绝！ 那为什么会有把直肠癌当痔疮治疗的时常发生呢？直肠癌、结肠癌早期没有明显症状，或者仅有少量便血或排便习惯改变，病人常不重视。当肿瘤逐渐长大，肿瘤表面受大便影响而容易产生炎症，早期可以出现腹泻或者带有粘液，大便次数增多或血便（血与大便相混合，血色暗红或紫红）。由于肿瘤坏死、破溃，产生局部炎症反应，类似痔疮破溃时间断出血。有些患者确实是痔疮出血，但也需做肛门指检、肛门镜检。 直肠癌、结肠癌的发病原因尚不清楚，但临床观察发现与很多因素有关。（1）饮食饮食：长期吃高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食，肠癌发病率增高，脂肪在肠道被分解产生粪胆酸、自由基等，可引起肠道黏膜损伤；脂肪饮食的消化需要胆盐，而胆盐在某些细菌作用下会产生致癌物质；饮食过于精细可能停留肠道时间延长，一些粪便毒素也危害肠道。(2 )直肠腺瘤病：直肠癌多由腺瘤病演变而来，尤其是发现 1 公分以上肿瘤要及时切除治疗。(3 )家族性结肠息肉病：是一种常染色体显性遗传疾病，癌变高峰多在 45 岁左右，应高度重视。(4 )大肠炎症性疾病：包括溃疡性结肠炎、血吸虫性结肠炎和克隆氏病，都有转变为肠癌可能，要及时检查和治疗。
严进
副主任医师
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文章 肛周尖锐湿疣
尖锐湿疣是人类乳头瘤病毒引起的好发于皮肤黏膜交界处的软赘生物，主要经性接触传播，又有人称为性病疣，现医学教科书归纳为性传播疾病，多见于成年人。近年来发病率明显升高。 尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的上皮增生性疾病，常通过性接触传播,侵入皮肤黏膜棘细胞，存在胞核内引起棘细胞增生，其在温暖潮湿部位最易引起增殖，故多发生在皮肤与黏膜交界处——如外生殖器/肛门口/肛管内/会阴部等.潜伏期 3 周至 8 个月，平均 3 个月。 尖锐湿疣的症状大致相同，发病局部均有淡红色或白色凸起，呈乳头状、菜花状或草莓状增生。疣体质硬，大的有蒂能活动，小的如米粒样，散在或连成一片。巨大者可遮盖阴道口或肛门，局部有瘙痒、糜烂、异物感或脓性分泌物等，严重者可影响大小便。常发生于肛周、外生殖器及其附件区域，皮损特点为淡红色或污灰色的菜花状隆起,小如针头,大如拳头,伴有恶臭。多数病历可作出明确诊断，但须与梅毒扁平湿疣，女阴绒毛状变异女阴假性湿疣及生殖器鳞状细胞癌等区分开，不易确诊者也可作及醋酸白试验。 目前治疗没有特别有效的西药，且抗病毒的西药有逐渐产生耐药性的弊病。治疗方法主要以破坏清除疣体组织、局部用药和提高机体免疫力为主。电离子通过对局部组织作治疗性烧灼，使组织凝固、坏死、碳化、汽化，同时消除了局部组织内病毒。局部应用干扰素，可明显改变局部皮肤的细胞免疫状态，使免疫功能增强，阻止病毒复制，从而发挥抗病毒作用。局部用药浓度高于全身用药，作用强而副作用小。配合中药治疗，能增强机体免疫力、清热解毒、除湿祛疣。
严进
副主任医师
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