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文章 哺乳期能吃「头孢」吗？需要停哺乳吗？
随着大众对抗微生物药物使用的关注度增加，有许多哺乳期妈妈就有了这样的疑问：吃了抗微生物药物(抗生素）还能哺乳么？今天我们就一起来解开这个疑惑。 一、哺乳期药物安全分级 与药物妊娠期分级一样，哺乳期药物同样有国际标准的安全分级。一般分为五个等级，其中，L1~L2 级药物都是相对安全，母亲用药期间可以正常哺乳： L1 最安全，即大量哺乳期女性用药后未见婴儿副作用，对婴儿的危害轻微； L2 较安全，即有限数量的哺乳期女性用药研究后，未见证据或极少证据表明对婴幼儿有害； L3 中等安全，即没有哺乳期女性的用药对照数据，但是婴儿出现不良反应的可能性存在，或者对照研究仅显示轻微的副作用，需要权衡利弊后使用； L4 可能危险，即有明确证据显示对婴儿有副作用，但是哺乳期女性用药后利大于弊； L5 禁忌，即有明确证据证实对婴儿有明显危害，或者对母婴的风险均较高。 另外，评价药物在哺乳期的安全性，还可以使用相对婴儿剂量（RID）这一数据，即每公斤体重乳汁中摄入的药物的剂量占母体摄入量的比例，一般小于 10% 为相对安全。 二、药物分泌进入乳汁的影响因素 药物的乳汁分泌受到药物分子量、药物脂溶性和蛋白结合率等因素的影响。分子量小于 200，弱碱性、脂溶性高、蛋白结合率低的药物相对容易通过乳汁分泌，进入婴儿消化道吸收的量就相对偏高。多数抗微生物药物分子量大，自乳汁的排出量少，婴儿最终的暴露量较低，可以暂不停止哺乳，根据药物的代谢动力学特点进行避开药物在乳汁中的峰浓度时间哺乳即可。 三、哺乳期可用的抗生素推荐 一般情况下，孕期能使用的抗微生物药物对哺乳期女性而言也是相对安全的，首选阿莫西林、头孢类抗微生物药物。 上述药物过敏，可以考虑更换为克林霉素（仅有注射剂），但该药物不推荐用于出生 1 月内的新生儿乳母；也可以考虑红霉素类药物，如红霉素、阿奇霉素、琥乙红霉素等，但因该类药物本身脂溶性强，相对更容易分布于乳汁中，特殊情况确实需要使用的，尽量采取错峰哺乳的方式，避开乳汁峰浓度时间。 四、不推荐哺乳期使用的抗生素 有部分抗微生物药物可能对婴幼儿有不良反应，如氯霉素、四环素类、磺胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类、甲硝唑类药物，需要在哺乳期禁用或避免使用。如必须使用以上几类药物时，需要暂停哺乳，可定时挤出乳汁丢弃，在最后一次用药药物 5~7 个半衰期后恢复哺乳。 五、哺乳期使用抗微生物药物的注意事项 母亲静脉给药后，其血浆药物浓度即刻达到峰值；口服给药后一般需要经过消化道的吸收，服药后 30~60 分钟达到血浆药物浓度峰值。乳汁中的药物达峰时间则相应延后，一般比血浆峰值晚 30~120 分钟，且一般无法达到血浆峰浓度。因此，可以选择在哺乳后立即静脉给药，或在口服药物后立即哺乳，并尽可能延长下一次哺乳的时间间隔，以减少乳汁中的药物存储。 最后但是也很重要的是：在使用阿莫西林或头孢类药物期间，需要注意观察婴儿是否有出现过敏、呕吐或腹泻等不良反应，此类反应可能与婴儿机体本身对药物的特异性敏感度有关，即使摄入药物剂量偏低，也可能出现，此时应暂停母乳喂养，及时就医诊治。
杨东亮
临床药师-副主任药师
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文章 哺乳期，背奶妈妈可以吃中药吗？
喜获宝宝后，很多妈妈都会出现了这样或那样的不适，很有可能要面临一边喂奶，一边要吃药的问题。其中一些妈妈怕西药会影响到宝宝的安全，选择服用中药。那么，哺乳期妈妈到底能不能服用中药？中药一定就安全吗？ 哺乳期妈妈是可以服用中药的，但安不安全需要看分类！ 1.哪些药物可以可以用？ 药食同源或药食两用的中药(卫生部有药食同源药品目录)，或全部由这种中药组成的中成药，如山药、山楂、蒲公英、夏枯草、健胃消食片等。 2.哪些药物谨慎用？ 如川乌、大青叶、大黄、木通、马兜铃、天南星、木鳖子、白附子、朱砂、全蝎、硫黄、番泻叶、薄荷、蟾酥、干漆、土鳖虫、千金子、天仙子、水蛭、附子、闹羊花、草乌、雄黄、麝香、花椒等药物应在医师或药师指导下谨慎使用，一旦出现问题应及时停止用药。 3.哪些药物禁止用？ 如巴豆、砒霜、乌头、铅粉、马钱子、红大戟、轻粉、斑蝥、芫花、玄明粉、麦芽、蜈蚣等会对人体产生一定的毒性作用，还有一些已知的对某一脏器有毒性的药物，如黄药子对肝脏的毒性等。这些多为剧毒药物，或药性作用峻猛之品，或者副作用较强的药物，哺乳期妈妈应‘绝对禁止’使用。 4.还需要注意 炒麦芽、芒硝、薄荷、花椒等药物具有回乳退乳作用，哺乳妈妈不可轻易服用。
杨东亮
临床药师-副主任药师
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文章 奈玛特韦/利托那韦 您想要了解的药物相互作用，都在这里啦！
该制剂包含两个药物： ---奈玛特韦（SARS-CoV-2主要蛋白酶Mpro，也称为3CLpro或Nsp5蛋白酶抑制剂） ---利托那韦（HIV-1蛋白酶抑制剂和药物代谢酶细胞色素P450（CYP）3A4抑制剂） 奈玛特韦和利托那韦均是CYP3A4的底物，利托那韦通过不可逆地抑制CYP3A4酶，提高奈玛特韦的血浆浓度，从而增强抗病毒作用。利托那韦是一种有效的CYP3A4抑制剂，也是CYP1A2、CYP2B6、CYP2C9、CYP2C19的诱导剂。此外，利托那韦也抑制转运蛋白P-糖蛋白（P-gp）和乳腺癌耐药蛋白（BCRP），导致某些药物（例如直接口服抗凝药）的肠道吸收增加。利托那韦还抑制肝摄取转运蛋白有机阴离子转运多肽（OATP）1B1和1B3，导致他汀类药物的血浆浓度增加。 鉴于此，在使用奈玛特韦/利托那韦时必须考虑药物相互作用问题，尤其是对于慢性病或合并用药的患者。因为药物代谢酶CYP3A4覆盖多种药物底物，任何潜在的诱导或抑制效应均会影响该药的有效性与安全性。现将药物相互作用列表如下。
杨东亮
临床药师-副主任药师
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文章 儿童，宝宝发热，发烧常用的物理退热方法
孩子发烧了怎么办？ 多 盖两床被子，把汗捂出来就好了！ 用酒精在额头、手心、脚心擦一擦，一会就退烧了！ 殊不知这些生活中的‘退热小妙招’不仅起不到退热的效果，甚至会给孩子带来危及生命的风险。那关于儿童的物理降温哪些可用，哪些不可用呢？ 1.先了解一下什么是发烧？ 发烧是人体的自我保护机制之一，通常情况下，腋下温度超过37.2°C，耳温超过37.8°C，口腔温度超过37.5，肛门温度超过38.0°C定义为发烧。对于绝大多数3个月以上的宝宝以及成人而言，发烧本身并不危险，也不会烧坏脑袋或者导致死亡。因此，如果腋下温度不高于38.5°C以下，并且精神状态较好的情况下可不需要服用药物，选择正确的物理降温即可。 2.可用的物理降温方法 ①多喝水。水分排泄的过程可以加速体内热量的排出，注意一定要少量多次地喝，不要一次喝太多，否则会增加肾脏的负担。不少家长会说，孩子发烧时，会浑身无力，情绪也不好，胃口也不好，就更不想喝水了。这里提供一些方法可供参考：对非常小的宝宝，家长可以使用药用滴管，像喂药一样去喂水，把滴管插到宝宝嘴里，往里面挤水，少量多次地喂；大一点的宝宝可以通过做游戏等方法鼓励多喝水。 ②冷保暖、热脱衣。 要想让孩子更舒服点儿，就要帮孩子把体内的热量散发出去。可以适当给孩子少穿点衣服，让宝宝的热量更快地散发出来。由于宝宝新陈代谢比成人旺盛，刚入睡时容易出汗，被子应适当薄一些。但如果孩子是在体温上升期出现寒战怕冷的时候，就要注意给孩子多穿点衣服适当保暖。 ③温水擦浴 温水擦拭孩子的额头、颈部、腋窝及腹股沟等大动脉流经部位可暂时降低体温。但很多发热的宝宝通常昏昏沉沉想睡觉，这个时候被擦来擦去会很不开心，反而可能哭闹、寒战。因此，如果孩子处于高热持续期或者体温下降期，也不排斥擦浴，这种方式可以用来辅助降温。 ④退热贴 退热贴是家长们最常用的物理降温的方式之一，但其降温效果其实很有限，一般用于平台期或者体温下降期，不适宜用于体温上升期。除此之外，有些退热贴里添加了薄荷、冰片等清凉类物质，孩子可能并不喜欢这样的感觉。如果再对类似产品过敏，就更得不偿失了。 2.不可用的物理降温方法 ①捂汗退烧。儿童汗腺不发达，中枢神经系统发育也不完善，通过‘捂热’不易达到‘发汗’，反而会因为不能散热导致热量在体内储积，导致体温升到比调定点更高，出现 41℃ 以上的超高热，1 岁以内的孩子更有‘捂热综合症’的危险：缺氧、高热、大汗、脱水、抽搐、昏迷和呼吸循环衰竭，严重时可致死。 ②酒精擦拭退烧。酒精在人体皮肤上挥发的速度非常快，带走的热量也更多，但是大面积使用的话，反而会让孩子出现寒颤。婴幼儿的皮肤也非常稚嫩，角质层薄，黏膜血管丰富，酒精很容易透过皮肤被吸收，一些对酒精过敏的孩子可能会出现酒精过敏，更严重的可能导致孩子酒精中毒。 3.注意事项 ①寒战期不做物理降温； ②（2）婴幼儿禁止使用冰枕； ③在物理降温的过程中，如果孩子再次畏寒、发冷，要停止物理降温。 4.需要及时就医的情况 ①持续高热不退大于3天； ②呼吸状况差：剧烈咳嗽，呼吸频率快，呼吸困难，口唇发绀； ③循环功能差：面色苍白，手足冰冷，血压低，皮肤花斑纹等； ④精神状态差：精神萎靡，反应迟钝，嗜睡，躁动、惊厥等； ⑤消化道症状重：严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。 ⑥小于3个月婴儿。
杨东亮
临床药师-副主任药师
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文章 备孕期间，用药请注意～
备孕用药请注意～ 备孕是夫妻双方的事情，是夫妻双方共同努力的结果，戒掉不良嗜好（如烟酒）、适量补充营养、科学调节心情与作息非常重要。 而在备孕期间夫妻双方一旦罹患疾病，是否应该用药？如何安全合理地用药？则更加令准爸爸、准妈妈们纠结。那服用药物是否会影响到备孕呢？一旦确定服药后是否需要将备孕期延长呢? 对于准爸爸来说，任何对精原细胞、睾丸细胞或睾丸间质细胞有害的药物都会影响精子的产生和成熟。一般而言，从精原细胞到成熟的精子需要历经72～90天的生长周期，也就是说，进入女性体内的精子，实际上是90天之前就开始发育的‘库存’，这也就是备孕期一般为3个月左右的道理。而在这3个月左右的时间里，用药需要格外谨慎。 对于准妈妈来说，一个月通常只排出一个成熟的卵子，其生长则需要历经3个月经周期，因此在这些卵泡生长竞争的3个月左右时间里，备孕女性就需要进行全方位调理了。 众所周知，女性备孕期间，不安全地使用药物会对妊娠的结局产生非常不利的影响。 FDA将妊娠期的用药分为A、B、C、D、X五个等级，其中X级则是通过对动物和人类的研究表明，药物对胎儿确实有危害且妊娠妇女应用这类药物后并无益处。因此禁用于妊娠或可能妊娠的患者。例如临床上常见的抗病毒药物三氮唑核苷（利巴韦林 病毒唑）就属于X级，即具有较强的致畸性，强调在治疗前、治疗期间或治疗结束停药的9个月内，夫妻双方均应避孕。如果必需使用X级类药物，则应先检查是否已经怀孕。 中国药品的说明书没有说明分级，但是对于在动物身上有明确致畸的药物，中文药品说明书标注‘孕妇禁用’；对于不能肯定致畸的药物，药品说明书标明‘孕妇慎用’，当妊娠期妇女需要用药时，应该在医生的指导下合理安全用药。 由于担心药物对胎儿的作用，一些准妈妈生病后会拒绝看医生或服用药物。其实，这样带来的危害比用药要大得多。 正确的做法应该是及时去医院就诊，医生会根据实际病情来决定是否用药。需要服药的准妈妈，要咨询医生或者药师相关药物的服用方法和注意事项，还要仔细阅读说明书，特别是说明书中药物的适应证、用法用量、不良反应、注意事项等。 准爸爸准妈妈还应该怎么做？ ①：目前认为，备孕周期一般是3个月左右的时间，3个月也是细胞代谢体内有害物质的一个周期，当然也会因人而异。也就是说，任何对生殖细胞有影响的药物、有毒物质、不良因素等，应待其在体内完全排除、消失后，过大约3个月左右的时间再受孕。例如：戒烟、酒3个月后才考虑受孕等等。 ②：夫妻双方应该在备孕前做好身体检查，及早发现疾病或者身体隐患，对症进行药物治疗，在疾病痊愈后再考虑备孕事宜。 ③：在备孕期间夫妻双方均需加强营养、补充叶酸(女方）、合理作息、改掉不良的生活习惯，特别要注意谨慎使用药物。 ④：备孕期间夫妻双方如有患病，就医时应当告知医生正处于备孕期，尽可能避免使用一些对胎儿不利的药物。 ⑤：如果病情较为严重，必须使用对胎儿有影响的药物，应该理智地考虑是否结束备孕，并在服药期间或者停药后的一段时间内做好避孕措施，以免出现意外怀孕的情形。
杨东亮
临床药师-副主任药师
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文章 儿童湿疹，该如何用药？
文章摘要：湿疹是一种慢性反复发作的炎症性皮肤病，以剧烈瘙痒和湿疹样损害为主要特征。本文介绍了润肤剂和外用糖皮质激素两种治疗儿童湿疹的主要手段，以及注意事项。 湿疹是一种慢性反复发作的炎症性皮肤病，以剧烈瘙痒和湿疹样损害为主要特征。除了皮肤受到影响外，更严重的是湿疹贵严重影响儿童睡眠，使其容易烦躁哭闹，让父母揪心。润肤剂和外用糖皮质激素是目前治疗儿童湿疹的主要手段。 然而，目前许多家长对润肤剂的怀疑态度和对激素的排斥和担忧，导致湿疹患儿难以坚持使用润肤剂，拒绝或盲目使用激素治疗，这都对儿童湿疹不利，甚至发生不良反应。因此，有必要了解儿童湿疹的治疗。 一、润肤剂 规律润肤可明显改善皮肤瘙痒、干燥症状，恢复皮肤的屏障功能，是维持期治疗的最常规、最主要手段。 （1）润肤剂用量足、频次高 对于湿疹儿童来说，润肤剂'厚涂'、'厚涂'、'厚涂'——重要的事情说三遍！一般，建议每周100-250g，用量要远超平时用量；皮损或干燥部位可适当地增加涂抹次数，一天至少使用2次；并不是洗完澡才抹，不洗澡也得抹，不仅是在有湿疹的部位抹，全身都得抹 ! （2）适当按摩——促进吸收 将手掌、手指形成一个扇形面 ，轻轻地把润肤剂推开，轻轻地揉，按摩。正确的涂抹手法能让润肤霜更均匀地吸收，同时，揉搓还能起到止痒、按摩皮肤的作用，使儿童更加舒适。 （3）品种的选择 剂型：常用剂型有乳膏和霜剂，一般在冬季或北方的春季、秋季可以使用滋润度较高的霜剂，夏季和南方的春季、秋季可以使用保湿效果较好的乳膏，褶皱、出汗多的部位可适当减少使用。 成分：保湿护肤品中的某些传统成分，如丙二醇和高浓度的尿素具有刺激性及毒性，应避免在2岁以下儿童使用。一些橄榄油、椰子油成分等的纯油类护肤品，由于其油酸含量过高，会带走皮肤中的水分，不推荐。除此之外，还应避免含有花生、燕麦、羊毛脂等变应原的护肤品，以免增加过敏风险。 二、外用糖皮质激素——中重度湿疹 仅仅是皮肤有些干燥表现的轻度湿疹，无需使用激素，只要做好保湿工作就可以了。而对于中重度的湿疹，常是需要外用糖皮质激素来治疗的。 （1）外用激素品种选择 外用糖皮质激素按作用强度分为超强效、强效、中效和弱效。患有湿疹的婴幼儿或儿童宜选择弱效激素外用治疗，相对更合适和安全。弱效激素适用于轻度及中度皮损（包括儿童皮肤病、面部和皮肤柔嫩部位）,中效激素适合中重度皮损。 (2）激素软膏的用量 对于大面积或长期外用糖皮质激素的患儿，精确控制药膏用量尤其重要。其中对药膏用量操作性比较强的是以'指尖单位（FTU）'来计算的方法。以5毫米直径喷嘴管为例，挤出成人食指末端指节长度的药膏，质量约0.5克，可以涂抹自己两个手掌范围的皮肤.即为1个FTU。 不同年龄段、不同部位用量不同，按FTU计算，大致用量见下表。 （3）激素软膏的频次及疗程 严重湿疹时，可每日2次，随诊湿疹好转，逐渐减为每日1次，甚至每周2-3次，直到湿疹完全好转，逐渐停用即可。对面部连续使用激素软膏最好不超过2周，会连续使用激素软膏最好不要超过1周。如果已经超过使用疗程，湿疹仍未见好转，请皮肤科医生处就诊。 （4）湿包疗法 湿包疗法是在外用药物及润肤剂的基础上湿敷加包裹（使用内层湿润、外层干燥的双层管状绷带或棉布或者纱布进行封包治疗） 湿包疗法简要流程 1A：温水沐浴;1B：涂药+ 保湿剂;1C：穿戴湿润绷带（内层）;1D：穿戴干燥绷带（外层）;1E：完成湿包;1F：每2 ~ 3小时为内层湿淋敷带喷淋热水 适用于不宜全身系统给药的儿童。一般一天2次，连用2-14天。常用的湿包药物有弱效糖皮质激素，如丁酸氢化可的松乳膏等。湿包可以在患处保留2h左右或更长，具体根据患者的耐受程度确定。 （5）客观看待不良反应 外用药的皮肤吸收非常少（一般为总药量的1%-2%），吸收更少，不易产生全身不良反应。一般来说，弱效、中效外用糖皮质激素对中重度患儿安全有效。长期使用高强度的激素软膏，才有可能出现不良反应。 然而，一些家长过分担心激素副作用，不愿使用弱效激素软膏，反而去用一些打着'纯天然、纯植物'幌子的'神奇'湿疹膏或护肤霜。但这些'神奇药膏'里很可能添加了强效激素。如果因为激素恐惧去选择这些'神奇药膏'，可能会给孩子造成更大危害。 最后，长期应用润肤剂可减少约50％外用糖皮质激素制剂，是儿童湿疹治疗的基础。激素不是'洪水猛兽'，使用外用激素类药物做到心中有数，既不滥用也不畏用，在医师或药师指导下合理使用，将治疗效果最大化，副作用最小化。
杨东亮
临床药师-副主任药师
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文章 男性备孕，不可不知的要点！
为了能生一个健康、聪明的宝宝，越来越多的夫妻在怀孕之前就开始‘备孕’。在备孕过程中，大多数人都认为女性要注意的事项比较多，男性只需要配合即可。却不知道男性在备孕的时候也有一定的注意事项，如果没有做好是会影响到后期胚胎结合以及胚胎的发育。那么，男性备孕都有哪些不可不知的要点呢？ 1.要不要补充叶酸？ 为了预防胎儿神经管缺陷，医生建议备孕的女性应从准备怀孕前 3 个月就要开始坚持补充叶酸了。这期间，很多备孕的男性也加入了补充叶酸的团队，那么，男士备孕到底需不需要补充叶酸呢？其实，关于备孕男性补充叶酸指南并没有做推荐，所以，除非本身同型半胱氨酸升高，或自身有叶酸代谢障碍需要额外补充叶酸，其他情况只需要健康饮食即可！ 2.要不要补充微量元素？ 一般情况下，如果不是诊断为微量元素缺乏，备孕男性是不需要额外药物补充的。适量食用一些海产品、坚果、动物肝脏、芦笋、蘑菇、黑米、黑豆、芝麻以及富含维生素A、C、E的蔬菜水果即可增加微量元素的补充和吸收，有助于提高备孕男性精子质量。 3.谨慎服用药物 很多的药物被报道可能会影响精子的数量和质量，包括一些抗肿瘤药物、降压药和抗生素等。不能一概而论，以下是几种常见的影响精子数量和质量的药物，供参考： （1）激素类药物：最有可能产生不良影响，如达那唑、氟他胺、甲基睾酮、奥沙得林、亮丙瑞林等。 （2）抗肿瘤药物：如环磷酰胺、甲磺酸达布非尼、磷酸氟达拉滨、甲氨蝶呤等。 （3）抗菌药物：如洛美沙星、呋喃妥因、氨苯砜、磺胺嘧啶等。 （4）抗抑郁药如盐酸氯米帕明、马来酸氟伏沙明、文拉法辛等。 （5）抗精神病药如喹硫平等，生物碱如秋水仙碱等。 4. 刚‘阳过’，对小蝌蚪有影响吗？ 有研究显示‘阳过’后男性的精子质量会出现一个明显的下降，这对男性生育能力是有负面影响的，但是一般三个月（生精周期）后精子能逐渐恢复到‘阳前’水平。所以备孕期间的男同胞可进行精液检查，相当于对‘小蝌蚪’进行一次体检，看看他恢复了没。 5. 注意避免射线检查 男性备孕时，3个月内应避免做X射线检查，如X片、CT检查等。上述检查会影响睾丸生精上皮，导致上皮损伤，精子畸形率上升。 除此之外，还需要注意戒烟酒、作息规律、适量运动。最后，男性的精子从产生到成熟需要72-90天左右，因此，建议坚持备孕3个月以上再怀孕。
杨东亮
临床药师-副主任药师
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文章 幽门螺杆菌感染怎样才能治好？
幽门螺杆菌感染是一种感染性疾病，全球感染率高达50％。幽门螺杆菌感染与消化不良、胃炎、消化性溃疡和胃癌的发生密切相关。胃癌是全球癌症相关死亡的常见病因。根除幽门螺杆菌感染可减轻胃黏膜炎症，促进溃疡愈合，降低胃癌发生风险。由于抗生素耐药率的逐渐升高，幽门螺杆菌感染根除成功率不断降低。我国克拉霉素和左氧氟沙星耐药率为20％ -40％，甲硝唑耐药率为60％ -90％ 。由于地区间的疾病模式、抗生素耐药率和治疗药物可及性等差异，很难获得一致、满意的根除效果。 根治幽门螺杆菌的方案有哪些？ 铋剂四联方案和高剂量双联方案是目前国内指南的推荐 一、铋剂四联方案 铋剂四联方案平均根除率为81.3%，目前指南推荐在幽门螺杆菌感染初次和再次根除治疗中使用铋剂四联方案，疗程为14天。(强推荐，中等质量）所谓四联方案是指：标准剂量质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+两种抗生素。 1-标准剂量质子泵抑制剂(PPI) 奥美拉唑20mg、艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，任选一种，一天两次，餐前半小时口服。 关于剂量：与标准剂量PPI相比，铋剂四联方案中使用双倍剂量PPI在感染除率方面并无明显额外获益，而且可能增加一些非特异不良反。因此，不推荐常规使用双倍剂量PPI根除幽门螺杆菌感染。只有在细胞色素CYP2C19基因检测证实为PPI 快代谢型时，在铋剂四联方案中可考虑使用双倍剂量PPI。 关于P-CAB类：将PPI替换为P-CAB类药物在根除率和不良反应方面菌无差异，目前推荐的是福诺拉生20mg，一天两次。 2-铋剂 不同药物的用法略有区别，如枸橼酸铋钾220mg，一天两次，餐前半小时与质子泵抑制剂一起口服。 3-两种抗生素 注： ①含四环素和甲硝唑的铋剂四联方案在某些患者中会引起明显不良反应，使用前应充分了解 ②在克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑多耐药地区，或对大环内酯类、喹诺酮类和硝基咪唑类抗生素均有既往用药史的患者，推测可能存在难以根除的情况时，可酌情使用含呋喃唑酮的铋剂四联方案，推荐的抗生素组合包括阿莫西林1g、一天两次+呋喃唑酮100mg、一天两次；或者四环素500mg、一天三到四次+呋喃唑酮100mg、一天两次。 ③经验性治疗幽门螺杆菌感染时，推荐根据抗生素用药史调整感染初次和再次根除治疗方案。既往抗生物类服用史者可能会诱导幽门螺杆菌菌株对该药或该类药物产生耐药，继而降低根除成功，应避免再选择该类药物，特别是大环内酯类（如克拉霉素）、喹诺酮类（如左氧氟沙星）和硝基咪唑类（如甲硝唑）抗生素。 ④不建议在初次根除治疗中常规进行抗生素药敏试验，但鼓励在补救治疗中实施。 二、高剂量双联方案 阿莫西林+质子泵抑制剂 阿莫西林：每天≥3g，如每次1g、一天三次或每次0.75g、每天4次 质子泵抑制剂：如艾司奥美拉唑或雷贝拉唑（双倍标准剂量、每天两次或标准剂量、每天四次） 三、难治性幽门螺杆菌感染 难治性幽门螺杆菌感染指至少连续２次规范的根除治疗依然未获得成功根除的情况。据估计，我国人群中至少有5%-10%的幽门螺杆菌感染属于难治性，这给幽门螺杆菌感染诊治带来重大挑战。 难治性推荐的抗生素组合 对于PPI快代谢型者，可考虑增加PPI剂量或用P-CAB替代PPI。 四、青霉素过敏者 对于青霉素过敏的感染者，建议使用含四环素和甲硝唑的铋剂四联方案，或头孢呋辛代替阿莫西林的铋剂四联方案。 建议使用克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑两两组合的铋剂四联方案时，使用全剂量（1600mg/天）甲硝唑。 五、常见不良反应 主要是这四类药物在使用过程中各自的副反应；下面仅列举常用药物的副反应： 阿莫西林：使用该药会出现恶心、呕吐、皮疹、腹泻等不良反应。 左氧氟沙星：使用该药会出现皮肤瘙痒性红斑、呕吐、腹泻、头痛等不良反应。 呋喃唑酮：使用该药会出现药物热（使用药物所导致的发热）、恶心、呕吐等不良反应。 果胶铋：使用该药会出现便秘、恶心、口腔有金属味、黑便等不良反应。 奥美拉唑：使用该药会出现皮疹、腹泻、腹痛、便秘、头痛等不良反应。 六、清除失败的原因 未按标准疗程进行：四联疗法的使用疗程一般是 14 天，患者自行缩短疗程或者中途可能忘记吃药，这些都会导致患者的医治效果不佳。 耐药性原因：幽门螺杆菌对选用的抗生素有较强的耐药性，从而使得患者使用药物的疗效较差。 交叉感染：治疗中注意家人、共餐者同时检测，如阳性同时治疗。并对餐具️进行消毒，可采用煮沸的方式。 主要参考文献：中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南[J]. 中华消化杂志, 2022, 42(11):12.
杨东亮
临床药师-副主任药师
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文章 不知道怀孕的情况下拍片子了，孩子能不能要？
随着科技的进步，使用DR、CT、核医学等检查的普及，越来越多的人接触到这些影像检查， X光检查有电离辐射，怀孕拍胸片可能会导致胎儿畸形，有些人在做完放射科的检查后，突然发现自己竟然怀孕了，孩子还能不能要？ 首先，我们要知道抛开剂量谈危害都是耍流氓。X线、CT、核医学等检查确实有辐射及相关风险，但是非常多的研究已证实，X射线要对人类产生不良影响，是要达到一定的“阈值”！简单地说，无论是成人，还是胎儿接收到的辐射必须达到一定程度，才会有损伤。 美国妇产科医师学会（ACOG）联合美国放射学会及美国超声医学会等部门于2016年2月联合发布的《妊娠和哺乳期诊断性影像学检查指南》指出，X射线对胎儿的影响和风险主要取决于两个因素：（1）胎龄；（2）射线剂量。除了极少数情况之外，医院里常用的X线、CT或核医学检查的辐射剂量，都远远低于能够引起胎儿损害的电离辐射剂量。如果这些检查属于有必要，则无需因为怀孕而放弃，因为这些手段对于孕妇和胎儿而言都是足够安全的。以下表格就是对应不同胎龄的影响剂量的阈值，可以看出在所有胎龄里，最小的影响剂量阈值是：50mGy。换句话说，只要射线剂量别超过50mGy，就不会损伤。 那么医院的X光和CT的射线量有多大呢？与50mGy这个值比呢？一般参考以下表格： 显而易见的是这些检查的辐射剂量与前面说的阈值相比低了太多，也就是说拍片后发现怀孕了在经过医生详细检查和评估后，孩子是可以要的。 指南指出，即使多次接受诊断用的X线检查，也极少达到能引起电离辐射损伤的剂量。因此，只是因为接受了X线检查，无需考虑终止妊娠。此外，X线检查对哺乳期妇女无害，不需要忧虑。如果病情需要，孕妇可以接受CT检查，包括使用相关的对比剂。使用碘对比剂后，哺乳期妇女仍可照常喂奶。综上所述，医院里常用的影像学检查，尤其是胸片和CT检查对于孕妇和胎儿都是安全的。这些都是经过长期大量的临床研究得出的科学结论。 但是出于谨慎的考虑，《放射诊疗防护须知》中规定“严格控制育龄妇女、哺乳期妇女、孕妇等敏感人群的放射诊疗活动，非特殊需要，对受孕后8周至15周的孕妇，不得进行下腹部的放射影像检查”。所以我们大家一方面不必过分担心，另一方面要避免不必要的辐射。
杨东亮
临床药师-副主任药师
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文章 紧急避孕药失败后，怀上的孩子能不能要？
从“全或无定律”解释： 《组织学与胚胎学》指出在受精后的 2 周即胚前期，胚胎受到致畸因子作用后较少发生畸形。因此，此时细胞分化程度极低，如果致畸作用强，胚胎即死亡；如果致畸作用弱，少数细胞受损死亡，多数细胞可以代偿调整，此阶段即为“全或无”阶段。一般情况下，服用紧急避孕药一般是在“全或无”阶段。 药物说明书相关信息： 左炔诺孕酮为速效、短效避孕药，避孕机制为显著抑制排卵和阻止孕卵着床，是宫颈粘液稠度增加，精子穿透阻力增大，发挥速效避孕效果。 在妊娠人群中属于 X 级禁用药物。 权威指南和前沿研究： 根据紧急避孕国际协作组指定的《2012 紧急避孕药给药和服务指南（第三版）》推荐建议，服用紧急避孕药后可能失败而发生妊娠，必须指出：目前未发现紧急避孕药对妊娠产生任何不良影响。若妇女在服用紧急避孕药之后发现妊娠，不论其决定继续妊娠或终止妊娠，都不必因曾经服用过紧急避孕药而寻求任何特别处理。 丹麦一项纳入 1185157 例于 1996 -2014 出生的儿童作为研究对象的研究表明，其中服用过紧急避孕药的妇女有 14894 例，与未使用过任何避孕类药物的人群相比，使用过紧急避孕药的人群不会增加儿童发生白血病的风险。 总之，鉴于目前的证据，若采用紧急避孕药(如左炔诺孕酮，米非司酮)，避孕失败后的宝宝，药物致畸率风险较低。 当然，鉴于遗传和环境因素等风险，如继续妊娠，请按时产检。
杨东亮
临床药师-副主任药师
京东互联网医院药师团队
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杨东亮药师寄语
我是新疆医科大学第一附属医院的杨东亮副主任药师，从业10余年，擅长药物治疗调整，妇产用药，消化用药咨询，非常开心为您服务。
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