科普文章
文章 大黄，番泻叶泡水通便、减肥可不可取
许多便秘患者，爱美的大朋友小朋友，希望通过中药泡水，来达到预期效果，如番泻叶、大黄。并认为西药有副作用，用中药，就绿色纯天然，没害处。 事情真的是这样吗？ 大黄、番泻叶这类天然药物虽能起到促进排便、减重的作用，但这是一类刺激性泻药，都含有蒽醌类物质，主要是通过激肠神经，强行增加肠道蠕动来排便。这类药物长期使用，一方面会产生依赖性，一停药就便秘，并且剂量越用越大；另一方面，还会损失肠粘膜，从而导致结肠黑变病、肠息肉、肠癌。 在中医中，以其入药，是按照君臣佐使的中医理论组方，平衡了很多药性，减少刺激，并多为段时间使用。 当然，这类药物短期应急使用还是可以的。
杨东亮
临床药师-副主任药师
京东互联网医院药师团队
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文章 传明酸(氨甲环酸）美白“神药”
爱美之心人皆有之，特别是一些女性大朋友、小朋友，都希望自己的脸蛋白白嫩嫩，但是现实却总是这么残酷，可满脸的斑点真是太糟心了。 尤其是色斑中的顽固分子～～黄褐斑，那就更让人心烦了。黄褐斑(肝斑、蝴蝶斑），是由于皮肤黑色素增多，且不能有效及时排除，沉积于面部形成的。表现为脸面部的色素沉着斑，形状不规则，对称分布，大小不定，颜色深浅不一。一般不痛不痒没有感觉。 这个时候就有可能会遇到氨甲环酸(又名传明酸、妥塞敏等)这个“神药”。 一、为什么这个药被称为美白“神药”？ 目前美白淡斑，主要通过一下三个方面来发挥作用： （一）抑制酪氨酸酶活性，从而减少黑色素的形成 （二）促进表皮的新陈代谢 （三）抑制皮肤潜在炎症 而氨甲环酸恰好可以同时在（一）和（三）两个方面起作用。既可竞争性阻断酪氨酸酶的活性，阻止黑色素合成；又可抑制纤溶酶的活性，改善皮肤炎症和血管扩张。 美白“神药”除了美白，最初是用于止血的！ 你没看错，这个药最早是用于止血的，就说神不神奇，意不意外，惊不惊喜，刺不刺激 1950年，日本药物学家风本歌子在研究止血药的过程中发现，氨甲环酸的止血效果良好，是氨基己酸（EACA）的27倍，自此开启氨甲环酸向药用凝血剂方向的发展，在历经多年之后，其得以发挥凝血的医用价值且延续至今，临床上仍在使用。 后来，随着氨甲环酸的广泛应用，人们开始发现它还有一个有趣的「副作用」，那就是美白祛斑。氨甲环酸美白效果十分明显。这使氨甲环酸更加声名大噪。并且，目前在多个指南有推荐。 二、并非所有人都适合口服氨甲环酸 有血栓史的患者（脑血栓、心肌梗塞、血栓静脉炎等）、有消耗性凝血障碍的患者不适宜用氨甲环酸美白。当然，也有部分类型的黄褐斑，用氨甲环酸效果不佳。 三、疗程 一般来说至少三个月，而且不建议在有效后立即停药。不然会有比较大的复发几率，具体服用方法医生会根据你的好转情况来决定。 四、联合治疗与个体化治疗 当然，不是每个黄褐斑患者都需要用氨甲环酸来治疗，也不是全靠氨甲环酸就能完全解决问题，目前针对黄褐斑的治疗最佳的方案还是个性化的、多种方法结合治疗，这样才会获得更多，更快的改善。 五、外用也可起到作用噢！ 如果实在担心口服氨甲环酸带来的副作用，又想尝试一下美白效果，可以选择外用的氨甲环酸精华液 或 氨甲环酸巴布贴。
杨东亮
临床药师-副主任药师
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文章 哺乳与用药
母乳是宝宝最理想的食物，所以很多妈妈想方设法都要保证母乳喂养，甚至有些哺乳妈妈哪怕自己身体抱恙也不敢吃药，生怕药物会通过乳汁影响到宝宝健康。 那么问题来了: 1-母乳喂养期间，妈妈生病真的只能硬扛着吗? 2-哺乳期的妈妈能用药吗？ 3-用什么药安全？ 4-非得用药的话，是不是就不能哺乳了？ 5-宝宝生长发育会受到药物影响吗？ 为了缓解妈妈们的焦虑，我们看看哺乳期安全用药小贴士，给哺乳期的宝妈们保驾护航。 01、哺乳期妈妈能用药吗？ 对于哺乳期的妈妈来说，首先要明确的是，不管是吃了药就停母乳，还是坚持不吃药喂养，都是不可取的。哺乳期妈妈也能吃药，关键是要看用什么药和怎么用药。 几乎所有给母亲的用药都会有一部分从乳汁中排出。我们依此把药物分为三大类： 首先要明确的是，不管是吃了药就停母乳，还是坚持不吃药喂养，都是不可取的。哺乳期妈妈也能吃药，关键是要看用什么药和怎么用药。 几乎所有给母亲的用药都会有一部分从乳汁中排出。我们依此把药物分为三大类： 第一类是从乳汁中排出的量可能对宝宝有害； 第二类是从乳汁中排出的量虽多，但尚不明确是否有害； 第三类就是目前已有较多研究，药物只有少量从乳汁中排泄，其含量不足以造成伤害。 因此在选用药物时，应尽量选用第三类药，慎用第二类药，少用或不用第一类药。 02、哺乳期用药安全分级是什么？ 目前，哺乳期用药安全分级（即L分级）在临床上普遍应用，用药按其危险性分为L1～L5五个等级： L1级：哺乳妈妈服用最安全，对新生儿没有危害或甚微。 L2级：比较安全，哺乳妈妈使用该级别药物有危险性的证据很少。 L3级：中等安全，该类药物有很轻微的、非致命性的副作用，只有在权衡对婴儿的利大于弊后方可应用。 L4级：有明确的危害性证据。 L5级：禁用。 03、哺乳期用药对策 ①权衡利弊用药：所用药物弊大于利则应停药或选用其他药物和治疗措施。对可用可不用的药物尽量不用； ②选用适当药物：用药尽量选择单一成分的药，避免复合制剂。尽量选择对母亲和婴儿危害和影响小、比较成熟的药物，避免使用新药； ③选择用药方式：在不影响疗效前提下，应该偏向选用：外用药＞口服药＞静脉用药，减少对乳汁的影响。 ④注意用药时间：如希望尽可能减少乳儿吸收的药量，应哺乳后用药，并尽可能推迟下次哺乳时间。 ⑤加强用药指导：如遵医嘱用药、不任意缩短或延长疗程、不自行更改用药剂量、停止用药后恢复哺乳应在5~6个半衰期后;以及用药过程中应提醒患者注意观察自身及乳儿是否发生药品不良反应等。 04、哺乳期相对安全的治疗药物 ①发热：布洛芬和对乙酰氨基酚是哺乳期退热、止痛的首选药物。 ②感染：当确诊细菌感染，并且需要抗菌药物治疗时，可选择青霉素类、头孢类等在哺乳期安全性相对较好、极少进入乳汁的药物。 ③过敏：哺乳期过敏首选第二代抗组胺药，并且尽量使用最低有效剂量，如氯雷他定、西替利嗪等。 ④乳头破裂或磨损：可涂抹莫匹罗星软膏预防细菌感染，并记得在哺乳前将药物清洗干净。 ⑤缓解便秘：乳果糖。 ⑥止泻和防止脱水：蒙脱石散和口服补液盐。
杨东亮
临床药师-副主任药师
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文章 婴儿是应该补充维生素D还是AD?
在宝贝出生后不久，医生可能就会叮嘱家长注意给孩子补充维生素AD。维生素D主要用来防治因维生素D缺乏引起的儿童佝偻病、成人软骨病及骨质疏松症等，因此人体摄入足量的维生素D是非常有必要的。那为什么还要同时补充维生素A呢？ 1-我国存在儿童维生素Ａ缺乏现状 维生素A是机体重要的脂溶性维生素，它在维持上皮完整、视觉发育、免疫和生殖功能、生长发育、脑发育等方面具有重要作用。虽然维生素A缺乏在中国是轻度流行，然而我国儿童维生素Ａ边缘缺乏率（可疑亚临床维生素Ａ缺乏）仍处于较高水平，这与大多数新兴发展中国家的情况相似，是目前５岁以下儿童中最主要的维生素Ａ缺乏形式，仍是一个值得关注的公共卫生问题，特别是小年龄儿童及农村地区儿童，需规划和制定预防策略。 2- 维生素Ａ缺乏对儿童健康有诸多危害 维生素A缺乏对机体生长发育、免疫功能和造血系统产生不良影响，临床上可表现出生长减慢、反复感染、贫血等症状。严重者可出现典型临床症状，如夜盲症、干眼症、角膜溃疡、甚至失明，皮肤干燥、毛囊角化、粘膜功能障碍，体液免疫和细胞免疫的异常，是导致低龄儿童感染、死亡的重要原因之一。 3-最关键的是- 如何补充维生素AD呢？ 2020年中国预防医学会儿童保健分会根据流行病学、研究进展和我国国情制订了《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》，其中对于维生素A缺乏的预防，除提倡母乳喂养、按辅食添加原则尽早进食富含维生素A的食物（例如鱼类、海产品、蛋类、动物肝脏等动物性食物，或含胡萝卜素较多的深色蔬菜如胡萝卜、西红柿、菠菜等）外，还建议新生儿出生后应尽早补充维生素A，每日剂量应在1500～2000IU，持续补充到3岁。建议新生儿出生后应尽早开始补充维生素Ｄ，每日400～800Ｕ，以预防维生素Ｄ缺乏及不足，保证婴幼儿生长发育所需。 但须注意的是预防性补充干预是以预防营养素缺乏、降低疾病发生率、促进儿童早期发展为目的，其重点在预防。若缺乏维生素AD，还需严格按照医生指导的剂量进行服用。 现在，关于儿童补充维生素AD您清楚了吗？
杨东亮
临床药师-副主任药师
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文章 中国肝硬化临床诊治共识意见
肝硬化（liver cirrhosis）是由多种病因引起的以弥漫性肝细胞变性坏死、肝细胞异常再生、肝内血管新生、肝脏纤维组织大量增生和假小叶形成为组织学特征的慢性进行性疾病。《中国肝硬化临床诊治共识意见》主要针对就肝硬化的病因、病理和发病机制、临床表现、主要并发症、诊断、治疗，以及预后和慢病管理等方面形成共识。关于肝硬化的诊断和治疗，共识主要提出以下推荐。 诊断 肝硬化应依据肝功能减退和门静脉高压的临床表现、影像学和内镜检查、实验室检查结果等综合诊断，诊断困难者可行肝穿刺活体组织检查，同时应尽量进行病因筛查。Child-Pugh分级和终末期肝病模型（MELD）评分是评估肝硬化病情严重程度的常用指标。胃镜和CT检查是诊断和评估食管胃静脉曲张（EGV）的有效手段，胃镜检查是评估静脉曲张出血风险的金标准。腹水实验室检查是明确腹水原因和性质的最主要方法。对新发腹水、不明原因腹水加重、腹水治疗效果不佳的患者均需行诊断性腹水检查。肝硬化患者应积极筛查有无隐匿性肝性脑病（CHE）。可根据检测目的、使用经验等选择肝性脑病心理学评分（PHES）、斯特鲁普（Stroop）试验等神经心理学测试方法。肝静脉压力梯度（HVPG）测定是诊断肝硬化门静脉高压的金标准，可用于门静脉高压治疗药物的疗效评价，但不适用于窦前性、窦后性门静脉高压和存在肝静脉间交通支或门静脉-下腔静脉分流的诊断。营养不良是失代偿期肝硬化患者死亡的独立危险因素，应积极评估肝硬化患者的营养状态。 治疗去除病因是最重要的肝硬化治疗措施。通过病因控制，尤其是乙型、丙型肝炎患者进行抗病毒治疗和酒精性肝硬化患者戒酒，可逆转部分患者的肝纤维化和肝硬化，或使部分失代偿期肝硬化患者向代偿期逆转。保护肝细胞功能，抑制肝脏炎症、纤维化、血管新生是肝硬化临床治疗的重要策略。 肝硬化患者合并营养不良时建议能量摄入量为25~35 kcal·kg-1·d-1（1 kcal＝4.184 kJ），蛋白质摄入量为1.0~1.5 g·kg-1·d-1，提倡增加进食频率，夜间加餐并适当补充膳食纤维、维生素和微量元素。 肝硬化腹水患者应适度限制钠的摄入（85~120 mmol/d，相当于5.0~6.9 g/d食盐），避免极端限钠（<40 mmol/d）。除非出现中、重度稀释性低钠血症（血钠<125 mmol/L），肝硬化腹水患者一般不需要限制水的摄入。 利尿剂是肝硬化腹水的一线治疗药物，可采用螺内酯单药、螺内酯与呋塞米或托拉塞米联合治疗。常规利尿剂治疗效果不佳的2或3级腹水可以考虑托伐普坦治疗。 腹腔穿刺大量放腹水是顽固性腹水的常用治疗方法，同时应输注白蛋白扩充血容量；特利加压素是治疗顽固性腹水的有效药物。当大量放腹水治疗无效时，应考虑TIPS治疗。 EGVB一级预防首选非选择性β-受体阻滞剂（NSBB），对于出血风险较大的中、重度EGV，NSBB无效、不耐受或依从性差的患者可采用内镜治疗。二级预防推荐使用NSBB联合内镜治疗或经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）治疗。 肝硬化患者出现急性上消化道出血，应及时给予补液扩容治疗。急性食管胃静脉曲张出血（EGVB）或门静脉高压性胃肠病出血，应给予生长抑素及其类似物或特利加压素治疗，同时使用抗生素。 肝硬化患者发生急性EGVB，如生命体征稳定，推荐尽早（出血后12~24 h）行内镜检查和治疗，同时注意气道保护。三腔二囊管压迫止血可用于内镜和TIPS治疗前的桥接治疗。 TIPS可作为部分门静脉高压出血患者的一线治疗方案，亦可用于预防再出血，治疗复发性、顽固性腹水和顽固性肝性胸水。 临床拟诊或确诊自发性细菌性腹膜炎（SBP）后，应立即给予经验性抗生素治疗，治疗48 h后应答不佳者应考虑再次腹腔穿刺以评估疗效，并根据腹水常规检查和药敏试验结果调整治疗方案。预防SBP的发生或复发可选用诺氟沙星或利福昔明。 肝性脑病防治的首要措施是去除诱因，乳果糖、利福昔明、拉克替醇是肝性脑病防治的一线用药。肝硬化急性肾损伤（AKI）一经诊断，必须立即排查和纠正诱因。特利加压素联合白蛋白输注是肝肾综合征（HRS）一线治疗方案。长期氧疗可用于控制肝肺综合征（HPS）导致的严重低氧血症。肝移植是HPS最有效的治疗方法。 扶正化瘀胶囊（片）、复方鳖甲软肝片、安络化纤丸等中药在抑制肝硬化进展，以及部分逆转肝纤维化进程中具有独特的优势。加强中药质量控制、开展大规模多中心临床研究确认其辨证施治方案有助于推进中医药在肝硬化治疗中的临床应用。 肝移植是失代偿期肝硬化的最终治疗手段，当失代偿期肝硬化患者发生EGVB、顽固性腹水、HRS、HPS、肝性脑病反复发作、慢加急性肝衰竭（ACLF）或出现原发性肝癌（PHC）时，应该纳入肝移植评估。 参考文献：中华医学会消化病学分会. 中国肝硬化临床诊治共识意见 [J] . 中华消化杂志, 2023, 43(4) : 227-247.
杨东亮
临床药师-副主任药师
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文章 2023版《儿童支原体肺炎诊疗指南》
肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是我国 5 岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎（CAP）。 一、肺炎支原体肺炎相关定义 1、肺炎支原体肺炎（MPP）：指肺炎支原体（MP）感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质； 2、难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）：指 MPP 患儿使用大环内酯类抗菌药物正规治疗 7d 及以上，仍持续发热、临床征象及肺部影像学所见加重、出现肺外并发症者； 3、大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎（MUMPP）：指 MPP 患儿经过大环内酯类抗菌药物正规治疗 72h，仍持续发热，临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步加重的 MPP。原因与 MP 耐药、异常免疫炎症反应以及混合感染等有关。临床及时识别 MUMPP 更有利于早期有效的治疗，减少重症和后遗症的发生。 二、MPP临床表现 MPP多见于 5 岁及以上儿童，但 5 岁以下儿童也可发病。以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。肺部早期体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。 三、MPP诊断 符合临床和影像学表现，结合以下任何一项或两项，即可诊断为 MPP： （ 1）单份血清 MP 抗体滴度≥1:160（颗粒凝集法）；病程中双份血清 MP 抗体滴度上升 4 倍及以上。临床用药评价公众号提示：MP-IgM 抗体一般在感染后 4-5d 出现。 （2）MP-DNA 或 RNA 阳性。 四、MPP临床分型 （一）轻症MPP 不符合重症表现者，病程多在 7-10d 左右，一般预后良好，不遗留后遗症。 （二）重症MPP（SMPP） 符合下列表现中的任何一项： 1.持续高热（39℃以上）≥5 天或发热≥7 天，体温高峰无下降趋势； 2.出现喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等之一。这些表现与病变重、合并塑形性支气管炎、哮喘发作、胸腔积液和肺栓塞等有关； 3.出现肺外并发症，但未达到危重症标准； 4.静息状态下，吸空气时指脉氧饱和度≤0.93； 5.影像学表现以下情况之一者：（1）单个肺叶≥2/3 受累，存在均匀一致高密度实变或 2 个及以上肺叶出现高密度实变（无论受累面积大小），可伴有中到大量胸腔积液，也可伴有局限性细支气管炎表现；(2)单肺弥漫性或双侧≥4/5 肺叶有细支气管炎表现，可合并支气管炎，并有黏液栓形成导致肺不张； 6.临床症状进行性加重，影像学显示病变范围在 24-48h 进展超过 50%； 7.CRP、LDH、D-二聚体之一明显升高者。 （三）危重症MPP（FMPP） 指存在呼吸衰竭和（或）危及生命的严重肺外并发症，需行机械通气等生命支持者。 五、MPP治疗原则 重点是早期识别和治疗重症MPP 和危重症MPP。 最佳治疗窗口期为发热后 5-10d 以内，病程 14d 以后仍持续发热，病情无好转者，常遗留后遗症。 鉴于 MPP 临床表现的异质性，应根据分型制定个体化的治疗方案。轻症患儿除抗 MP 治疗外，不应常规使用全身性糖皮质激素治疗；重症患儿应采取不同侧重的综合治疗（抗感染、糖皮质激素、支气管镜、抗凝等联合），既要关注混合感染，也要准确识别和治疗过强炎症反应及细胞因子风暴，若不及时控制，将可能增加混合感染和后遗症的发生机率。 (一）一般和对症治疗 轻症不需住院，密切观察病情变化，检测血常规和炎症指标等，注意重症和危重症识别。充分休息和能量摄入，保证水和电解质平衡。结合病情给以适当氧疗。正确服用退热药，对于有高凝状态并禁食者，需补充水和电解质。干咳明显影响休息者，可酌情应用镇咳药物。祛痰药物包括口服和雾化药物，也可辅助机械排痰、叩击排痰等物理疗法。 （二）抗 MP 治疗 1、大环内酯类抗菌药物 为 MPP 首选治疗，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。 阿奇霉素用法：轻症可予 10mg/kg/d，qd，口服或静滴，疗程 3d，必要时可延长至 5d；或者第一日10mg/kg/d，qd，之后5mg/kg/d，连用 4 天。 重症MPP推荐阿奇霉素静滴，10mg/kg/d，qd，连用 7d 左右，间隔 3-4d 后开始第 2 个疗程，总疗程依据病情而定，多为 2-3 个疗程，由静脉转换为口服给药的时机为患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时。对婴幼儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂要慎重。大环内酯类抗菌药物治疗后 72h，根据体温情况等初步评价药物疗效。 2、新型四环素类抗菌药物 主要包括多西环素和米诺环素，是治疗 MPP 的替代药物，对耐药 MPP 具有确切疗效，用于可疑或确定的 MP 耐药的 MUMPP、RMMP、SMPP 治疗。由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于 8 岁以上儿童。临床用药评价公众号提示：8 岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。米诺环素的作用相对较强，多西环素的安全性较高，在推荐剂量和疗程内，尚无持久牙齿黄染的报道。 多西环素：推荐剂量为 2mg/kg/次，q12h，口服或者静脉。 米诺环素：首剂 4mg/kg/次（最大量不超过 200mg），间隔 12h 后应用维持量 2mg/kg/次（每次最大量不超过 100mg），q12h，口服一般疗程为 10d。 3、喹诺酮类抗菌药物 是治疗 MPP 的替代药物，对耐大环内酯类 MPP 具有确切的疗效，用于可疑或确定 MP 耐药 MUMPP、RMMP、SMPP 治疗。由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18 岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。 （三）糖皮质激素治疗 主要用于重症和危重症患儿，常规应用甲泼尼龙 2mg/kg/d，部分重症患儿可能无效，需根据临床表现、受累肺叶数量、肺实变范围和密度、CRP 和 LDH 水平、既往经验或疗效调整剂量，可达 4-6mg/kg/d；少数患儿病情严重，存在过强免疫炎症反应甚至细胞因子风暴，可能需要更大剂量。 需每日评估疗效，若有效，应用 24h 后体温明显下降或者正常，若体温降低未达预期，需考虑甲泼尼龙剂量不足、混合感染、诊断有误、 出现并发症或其他措施处置不当等因素。一旦体温正常、临床症状好转、CRP 明显下降，可逐渐减停，总疗程一般不超过 14d。 甲泼尼龙减量过程中出现体温反复，有可能是减量过快、出现并发症、混合感染或药物热等因素。 （四）支气管镜介入治疗 轻症不推荐常规支气管镜检查和治疗。怀疑有黏液栓堵塞和塑形性支气管炎（PB）的重症患儿应尽早进行，以减少并发症和后遗症的发生。患儿病情危重、一般情况差、预计黏液栓和塑形物取出难度大等情况存在时，需全身麻醉，可采用负压吸引、活检钳、异物钳、冷冻、刷取等方法。对于因 PB 造成的严重呼吸衰竭，若常规机械通气不能缓解，可在体外膜氧合（ECMO）下进行清除。 注意支气管镜检查禁忌症，怀疑合并肺栓塞者应慎用。已发生坏死性肺炎（NP）时，除非怀疑有 PB，一般不建议进行。做好术前、术中和术后管理，避免气胸和皮下气肿的发生，重症患儿术后有可能呼吸困难加重，需观察病情变化。支气管镜介入治疗的次数根据病情而定。 （五）静脉注射免疫球蛋白 G（IVIG）治疗 合并中枢神经系统表现、重症皮肤黏膜损害、血液系统表现等严重肺外并发症，混合腺病毒感染的重症MPP 或存在超强免疫炎症反应，肺内损伤严重等推荐使用。建议 1g/kg/次，qd，疗程 1-2d。 （六）胸腔引流 中到大量胸腔积液者应尽早进行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流。单纯 MPP 一般不会发生胸膜增厚、粘连和包裹性胸腔积液，无需外科治疗。 （七）预防性抗凝治疗 存在 D-二聚体明显升高，但无肺栓塞临床表现的重症患者可考虑使用。多用低分子量肝素钙 100U/kg/次,qd，皮下注射，一般 1-2 周。 （八）混合感染治疗 1、抗细菌治疗 如高度怀疑或已明确 MPP 合并肺炎链球菌（SP）、金黄色葡萄球菌（SA）感染，且耐药的可能性较低，可联合应用第二、三代头孢类抗菌药物，不推荐常规联合限制使用的抗菌药物如糖肽类、噁唑烷酮类及碳青霉烯类等；混合革兰氏阴性菌感染多见于免疫功能缺陷者或 SMPP 的后期。 抗细菌治疗方案应参考儿童 CAP、HAP 规范和指南。当所使用的抗 MP 药物对混合感染的细菌也敏感时，尤其是使用喹诺酮类药物，一般不建议额外再加用其他抗菌药物。 2、抗病毒治疗 混合腺病毒感染时，可应用 IVIG 治疗，是否应用西多福韦根据药物可及性、免疫功能状态以及病情决定。合并流感时，可应用抗流感药物。混合鼻病毒和呼吸道合胞病毒（RSV）等感染，可对症治疗。 3、抗真菌治疗 原发性免疫功能缺陷患儿、病程长且长期应用大剂量糖皮质激素、气管插管等患儿，可能合并曲霉或念珠菌感染。肺念珠菌感染病情较轻或氟康唑敏感者首选氟康唑，病情较重或氟康唑耐药者可应用卡泊芬净、伏立康唑或两性霉素B（含脂质体）。肺曲霉感染采用伏立康唑或两性霉素B（含脂质体）治疗。
杨东亮
临床药师-副主任药师
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文章 儿童鼻窦炎的治疗与预防
一、何为鼻窦炎？ 鼻窦（或称鼻旁窦、副鼻窦），为鼻腔周围颅骨内的含气空腔的总称，均有窦口与鼻腔相通，对发音起共鸣作用。鼻窦左右成对，共四对即额窦、上颌窦、蝶窦和筛窦。而鼻窦炎是由病毒、细菌或真菌引起的鼻窦感染，是鼻窦粘膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在。 儿童的生理特点导致易发：首先儿童鼻窦自然开口相对较大，且开在中鼻道，相邻较近，一个鼻窦出问题易累及其他鼻窦；其次儿童扁桃体和腺体较肥大，极易发生感染，引起鼻腔堵塞。 二、鼻窦炎主要症状： 鼻塞（充血或阻塞）、流涕（分泌物向前和/或鼻孔引流）；头面部疼痛或压迫感；嗅觉障碍等。 临床诊断： 主要依据症状和体征，并结合鼻内镜检查结果进行综合判定。鼻窦CT仅限于药物治疗失败、症状不典型或重症患者。 鼻窦炎的分类： 根据临床症状是否超过12周，将鼻窦炎分为急性和慢性鼻窦炎。尽管90%~98%的急性鼻窦炎由病毒感染引起，仅2%~10%由细菌感染引起，但是临床上仍滥用抗菌药治疗。 三、急、慢性鼻窦炎常用药物及区别 1.鼻腔盐水冲洗 可清除鼻腔鼻窦黏液，增强纤毛活动，破坏和清除各种抗原、生物膜及炎性介质，保护鼻窦黏膜。儿童行鼻腔冲洗适合用喷雾法，尤其低龄儿童不宜使用盥洗法，以免发生呛水、耳痛等不良反应。 2.鼻用糖皮质激素 具有显著的抗炎、抗水肿和免疫抑制作用，是急、慢性鼻窦炎的一线治疗药物。应采用能有效控制症状的最小剂量，以晨起用药为宜。临床上应用后效果差的原因多为依从性差、使用不当、药物不能充分到达病变部位（鼻甲肥大、息肉、感染、结痂），对此类患者应给予具体的咨询和指导。注意定期检查鼻腔，给患者示范正确的喷雾技巧减少鼻中隔穿孔等并发症。 3.抗菌药物 抗菌药物可以缩短急性细菌性鼻窦炎的病程。肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、厌氧菌、卡他莫拉菌是儿童急、慢性鼻窦炎的主要致病菌。阿莫西林克拉维酸钾、头孢二代、三代临床应用广泛。慢性鼻窦炎应注意选择对β-内酰胺酶稳定的药物，必要时可应用抗厌氧菌药物。急性鼻窦炎和复发性急性鼻窦炎一般使用2周，或是在脓性引流消退后继续用药1周。对于一些曾经多次用抗生素治疗仍持续有症状的慢性鼻窦炎患儿，最好在停用抗生素1周后借助鼻内镜取样做细菌培养和药敏试验，有助于抗菌药物的选用。 4.其他药物 第二代抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、黏液溶解促排剂、鼻用减充血剂。 四、生活方式及注意事项 ①加强营养，饮食宜清淡易消化，少食辛辣厚味之品； ②平时要加强身体锻炼，增强抵抗力，注意寒暖适度，预防感冒； ③积极治疗呼吸道疾病，比如慢性扁桃体炎、儿童龋齿等； ④另外家长要学会为小儿擤鼻涕的正确方法，一般人习惯用手绢或纸巾捏着孩子的双鼻孔擤鼻涕，这样会造成鼻涕倒流进鼻窦使细菌感染鼻窦患上鼻窦炎，正确的方法是：分别堵住一侧鼻孔，将另一侧鼻涕擤出后，在同理进行对侧操作。
杨东亮
临床药师-副主任药师
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文章 甲亢，您需要知道的那些事儿
杨东亮
临床药师-副主任药师
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文章 服药时间有讲究
相同药物服用时间，服用时机不同，药物疗效和毒性可能会有很大差异。因此合理的用药时间、用药时机，对增强药效和减少不良反应非常重要。 一、降压药 多数情况下，血压在清晨和下午时最高，晚间血压最低。每日一次给药的长效降压药或缓控释制剂，以早晨7-8点服用为宜，代表药物：氨氯地平、氯沙坦、琥珀酸美托洛尔缓释片、硝苯地平控释片等。 短效降压药每日两次给药，早晨7-8点及下午2-4点服用为宜，代表药物：酒石酸美托洛尔片、硝苯地平片(平片）等。 二、降糖药 不同的降糖药用法用量和服药时间有差异 1.双胍类，代表药物：二甲双胍，宜进餐时或餐后15-30分钟服用； 2.磺脲类，代表药物：格列美脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮等，宜在餐前30分钟服用； 3.非磺脲类药，代表药物：瑞格列奈、那格列奈等，宜在餐前15分钟内服用，否则容易引起低血糖； 4.胰岛素增敏剂，代表药物：罗格列酮等，长效药，每日一次服用即可，服药与进食无关； 5.葡萄糖苷酶抑制剂，代表药物：阿卡波糖等，必须与第一口饭同时咀嚼服用； 6.列汀类，代表药物：西格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀，除维格列汀早晚一次，其余的列汀类药每日早晨服药一次，不受进餐的影响； 7.列净类，代表药物：达格列净、卡格列净、恩格列净，每天服药一次即可，推荐早晨空腹口服； 三、降脂药 1.他汀类，代表药物：阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，普伐他汀，辛伐他汀等，宜在晚餐后睡前服用； 2.贝特类，代表药物：非诺贝特，宜随餐服用； 3.依折麦布，宜每日一次，固定时间服用即可 四、胃肠道用药 1.抑酸药，代表药物：如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、埃司奥美拉唑等质子泵抑制剂，宜早餐前半小时服用；西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，宜餐后或睡前服用； 2.促胃动力药，代表药物：甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、曲美布汀等，宜餐前服用，有利于促进胃蠕动和食物排空，帮助消化。 3.抗酸药(或制酸药），如铝碳酸镁等，宜餐后2小时及睡前服用。 五、抗骨质疏松症药物 1、双膦酸盐药物如阿仑膦酸钠，宜早晨空腹服用，服药半小时内避免躺卧，以减少对食管的刺激。因骨质疏松症患者常服的钙剂和维生素D，会干扰双膦酸盐发挥药效，必须间隔至少半小时后再服用。 2、钙剂，如碳酸钙维生素D3片，宜晚上睡前服用
杨东亮
临床药师-副主任药师
京东互联网医院药师团队
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文章 利巴韦林黑框警告妊娠期或计划妊娠的女性及男性伴侣禁用
利巴韦林又名病毒唑，是一种人工合成的抗非逆转录病毒药。1972年首次合成，1986年被美国FDA批准，以喷雾吸入的方式治疗流感病毒和呼吸道合胞病毒感染。2001年被FDA批准治疗丙型肝炎病毒。研究表明利巴韦林对体内外RNA和DNA病毒均具有抑制作用，且具有抗病毒谱广、耐药性小、作用确切、价格低廉的特点。国内利巴韦林剂型种类众多，临床应用广泛，利巴韦林的用药安全问题也日益突出。 利巴韦林国内批准适应症 口服 抗病毒药。适用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎，皮肤疱疹病毒感染，流行性感冒及疱疹性口腔炎。 喷剂、喷雾剂、气雾剂 1. 用于流行性感冒的治疗和预防。 2. 用于病毒性上呼吸道感染，如病毒性鼻炎、咽喉炎、咽结膜热或口咽部病毒感染。 滴眼 适用于单纯疱疹病毒性角膜炎。 注射给药 1. 抗病毒药。用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎。2. 用于病毒性上呼吸道感染。 4月24日国家药监局发布《关于修订全身用利巴韦林制剂说明书的公告（2023年第55号）》，根据药品不良反应评估结果，为进一步保障公众用药安全，国家药监局决定对全身用利巴韦林制剂（包括利巴韦林氯化钠注射液、利巴韦林葡萄糖注射液、利巴韦林注射液、注射用利巴韦林、利巴韦林泡腾颗粒、利巴韦林片、利巴韦林口服溶液、利巴韦林分散片、利巴韦林含片、利巴韦林胶囊、利巴韦林颗粒）说明书内容进行统一修订，修订要点如下： 一、黑框警告 利巴韦林可能引起出生缺陷、流产或死产。接受利巴韦林暴露的所有动物种属都出现了严重致畸和/或胎仔致死效应，同时有引起睾丸精子的形态变化的报道。利巴韦林多剂量给药的半衰期为12天，而且可能在血浆中存留长达6个月。妊娠期女性及计划妊娠的女性和其男性伴侣禁用利巴韦林。开始利巴韦林治疗前应确认妊娠检查结果为阴性。特别注意，女性患者在使用利巴韦林治疗期间以及停药后9个月内应避免怀孕，使用利巴韦林治疗的男性患者的女性伴侣6个月内应避免怀孕。至少使用两种有效的避孕措施，每月一次进行妊娠检查。 二、 禁忌 妊娠期女性及计划妊娠的女性和其男性伴侣禁用利巴韦林。 三、注意事项 尚不清楚利巴韦林是否在人乳中排泄，为避免母乳喂养婴儿出现严重不良反应的可能，开始治疗前应停止哺乳。 四、用药建议 此外，国内外利巴韦林批准情况差异明显。国内剂型多样，适应症广泛，国外剂型较少，适应症相对较窄。国内广泛应用的利巴韦林注射剂，因利巴韦林的固有毒性及其潜在获益尚未确认，在美国、欧盟等国家尚未批准。除上述生殖毒性外，利巴韦林另一主要不良反应为可逆性溶血性贫血，与其进入红细胞大量蓄积有关。因此，临床使用利巴韦林制剂，尤其是注射剂时，应严格按照说明书规定的适应症及用法用量用药。在用药过程中，密切观察患者的体征及生化检验结果，必要时采取有效措施，最大限度地降利巴韦林对患者的损害，保障患者用药安全。
杨东亮
临床药师-副主任药师
京东互联网医院药师团队
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杨东亮药师寄语
我是新疆医科大学第一附属医院的杨东亮副主任药师，从业10余年，擅长药物治疗调整，妇产用药，消化用药咨询，非常开心为您服务。
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