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文章 如何预防α-葡萄糖苷酶抑制剂可能的不良反应？
α-葡萄糖苷酶抑制剂主要 通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，从而降低餐后血糖，适用于以碳水化合物为主要食物成分的餐后血糖升高的患者。 同时具有 降低心血管事件的发生，并 减少 糖耐量 受损向 糖尿病 转变 的 风险 。然而，这类药物也存在一些不良反应，大家一定要知道如何预防。 1.胃肠道反应 胃肠道反应是α-葡萄糖苷酶抑制剂的常见不良反应。在接受α-葡萄糖苷酶抑制剂治疗初期的2-3周内，可能出现胃胀、腹胀、腹泻、胃肠痉挛、顽固性便秘、肠鸣音亢进、排气增多（放屁多）等胃肠道反应，多数症状可随着服药时间的延长而减轻或消失。 有研究显示，在服用α-葡萄糖苷酶抑制剂治疗的前2个月，胃肠道反应发生率为53%，到服药8个月时，胃肠道反应发生率降至24%。 预防措施：从小剂量起始，逐渐加量，是减少胃肠道不良反应的有效方法。 2.低血糖 单独使用α-葡萄糖苷酶抑制剂通常不会发生低血糖。 但是当与胰岛素或磺脲类降糖药联用时，低血糖风险增加。因为α-葡萄糖苷酶抑制剂与胰岛素或磺脲类降糖药联用时，会使血糖进一步降低，有发生低血糖的风险。 预防措施：当α-葡萄糖苷酶抑制剂与胰岛素或磺脲类药物联合使用时，一定要记住：口服 药物 或注射 胰岛素后立即进餐 ，以避免发生低血糖。外出或运动时随身携带葡萄糖块和低血糖急救卡。如果出现低血糖，及时使用葡萄糖或蜂蜜，不宜食用蔗糖或淀粉类食物，因α-葡萄糖苷酶抑制剂会抑制食物中的碳水化合物吸收。 3. 药物联用时的注意事项 α-葡萄糖苷酶抑制剂类药物中的阿卡波糖与地高辛、华法林等治疗心血管疾病药物，存在药代动力学相互作用，可能影响药物的血药浓度，从而引起严重不良反应。 如阿卡波糖和地高辛联用，可降低地高辛的生物利用度，有导致糖尿病合并充血性心衰患者心衰症状加重的风险；阿卡波糖和华法林联用，有可能出现凝血功能异常，导致出血事件的发生。 预防措施：临床中使用地高辛、华法林等药物的糖尿病患者，如需使用α-葡萄糖苷酶抑制剂类药物，医生一般建议选用与地高辛、华法林之间不发生相互作用的伏格列波糖。在治疗时，主动告知医生近期在服用的药物，帮助医生评估。 4.其他少见的不良反应 乏力、头痛、眩晕、皮肤瘙痒或皮疹等不良反应较少见。有研究报道，服用阿卡波糖出现肝损害的病例，表现为食欲缺乏、腹胀、乏力等症状，但少见。 预防措施：如果在用药期间，出现上述症状，也需要引起重视，及时咨询医生。建议使用阿卡波糖的糖尿病病友，定期监测肝功能。 参考文献 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409. 杨光,李春霖.α-糖苷酶抑制剂在糖尿病患者中的应用[J].中国药物应用与监测,2007,4(1):16-20. 刘少辉.α-葡萄糖苷酶抑制剂治疗2型糖尿病的有效性及安全性[J].医药前沿,2016,6(32):123-125. 苏青.α-葡萄糖苷酶抑制剂与常见药物联用的不良反应[J].药品评价,2018,15(23):3-8,45. 张红霞.口服降糖药物不良反应研究进展[J].天津药学,2017,29(2):75-82. 马洁,赵芳.低血糖的预防和处理[J].中老年保健,2019(01):18-19. 详细了解 α-葡萄糖苷酶抑制剂 药物内容可点击： α-葡萄糖苷酶抑制剂优劣势大盘点 α-葡萄糖苷酶抑制剂用药注意事项 α-葡萄糖苷酶抑制剂常见联合用药注意事项 α-葡萄糖苷酶抑制剂长期吃有什么风险吗？
陈复琼
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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文章 磺脲类降糖药可能有哪些不良反应，如何预防?
磺脲类 降糖药 仍是我国常用的降糖药物，属于胰岛素促泌剂。 但 如果使用不当可会导致低血糖的情况，特别是老年糖尿病患者和肝、肾功能不全的糖尿病患者。同时，使用磺脲类药物还可能导致体重增加。 因此，在使用磺脲类药物过程中，如何预防不良反应至关重要。 1.如何预防低血糖的发生 正在服用磺脲类药物的糖尿病患者，应规律进食和运动，加强自我血糖监测的基础上，制定个体化的血糖控制目标。做到以下6点，可以预防低血糖的发生： 避免过量饮酒，尤其是空腹饮酒，因为酗酒会增加低血糖的发生风险。 选择低血糖风险小的磺脲类药物，尤其是年长、体弱的患者。在磺脲类药物中，与较长效的磺脲类 （格列本脲 ） 相比，较短效磺脲类 （格列齐特、格列美脲、格列吡嗪 ） 可能更少引起低血糖格列本脲的低血糖发生风险高，以下药物发生低血糖风险相对较小，如格列齐特缓释片、格列美脲，或其他短效制剂（格列吡嗪、格列喹酮）。 磺脲类药物应用时从小剂量开始，监测血糖，逐渐调整剂量至血糖达到预期控制目标。 大部分磺脲类药物经肾脏排泄，慢性肾功能不全时易造成药物蓄积，增加低血糖的发生风险，这种情况下，应减量或选择非肾脏途径排泄的药物，如格列喹酮。 重度肝功能不全时应禁用磺脲类药物。此外，伴有肝性脑病、腹水或凝血障碍的失代偿肝硬化患者应禁用该类药物以防发生低血糖。 饮食应定量，避免餐前剧烈运动，如果出现腹泻、呕吐等症状，应减少药物剂量。 每天的运动应保持相对稳定，运动量过大也可引起低血糖，在外出旅游、登山时，应适量增加饮食。 2.如何避免体重增加 有研究分析显示，磺脲类药物单药治疗后平均约增加体重2千克（一般至少1-5年以上），但不同磺脲类药物对体重的影响存在差异。做到以下2点，有助于减少体重增加的风险。 选择长效制剂：如格列美脲、格列齐特、格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片、对体重的影响较小。 联合用药：磺脲类药物与二甲双胍、阿卡波糖、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、GLP-1 受体激动剂 等药物联合使用，可减少磺脲类药物的体重增加的风险。 糖尿病患者在医生的指导下，正确使用磺脲类药物，可以大大减少低血糖和体重增加的风险。 参考文献 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409. 姬秋和.不同磺脲类药物的低血糖风险和管理策略[J].药品评价,2017,14(3):28-31. 高政南.磺脲类药物在2型糖尿病长期血糖管理中的应用[J].中华糖尿病杂志,2018,10(3):237-240. 母义明,杨文英,朱大龙,等.磺脲类药物临床应用专家共识(2016年版)[J].药品评价,2017,14(1):5-12,54. 详细了解磺脲类药物内容可点击： 磺脲类降糖药优劣势大盘点 磺脲类降糖药用药注意事项 磺脲类降糖药常见的联合用药注意事项 磺脲类降糖药长期吃有什么风险吗？
陈复琼
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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文章 磺脲类降糖药优劣势大盘点
磺脲类降糖药物属于胰岛素促泌剂，主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平，从而降低血糖。目前在我国上市的磺脲类药物主要为格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮。 磺脲类药物种类多，本文就给大家盘点下它们各自优缺点。 磺脲类药物的优点 降血糖能力强：单药治疗可以使患者的糖化血红蛋白下降1%~2%。患者糖化血红蛋白越高，糖化血红蛋白降幅越大。 可以与大多数降糖药物联用：如二甲双胍、阿卡波糖、噻唑烷二酮类药物、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂、胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂、基础胰岛素等。 磺脲类药物的缺点 低血糖风险：低血糖是磺脲类药物的最常见的不良反应，不同磺脲类药物的低血糖风险不同，合理使用可以降低低血糖的发生风险。 体重增加：有研究分析显示，磺脲类药物单药治疗后，平均大约增加体重2公斤。但具体不同的磺脲类药物对体重的影响存在差异，如长效制剂对体重的影响较小。 各种磺脲类药物优缺点汇总 常见磺脲类药物的作用特点 名称 作用特点 优点 缺点 格列本脲 作用时间16-24小时，半衰期10-16小时 降糖作用最强，持续时间长，属于长效制剂 容易诱发低血糖，且发生低血糖持续时间长 格列喹酮 作用持续时间8小时，半衰期1.5小时 不经肾脏代谢，不容易诱发低血糖 降糖作用偏弱，短效制剂，每天3次服用，主要降低餐后血糖 格列吡嗪 作用持续时间8-12小时，半衰期2-4小时 不容易出现低血糖，轻度肾功能减退可用 降糖作用中等，短效制剂，每天3次服用，主要降低餐后血糖 格列吡嗪控释片 作用时间6-12小时，半衰期2-5小时 一天服用一次，可控制空腹血糖，一天服用1次 不能够掰开服用 格列齐特 作用时间10-20小时，半衰期6-12小时 有一定的血管保护作用 降糖效果尚可 格列齐特缓释片 半衰期12-20小时 适合夜间容易发生低血糖的人群 控制空腹血糖作用较格列吡嗪控释片差 格列美脲 作用时间24小时，半衰期5小时 一天服用1次，既降空腹血糖，又降餐后血糖，可改善胰岛素抵抗，可用于轻中度肾功能不全 降血糖作用尚可 特别强调的是，糖尿病患者应在医生的建议下，选择适合自己的降低餐后血糖的药物，如遇到控制不稳定的情况，或者用药的问题，应该先咨询自己的医生。 参考文献 1 . 中华医学会糖尿病学分会.中国 2 型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409. 2.田建卿.磺脲类降糖药物失效的应对策略[J].医师在线,2017,7(33):28. 3 . 高政南.磺脲类药物在2型糖尿病长期血糖管理中的应用.中华糖尿病杂志，2018，10(3):237-240. 4 . 母义明,杨文英,朱大龙,等.磺脲类药物临床应用专家共识(2016年版)[J].药品评价,2017,14(1):5-12,54. 详细了解磺脲类药物内容可点击： 磺脲类降糖药用药注意事项 磺脲类降糖药可能有哪些不良反应，如何预防？ 磺脲类降糖药常见的联合用药注意事项 磺脲类降糖药长期吃有什么风险吗？
陈复琼
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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文章 餐后血糖总控制不好，怎么办 ?
餐后高血糖是指进餐后1-2小时的餐后血糖高于7.8mmol/L。控制餐后血糖是防治糖尿病慢性并发症、促进糖化血红蛋白达标的重要措施。如果你的餐后血糖总控制不好，以下这些方法可以帮到你。 1 . 保持健康饮食习惯 全谷物、杂豆类、 非淀粉类 蔬菜等 食物 富含膳食纤维、植物化学物，升糖指数（GI）较低， 同时 含有丰富的维生素B1 、维生素B2以及钾、镁等矿物质，更耐饥饿，可有效减缓餐后血糖波动， 但 不建议长期采用极低碳水化合物膳食 。 2 . 改变进餐顺序 多项研究证明，先吃蔬菜，再吃富含蛋白质和脂肪的食物，最后再吃主食，有利于改善糖尿病患者的餐后高血糖状态。 3. 餐后适当运动 适当体力活动，有助于改善胰岛素的敏感性，降低血糖，尤其是餐后血糖。 糖尿病患者可在餐后运动，每周至少5天，每次30-45分钟，中等强度的有氧运动要占50%以上，循序渐进，持之以恒。 中等强度运动包括：快走、骑车、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等。如无禁忌，最好1周2次抗阻运动，如哑铃、俯卧撑、器械类运动等，提高肌肉力量和耐力。 4. 控制体重 肥胖的2型糖尿病患者，如果体重下降5%，有助于减轻胰岛素抵抗，降低餐后血糖升高的幅度，改善餐后血糖。 5. 选择能降低餐后血糖的药物 在饮食干预、运动治疗的基础上，再进行药物治疗，选择具有控制餐后血糖作用的药物治疗，有助于改善餐后血糖控制。 控制餐后血糖的药物包括：α-葡萄糖苷酶抑制剂、短效磺脲类药物、格列奈类促泌剂、DPP-4抑制剂、短效人胰岛素/速效胰岛素类似物、GLP-1受体激动剂等，具体用哪种以及如何服用，请遵医嘱。 如果通过以上方法，你的餐后血糖依然不能达标，建议及时就医。 参考文献 丁少玉，鞠昌萍，杨兵全，等．进餐顺序对糖尿病患者餐后血糖的作用及可能机制的研究进展［J］．中国全科医学，2021，24（27）：3517-3521． 田建卿.五个问题搞定餐后高血糖[J].医师在线,2017,7(29):28. 谢红浪,刘志红.糖尿病患者应当严格控制餐后高血糖[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2009,18(2):156-160. 详细了解胰岛素的内容可点击以下文章： 哪些药物降餐后血糖效果好？ 哪些药物降空腹血糖效果好？ 早餐后血糖容易高，怎么办？ 空腹血糖总控制不好，怎么办？ 担心药物损伤肝肾，怎么办？
陈复琼
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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文章 担心药物损伤肝肾，怎么办？
许多糖尿病患者看到药物说明书上标明“肝肾功能不良者慎用”，都会担忧口服降糖药可能对肝肾造成损害。真的是这样吗？本文为你答疑解惑。 肝肾功能正常，药物不伤肝肾 原则上， 只要肝肾功能正常，在医生的指导下使用口服降糖药物都是比较安全的。 临床上正在应用的各种正规降糖药物都会经过层层筛选，在反复动物实验、临床药物观察及多年临床验证的基础上，得到确认的安全、有效的药物。 药物进入体内后，大多经过肝脏代谢，然后经肾脏排出。如果肝肾功能正常，基本能保证降糖药物在肝脏和肾脏正常代谢和排泄，不会在体内蓄积，不会对肝肾功能造成影响。 如果糖尿病患者本身存在肝肾功能不全的情况下，使用口服降糖药物就要慎重，建议在医生的指导下选择不经过肝脏代谢，或不经过肾脏排泄的药物， 或对肾脏有明确获益作用的降糖药物，避免出现 肝肾功能恶化、 低血糖等不良后果 。 。 担心药物伤肝、伤肾，怎么办？ 1.遵医嘱用药。在医生了解病情时，一定要将自身情况全部跟医生说清楚，请医生根据个人病情开具最适合病情的药物。在医生的指导下，按照规定用法、用量正确使用药物。 2. 定期监测肝肾功能：2型糖尿病患者每年至少做1次肝肾功能检查，如果转氨酶、肌酐 或者 eGFR 异常，应仔细分析原因，并在医生指导下 调整降糖药物 ，进行针对性治疗 并定期复查 。 事实上，长期高血糖对肝肾功能的损伤，要超过降糖药物对肝肾功能的影响。良好的血糖控制就是对肝肾功能的最好保护。 参考文献 王建华.长期口服降糖药到底会不会损伤肝肾功能[J].糖尿病之友，2016.1:40. 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409. 王燕萍,王霞,何忠芳.1例糖尿病患者服用口服降糖药引起肝损害不良反应的分析[J].中国药事,2012,26(7):766-767,789. 详细了解胰岛素的内容可点击以下文章： 哪些药物降餐后血糖效果好？ 哪些药物降空腹血糖效果好？ 早餐后血糖容易高，怎么办？ 空腹血糖总控制不好，怎么办？ 餐后血糖总控制不好，怎么办？
陈复琼
副主任医师
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