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文章你睡眠打鼾吗？

睡眠打鼾是一种非常常见的疾病，但是很多人没有把它当成一种疾病来医院就诊，也常有人说睡眠打鼾睡得香。睡眠打鼾是一种疾病，患者会经常伴有呼吸暂停和低通气现象，在医学上称为睡眠呼吸暂停低通气综合征。睡眠呼吸暂停低通气综合征在临床上可以分为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征和混合型睡眠呼吸暂停低通气综合征。临床上以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征最常见。睡眠打鼾的严重程度依据鼾声的大小可以分为轻、中、重度。睡眠呼吸暂停低通气综合征的严重程度可以依据呼吸暂停低通气指数（ AHI ）进行评估。睡眠呼吸暂停低通气综合征的严重程度，也可以依据患者睡眠时血氧监测情况进行评估。诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征常需要做睡眠呼吸监测，需要患者在医院住上一个晚上，需要监测患者的睡眠、呼吸、血氧、心率等多项指标；目前也有睡眠呼吸监测初筛仪器，患者可以带回家监测，极大地方便了患者。什么样的人容易出现睡眠呼吸暂停低通气综合征呢？也就是说睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要危险因素有哪些？ 1、肥胖：体重超过标准体重的 20% 或以上，体重指数（ BMI ）≥ 25kg/m 2 。 2、年龄：成年后随着年龄的增长患病率会增加；女性绝经后患病率增加， 70 岁以后患病率趋于平稳。 3、性别：生育期内男性患病率明显高于女性。 4、有睡眠呼吸暂停低通气综合征的家族史。 5、长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠类或肌肉松弛类药物。 6、长期吸烟。 7、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部肿瘤等）、扁桃体肿大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、小颌畸形等。 8、其他相关疾病：甲状腺功能低下、肢端肥大症、心功能不全、脑卒中、胃食管返流及神经肌肉疾病等。诊断了睡眠呼吸暂停低通气综合征怎么办呢？轻度的患者可以通过减肥、侧卧位睡眠、避免晚餐饮酒、减少安眠药依赖等可以改善症状。中重度患者多数需要佩戴无创呼吸机，通过呼气末正压通气治疗，可以有效的解决睡眠呼吸暂停及低氧血症问题。极个别的患者有颌面部解剖异常，需要做手术治疗。发现睡眠打鼾，尤其是出现日间嗜睡现象的患者，尽早及时就医，由专科医生进行筛查、监测，给予合理的治疗措施。

林士军

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文章常用的止咳平喘类雾化吸入药物

雾化吸入是呼吸系统疾病常用的给药方式，适用人群广泛，包括婴幼儿、老年人等呼吸道疾病患者，可以利用不同的吸入装置，在医院或家庭均可使用，雾化吸入方法简单、使用方便、效果显著、接受度高。目前在我国雾化吸入的药物有很多，不同的雾化吸入药物，有不同的适应证。下面简单介绍几种常用的止咳平喘类雾化吸入药物，供有需要的人士学习和了解。 1 、雾化吸入激素类药物：吸入用布地奈德混悬液、吸入用丙酸倍氯米松混悬液，具有气道局部抗炎作用，适用于典型的支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘、气道高反应性咳嗽等疾病。 2 、雾化吸入β 2 受体激动剂类：硫酸特布他林雾化液、硫酸沙丁胺醇雾化溶液，具有支气管扩张作用，适用于支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、其他肺部疾病引起的支气管痉挛等疾病。 3 、雾化吸入胆碱 M 受体拮抗剂类：吸入用异丙托溴铵溶液、吸入用复方异丙托溴铵溶液，具有支气管扩张作用，适用于慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘急性发作引起的支气管痉挛等疾病。雾化吸入在呼吸系统疾病的治疗中已得到了广泛应用，尤其是近一段时间以来，呼吸系统疾病高发阶段，雾化吸入治疗发挥了重要的作用。上述介绍的几种药物主要是以止咳平喘为主，此外，还有祛痰药物、抗炎药物等不同的雾化吸入药物，不同的疾病会选择不同的药物雾化吸入，需要专科医生根据患者病情决定，切勿盲目乱用，最好是在专科医师指导下使用。

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文章如何早期诊断儿童肺炎支原体肺炎？

肺炎支原体肺炎是儿童中最常见的呼吸系统疾病，常在一定范围内流行。肺炎支原体肺炎的早期诊断主要是基于临床肺炎的诊断与肺炎支原体肺炎的病原学确诊。在肺炎支原体感染的流行季节，对发热、咳嗽 3 天以上的呼吸道感染患儿，尤其是学龄前和学龄期患儿，应及时进行胸部 X线检查，给出肺炎支原体肺炎临床诊断。一般不推荐常规胸部 CT检查，胸部CT检查限用于重症肺炎，尤其是有肺部并发症的肺炎支原体肺炎患儿，作为病情和并发症评估的重要参考依据。核酸分子诊断包括 DNA或RNA检测是肺炎支原体肺炎最重要的早期实验室诊断方法，病程早期两者均可呈阳性，具有高度敏感性和特异性，采样方便，采集咽拭子即可。门诊患儿也可通过胶体金法进行肺炎支原体抗原检测，特异性较好，但敏感性不足，仅用于早期筛查。血清抗体 IgM通常在病程5~7 天升高，不适用于病程 5 天内或患有免疫功能低下的肺炎支原体肺炎早期病原学诊断。结合临床实践和文献报道，早期诊断和有效治疗对于缩短肺炎支原体肺炎进程、阻止重症及后遗症的发生非常重要。大环内酯类抗菌药物（如：阿奇霉素、克拉霉素等）治疗延迟是重症和危重症肺炎支原体肺炎的一项危险因素。另外，早期识别重症病例的预警指标和重症病例，并及时有效治疗，包括更换用敏感的抗肺炎支原体药物、及时适量使用糖皮质激素等，也是降低后遗症发生的重要措施。

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文章妊娠期用药危险性分级

女性在整个妊娠期难免会遇到健康问题，妊娠期用药问题也是一个非常棘手的问题，患者及家属非常担心用药的安全性，甚至不敢用药，以至于病情发展严重影响到胎儿的健康。妊娠期能不能用药？有没有关于孕妇用药安全性的指导性评价标准呢？答案是肯定的，也有孕妇用药危险性分级。目前在国际上有美国食品药品管理局 (US Food and Drug Administration ，FDA) 、澳大利亚药品评价委员会 (Australian Drug Evaluation Committee，ADEC)和瑞典批准药品目录 (Swedish Catalogue of Approved Drugs，FASS)3个常用的妊娠期用药危险性分级评价体系。美国食品药品监督局（ FDA）发布的妊娠期用药危险性分级应用广泛，得到世界上多数国家的认可，在药典、药物手册及药品说明书中有的已进行了标识和提示。下面我们一起来了解一下 FDA妊娠期用药危险性分级，共分为5个级别：A级、B级、C级、D级和X级，从A级到X级，妊娠期用药危险性逐渐增大，级别越高危险性越大。 A级：人类对照组研究显示，在妊娠前 3 个月及之后使用对胎儿危害性小； B级：动物生殖研究未发现药物对胎仔有害，但缺乏人类妊娠期的对照研究，或动物研究发现对胎仔有害(危害程度小) ，而在人类妊娠研究中未得到证实； C级：动物研究中已观察到对胎仔有危害(致畸或胚胎死亡) ，但在人类妊娠期缺乏临床对照观察研究；或尚无动物及人类妊娠期使用药物的研究结果。此类药物仅在权衡益处大于对胎儿的危害时方可使用； D级：有肯定的证据显示对人类胎儿有危险性，但在某些情况下，例如抢救生命或必需治疗但又无其他可代替的药物，此类药物对于妊娠妇女的益处大于对胎儿的危害时才可使用； X级：动物实验和人类研究均已证实导致胎儿异常，妊娠期使用危害超过治疗获益，禁用于妊娠以及准备怀孕的妇女。妊娠期用药安全性： A级＞B级＞C级＞D级＞X级，妊娠期用药多选用A级及B级相对安全的药物，因A级药物非常有限，仅有部分维生素类、叶酸等为A级，B级药物也非常有少，绝大多数药物都是C级及以上的危险性分级，C级药物需要在医师权衡利弊关系后使用，D级也仅在抢救患者生命时必需使用又无可替代时才能使用，X级为妊娠期禁用药品。妊娠期用药危险性分级也是一个动态调整的过程，随着药品的广泛使用，逐渐有新的药品不良反应事件报道，过去相对安全的 B级药品，也可能会在妊娠不同时期调整到C级，或在药品说明书中注明上妊娠期慎用。妊娠期用药需要详细查看药品使用说明书，或在医师指导下使用，切勿自行乱用，以免造成不良后果。

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视频一种治疗哮喘的药物——沙美特罗替卡松粉吸入剂的使用方法

沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭），是治疗哮喘的常用吸入药物之一，吸入药物在使用时需要一定的吸入技术，经常有患者不会使用，导致未吸入进去药物，或使用不当造成药物的浪费。一、正确的使用方法是：（1）打开：一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指柄直至完全打开。（2）推开：握住准纳器的吸嘴对着自己。向外推滑动杆，直至发出 “ 咔哒 ” 声，表明一次剂量的药已准备好。（3）吸入：先尽量呼气（不要将气呼入准纳器），用双唇包住吸嘴用力且深长的吸气，然后将准纳器从口中拿出，继续屏气约 10 秒。（4）关闭：关闭准纳器，将拇指放在拇指柄上，尽快地向后拉，发出咔哒声标明关闭，最后漱口。掌握正确的吸入药物使用方法非常重要，使用方法是否正确，会直接影响哮喘患者的治疗效果。沙美特罗替卡松粉吸入剂是哮喘患者需要长期使用的药物，吸入药物后及时漱口，也是非常重要的一步。如果经常不漱口，咽喉部会有少量的药粉沉积，个别患者会出现声音嘶哑或口腔粘膜白班，及时漱口可以避免此不良反应发生。

林士军

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林士军

深圳市龙岗区人民医院 呼吸内科

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