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文章在家里自己测血糖，你做对了吗？

准备工作 1、清洁双手：用肥皂和水洗净双手，并用干净的纸巾擦干。 2、准备血糖仪和试纸：按照血糖仪的说明书操作，确保血糖仪和试纸正常工作。 3、选择合适的采血部位：通常选择手指的指尖，但也可以选择其他部位，如手臂、手掌等。采血方法测量结准不准就看他 1、按摩采血部位用手指轻轻按摩采血部位，促进血液循环。 2、消毒采血部位用酒精棉球消毒采血部位，待酒精挥发后再采血。 3、采血用采血针轻轻刺破采血部位，让血液自然流出。 4、吸血一天中什么时候测血糖最准 1空腹血糖和餐前血糖 1、空腹血糖是指禁食（注：可以喝水）8-12小时后，晨起空腹状态下的血糖，是诊断糖尿病的一个重要指标。当血糖水平很高时，首先要监测空腹血糖。餐前血糖指中餐和晚餐前血糖。注意事项： ①空腹血糖最好在清晨6点-8点之间采血，不宜空腹过长（超过12小时），否则所测血糖值可能不准。 ②有低血糖风险的糖尿病患者应加强对餐前血糖的监测。 2、餐后2小时血糖注意事项：餐后两小时血糖是从吃第一口饭算起计时，不是从吃完饭计时。是指从吃第一口饭开始计时，2小时后准时采血所测得血糖值，反映患者餐后血糖控制情况。正常情况下，餐后两小时血糖应小于7.8mmol/L。餐后两小时血糖有助于2型糖尿病的早期诊断，糖尿病早期患者往往空腹血糖正常，餐后血糖升高。适用于空腹血糖控制较好，但仍不能达到治疗目标者。注意事项：餐后两小时血糖是从吃第一口饭算起计时，不是从吃完饭计时。 3、睡前血糖一般指晚上10点左右所测得血糖，适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者，合理调节睡前胰岛素用量，防止发生夜间低血糖。 4、夜间血糖通常是指凌晨3-4点所测得的血糖，适用于鉴别空腹血糖高究竟属于哪一种情况，帮助合理选择药物。 5、随机血糖指一天中任意时间段测的血糖，包括出现低血糖时或者剧烈运动后等。4.4mmol/L≤随机血糖≤11.1mmol/L。注意事项: 1、采血时间:一般建议在空腹，餐后2小时，睡前等时间点采血！ 2、采血频率根据医生的建议确定采血频率，一般情况下，每天至少测4次血糖。 3、避免干扰因素采血前应避免剧烈运动、吸烟、饮酒、药物、情绪应激、感染等，以免影响血糖值。 4、记录血糖值将每次测量的血糖值记录下来，以便观察血糖变化趋势。

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文章成人糖尿病食养指南（2023年版）

一、食物多样性，建立并养成合理的饮食习惯：食物多样是实现合理膳食均衡营养的基础。平均每天吃12种以上的食物，每周25种以上，即可做到食物多样化。糖友们应做到食物多样、主食定量、蔬果奶豆丰富、少油、少盐、少糖。水果要限量，餐餐都应有蔬菜，每天应达 500g，深色蔬菜一半以上。天天有奶类和大豆，常吃鱼、禽，适量蛋和畜肉。进餐顺序要调整：建议先吃菜肉，最后吃主食，有利于血糖的控制。二、能量适宜，控制超重肥胖并预防消瘦：推荐糖尿病患者膳食能量的宏量营养素占总能量比分别为：蛋白质 15%～20%、碳水化合物 45%～60%、脂肪 20%～35%。我国成人健康体重的体质指数（BMI）应保持在 18.5～23.9kg/m2之间。65 岁以上老年人可适当增加体重。超重和肥胖的 2 型糖尿病患者减重 3%～5%，就能使健康获益。建议超重肥胖患者按照每个月减少 1～2kg的速度，3～6 个月减少体重 5%～10%。三、主食定量，优选全谷物和低血糖生成指数食物：碳水化合物的种类和数量，是影响餐后血糖最重要的营养因素。主食定量，多选全谷物和低 GI 食物；血糖生成指数（GI）是衡量食物对血糖影响的相对指标，选择低 GI 食物有利于餐后血糖控制。其中全谷物和杂豆类等低 GI 食物，应占主食的 1/3 以上四、清单饮食，限制饮酒：烹调油或肥肉摄入过多，会导致膳食总能量过高，从而引起超重及肥胖，对血糖、血脂、血压等代谢指标的控制均不利。而饮酒会扰乱糖尿病患者的正常膳食和用药，导致血糖波动，如可能会使患者发生低血糖的风险增加。培养清淡口味，每日烹调油使用量宜控制在 25g 以内，食盐用量每日不宜超过 5g。保证每日饮水量，女性每天1500ml，男性每天1700ml，也可适量饮用淡茶或咖啡，不喝含糖饮料。五、规律进食，合理加班：进餐规律，定时定量，是维持血糖平稳的基础。规律进餐指一日三餐及加餐的时间相对固定，定时定量进餐。应该饮食有节、科学配置，合理计划餐次和能量分配来安排全天膳食，吃饭宜细嚼慢咽，形成良好饮食习惯。是否需要加餐、什么时间加餐，以及选择何种零食，应根据患者具体血糖波动的特点来决定。六、一图读懂—成人糖尿病食养指南：

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文章甲硝唑、替硝唑、奥硝唑，有何区别？

一、均属于硝基咪唑类药物。 ①药效持续时间：奥硝唑（第三代）＞替硝唑（第二代）＞甲硝唑（第一代）； ②从药效持续时间、药物活性、抗菌谱方面：奥硝唑强于替硝唑、甲硝唑，应视具体情况选用最合适的药物。（用于治疗幽门螺旋杆菌感染首选甲硝唑）二、三药都可以用于各种厌氧菌感染治疗（如败血症、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、鼻窦炎、牙周炎及术后伤口感染等）；奥硝唑对口腔疾病及滴虫性阴道炎等疾病的治疗效果优于替硝唑及甲硝唑，同时不良反应发生率液低。三、警惕双硫仑样反应。甲硝唑与替硝唑可抑制乙醛脱氢酶，因而加强乙醇的作用，导致双硫仑样反应，在用药期间和停药后1周内，应戒酒，禁用含有乙醇的饮料或饮品。目前认为，奥硝唑与酒精无相互作用，奥硝唑对乙醛脱氢酶无抑制作用，故不发生双硫仑作用，但尚需更多的研究证实。四、不良反应均可能会出现消化道反应（如恶心、呕吐、食欲缺乏、腹部绞痛、腹泻、便秘、口中金属味等）；神经系统症状（如头痛、眩晕、共济失调、疲倦、癫痫、抽搐、多发性神经炎、意识短暂消失等）；白细胞减少、肝功能异常、皮疹、皮肤瘙痒、腰部胀痛、周围神经病变（肢端麻木、感觉异常）等。五、禁忌症：三药均禁用于对硝基咪唑类药物过敏的患者，禁用于脑和脊髓发生病变的患者，癫痫病患者；禁用于造血功能地下、慢性酒精中毒患者；对于孕妇和哺乳期妇女三种药物均不可以使用。神经系统基础疾患及血液病者慎用。

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文章带你认识慢性病，如何应对慢性病

一、什么是慢性病慢性病指长期存在且难以治愈的一类疾病，高危因素有吸烟、饮酒、不健康饮食等，常见有冠心病、脑卒中、高血压病、高血脂症、糖尿病等，针对具体疾病进行治疗，需长期应用药物。注意啦，慢性病不是一个病，而是一类疾病！二、慢性病的危害 1、危害人体的意志力、抵抗力，通常慢性病的主要危害是损害人体的意志力，导致抵抗力下降。 2、死亡率高，在中国，85%的死亡是由慢性病引起的，死亡率为65%。 3、心功能衰竭，有的慢性病还会引起各个器官的功能衰竭，还会导致发生哮喘引起肺功能的纤维化，严重的影响到了患者的生活质量。 4、不断加重经济负担，影响劳动能力和生活质量，且医疗费用昂贵，增加了社会和家庭的经济负担。慢病中经济负担和经济风险较大的为心血管疾病和糖尿病患者。 5、易造成伤残，主要能造成脑、心、肾等重要脏器的损害，易造成伤残。 6、造成焦虑、抑郁，慢性病的危害通常会造成焦虑、抑郁等。慢病危害主要是脑、心、肾等重要器官的损伤，容易造成残疾，患者会出现焦虑和抑郁甚至无精打采的症状。 7、心脏的损害，比较常见的如心肌梗死、心力衰竭等。 8、肾脏的损害，主要容易引起肾功能的衰竭，若出现并发症，患者生活质量严重影响，比如肢体瘫痪、生活不能自理。 9、脑的损害，如脑血管病变、动脉硬化，严重的会出现脑卒中，导致肢体活动障碍、单侧偏瘫。 10、易诱发并发症，糖尿病可能会出现感染、酮症酸中毒、肾病、视网膜病变等，高血压可能并发冠心病、脑出血等，冠心病可能出现心力衰竭、心率失常、脑供血不足等。三、慢性病预防 1 、合理饮食，合理安排每日热量摄入，优化碳水化合物摄入，增加膳食纤维、优质蛋白摄入，注重矿物质和维生素摄入，选择健康脂肪摄入，适量摄入钠盐。 2 、膳食均衡，平衡膳食，食物多样、谷类为主，保持饮食多样化，以确保摄入各种营养素。可以通过不同颜色的蔬菜、水果、粮食、肉类等来实现饮食的丰富多样。 3 、适量运动，适当的体育锻炼可增强体质，提高自身免疫力。根据身体状况，选择适当的运动方式，如散步、游泳、瑜伽等。运动可以帮助控制体重、预防和降低血糖、血压和血脂，提高心血管健康。 4 、戒烟限酒，吸烟和被动吸烟会导致肺癌、心血管疾病、呼吸系统疾病等多种疾病。过量饮酒可导致急性酒精中毒，急慢性肝炎，高血压等慢性疾病发生的危险，应适量饮酒。 5 、心理平衡，保持愉悦心情，减轻压力，放松自己。可以尝试进行冥想、呼吸训练、心理辅导等方法缓解压力。 6 、足够睡眠，生活作息要规律，少通宵熬夜。保证充足的睡眠时间，形成规律的作息习惯。良好的作息对预防慢性病具有重要意义。 7 、三减三健， “三减三键”是指减盐、减油、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨骼。 ① 减盐：食盐推荐每天摄入量 5克； ② 减油：烹调油推荐每天摄入量 25~30 克； ③ 减糖：糖推荐每天摄入量 25 克以下； ④ 健康口腔：早晚勤刷牙，刷牙与心脑疾病、关节炎、支气管炎、糖尿病、老年痴呆等相关，口腔健康有助于改善多种疾病症状。 ⑤ 健康体重：健康体重就是预防慢性病，心脑血管疾病、糖尿病、癌症，都和体重密切相关； ⑥ 健康骨骼：适量运动能够起到提高骨强度的作用，富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。 8 、自我监测，经常测体重、体温、脉搏、血压、身体力量、腰围、浅表淋巴结、乳腺包块、大小便及潜血。坚持血糖、血压、血脂监测。 9 、定期体检，定期每年体检检测脂肪率、肺活量、血常规、血脂、血糖、尿酸、肝功能、肾功能、心电图、腹部超声、胸部X线等。 10 、积极治疗，及时就诊，规范治疗，合理用药，预防并发症，提高生活质量。

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文章一图读懂—糖尿病食养指南(2023年版)

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文章如何用“四联疗法”治疗幽门螺旋杆菌

幽门螺杆菌（Hp）主要是寄生在胃黏膜组织中，感染幽门螺杆菌后能引起慢性胃炎和消化性溃疡等疾病，同时幽门螺杆菌与胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤以及胃食管反流病等疾病有密切的关系，被世界卫生组织列为第一类生物致癌因子，因此对幽门螺旋杆菌进行根除性的治疗是非常有必要的。目前指南推荐根除幽门螺旋杆菌的药物治疗主要是“ 四联疗法”，即铋剂+质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素的治疗方案，同时四联用药必须吃够足量的疗程才有可能根除幽门螺旋杆菌，一般一个疗程为14天，这也就是医生开药多的原因所在。四联疗法中的药品如何正确服用是非常关键的，只有正确服用才能达到更好的治疗效果 1.铋剂铋剂是一种黏膜保护剂，同时通过抑制Hp 所产生的蛋白酶、尿激酶和磷脂酶来抑制幽门螺旋杆菌。常用的铋剂包括枸橼酸铋钾、胶体酒石酸铋以及复方铝酸铋等，铋剂一般在餐前30min服用。同时服用铋剂后可能会引起黑便，这属正常现象，不必惊慌，停药后会消失。 2.质子泵抑制剂（PPI）质子泵抑制剂是抑制胃酸分泌作用最强的一类药物。常见的本类药物有奥美拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑以及艾司奥美拉唑等。该类药物抑制胃酸分泌，提高胃内PH，从而给后边应用的两种抗生素提供有利的杀菌环境，以达到更好的杀菌效果。质子泵抑制剂同样需要餐前30min服用。 3.两种抗生素在治疗幽门螺旋杆菌的四联疗法中需选用两种抗生素联合杀菌，常用的抗生素有阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星等，其中任选两种。在实际选择应用中需要注意，对青霉素类过敏者勿选阿莫西林，年龄不超过18周岁的患者禁用左氧氟沙星，克拉霉素避免与他汀类降血脂药物同时服用等。服用抗生素需在餐后30min服用。所以正确的服药顺序是餐前30min服用铋剂和质子泵抑制剂，之后可以先吃饭，饭后30min再吃两种抗生素进行杀菌。在服药过程中避免间断服药，必须要足疗程14天服药才能达到根除幽门螺旋杆菌的效果。停药4周后，在未服用铋剂、抑酸药和抗生素的情况下，需再次进行幽门螺旋杆菌检测确定其是否呈阳性。同时需要注意幽门螺旋杆菌会传染，回家后需分餐，跟家里人的碗筷要分开避免交叉传染。根据《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》建议，“铋剂四联方案”可选药物、用法用量及注意事项如下：质子泵抑制剂选1种常用药物：艾司奥美拉唑20mg，雷贝拉唑10mg（或20mg），奥美拉唑20mg，兰索拉唑30mg，泮托拉唑40mg。用法用量：每日2次，早、晚餐前半小时口服。注意事项：PPI对酸不稳定，均为肠溶制剂，不可嚼碎、压碎后服用；常见不良反应为头痛、腹痛腹胀等胃肠道不适，通常可耐受。铋剂选1种常用药物：枸橼酸铋钾，胶体果胶铋。用法用量：枸橼酸铋钾220mg，每天2次，早、晚餐前半小时口服；胶体果胶铋100~200mg，早、晚餐前半小时口服。注意事项：服药期间口中可带有氨味，并可使舌苔及大便呈灰黑色，停药后即自行消失。抗菌药物选2种常用药物：阿莫西林、四环素、呋喃唑酮、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星。常见抗菌药组合：用药注意事项: 确认有无过敏史：有青霉素过敏者禁止服用阿莫西林。铋剂会导致舌头和大便变黑，口苦、有氨味或金属味、便秘等症状，停药后消失。呋喃唑酮会出现头晕、恶心、乏力小便变黄等症状，停药后消失。甲硝唑及呋喃唑酮服药期间和服药后一周内避免酒精饮品。左氧氟沙星每日一次，服用后避免阳光直晒（减少光敏反应）。克拉霉素缓释片，餐中或餐后服用，不要压碎或咀嚼，不能吃葡萄柚及葡萄柚汁饮料。四环素需要饭后两小时服用，服用时应饮用足量水，避免食道溃疡和减少胃肠道刺激症状。且不能同时饮用牛奶。幽门螺旋杆菌也是胃癌发病的主要因素之一，世界卫生组织将其列为I类致癌物质，与胃癌密切相关。如果不进行干预治疗，胃黏膜细胞将不堪重负。

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文章紧急降压，为何不能舌下含服硝苯地平片？

重度高血压患者在短时间内血压迅速而显著地降低，可导致重要生命器官的血液灌注压明显下降，血液量明显减少，且含服硝苯地平片后可导致全身血流重新分布，外周血管血流量增加而心脏与脑血管血流量相对减少（舌下含服硝苯地平片快速降压有导致急性脑卒中、急性心肌梗死甚至猝死风险）。有何替代治疗：如果需要快速降压而没有输液条件，可试用分散片口服，因为分散片崩解时间比其他剂型要快些，如厄贝沙坦分散片。如果没有该剂型药物，可用普通卡托普利（12.5-25mg）舌下含服，由于卡托普利通过抑制肾素血管紧张素系统活性发挥降压作用，舌下用药时其安全性较普通硝苯地平好。

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文章带你认识颈动脉增厚，颈动脉斑块，颈动脉易损斑块

颈动脉增厚，颈动脉斑块，颈动脉易损斑块都属于颈动脉粥样硬化。颈动脉粥样硬化斑块是全身动脉硬化在颈部血管的体现，斑块可导致颈动脉管腔狭窄继而引起脑缺血，不稳定斑块脱落可引起缺血性卒中。颈动脉增厚 vs 颈动脉斑块颈动脉的健康情况间接反映全身动脉粥样硬化的程度，颈动脉粥样硬化的程度与冠心病和脑动脉硬化的程度成正比。颈动脉内膜增厚和颈动脉斑块是动脉粥样硬化的标志，也是心脑血管事件增加的标志。颈动脉斑块的存在会导致更高的冠心病和脑血管事件的风险。颈动脉内膜增厚是反映早期动脉粥样硬化的指标，颈动脉内膜中层厚度（cIMT）≥ 0.9 mm 则确定为内中膜增厚；突入管腔的回声结构或突入管腔的血流异常缺损或局部内膜中层厚度（IMT）> 1.5 mm 定义为颈动脉斑块。 30% 的缺血性卒中由大动脉粥样硬化导致的栓塞或低灌注引起，目前颈动脉斑块作为卒中的独立危险因素已经得到了证实。颈动脉斑块的稳定性与卒中之间有密切的联系，斑块的稳定性也是决定疾病预后的主要危险因素之一，原因可能与不稳定斑块容易破裂有关。颈动脉易损斑块颈动脉稳定型斑块不易产生有症状颈动脉栓塞或闭塞，而狭窄程度不严重的颈动脉易损斑块更易产生症状性颈动脉栓塞或闭塞等后果。易损斑块：定义为所有具有破裂倾向、易发生血栓形成和 (或) 进展迅速的危险斑块。研究表明斑块易损性相关因素主要包括： ①斑块内出血；②占斑块体积 40% 以上富含脂质成分的坏死核心；③薄纤维帽（纤维帽厚度 < 100 μm）；④斑块内活动性炎症；⑤斑块内新生血管；⑥斑块体积；⑦斑块厚度；⑧斑块表面形态。超声评价颈动脉易损斑块应包括斑块大小、位置、范围、形态、回声特征及表面有无溃疡、血栓等，检测血流动力学参数及评估血管狭窄程度，必要时应用超声造影、三维超声等超声新技术，对颈动脉斑块进行更全面的评估。颈动脉增厚和斑块的药物治疗 1、颈动脉内中膜增厚的治疗：（1）对于颈动脉内中膜增厚患者，无缺血性脑卒中症状，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟饮酒等相关危险因素。如果血脂在正常范围以内，不建议使用他汀类药物治疗。（引申思考：患者有颈动脉斑块但血脂正常，要用他汀治疗吗？） (2)对于颈动脉内中膜增厚患者，如果近期发生缺血性脑卒中，建议使用他汀类药物治疗。 2、颈动脉斑块的治疗: （1）对于颈动脉斑块患者，无缺血性脑卒中症状，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟、饮酒等相关危险因素。对于颈动脉不稳定性斑块或斑块伴狭窄 50% 以上者，无缺血性脑卒中症状，无论血脂是否异常，建议使用他汀类药物治疗，使 LDL－C 控制在 1.8 mmol/L 以下。对于颈动脉斑块伴狭窄 50% 以下的患者，无缺血性脑卒中症状，血脂在正常范围以内，可根据斑块的稳定性和用药的风险效益比个体化考虑是否选用他汀类药物治疗。（2）对于颈动脉斑块患者，如果近期发生缺血性脑卒中，建议使用他汀类药物治疗。 3、锁骨下动脉狭窄与头臂动脉狭窄的治疗: （1）对锁骨下动脉或头臂动脉的狭窄，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟等相关危险因素。（2）对于有症状的锁骨下动脉或头臂动脉的狭窄，推荐抗血小板、他汀等药物治疗。（3）锁骨下动脉或头臂动脉的狭窄（> 70%）并发锁骨下动脉盗血综合征]，建议使用支架或内膜剥脱术治疗。他汀类药物的使用他汀类药物通过降低血脂水平，稳定动脉斑块，减少斑块破裂出血，延缓颈动脉狭窄的进程来降低卒中的发生。研究表明，降压联合使用他汀类药物可使卒中发生率降低 59%。指南推荐对于有症状的颈动脉狭窄患者，均应常规应用他汀类药物进行治疗。《中国脑血管病一级预防指南 2019》推荐，凡合并高脂血症的颈动脉疾病患者均应行他汀类药物治疗，将 LDL-C 水平降至 < 1.8 mmol/L[1]。国内外指南均明确他汀类药物是动脉粥样硬化心血管病患者降胆固醇治疗的基础，若无他汀类药物禁忌或他汀不耐受的情况，均应该优先使用他汀类药物并始终保留在降胆固醇治疗方案中。不同种类他汀与剂量他汀类药物 LDL-C 的预期降幅见下表用量方面：应遵循药品说明书，包括肝损害、肾损害状态下的剂量要求，见下表

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文章最简单的养胃方法

胃病的治疗原则：三分靠药物，七分靠养护。养护的重要性远远大于治疗。 1、一顿饭不能吃太多：因为吃饱之后胃是需要蠕动的，胃通过蠕动，把吃进去的食物混匀了之后，再给排出去，你吃的满满当当的，胃就容易动不了了，肠胃负担就特别大，容易导致消化不良（少吃一碗：如果你之前吃两碗饭，现在可以尝试减少食量，少吃一碗（少吃不是不吃，只是把每种食物的量减少一点，种类尽可能丰富一点））。 2、吃软和一点：如果你平时喜欢吃硬的食物，可以将饭煮的稍微软烂一些，好消化。 3、吃慢一点：如果你之前吃饭速度很快，现在应该放慢速度了。 4、多嚼一会：如果你之前吃饭不爱咀嚼，现在应该尝试细嚼慢咽，少吃寒凉的食物。 5、正常人不要一天吃很多顿：一来总量会超标；二来要让胃多休息，就像我们每天都需要充足的睡眠一样，胃也需要睡觉的，胃休息的时候，才能修复那些损伤的胃粘膜（如浅表性胃炎、胃溃疡、胃食管反流病等）。 6、最后提醒大家——养胃先从好好吃饭开始（认真的吃饭；定时定量的进食；改变不良的饮食习惯）注意：消化科最害怕的两种水果：柿子和枣（可以吃，但一定要控制好量）。它们中含有大量鞣酸，进入胃里以后和胃酸结合形成鞣酸石。大的胃石，随着胃的蠕动会磨损胃粘膜，甚至会出现肠梗阻等急危重症情况。

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文章高尿酸血症营养和运动指导原则

高尿酸血症是一种代谢性疾病，可导致痛风、糖尿病、肾脏疾病、心血管病等多种严重并发症。通过生活方式干预，特别是合理膳食和科学运动等对高尿酸血症的防治具有重要作用。为有效预防和控制高尿酸血症的发生和发展，针对成人高尿酸血症制定本指导原则。

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